Desafios dos Sistemas de

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1 Desafios dos Sistemas de Saúde Januario Montone Secretário Municipal da Saúde Maio de 2011

2 Desafios dos Sistemas de Saúde Acesso e Modelo de Regulação Financiamento Sustentável Modernização da gestão Modelo de Governança Relação Público Privado

3 Visão Geral de São Paulo Área: Km 2 População: 11,22 milhões habitantes PIB: R$ 357 Bilhões (11,8 % do PIB Brasil) Imóveis: 3,5 milhões Veículos registrados: 7 milhões Ruas asfaltadas: 12,5 mil Km (7 mil logradouros não asfaltados) Maior cidade brasileira. Só perde para 4 Estados em população (São Paulo, Minas Gerais, Rio de Janeiro e Bahia) e empata com o Rio Grande do Sul Fonte : SMG / Site PMSP / Fundação SEADE / IBGE

4 SMS Equipamentos PúblicosP 436 UBS (257 com ESF Equipes) 116 AMAS 15 AMAS ESPECIALIDADES 108 UNIDADES SAÚDE MENTAL 23 AMB. DE ESPECIALIDADES 29 Unidades SAÚDE BUCAL 24 UNIDADES DST/AIDS 4 LABORATÓRIOS 18 HOSPITAIS MUNICIPAIS 16 PS/PA s 01 Clínica de Recuperação de Dependentes 903 Equipamentos de Saúde Posição : Dezembro/ Outras unidades (CEINFO-2008) 545 em 2004

5 Plano Municipal de Saúde Orientações Estratégicas 1. Ampliação do acesso à população, com redução de desigualdades regionais e aperfeiçoamento da qualidade das ações e serviços de saúde 2. Fortalecer a Atenção Integral ao usuário 3. Aprimorar a capacidade gestora 4. Fortalecer a rede informatizada dos serviços municipais

6 AMA s e Índice de Necessidades em Saúde 22 AMA s 31 AMA s 19 DAs - 4 AMAs 8 AMA s 46 DAs - 52 AMAs 31 DAs 59 AMAs 30 AMA s Funciona segunda a sábado das 7:00 às 19:00 hs (11 AMA s 24hs) unidades unidades unidades unidades 24 AMA s

7 AMPLIAÇÃO DE ACESSO - AMAS 2007/2010 RESULTADOS: QUALIFICA A ATENÇÃO BASICA CONSULTAS TAXA DE TRANSFERÊNCIA SERVIÇOS HOSPITALARES: CONSULTAS 2,08% CONSULTAS CONSULTAS 1,07% 0,98% 2,04% UBS 25% AGENDA LOCAL / Promoção a Saúde AMPLIAÇÃO DE ACESSO AGRAVO DE BAIXA COMPLEXIDADE EMERGENCIA

8 Estratégia de Saúde da Família UBS Equipes Cob. 29% UBS Equipes Cob. 71% COB: 43,3% 257 UBS c/ ESF UBS Equipes Cob 36% UBS ESF Cob. 39% UBS Equipes Cob. 31% (documento Janeiro/2011 em elaboração) Equipes

9 Ampliação do Acesso Produção e Indicadores _2004 Consultas médicas % Consultas médicas básicas % Consultas especializadas % Consultas de Urgência % Nº de consultas AMAs Nº de consultas AMAs Especialidades

10 Ampliação do Acesso Produção e Indicadores Número de prescrições atendidas Número medicamentos distribuídos (Un.) (Sem sistema) Administração de medicamentos em pacientes Serviço de Apoio Diagnóstico e Terapia Laboratório clínico Atividades educativas coletivas Coleta de papanicolau Número de doses de imunobiológicos aplicadas (*) Número de internações (*) Número de leitos SAMU Número de chamados (*) 2004 excluídas internações do Hospital Santa Marcelina que passou para gestão de SES em 2007

11 Programas Especiais Idosos 8 Unidades de Referência de Saúde do Idoso (URSI)(2008) 14 Equipes de Acompanhantes do Idoso (1.097 idosos em atendimento) Pessoas com Deficiências 16 Núcleos Integrados de Saúde Auditiva (NISA) 34 Núcleos Integrados de Reabilitação (NIR) 20 Equipes de Acompanhante do Deficiente Intelectual (1.543 pessoas em atendimento) (2010)

12 PSF ESPECIAL 2008 CENTRO OESTE E SUDESTE POP hab SINGULARIDADES: > % FAMÍLIAS CORTIÇO >POP. RUA 79% DO MSP( ) SAIDessa PSF ESPECIAL - psicólogos e assistentes sociais Em 10 Distritos Administrativos SE / REPUBLICA / SANTA CECILIA / BARRA FUNDA /CAMBUCI / ITAIM / BELA VISTA / MOOCA / PARI / BELEM 24 Equipes 11 UBS EM 10 DA s 17 Irmãs Hosp - Boracea, Sé, Republica, Cambuci. 7 Bom Parto - CO N Sra Brasil, Barra Funda, Magaldi, Humberto Pasqualli SUD - Pari, Belém, Mooca.

13 SAID 5 ESF 30 ACS CRATOD 40 ACS DIARIAMENTE NA REGIÃO 1 ESF 6 ACS das 09 AS 22HS 8 ESF 48 ACS 7 ESF 42 ACS

14 SAID Sistema de Atenção Integral ao Dependente ABORDAGEM TRIAGEM WALDOMIRO PAULA TIDE SETUBAL PSF 40 agentes AMA Boracea 12h CRATOD 12h (SES) AMA Sé 24h 9 HM/PS COM PSIQUIATRAS 4 HOSP. CONVENIADO COM SMS ERM. MATARAZZO JABAQUARA BENED. MONTENEGRO PIRITUBA CAMPO LIMPO PS 21 JUNHO PS STO AMARO + 17 HOSPITAIS GERAIS COM CLINICA MEDICA N. S. FATIMA N. S. CAMINHO S. JOAO DEUS S. J. EVANGELISTA CLÍNICAS TERAPÊUTICAS 220 VAGAS Continuidade no tratamento nos 62 CAPS das 9 as 22h CAPS Sé 24h 4 HOSP. SES VILA MARIANA AGUA FUNDA TAIPAS PINEL SMADS TRANSPORTE SAMU SAID Internação Breve (30 a 60 dias) 80 leitos

15 Limites Reais da Linha de Cuidados Serviços próprios e contratados Desafios Regulação efetiva da rede federal e estadual instalada na cidade (própria ou contratada); Regulação efetiva das grandes filantrópicas Integração efetiva da Região Metropolitana Exemplo de sucesso: Mãe Paulistana

16 Região Metropolitana

17 Rede Mobilizada:conjugação de recursos -SUS 38 maternidades: 23 ambulatórios de especialidade 435 Unidades Básicas de saúde Rede de Serviços Diagnósticos * serviços municipais, estaduais e federais ** Próprios, contratados. Universitários.

18 Rede de Referências: o Hospital e as Unidades Básicas

19 De março de 2006 a dezembro de 2010 Total de Partos : Gestantes inscritas: Cartões de transporte gratuito: Total de enxovais: Consultas de pré-natal: Exames de pré-natal: Ultrassonografias:

20 nº distritos CMI < a 14, a 19, e Coeficiente de Mortalidade Infantil Município de São Paulo 2004 e 2009 (por nascidos vivos) Fonte: SEADE Elaboração: CEInfo SMS- PMSP.

21 Desafios dos Sistemas de Saúde Acesso e Modelo de Regulação Financiamento Sustentável Modernização da gestão Modelo de Governança Relação Público Privado

22 Gastos em Saúde 2009 (R$) Fonte : SIOPS/MS 2009

23 Demonstrativo de Aplicação dos Recursos na Saúde -Emenda 29/ a 2010 (*) ANO Receita decorrente de Impostos Despesas vinculadas a Emenda 29 Percentual de aplicação , , , , , , ,21 Fonte:AGO Assessoria Geral do Orçamento SEMPLA (*) Exclui os custos do HSPM e Inativos (RM 350 milhões em 2010)

24 Gastos Públicos em Saúde Ano Gastos Públicos em Saúde (Milhões R$) Federal Estadual Municipal Total ,13 3,69% ,93 3,60% ,73 3,45% ,64 3,35% ,51 3,14% ,34 3,18% ,22 3,07% ,44 2,89% Fonte:2000 a 2006: SIOPS/MS; 2007: CEBES - Centro Brasileiro de Estudos em Saúde R$ Por Hab. % PIB

25 Participação por Fonte Ano Federal Estadual Municipal ,97% 25,77% 27,27% ,49% 23,56% 27,95% ,32% 23,29% 27,38% ,21% 24,61% 25,18% ,97% 22,77% 26,26% ,59% 21,85% 25,56% ,14% 20,65% 23,21% ,80% 18,55% 21,65% Fonte:2000 a 2006: SIOPS/MS; 2007: CEBES - Centro Brasileiro de Estudos em Saúde

26 Desafios dos Sistemas de Saúde Acesso e Modelo de Regulação Financiamento Sustentável Modernização da gestão Modelo de Governança Relação Público Privado

27 Parceria Público P Terceiro Setor PSF PODER PÚBLICO Atividades de apoio Ação Conjunta Gestão Convênio Termo de Parceira Contrato de Gestão Entidade do Terceiro Setor ETS OSCIP ETS OS S TERCEIRO SETOR Lei específica Lei nº /2006

28 Contratos de Gestão Parceria Poder Público Cessão de Bens Repasse de Recursos Acompanhar a execução Contrato de Gestão Organização Social Execução de Atividades Uso dos Bens Aplicação dos Recursos Hospitais, equipamentos e serviços

29 Fatores Chave de Sucesso Segurança Institucional Projeto orgânico de Governo de Estado Legislação específica Exigências fortes Controle e Avaliação Portal da Transparência Transparência Controles mais rigorosos novo sistema em implantação Parceiros fortes, com credibilidade técnica e social Uso intensivo de TI Integração da força de trabalho tradicional de Olho nas Contas)

30 Cenário Atual 5 Contratos de Gestão para Serviços de Diagnóstico por Imagem com 2 OS s 5 Contratos de Gestão de Hospitais Municipais contratualizados com 5 OS s 15 Prontos Socorros municipais isolados contratualizados com 7 OS s Cobertura total estimada em habitantes. Aproximadamente 327 serviços de saúde sob contratos de gestão no município. 10 Microrregiões com 7 Organizações Sociais

31 Microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases OS Sta. Marcelina (2010) População 2010 Nºtotal de unidades existentes Nº unidades sob contrato Nºunidades AMA sob contrato RH (total) nas unidades sob gestão da OS RH contratado pela OS Hospital Cidade Tiradentes

32 Evolução da Força de Trabalho

33 Evolução da Força de Trabalho 1,23 médico/ hab. Profissionais % (2010_2004) Médicos % Dentistas % Enfermeiros % Aux. de enfermagem % Agentes de saúde % NIGEP/SISRH - Julho / 2010

34 Parceria PúblicoP blico-privado

35 Parceria Público P Privada (PPP) CONCESSIONÁRIO (PPP) Execução dos Serviços Não Clínicos Construir e Equipar com recursos próprios HOSPITAL PÚBLICO

36 Hospitais não autárquicos Cidade Tiradentes (OS) Vila Maria (Vereador Storopoli) (OS) São Luis Gonzaga (OS) Cachoeirinha (Dr. Mario de Moraes Altenfelder Silva) M Boi Mirim (OS) 969 leitos (não inclui leitos de observação e HSPM)

37 Hospitais AHM HM Profº Waldomiro de Paula HM Tide Setubal HM Dr Alípio Correa Netto (E.Matarazzo) HM Dr Alexandre Zaio HM Dr Benedicto Montenegro HM Tatuapé - Dr Carmino Caricchio HM Dr Ignácio Proença de Gouvea HM Dr Arthur Ribeiro de Saboya HM Dr José Soares Hungria HM Dr Mario Degni HM Campo Limpo ( Dr Fernando M. Pires da Rocha) HM Menino Jesus (sob Contrato de Gestão) leitos (não incluí leitos de observação)

38 Desafios da Rede Hospitalar Municipal

39 Unidades de Saúde do Projeto de Parceria

40 Projeto de Parceria Público-Privada

41 Resultados Esperados

42 Características dos Hospitais

43 Parceria Público P Privada (PPP) AHM Direção geral Execução dos Serviços Clínicos Gerenciamento e fiscalização dos serviços sob concessão CONCESSIONÁRIO (PPP) Execução dos Serviços Não Clínicos Construir e Equipar com recursos próprios HOSPITAL PÚBLICO

44 Parceria Público P Privada (PPP) + Contrato de Gestão Poder Público Organização Social CONCESSIONÁRIO (PPP) Repasse de Recursos Cessão de Bens Acompanhar a execução Contrato Gestão Execução de Atividades Clínicas Gerenciamento dos serviços sob concessão Uso dos Bens Aplicação dos Recursos Execução dos Serviços Não Clínicos Construir e Equipar com recursos próprios HOSPITAL PÚBLICO

45 Desafios dos Sistemas de Saúde Acesso e Modelo de Regulação Financiamento Sustentável Modernização da gestão Modelo de Governança Relação Público Privado

46 Modelo de Governança do SUS Atores independentes Gestão por construção de consensos Limites de gastos arbitrados pelo orçamento (federal) Papel indefinido do gestor (assistência) Gestor do público Gestor do público e do privado Provedor de serviços Controle e avaliação Saúde Suplementar Provedores Privados Recursos Humanos e Incorporação Tecnológica

47 Os Desafios do SUS Modelo de Regulação Financiamento Sustentável Modernização da gestão Modelo de Governança Relação Público P Privado

48 SUS Sistema Único de Saúde ou SNS Sistema Nacional de Saúde SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE VIGILÂNCIA: Sanitária, Epidemiológica e Ambiental SISTEMA NACIONAL DE SAÚDE ASSISTÊNCIA À SAÚDE 197 milhões SAÚDE SUPLEMENTAR ASSISTÊNCIA À SAÚDE 45 milhões JMontone/

49 SUS Dependência Vigilância Sanitária Vigilância Epidemiológica e Ambiental Assistência Farmacêutica Atenção Básica (consultas e exames) Especialidades SADT média complexidade SADT alta complexidade Atenção ambulatorial de baixa e média compl. Atenção ambulatorial de alta compl. Atenção Hospitalar Baixa Complexidade Atenção Hospitalar Média Complexidade Atenção Hospitalar Alta Complexidade Transplantes córnea e rim Outros transplantes Planos de Saúde Regulados Não Regulados SUS Nível de Dependência do SUS TOTAL PARCIAL NÃO DEPENDE

50 Dispensação de Medicamentos na Rede Básica Total Disp Disp Externa JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ TOTAL

51 Leitos de Internação BRASIL SUS PUBLICO PRIVADO Mamógrafos Região Total SUS Públicos Privados Norte % 37% 63% Nordeste % 26% 74% Ressonância Magnética Região Total SUS Públicos Privados Sudeste % 34% 66% Norte Nordeste Sudeste Sul % 17% 83% % 17% 83% % 17% 83% % 7% 93% Sul Centro-Oeste Total % 12% 88% % 37% 63% % 28% 72% Centro-Oeste 82 Total % 15% 85% % 14% 86%

52 Provedores de Serviços de Saúde São Paulo ( habitantes) Previsto Existente SUS Público Privado Tomógrafos 1: 100 mil habitantes Ressonância Magnética 1: 500 mil habitantes

53 Defender o SUS é garantir que ele funcione 100%! OBRIGADO januariomontone@prefeitura.sp.gov.br