rico-legal Reza a Constituição Federal do Brasil, de 1988:

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1 Políticas de saúde, Atenção Primária ria à Saúde e Estratégia Saúde da Família 13/4/2009 Prof. Samuel Jorge Moysés, Ph.D. 1 Arcabouço o teórico rico-legal Reza a Constituição Federal do Brasil, de 1988: Título VIII - Da Ordem Social Capítulo II - Da Seguridade Social Seção II - Da Saúde Art Ao sistema único de saúde compete, além de outras atribuições, nos termos da lei: III ordenar a formação de recursos humanos na área de saúde; Arcabouço o teórico rico-legal Diretrizes Curriculares Nacionais: Formar para atender em uma rede de cuidados progressivos à saúde, com ênfase nos cuidados básicos de clínica geral Formação pedagógica pelo contato com o SUS Agenda de mudanças no núcleo duro das especialidades 1

2 Arcabouço o teórico rico-legal Diretrizes Curriculares Nacionais: Compromisso com a atuação multiprofissional Compreensão ampliada de gestão de serviços e controle social Contato com cenários diversificados de aprendizagem e de práticas Não dissociar a qualidade da saúde coletiva com a qualidade da assistência clínica Incentivos à mudança Convite às universidades, em quatro campos: Produção de conhecimentos Educação permanente Mudanças na graduação Prestação de serviços AS CONTRADIÇÕES DA ODONTOLOGIA BRASILEIRA 2

3 Excessiva concentração de profissionais X Grande parcela da população sem acesso ao cuidado Declínio da doença cárie em crianças até 12 anos X Grande número de necessidades clínicas na população em geral Custos de tratamento no setor privado X Poder de compra e consumo da população Diagnóstico 18,7 % da população nunca foi ao dentista 29,6 milhões de pessoas no Brasil 25,2 milhões até 19 anos 32,0 % na área rural nunca fizeram um exame bucal PNAD IBGE, Setembro 1998 Perda dos dentes A perda dentária precoce é grave. A necessidade de prótese total é identificada já entre os adolescentes Mais de 28% dos adultos não possuem nenhum dente funcional em pelo menos uma arcada (inferior ou superior) Dessas pessoas, 15% ainda não têm prótese total. Três a cada quatro idosos (75%) não possuem nenhum dente funcional Desses, mais de 36% não têm prótese total 3

4 Doenças da Gengiva Menos de 22% dos adultos apresentam gengiva sadia Menos de 8% dos idosos apresentam gengiva sadia Acesso aos Serviços Adolescentes: Mais de 2,5 milhões (13% desta população) nunca foram ao dentista A Região Nordeste apresentou o maior índice de pessoas que nunca foram ao dentista. A Região Sul, ao contrário, tem os melhores valores relativos ao acesso de serviços odontológicos Diagnóstico ± 40 milhões com planos de saúde no Brasil ± 6 milhões com cobertura odontológica (3,3% da população) empregos diretos e indiretos SUS deve cobrir, potencialmente, 140 milhões de pessoas Sindicato Nacional das Empresas de Odontologia de Grupo (Sinog), 2005 Acesso e qualidade na saúde como questão da Economia Gastos com saúde bucal no Brasil: Da despesa familiar média mensal, de R$ 1.778,03, só R$ 9,59 são utilizados no pagamento de consultas e tratamento dentário Para aquelas com renda superior a R$ 6.000, o gasto médio mensal com consultas e tratamentos dentários foi de R$ 59,56 em Esse montante cai entre as famílias com renda média mensal de até R$ 400. A despesa mensal com tratamento dentário foi de R$ 0,55, de POF - Pesquisa de Orçamentos Familiares, IBGE (2004) 4

5 A frase que marca o início de uma história (ou lenda urbana ) É Espantoso. Estou Abismado José Serra, Ministro, (Folha de São Paulo / Setembro 2000) Crise da Odontologia ou esgotamento do modelo de ensino e de práticas ticas? Cirurgiões-dentistas sem pacientes!? População sem dentistas!? Como resolver este paradoxo? A Saúde Bucal no PSF 5

6 1ª fase: : PSF e Saúde Bucal Inclusão da equipe de saúde bucal no PSF Portarias /12/ /03/2001 PSF e Saúde Bucal Objetivos: ampliação do acesso reorganização da atenção básica melhoria dos índices epidemiológicos Portaria MS /03/01 6

7 PSF e Saúde Bucal Desafio para a odontologia Tornar os serviços públicos resolutivos Ampliar o acesso PSF e Saúde Bucal Estratégias: definição do modelo organização da atenção sensibilização dos profissionais acompanhamento/controle e avaliação PSF e Saúde Bucal Perfil do cirurgião-dentista: visão abrangente capacidade técnica sensibilidade social 7

8 2ª fase: : E Boca Cheia...de Dentes 8

9 Política Nacional de Saúde Bucal Percentual de profissionais com algum vínculo no setor público 45,16% 54,84% Público Privado Fonte: Site - Conselho Federal de Odontologia CFO, 2006 Odontólogos no setor público 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 26,2% 54,8%

10 Política de Saúde Bucal Situação Objetivo: Consolidação da atenção básica a partir do eixo estruturantes da Família Estruturação de sistema integrado distrital e municipal, com ênfase em promoção e vigilância à saúde e controle epidemiológico das doenças mais prevalentes Extensão de cobertura e facilitação de acesso para grupos mais vulneráveis ou excluídos da população PSF e Saúde Bucal Mudanças 2003 PORTARIA N.º 673/GM DE 3 DE JUNHO DE 2003 no Diário Oficial da União n.º 106 de 4 de junho de 2003 (relação 1:1) PORTARIA N.º 396/GM DE 4 DE ABRIL DE 2003 Publicada no Diário Oficial da União n.º 68 de 8 de abril de 2003 (reajuste de 20%) PSF e Saúde Bucal Modalidade I 1 Cirurgião Dentista 1 Atendente de Consultório Dentário R$ ,00 / ano R$ ,00 / ano (2003) Modalidade II 1 Cirurgião Dentista 1 Atendente de Consultório Dentário 1 Técnico de higiene Dental R$ ,00 / ano R$ ,00 / ano (2003) Incentivo R$ 5.000,00 10

11 PSF e Saúde Bucal Equipes de Saúde Bucal - Julho 2001 I II Total Cob % NO ,72 NE ,6 CO ,37 SE ,30 S ,33 BRASIL ,97 BRASIL ,5 (jul 2003) CNSB - M.S. Protagonismo do controle social Participação expressiva na III CNSB (90 mil pessoas nas 3 etapas) Pressão popular por acesso, com qualidade Criação de novos espaços institucionais, não-corporativos, para discussão de políticas integradas de saúde (I FSMS) 11

12 PSF e Saúde Bucal Mudanças 2004 Portaria GM/MS Nº 74 de 20 de janeiro de 2004, reajusta o valor dos incentivos financeiros de custeio das ações de Saúde Bucal, em 30,7% para modalidade I e em 37,5% para modalidade II Corrige para R$ 6.000,00 o valor do incentivo adicional para a compra de equipamentos e materiais permanentes clínicos Portaria GM/MS Nº 74 de 20 de janeiro de 2004 Fornece 1 equipo odontológico completo para as equipes habilitadas ou que se habilitarem na modalidade II. Incentivo de R$ 1.000,00 em parcela única, para cada equipe de saúde bucal já implantada, para a compra de materiais permanentes utilizados nas fases clínicas de confecção de próteses. Reorganização da Atenção Básica Incentivos Financeiros Federais para as Equipes de Saúde Bucal no Saúde da Família Modalidade I: Reajuste de 56,9% 2002 Modalidade II: 2004 Reajuste de 65% Modalidade I Modalidade II 12

13 Aprovação da Política Nacional de Atenção Básica Portarias/GM Nº 648 e nº 649, de 28 de março de 2006 Incentivos Financeiros Federais Equipes de Saúde Bucal Portaria/GM nº 650, de 28 de março de 2006 Corrige para R$ 7.000,00 o valor do incentivo adicional para a compra de equipamentos e materiais permanentes clínicos. Avanços para a Atenção Básica/Saúde Bucal Equipamentos Fornecimento pelo de 01 equipo odontológico completo para as equipes habilitadas ou que se habilitarem na modalidade II. Inclusão de Procedimento de Prótese na Atenção Básica Inclui o Procedimento de Moldagem, Adaptação e Acompanhamento no Grupo de Ações Básicas em Odontologia da Tabela de Procedimentos do SIA/SUS. Situação de Implantação de Equipes de Saúde da Família, Saúde Bucal e Agentes Comunitários de Saúde DEZEMBRO/ ABRIL/2008 ESF/ACS/SB ESF/ACS ACS ESF SEM ESF, ACS E ESB 13

14 Meta e Evolução do Número de Equipes de Saúde da Família Implantadas BRASIL ABRIL/2008 Meta e Evolução do Número de Equipes de Saúde Bucal Implantadas BRASIL ABRIL/2008 Evolução do Número de Municípios com Equipes de Saúde da Família Implantadas BRASIL ABRIL/

15 Evolução do Número de Municípios com Equipes de Saúde Bucal Implantadas BRASIL NOVEMBRO/2007 Evolução da População Coberta por Equipes de Saúde da Família Implantadas BRASIL ABRIL/2008 Fluoretação das águas de abastecimento público LEI N.º 6.050, de 24 de maio de 1974 Setembro/2006: implantados 206 novos sistemas de fluoretação da água de abastecimento público, abrangendo 108 Municípios em 08 Estados, beneficiando 2,4 milhões de pessoas. 15

16 Portaria Nº 599/GM de 23 de março de 2006 (Portaria/GM nº 1.570, de 29 de julho de Revogada) Centros de Especialidades Odontológicas e Laboratórios Regionais de Próteses Dentárias do Brasil Sorridente Objetivo Ampliar a oferta de serviços especializados em odontologia através da implantação de Centros de Especialidades Odontológicas Serviço Mínimo Ofertado nos Centros de Especialidades Odontológicas do Brasil Sorridente Portaria/GM nº 599, de 23 de março de 2006 Cirurgia Oral Menor; Atendimento a pacientes com necessidades especiais; Diagnóstico Oral; Periodontia; Endodontia. Incentivos financeiros para os Centros de Especialidades Odontológicas do Brasil Sorridente Portarias/GM nº 599 e nº 600, de 23 de março de 2006 Incentivo Mensal Fixo, repassado para os Centros de Especialidades Odontológicas do Brasil Sorridente CEO Tipo 1 3 cadeiras: R$ 6.600,00/mês CEO Tipo 2 Mínimo de 4 cadeiras: R$ 8.800,00/mês CEO Tipo 3 - Mínimo de 7 cadeiras: R$ ,00/mês Incentivo Financeiro em parcela única para compra de equipamento e/ou reforma/ampliação CEO Tipo 1: R$ ,00 CEO Tipo 2: R$ ,00 CEO Tipo 3: R$ ,00 16

17 Incentivos financeiros para os Centros de Especialidades Odontológicas do Brasil Sorridente Laboratórios Regionais de Prótese Dentária Portaria/GM nº 599, de 23 de março de 2006 Altera critérios na implantação dos Laboratórios Regionais de Prótese Dentária Teto de produção 242 próteses parciais/mês: até R$ 9,68 mil 242 próteses totais/mês: até R$ 7,26 mil Total de até 484 próteses/mês: R$ 16,94 mil Implantação de Centros de Especialidades Odontológicas Novembro/ out-dez/04 jan-jun/05 out-dez/05 jan-nov/06 CEO CEO Londrina - PR 17

18 CEO Umuarama - PR Alta Complexidade em Odontologia Viabilização da possibilidade de emissão da AIH pelo cirurgião-dentista (Portaria/SAS nº 743, de 22 de dezembro de 2005 republicada em 04/04/06) Incorporando procedimentos odontológicos em âmbito hospitalar na tabela do SIA/SUS CACON atendimento odontológico aos pacientes com câncer bucal Participação dos níveis de governo no financiamento das ações de Saúde Bucal 6 Estados possuem política de Incentivos Financeiros às Equipes de Saúde Bucal na Estratégia de Saúde da Família (CE/MT/MS/PR/RS/SE) 2 Estados têm Incentivos Financeiros para Centros de Especialidades Odontológicas (CE/SC) 18

19 3ª fase: : 2008, 2009, 2010? Onde obter mais informações s.moyses@pucpr.br 19