Esclerose Lateral Amiotrófica (10%)

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1 Doenças NEURODegenerativas em adultos Profa. Dra. Nathalie Rezende Doenças neurodegenerativas em adultos Afetam a musculatura, através de danos na musculatura ou nervos Características: Alterações respiratórias Dificuldade de deglutição Anomalias cardíacas Disfunção cognitiva Apnéia do sono Fraqueza muscular Espasticidade/ rigidez Paralisia Mialgia Doenças neurodegenerativas em adultos Doenças de origem genética: Doença de Alzheimer Mal de Parkinson Distrofias Musculares Progressivas Esclerose Lateral Amiotrófica (10%) Doenças auto-imunes: Esclerose Múltipla Doença de Alzheimer Mais comum causa de demência 1 em cada 10 pessoas com mais de 65 anos Heterogênea, multifatorial poligênica

2 Início após os 60 anos 2 formas raras: Autossômica recessiva Alemanha Autossômica dominante cromossomo 21 síndrome de Down 30 anos Doença de Alzheimer Etiologia: produção e metabolização de amilóide no cérebro Fatores de risco: Redução da capacidade cerebral Diminuição da atividade física e mental Hipercolesterolemia Hipertensão arterial Aterioesclerose Trauma craniano Doença de Alzheimer Manifestações clínicas: Perda de memória Afasia Incapacidade de julgamento e decisões Desorientação Mudanças iniciais no cérebro 20 a 30 anos antes dos sinais clínicos Diagnóstico de exclusão patológico Tratamento: inibidores de acetilcolinesterase Perda da memória Falta de orientação no tempo e espaço Alterações na crítica, aprendizado, concentração Auxílio na higiene da prótese e dos dentes Planejar um programa preventivo

3 Sedação em fases mais avançadas 4ª doença neurodegenerativa em idosos 1% da população com mais de 65 anos 1,5 a 3% da população com mais de 80 anos Multifatorial (genético e ambiental ) 2 parentes de 1 grau ou início precoce (30% de recorrência) Manifestações clínicas: Tremor em repouso de mãos, braços e pernas Movimentos lentos (bradicinesia) Diminuição de movimentos (hipocinesia) Dificuldade em iniciar o movimento (acinesia) Rigidez, endurecimento muscular Instabilidade postural Alterações de comportamento e cognitiva Dopamina Alterações orais: Bradicinesia envolvendo os músculos orofaciais Tremor e rigidez dos músculos orofaciais Discinesia relacionada à medicação Disfagia (alterações motoras de língua e faringe) Alterações na fala Disfunção sensomotora (propriocepção da mandíbula, localização tátil da língua, gengiva e dentes) Efeitos colaterais de medicações xerostomia, síndrome da boca ardente

4 Tratamento: Estágio da doença: Início anticolinérgicos e inibidores de recaptação de serotonina Intermediário agonistas de dopamina Avançado - levodopa Alterações na postura e do controle do movimento Tremor nos lábios, língua, pescoço Dificuldade de deglutição sialorréia Xerostomia Sedação e contenção física - movimentos involuntários e tremores Atenção à impossibilidade de manter a boca aberta Retenção de aparelhos protéticos Adaptação de acessórios para higiene oral treinamento do cuidador Início: anos Sexo feminino (2:1) Raça branca 1-11 casos/ Diagnóstico: MRI, sinais e sintomas e punção medular Suscetibilidade genética Doença auto-imune/ exposição viral EBV HHV6 Fraqueza nos membros Perda de força e destreza

5 Fatiga Distúrbios de marcha Manifestações clínicas: Nervo óptico: Acuidade visual, percepção de cores, diplopia, embaçamento, Espasmos nas pernas Disfunção intestinal e de bexiga Sintoma de Uhthoff exacerbação dos sintomas devido ao aumento da temperatura corporal Sintoma de Lhermitte choques elétricos nas costas e pernas devido à flexões do pescoço Alterações orais (tardias): Nevralgia do trigêmio Ausência de zonas de gatilho Dor contínua Neuropatia do nervo mentual lábio inferior queixo Fraqueza e paralisia facial Disartria Tratamento: Corticóides fase aguda Efeitos colaterais (hipertensão e imunossupressão) tratamento odontológico Interferon fase crônica Progressão variável

6 Esclerose Lateral Amiotrófica Doença de Lou Gehrig e doença de Charcot, degeneração dos neurônios motores, que controlam os movimentos voluntários dos músculos, e com a sensibilidade preservada. O termo "lateral" se refere à topografia das lesões na medula espinhal, onde as células nervosas afetadas estão localizadas. 10% dos casos origem genética Cuidados Odontológicos Gerais Dificuldades de movimentação Quedas Injúrias, fraturas, morte Dificuldades de fala e comunicação Alterações de memória Histórico médico Pouca colaboração do paciente Necessidade da presença de cuidador Consentimento Cuidados Odontológicos Gerais Depressão Auto-cuidado comprometido Deficiências nutricionais Pouca colaboração Tratamento multidisciplinar Tratamento protético e ortodôntico EXAME CLÍNICO Anamnese Diagnóstico O que é? Quais as implicações sistêmicas importantes? Quais as implicações no tratamento odontológico?

7 Exame físico Procurar as características da síndrome ou do quadro apresentado pelo paciente ORIENTAÇÃO DE HIGIENE Estratégias preventivas Evidenciação do biofilme Técnicas e escovas modificadas Paciente Cuidadores Posições Abridores de boca ORIENTAÇÃO DE DIETA Capacidade de mastigação e deglutição do paciente Alimentos pastosos Alimentos com açúcar Remoção de restos alimentares Reforço na higiene ART (Técnica de Restauração Atraumática) Indicações: Presente Passado Utilização Vantagens/ Desvantagens ART original ART modificado Diferença de adequação de meio