TABELA DE HONORÁRIOS MÉDICOS PETROBRÁS REGAP - CBHPM 5ª EDIÇÃO (TUSS) - 14,39 REDUTOR - UCO 6,25 VALOR H.MÉDICO

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1 Código CBHPM TABELA DE HONORÁRIOS MÉDICOS PETROBRÁS REGAP - CBHPM 5ª EDIÇÃO (TUSS) - 14,39 REDUTOR - UCO 6,25 PROCEDIMENTOS ATUALIZADA 13/07/2015 CAPITULO 1 - PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS Em consultório (no horário normal ou pre estabelecido) 2B 71, Em pronto socorro (De segunda a sexta feira horario de 19:00 as 07:00) Em qualquer horário sabados,domingos e feriados. 2B 71, Consulta com Anestesiologista OBSERVAÇÃO: UCO 100% UCO 100% A consulta de oftalmológia padrão inclui: anamnese, refração, inspeção das pupilas, acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da mortilidade ocular e do senso cromático Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular 1B 17, Exercícios de ortóptica (por sessão) 1A 8, Análise computadorizada de papila e/ou fibras nervosas - monocular 3A 78, Análise computadorizada do segmento anterior - monocular 3A 78, Campimetria computadorizada - monocular 2A 35,96 R$ 25,98 R$ 25, Ultra-sonografia diagnóstica - monocular 3A 78,77 R$ 2,50 R$ 2, Angiofluoresceinografia - monocular 2C 57,36 R$ 26,44 R$ 26, Angiografia com indocianina verde - monocular 3A 78, Avaliação órbito-palpebral-exoftalmometria - binocular 1B 17,98 R$ 0,50 R$ 0, Campimetria manual - monocular 1C 26, Ceratoscopia computadorizada - monocular 2C 57,36 R$ 12,94 R$ 12, Curva tensional diária - binocular 2B 48,37 R$ 5, Estéreo-foto de papila - monocular 1B 17,98 R$ 18,51 R$ 18, Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) - binocular 1B 17,98 R$ 0, Gonioscopia - binocular 1B 17,98 R$ 2, Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - binocular 2A 35,96 R$ 2,06 R$ 2, Microscopia especular de córnea - monocular 2C 57,36 R$ 22,25 R$ 22, Oftalmodinamometria - monocular 1B 17,98 R$ 1,56 R$ 1, Potencial de acuidade visual - monocular 1B 17,98 R$ 2,38 R$ 2, Retinografia - monocular 1B 17,98 R$ 15,19 R$ 15, Tonometria - binocular 1B 17,98 R$ 3, Visão subnormal - monocular 2C 57,36 R$ 6,25 R$ 6,25

2 Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular 1B 17,98 R$ 0,54 R$ 0, Teste provocativo para glaucoma - binocular 1B 17,98 R$ 0, Biometria ultra-sônica - monocular 2C 57,36 R$ 3,25 R$ 3, Paquimetria ultra-sônica - monocular 2A 35,96 R$ 3,25 R$ 3, Tomografia de coerência óptica-monocular 3A 78,77 R$ 55,00 R$ 55,00 OLHOS ( ) PALPEBRA ( ) Abscesso de pálpebra 2A 35, Biópsia de pálpebra 2A 35, Blefarorrafia 3B 100, Calázio 2A 35, Cantoplastia lateral 4B 150, Cantoplastia medial 4B 150, Coloboma - com plástica 7A 296, Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio 7A 296, Correção de bolsas palpebrais - por lado 5B 196, Dermatocalaze ou blefarocalaze (por lado) 7A 296, Epicanto - correção cirúrgica (por lado) 6B 250, Epilação 1C 26, Epilação de cílios (diatermo-coagulação) 3C 114, Fissura palpebral - correção cirúrgica 7A 296, Lagoftalmo - correção cirúrgica 6B 250, Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor) 6B 250, Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio 7A 296, Ptose palpebral - correção cirúrgica (por lado) 7A 296, Ressecção de tumores palpebrais 4B 150, Retração palpebral 7A 296, Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica 6B 250, Supercílio - reconstrução total 7A 296, Sutura de pálpebra 3B 100, Tarsorrafia 4B 150, Telecanto - correção cirúrgica (por lado) 6B 250, Triquíase com ou sem enxerto 5B 196, Xantelasma palpebral - exérese (por lado) 4B 150,25 1 CAVIDADE ORBITARIA ( ) Correção da enoftalmia 8A 418,64 1 4

3 Descompressão de órbita ou nervo ótico 9B 541, Exenteração com osteotomia 9A 494, Exenteração de órbita 9C 595, Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade orbitária e olhos 11B 892, Fratura de órbita - redução cirúrgica 9A 494, Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo 9C 595, Implante secundário de órbita 5C 209, Microcirurgia para tumores orbitários 11B 892, Reconstituição de paredes orbitárias 9B 541, Reconstrução parcial de cavidade orbital - por estágio 8C 465, Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio 9B 541, Tumor de órbita - exérese 9C 595, CONJUNTIVA ( ) Autotransplante conjuntival 3C 114, Biópsia de conjuntiva 2A 35, Enxerto de membrana amniótica 3C 114, Infiltração subconjuntival 1B 17, Plástica de conjuntiva 4C 169, Pterígio - exérese (qualquer técnica) 3C 114, Reconstituição de fundo de saco 6B 250, Sutura de conjuntiva 3A 78, Transplante de limbo 7C 387, Tumor de conjuntiva - exérese 3C 114,72 1 CORNEA ( ) Cauterização de córnea 2A 35, Ceratectomia superficial - monocular 3C 114, Corpo estranho da córnea - retirada 2A 35, PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular 7C 387, Recobrimento conjuntival 3C 114, Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris) 5C 209, Tarsoconjuntivoceratoplastia 7C 387, CAMARA ANTERIOR ( )

4 Paracentese da câmara anterior 3A 78, Reconstrução da câmara anterior 9B 541, Remoção de hifema 7C 387, Retirada de corpo estranho da câmara anterior 7C 387, CRISTALINO ( ) Capsulotomia YAG ou cirúrgica 5A 182, Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação 10A 639, Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação 9B 541, Facectomia sem implante 7C 387, Fixação iriana de lente intra-ocular 7C 387, Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana 7C 387, Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser 5A 182,35 3 CORPO VITREO ( ) Biópsia de tumor via pars plana 5A 182, Biópsia de vítreo via pars plana 3C 114, Endolaser/Endodiatermia 5A 182, Implante de silicone intravítreo 5A 182, Infusão de perfluocarbono 5A 182, Membranectomia EPI ou sub-retiniana 7C 387, Retirada de corpo estranho 7C 387, Retirada de óleo de silicone via pars plana 8C 465, Troca fluido gasosa 5A 182, Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese 10A 639, Vitrectomia anterior 7C 387, Vitrectomia vias pars plana 9C 595, ESCLERA ( )

5 Biópsia de esclera 3A 78, Enxerto de esclera (qualquer técnica) 9B 541, Sutura de esclera 7C 387,39 1 BULBO OCULAR ( ) Enucleação ou evisceração com ou sem implante 7C 387, Injeção retrobulbar 2A 35, Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares 9B 541, IRIS E CORPO CILIAR ( ) Biópsia de íris e corpo ciliar 4B 150, Cicloterapia antiglaucomatosa qualquer técnica 5A 182, Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas 8A 418, Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares 8C 465, Drenagem de descolamento de coróide 5A 182, Fototrabeculoplastia (laser) 5A 182,35 2 Goniotomia ou trabeculotomia 9B 541, Iridectomia (laser ou cirúrgica) 5A 182, Iridociclectomia 9C 595, Sinequiotomia (cirúrgica) 5A 182, Sinequiotomia (laser) 5A 182,35 3 MUSCULOS ( ) Biópsia de músculos 3A 78, Cirurgia com sutura ajustável 7C 387, Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular 8A 418, Estrabismo horizontal - monocular 7C 387, Injeção de toxina botulínica - monocular 3C 114,72 0 RETINA ( ) Aplicação de placa radiativa episcleral 7C 387, Biópsia de retina 4B 150, Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar 9C 595, Fotocoagulação (laser)- por sessão - monocular 5A 182, Infusão de gás expansor 4B 150, Pancrioterapia periférica 7A 296, Remoção de implante episcleral 4B 150, Retinopexia com introflexão escleral 9B 541, Retinopexia pneumática 7A 296, Retinopexia profilática (criopexia) 4B 150, Retinotomia relaxante 5A 182,35 4

6 VIAS LACRIMAIS ( ) Cirurgia da glândula lacrimal 7A 296, Dacriocistectomia - unilateral 7A 296, Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral 8C 465, Fechamento dos pontos lacrimais 2A 35, Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material 7A 296, Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem - monocular 2B 48,37 1 TRANSPLANTES DE ORGÃOS ( ) CORNEA ( ) Transplante de córnea 10B 693,02 1 5