Noções sobre o financiamento e alocação de recursos em saúde

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1 Noções sobre o financiamento e alocação de recursos em saúde

2 Demandas e custos em saúde são crescentes tendência mundial Mudanças no perfil demográfico (envelhecimento da população e diminuição das taxas de natalidade), Constante introdução de novas tecnologias e medicamentos - processo de incorporação de tecnologias de alto custo em serviços destinados a todas as faixas etárias Custo associado à violência e morte por causas externas. Custos com serviços e assistência à saúde sobem mais do que a inflação

3 Fontes de recursos Gasto público em saúde Tributos Impostos (não tem destino predefinido) Contribuições sociais (tem destino predefinido) Empréstimos Doações de organismos internacionais

4 Fontes de recursos Gasto privado em saúde Renda das famílias e das empresas Aquisição de planos e seguros de saúde Compra de bens e serviços de saúde (gasto direto): Pagamentos diretos Copagamentos tarifa fixa Coparticipações percentual Poupanças compulsórias

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6 Banco Mundial Gasto em saúde per capita País Per capita (US$) Afeganistão 55 Alemanha Argentina Brasil Cuba 603 Eritréia 17 Espanha EUA França Japão Reino Unido Rússia 957 Uruguai 1.431

7 Financiamento do SUS Questões para esclarecimento e discussão

8 Quem é responsável pelo financiamento do SUS? Quais as fontes de recursos? O que é a Emenda Constitucional 29? Quais os mecanismos de transferência dos recursos da esfera federal? O que é Fundo Municipal de Saúde? O que se pode pagar? Quais são as ações e serviços de saúde? O que não se pode pagar? O que é o SIOPS e como monitorar?

9 Quem é responsável pelo financiamento do SUS? O SUS é um sistema de co-responsabilidade. Seu financiamento é de responsabilidade comum das três esferas de governo, e cada uma deve providenciar o aporte regular de recursos ao respectivo fundo de saúde. A saúde integra a seguridade social, juntamente com a previdência e a assistência social Existe vinculação de receitas das três esferas de governo para o sistema

10 Legislação Constituição Federal de 1988 Lei Federal 8.080/90 Artigos 31 a 35 Lei Federal 8142/90 Artigos 2º, 3º e 4º Emenda Constitucional 29/2000 Lei Complementar 141/2012

11 Financiamento Federal, Estadual e Municipal MS SES SMS Orçamentos próprios Transferências intergovernamentais Pagamento a prestadores Fundo Nacional Fundo Estadual Fundo Municipal Unidades de saúde Orçamento Nacional Orçamento Estadual Orçamento Municipal

12 Quais as fontes de recursos? Recursos da União: CSLL, COFINS, etc. Recursos dos Estados: IPVA, ICMS, transferências recebidas da União, etc. Recursos dos Municípios: IPTU, ISS, transferências recebidas da União e do Estado, etc.

13 O que é a Emenda Constitucional 29? É uma emenda à Constituição Federal de 1988, que assegura a efetiva co-participação da União, Estados, Distrito Federal e Municípios no financiamento das ações e serviços de saúde, através do estabelecimento dos percentuais mínimos das receitas a serem aplicados no setor

14 : EC 29 Recursos mínimos a aplicar União: montante do recurso orçamentário empenhado no ano anterior, corrigido pela variação nominal do PIB; Estados: 12% do produto da arrecadação de impostos e transferências recebidas, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos municípios; Municípios: 15% do produto da arrecadação de impostos e transferências recebidas da União e do estado e receitas de cobrança da dívida ativa.

15 Quais os mecanismos de transferência dos recursos da esfera federal? Orçamento Ministério da Saúde Fundo Nacional de Saúde Impostos e Contribuições Os Recursos para o Custeio da Assistência são alocados como Teto s Estaduais e Municipais Transferências Fundo a Fundo Convênios Remuneração por Prestação de Serviços Estados e Municípios Estabelecimentos de Saúde

16 Transferências fundo-a-fundo É a principal modalidade de transferência de recursos federais para os Estados, Distrito Federal e Municípios Os recursos são transferidos aos fundos estaduais e municipais de saúde Aos fundos municipais de saúde, os repasses variam de acordo com a qualificação para incentivos

17 Financiamento federal 6 blocos Atenção Básica Média e Alta Complexidade da Assistência Vigilância em Saúde Assistência Farmacêutica Gestão Investimento

18 Os blocos de financiamento BLOCOS DE FINANCIAMENTO ATENÇÃO BÁSICA MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE VIGILÂNCIA EM SAÚDE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA GESTÃO DO SUS PAB Fixo PAB Variável COMPONENTES Limite Financeiro da Média e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar Fundo de Ações Estratégicas e Compensação Vigilância Epidemiológica e Ambiental em Saúde Vigilância Sanitária Básico Estratégico Especializado Qualificação da Gestão INVESTIMENTO Implantação de Ações e Serviços de Saúde, Requalificação de unidades de saúde, emendas

19 O que é Fundo Municipal de Saúde? É um fundo especial de natureza orçamentária, financeira, contábil e patrimonial criado por lei com a finalidade de gerir a totalidade dos recursos da saúde em cada esfera governamental. O FMS é um instrumento de planejamento e de controle, por permitir ao gestor conhecer os recursos de que dispõe e por facilitar o acompanhamento permanente da movimentação de recursos

20 O que se pode pagar? Quais são as ações e serviços de saúde? Ações e serviços de acesso universal, igualitário e gratuito; Estejam em conformidade com objetivos e metas explicitados nos planos de saúde de cada ente federativo; Sejam de responsabilidade específica do setor saúde, não se confundindo com despesas relacionadas a outras políticas públicas, ainda que com reflexos sobre as condições de saúde.

21 Despesas com ações e serviços públicos de saúde I - vigilância em saúde, incluindo a epidemiológica e a sanitária; II - atenção integral e universal à saúde em todos os níveis de complexidade, incluindo assistência terapêutica e recuperação de deficiências nutricionais; III - capacitação do pessoal de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS); IV - desenvolvimento científico e tecnológico e controle de qualidade promovidos por instituições do SUS;

22 Despesas com ações e serviços públicos de saúde V - produção, aquisição e distribuição de insumos específicos dos serviços de saúde do SUS, tais como: imunobiológicos, sangue e hemoderivados, medicamentos e equipamentos médico-odontológicos; VI - saneamento básico de domicílios ou de pequenas comunidades, desde que seja aprovado pelo Conselho de Saúde do ente da Federação financiador da ação e esteja de acordo com as diretrizes das demais determinações previstas nesta Lei Complementar; VII - saneamento básico dos distritos sanitários especiais indígenas e de comunidades remanescentes de quilombos; VIII - manejo ambiental vinculado diretamente ao controle de vetores de doenças;

23 Despesas com ações e serviços públicos de saúde IX - investimento na rede física do SUS, incluindo a execução de obras de recuperação, reforma, ampliação e construção de estabelecimentos públicos de saúde; X - remuneração do pessoal ativo da área de saúde em atividade nas ações de que trata este artigo, incluindo os encargos sociais; XI - ações de apoio administrativo realizadas pelas instituições públicas do SUS e imprescindíveis à execução das ações e serviços públicos de saúde; e XII - gestão do sistema público de saúde e operação de unidades prestadoras de serviços públicos de saúde.

24 O que não se pode pagar? I - pagamento de aposentadorias e pensões, inclusive dos servidores da saúde; II - pessoal ativo da área de saúde quando em atividade alheia à referida área; III - assistência à saúde que não atenda ao princípio de acesso universal; IV - merenda escolar e outros programas de alimentação, ainda que executados em unidades do SUS, ressalvandose o disposto no inciso II do art. 3 o ; V - saneamento básico, inclusive quanto às ações financiadas e mantidas com recursos provenientes de taxas, tarifas ou preços públicos instituídos para essa finalidade;

25 O que não se pode pagar? VI - limpeza urbana e remoção de resíduos; VII - preservação e correção do meio ambiente, realizadas pelos órgãos de meio ambiente dos entes da Federação ou por entidades não governamentais; VIII - ações de assistência social; IX - obras de infraestrutura, ainda que realizadas para beneficiar direta ou indiretamente a rede de saúde; e X - ações e serviços públicos de saúde custeados com recursos distintos dos especificados na base de cálculo definida nesta Lei Complementar ou vinculados a fundos específicos distintos daqueles da saúde.

26 O que é o SIOPS e como monitorar? É o Sistema de Informação sobre Orçamento Público em Saúde, idealizado em 1993 pelo CNS e implementado em 1999 O SIOPS coleta, armazena e processa informações sobre receitas totais e gastos com saúde das três esferas de governo Os dados do SIOPS são compartilhados com os tribunais de contas a partir de 2002

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