O Financiamento da Saúde e a EC 29/2000

Transcrição

1 Ministério da Saúde - FIOCRUZ O Financiamento da Saúde e a EC 29/2000 Rodrigo Pucci de Sá e Benevides Subsecretaria de Planejamento e Orçamento/SE Ministério da Saúde Rio de Janeiro, 13 de Junho de 2005

2 O financiamento da saúde pré-88 Sistema de seguro social, via INAMPS: Contribuições dos empregados e dos empregadores (folha de salários) gerenciadas pela UNIÃO Acesso: restrito aos contribuintes Problemas sérios de desequilíbrio financeiro (instabilidade da fonte): Expansão da cobertura Mudança da pirâmide etária Duas crises do petróleo (73 e 79) Paralelamente à expansão dos serviços de acesso universal 2

3 Princípios do SUS CF/88 A CF/88 é o marco legal da criação do SUS Universalidade de acesso Integralidade da assistência Participação da comunidade Descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera Rede regionalizada e hierarquizada 3

4 Regulamentação dos Princípios do SUS Lei Orgânica da Saúde nº 8.080/90 Lei nº 8.142/90 Normas Operacionais Básicas (NOBs) publicadas em 1991, 1993 e 1996 Norma Operacional da Assistência à Saúde (NOAS) publicada em 2001 e republicada em

5 A CF 88 e o OSS ORÇAMENTO DA SEGURIDADE SOCIAL: consolida a noção de direito social (e não apenas de contribuintes); atende à necessidade de estabilidade das fontes de financiamento das políticas sociais (instabilidade da cont. s/ folha de salários) -> diversidade da base do financiamento; perspectiva solidária do financiamento da SS. FSE/FEF/DRU 5

6 A composição do OSS COFINS Contribuição Social para o Financiamento da Seguridade CSLL Contribuição Social sobre o Lucro Líquido CPMF Contribuição Provisória sobre Movimentações Financeiras Contribuição previdenciária PASEP Contribuição para a Formação do Patrimônio do Servidor Público PIS Programa de Integração Social Contribuição para o Plano de Seguridade dos Servidores Federais 6

7 Crise do financiamento federal Efeitos: disputa dos 3 programas sociais pelos mesmos recursos (OSS) -> crescente especialização e segmentação de fontes A Previdência Social ganha a guerra, em 1993, quando cessa o repasse para Saúde discussão sobre a necessidade de RECENTRALIZAÇÃO FISCAL e da redução do grau de rigidez do orçamento 7

8 Quais foram as soluções para a crise do financiamento? Criação da CPMF Incentivos à descentralização via NOB 93 e consolidação na NOB 96 Início dos estudos para a efetiva consolidação do financiamento tripartite -> vinculação constitucional de recursos via EC 29/2000 8

9 ORÇAMENTO 2004 FONTES DE FINANCIAMENTO 0155 CONTRIBUIÇÃO PROVISÓRIA SOBRE MOVIMENTAÇÃO FINANCEIRA (30,6%) DESTINAÇÃO DOS RECURSOS Financiamento das ações e serviços de saúde Custeio da Previdência Social Fundo de Combate e Erradicação da Pobreza ,20% 0,10% 0,08% Receita originada de lançamento a débito por instituição financeira em contas correntes de empréstimos, em contas de depósitos de poupança, de depósito judicial e de depósitos em consignação de pagamentos (Lei nº 9.311, de 24 de outubro de 1996; IN nº 03, de 13 de outubro de 1997). (EC nº 37 de 12/06/2002). 9

10 Participação das CS no financiamento do MS, ,0% CSLL - Contribuição Social sobre o Lucro das Pessoas Jurídicas COFINS - Contribuição para o Financiamento da Seguridade Social 50,0% CPMF - Contribuição sobre a Movimentação Financeira Contribuição para o Plano de Seguridade Social do Servidor 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

11 A Vinculação Constitucional de Recursos para a Saúde: A EC 29/

12 EC 29/2000 União, o montante aplicado no ano anterior corrigido pela variação nominal do PIB. Estados, 12% da receita de impostos estaduais Municípios, 15% da receita de impostos municipais Para Estados e Municípios, foi definido um processo de transição a partir do mínimo de 7% em 2000, até atingir os percentuais, respectivamente, de 12% e 15%, em

13 Base de vinculação da União União - art. 77, I: no ano 2000, o montante empenhado em ações e serviços públicos de saúde no exercício financeiro de 1999 acrescido de, no mínimo, cinco por cento; do ano 2001 ao ano 2004, o valor apurado no anterior, corrigido pela variação nominal do Produto Interno Bruto PIB. 13

14 Vinculação das Receitas Estaduais e Municipais Art. 77. Até o exercício financeiro de 2004, os recursos mínimos aplicados nas ações e serviços públicos de saúde serão equivalentes:" III - no caso dos Municípios e do Distrito Federal, quinze por cento do produto da arrecadação dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alínea b e 3º." (AC) 1º (...) os Municípios que apliquem percentuais inferiores aos fixados [no inciso] (...) III deverão elevá-los gradualmente, até o exercício financeiro de 2004, reduzida a diferença à razão de, pelo menos, um quinto por ano, sendo que, a partir de 2000, a aplicação será de pelo menos sete por cento." (AC) 14

15 Base de vinculação dos estados Resolução 322/CNS (+) Receitas de Impostos Estaduais: ICMS, IPVA, ITCMD (+) Receitas de Impostos Transferidos pela União: FPE, IRRF, IPI Exportação, ICMS Exportação (Lei Kandir) (+) Receita de Dívida Ativa Tributária de Impostos (-) Transferências Financeiras Constitucionais e Legais a Municípios ICMS (25%), IPVA (50%), IPI Exportação (25%), ICMS Exportação - Lei Kandir (25%) 15

16 Base de vinculação dos municípios Resolução 322/CNS (+) Receitas de Impostos Próprios Municipais IPTU, ISS, ITBI (+) Receitas de Impostos Transferidos pela União e pelo Estado FPM, ITR, IRRF, ICMS, IPVA, IPI Exportação, ICMS Exportação (Lei Kandir) (+) Receita de Dívida Ativa Tributária de Impostos 16

17 A Resolução CNS 322, de 08/05/2003 Necessidade de esforço coletivo na busca por uma homogeneização de interpretações por parte dos agentes públicos responsáveis pela aplicação da Emenda Constitucional Insumos para Discussão GT formado por CONASS, CONASEMS, MS, Conselho Nacional de Saúde, Comissão de Seguridade Social da Câmara dos Deputados, ATRICON, Ministério Público Federal e Comissão de Assuntos Sociais do Senado Federal Parâmetros Consensuais abr/ Seminários sobre Operacionalização da EC 29 (set/2001, dez/2001, mar/2002 e dez/2002 Resolução 316 de abr/2002 PLP 01/2003 Aprovado nas 3 comissões (CSS, CTF, CCJ) 17

18 As despesas com ações e serviços públicos de saúde Pessoal ativo e outras de custeio e de capital Programas finalísticos e de apoio (administração) Critérios: Destinadas às ações e aos serviços de acesso universal, igualitário e gratuito De responsabilidade específica do setor de saúde Em conformidade com objetivos e metas dos Planos de Saúde 18

19 As despesas com ações e serviços públicos de saúde Assistência à saúde em todos os níveis de complexidade Assistência farmacêutica Vigilância sanitária Vigilância epidemiológica e controle de doenças Vigilância nutricional Educação para a saúde Saúde do trabalhador Capacitação de RH 19

20 As despesas com ações e serviços públicos de saúde P & D científico e tecnológico em saúde (por entidades do SUS) Insumos (medicamentos, sangue e hemoderivados) Saneamento básico e ambiental - associado a controle de vetores, ações pequenas comunidades/domiciliares, Distritos Sanitários Especiais Indígenas Saúde nas penitenciárias (Termo de Cooperação específico) Portadores de deficiência Administração do SUS 20

21 Despesas não consideradas como ações e serviços públicos de saúde Pagamentos de aposentadorias e pensões Assistência à saúde não universal (clientela fechada) Merenda escolar Saneamento básico (com recursos de taxas e tarifas e do Fundo de Combate e Erradicação da Pobreza) Limpeza urbana e remoção de resíduos sólidos (lixo) Preservação e correção do meio ambiente Assistência social não diretamente relacionadas ao SUS e não realizadas pelos gestores da saúde 21

22 Como acompanhar e fiscalizar o cumprimento da Constituição? SIOPS Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde Conselhos de Saúde Auditoria de Sistema Planos de Saúde e Relatórios de Gestão Relatórios da LRF apresentados à sociedade e aos órgãos de fiscalização e controle, em especial aos Tribunais de Contas (Portaria de 2001 da STN) 22

23 O indicador EC 29 do SIOPS (Despesa Total com Saúde - Transferências para o SUS) x 100 Receita de Impostos e Transf. Constit e Legais Despesa Total com Saúde - gasto direta e indireta Transferências - intergovernamentais Receita de Impostos e TCeL - impostos próprios e transferidos deduzidas as transferências constitucionais intergovernamentais 23

24 Acompanhamento da EC- 29/2000 Piauí Ano base 2000 Fonte : SIOPS 04/04/

25 Acompanhamento da EC- 29/2000 Piauí Ano base 2001 Fonte : SIOPS 04/04/

26 Acompanhamento da EC- 29/2000 Piauí Ano base 2002 Fonte : SIOPS 04/04/

27 Acompanhamento da EC- 29/2000 Piauí Ano base 2003 Fonte : SIOPS 04/04/

28 Situação de entrega do SIOPS - Piauí 2002 e 2003 Fonte : SIOPS 04/04/

29 Situação de entrega do SIOPS Piauí Fonte : SIOPS 04/04/

30 Estimativa da Aplicação dos Recursos dos Governos Estaduais em Saúde Conforme a EC 29 e Resolução CNS (valores empenhados) SIOPS: NT 009/2005 UF Receita de Impostos e TCL Despesa c/ Recursos Próprios Despesa Mínima Despesa inferior ao mínimo Despesa superior ao mínimo % Aplicado % Mínimo Diferença no % A B C=A*G D=B-A E=B-A F=B/A*100 G H=F-G I AC 947,5 122,8 113,7-9,1 12,96 12,00 0,96 DEMONST AM 2.462,0 631,0 295,4-335,5 25,63 12,00 13,63 DEMONST AP 894,6 133,1 107,4-25,7 14,87 12,00 2,87 BALANÇO PA 3.265,7 344,7 336,0-8,7 10,56 10,29 0,27 SIOPS RO 1.335,7 139,3 138,0-1,4 10,43 10,33 0,10 DEMONST RR 663,4 81,6 77,9-3,6 12,30 11,75 0,55 DEMONST TO 1.393,1 157,8 145,3-12,5 11,32 10,43 0,89 SIOPS AL 1.605,7 143,8 160,6 (16,8) - 8,96 10,00-1,04 SIOPS BA 6.746,5 715,8 709,1-6,8 10,61 10,51 0,10 SIOPS CE 3.797,1 356,2 420,3 (64,1) - 9,38 11,07-1,69 SIOPS MA 2.491,0 148,5 249,1 (100,6) - 5,96 10,00-4,04 SIOPS PB 1.928,5 151,0 192,9 (41,8) - 7,83 10,00-2,17 BALANÇO PE 4.148,9 406,8 433,1 (26,4) - 9,80 10,44-0,64 BALANÇO PI 1.467,6 107,8 146,8 (38,9) - 7,35 10,00-2,65 DEMONST RN 1.930,7 273,3 231,7-41,6 14,15 12,00 2,15 BALANÇO SE 1.552,7 156,4 155,3-1,2 10,07 10,00 0,07 SIOPS ES 2.912,3 307,1 330,0 (22,9) - 10,54 11,33-0,79 BALANÇO MG ,9 678, ,3 (405,7) - 6,26 10,00-3,74 BALANÇO RJ ,0 846, ,2 (205,9) - 8,04 10,00-1,96 BALANÇO SP , , ,3-113,8 10,64 10,32 0,32 BALANÇO PR 6.653,0 422,4 665,3 (242,9) - 6,35 10,00-3,65 BALANÇO RS 8.646,0 507,2 864,6 (357,4) - 5,87 10,00-4,13 DEMONST SC 4.403,0 464,9 470,7 (5,8) - 10,56 10,69-0,13 SIOPS DF 3.745,4 418,3 439,7 (21,4) - 11,17 11,74-0,57 SIOPS GO 3.728,5 345,9 412,7 (66,9) - 9,28 11,07-1,79 BALANÇO MS 1.736,4 132,8 173,6 (40,8) - 7,65 10,00-2,35 BALANÇO MT 2.548,9 241,8 254,9 (13,1) - 9,49 10,00-0,51 SIOPS TOTAL ,55 10,42-0,87 Fonte 30

31 Estados que não cumpriram a EC 29 em 2003 UF Despesa com Recursos Próprios (R$ milhões) Despesa Mínima (R$ milhões) Despesa inferior ao mínimo (R$ milhões) % Aplicado % Mínimo Diferença no % AL 143,8 160,6 (16,8) 8,96 10,00-1,04 CE 356,2 420,3 (64,1) 9,38 11,07-1,69 MA 148,5 249,1 (100,6) 5,96 10,00-4,04 PB 151,0 192,9 (41,8) 7,83 10,00-2,17 PE 406,8 433,1 (26,4) 9,80 10,44-0,64 PI 107,8 146,8 (38,9) 7,35 10,00-2,65 ES 307,1 330,0 (22,9) 10,54 11,33-0,79 MG 678, ,3 (405,7) 6,26 10,00-3,74 RJ 846, ,2 (205,9) 8,04 10,00-1,96 PR 422,4 665,3 (242,9) 6,35 10,00-3,65 RS 507,2 864,6 (357,4) 5,87 10,00-4,13 SC 464,9 470,7 (5,8) 10,56 10,69-0,13 DF 418,3 439,7 (21,4) 11,17 11,74-0,57 GO 345,9 412,7 (66,9) 9,28 11,07-1,79 MS 132,8 173,6 (40,8) 7,65 10,00-2,35 MT 241,8 254,9 (13,1) 9,49 10,00-0,51 Total 5.679, ,8 (1.671,4) 7,98 10,33-2,35 Os 17 estados que não cumpriram a EC 29 em 2003 deixaram de aplicar R$ 1,67 bilhões em ações de saúde 31

32 Estados que cumpriram a EC 29 em 2003 UF Despesa com Recursos Próprios (R$ milhões) Despesa Mínima (R$ milhões) Despesa superior ao mínimo (R$ milhões) % Aplicado % Mínimo Diferença no % AC 122,8 113,7 9,1 12,96 12,00 0,96 AM 631,0 295,4 335,5 25,63 12,00 13,63 AP 133,1 107,4 25,7 14,87 12,00 2,87 PA 344,7 336,0 8,7 10,56 10,29 0,27 RO 139,3 138,0 1,4 10,43 10,33 0,10 RR 81,6 77,9 3,6 12,30 11,75 0,55 TO 157,8 145,3 12,5 11,32 10,43 0,89 BA 715,8 709,1 6,8 10,61 10,51 0,10 RN 273,3 231,7 41,6 14,15 12,00 2,15 SE 156,4 155,3 1,2 10,07 10,00 0,07 SP 3.789, ,3 113,8 10,64 10,32 0,32 Total 6.544, ,0 559,8 11,52 10,54 0,99 32

33 Cumprimento da EC 29 pelos Municípios em 2003 Situação Número Total de Municípios % do total Número de Munic. com informação disponível % dos municípios com informação disponível Cumpriu a EC 29 em Não Cumpriu a EC 29 em Não enviou Total

34 15% das Receitas de Impostos Municipais - SIOPS

35 Receitas de Impostos Municipais - SIOPS

36 Receitas de Impostos Municipais por Região-SIOPS 2002 % do Total Região ICMS FPM ISS IPTU IPVA IRRF Receita da Divida Ativa ITBI LC 87/96 Multas e Juros de Mora IPI- Exp ITR Outros Impost os Receita Total Norte Nordeste Sudeste Sul Centro- Oeste Total

37 Resumo Geral do Cenário Fiscal Discriminação Variação (a) (b) R$ bilhões % III. Despesas Discricionárias 62,7 71,0 8,3 13,23 Ministério da Saúde 29,0 31,6 2,6 8,87 Fundo de Combate à Pobreza 5,6 5,9 0,3 5,49 Ministério da Educação 6,0 6,7 0,7 11,65 Despesas Vinculadas à Receitas Operacionais 0,5 0,5 Demais Despesas Discricionárias 22,1 26,3 4,2 18,88 Obs: Dados preliminares apresentados pelo Ministério do Planejamento e sujeitos a alteração 37

38 Área Social Órgão R$ milhões Estimado Proposta Acréscimo a b b-a DESENV. SOCIAL E COMBATE À FOME 5.728, , ,2 SAÚDE , , ,7 EDUCAÇÃO 6.005, ,0 708,0 ESPORTE 110,0 149,0 39,0 CULTURA 213,6 230,8 17,2 PREVIDÊNCIA SOCIAL 1.261, ,2 (0,0) TRABALHO E EMPREGO 650,3 705,6 55,3 DIREITOS HUMANOS 38,9 39,0 0,1 POLÍTICAS MULHERES 17,1 18,6 1,5 IGUALDADE RACIAL 12,8 13,2 0,4 TOTAL , , ,4 Obs: Dados preliminares apresentados pelo Ministério do Planejamento e sujeitos a alteração 38

39 Alocação Eqüitativa segundo critérios de necessidade: Como ser mais justo e mais eficiente na alocação de recursos para estados e municípios i) indicadores epidemiológicos, ii) indicadores sócio-econômicos, iii) indicadores demográficos; iv) indicadores financeiros (Receita MS e Receita Própria) Investimentos Revisão dos PDIs na lógica da regionalização Apresentação de orientações de critérios para apresentação e emendas parlamentares de investimentos Definição de diretrizes para alocação de recursos de investimentos 39

40 Impacto da EC 29 40

41 Despesa com Ações e Serviços de Saúde em % do PIB 2,5 2,0 1,5 1,89 1,59 1,78 1,67 1,88 1,85 1,87 1,84 1,75 1,85 1,93 1,93 1,92 1,0 0,

42 Despesa com Ações e Serviços de Saúde em % das Receitas Correntes 10,0 9,61 9,0 8,0 7,0 7,91 8,82 7,61 8,42 8,06 7,77 7,21 7,07 7,26 7,23 7,23 7,20 6,0 5, A despesa do MS se reduziu quando comparada com as Receitas Correntes, de 9,6% em 1995 passou a um patamar em torno de 8% até 2001, reduzindo-se em seguida para 7% em 2002 e

43 Receitas Correntes em % do PIB Receitas Tributárias em % do PIB ,7 20,1 20,1 21,9 22,4 22,9 24,1 25,5 24,7 25,5 26,7 26,7 26, ,4 6,9 6,7 7,4 7,7 7,1 7,6 8,0 7,4 7,3 7,7 7,7 7, Receitas de Contribuições em % do PIB Receitas de Contrib. Sociais em % do PIB ,8 10,2 10,7 10,3 11,7 12,7 13,4 14,4 14,5 15,5 16,6 16,6 16, ,7 10,0 10,5 10,1 11,5 12,3 12,9 13,2 13,2 14,2 15,2 15,2 15,

44 Receitas Correntes em % do PIB 26,7 26,7 26,7 25,5 25,5 24,1 24,7 21,9 22,4 22,9 19,7 20,1 20,

45 Receitas Tributárias em % do PIB 7,4 6,9 6,7 7,4 7,7 7,1 7,6 8,0 7,4 7,3 7,7 7,7 7,

46 ,8 Receitas de Contribuições em % do PIB 16,6 16,6 16,6 15,5 14,4 14,5 13,4 12,7 11,7 10,2 10,7 10,

47 ,7 Receitas de Contrib. Sociais em % do PIB 15,2 15,2 15,2 14,2 12,3 12,9 13,2 13,2 11,5 10,0 10,5 10,

48 O Gasto com Saúde no Mundo 48

49 Gasto com Saúde Pública e Privada Em % do PIB e US$ Médio Países Selecionados Gasto com Saúde em Países Selecionados Paises Gasto Total com Saúde - em % do PIB Gasto Público com Saúde - em % do PIB Gasto Privado com Saúde - em % do PIB % do Gasto Privado Gasto Total por Habitante - em US$ Médio Gasto Total por Habitante - em US$ Internaci onal Médio Gasto Público por Habitante - em US$ Médio Gasto Público por Habitante - em US$ Internaci onal Médio Alemanha 10,6 8,0 2,6 24, França 9,5 7,2 2,3 24, Canadá 9,1 6,5 2,6 28, Austrália 8,3 6,0 2,3 27, Portugal 8,2 6,0 2,2 26, Japão 7,8 6,0 1,8 23, Italia 8,1 6,0 2,1 26, EUA 13,0 5,8 7,2 55, Espanha 7,7 5,4 2,3 30, Uruguai 10,9 5,1 5,8 53, Argentina 8,6 4,7 3,9 45, Grécia 8,3 4,6 3,7 44, Africa do Sul 8,8 3,7 5,1 57, Brasil 8,3 3,4 4,9 59, Paraguai 7,9 3,0 4,9 61, México 5,4 2,5 2,9 53, China 5,3 1,9 3,4 63, índia 4,9 0,9 4,0 82, Fonte: The World Health Report 2002 e OMS

50 Gasto Público com Saúde em 2001 (% do PIB) Brasil e Países do G ,1 7,3 6,7 6,3 6,2 6,2 6, , Alemanha França Canadá Itália Inglaterra Japão EUA Brasil Fonte: World Health Report OMS 50

51 Gasto Público com Saúde em 2001 (% do PIB) Brasil e Países Selecionados 6,4 6,4 6,3 6,2 5,6 5,5 5,4 5,1 5,1 3,7 3,6 3,6 3,2 3,1 2,7 2,4 2,0 0,9 51 Bélgica Portugal Austrália Holanda Áustria Espanha Hungria Eslováquia Rússia África do Sul Turquia Brasil China Índia Fonte: World Health Report OMS % do PIB

52 Gasto Público com Saúde em 2001 (% do PIB Países da América Latina) ,2 5,1 5,0 4,9 4,8 3,8 3,7 3,6 3,5 3,2 3,1 3,1 2,7 2,6 2, Cuba Argentina Uruguai Costa Rica Nicarágua Venezuela Colômbia Bolívia Brasil Chile Paraguai Peru Equador Fonte: World Health Report OMS % do PIB