Artrose na coluna vertebral

Transcrição

1 3º Curso CREMERJ / SBOT-RJ Problemas Ortopédicos Comuns no Consultório Artrose na coluna vertebral Flavio Cavallari 19 de julho de 2008

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3 ARTROSE DA COLUNA VERTEBRAL Alterações degenerativas relacionadas à idade que se manifestam como um processo patológico devido a modificações bioquímicas, anatômicas e biomecânicas.

4 Lombalgia é o sintoma mais freqüente na artrose vertebral Diagnóstico: interpretar os sintomas baseado na anamnese e exame físico.

5 Queixa principal: lombalgia Dói quando acordo e piora durante o dia. Dói quando acordo e melhora durante o dia. Dói quando faço repouso. Dói com esforço físico. Dói quando camnho. Melhora quando caminho. Melhora deitado. Piora deitado. Dói sentado. Dói em pé na fila. Dói na coluna toda. Dói nos quartos.

6 Artrose vertebral Anamnese rica e exame físico pobre. Exame radiológico conclusivo. Exames laboratoriais para diagnósticos diferenciais. RMN e TC: planejamento cirúrgico.

7 Degenerativa Inflamatória Mecânica Infecciosa Neoplásica Metabólica Traumática Psicossomática Lombalgia

8 Importante concluir o diagnóstico etiológico da lombalgia.

9 ARTROSE DA COLUNA VERTEBRAL Alterações degenerativas relacionadas à idade que se manifestam como um processo patológico devido a modificações bioquímicas, anatômicas e biomecânicas.

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13 ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL 33 vértebras 23 discos intervertebrais 96 articulações facetárias 48 placas cartilaginosas ligamentos intervertebrais

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15 UNIDADE FUNCIONAL VERTEBRAL 2 vértebras adjacentes 1 disco intervertebral 2 articulações facetárias Complexo Triarticular de Farfan

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17 DISCO INTERVERTEBRAL Foco de movimento entre duas vértebras Propriedade viscoelástica: absorção e distribuição de cargas 22% do comprimento da coluna vertebral Núcleo pulposo: gelatinoso, 40% da área discal Anel fibroso: lamelas concêntricas

18 PLACAS TERMINAIS CARTILAGINOSAS Limite superior e inferior do disco intervertebral Anel fibroso fortemente aderido Núcleo pulposo não é aderido Não existe fixação da placa cartilaginosa a osso subcondral

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20 O DISCO INTERVERTEBRAL É A MAIOR ESTRUTURA AVASCULAR DO CORPO HUMANO.

21 ALTERAÇÕES RELACIONADAS À IDADE NO DISCO INTERVERTEBRAL Perda de altura Protusão central (hérnia de Schmorl) Abaulamento do anel fibroso O processo degenerativo não é o mesmo para cada disco no mesmo paciente.

22 BIOQUÍMICA Componentes estruturais primários: - monômeros de proteoglicanos e glicosaminoglicanos - sulfato de condroitina (hidrofílica) Colágenos

23 PROTEOGLICANOS + H20 RESISTÊNCIA À COMPRESSÃO COLÁGENO RESISTÊNCIA À TRAÇÃO

24 Pressão hídrica intradiscal Glicosaminoglicanos negativos Propriedades mecânicas

25 NUTRIÇÃO DISCAL (AVASCULAR) DIFUSÃO PASSIVA (PLACA CARTILAGINOSA) PRESSÃO OSMÓTICA + PRESSÃO HIDROSTÁTICA (ALTO CONTEÚDO INTRÍNSECO DE H2O)

26 PERDA DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA PERDA DAS PROPRIEDADES FISICO-QUÍMICAS

27 INSTABILIDADE MECÂNICA

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29 A- hérnia discal em L5- S1 na série SC acentua a deformidade do saco dural na série CC (b) estenose absoluta

30 SEM CARGA COM CARGA A- RM SC evidenciando deformidade do saco dural por espessamento do lig amarelo que tornase mais evidente na série CC onde notou-se também a existência de cisto sinovial (seta), não visto SC

31 SEM CARGA COM CARGA Medida da área do canal Observar a acentuação da compressão do canal raquiano após a carga axial.

32 FATORES FÍSICO-QUÍMICOS PERDA DAS PROPRIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS INSUFICIÊNCIA NUTRICIONAL DISCAL PERDA DA PLASTICIDADE DO NÚCLEO PULPOSO DIMINUIÇAO DA PLACA CARTILAGINOSA SOBREGARGA DO ANEL FIBROSO

33 Insuficiência Nutrição Discal Desidratação Discal (50% Proteoglicanos) (Glicosaminoglicanos) Desequilíbrio Biomecânico triarticular

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37 Ruptura Interna Discal A ruptura interna discal é a condição na qual o disco pode se tornar doloroso como resultado de ruptura interna de sua arquitetura, porém sem alterações externas, permanecendo com seu contorno normal, podendo parecer normal em imagens de TC e IRM. Crock HV, Internal disc disruption. A challenge to disc prolapse fifty years on. Spine 1986 ;11:650-3

38 Disco Normal

39 Ruptura Anular

40 CROCK (1986) A discografia é o método de escolha para o diagnóstico de ruptura interna discal, sendo o único exame capaz de detectar tal condição.

41 Ruptura Anular

42 Ruptura Anular

43 Schellhas et al (Spine, 1996) Assintomáticos X Dor Em 20 discos normais (IRM) em voluntários assintomáticos, 17 tinham rupturas discais em imagens de discografia. Dos 11 discos normais (IRM) no grupo com dor, 10 tinham rupturas discais em imagens de discografia, 2 deles com reprodução da dor.

44 Schellhas et al (Spine, 1996) Os discos com imagem normal na discografia não provocaram dor, enquanto todos os discos intensamente dolorosos mostraram ruptura.

45 CASCATA DEGENERATIVA Kirkaldy-Willis 1970 Cascata Degenerativa Pathology and Pathogenesis of Lumbar Spondylosis and Stenosis Spine 1978 Kirkaldy-Willis, Farfan Instability of Lumbar Spine Clin-Orthop 1982 Kruton F The Instability Associated with Disc Degeneration in the Lumbar Spine Acta-Radio : Morgan F.P, Krug T, - Primary Instability of Lumbar Vertebrae as common cause of low back pain J.Bone Joint Surg :6-22 Szpalki M, Philadelphia Lippincott Williams e Wilkins - Gunzburg R, Pope M. H Lumbar Segmental Instability 1999

46 TRÊS ESTÁGIOS DA DEGENERAÇÃO VERTEBRAL I alterações na fisiologia e na bioquímica do complexo triarticular causando sintomas clínicos pouco específicos II hipermobilidade articular com instabilidade mecânica sintomática III osteofitose com alterações anatômicas determinando estenose do canal vertebral

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54 MIELOPATIA CERVICAL

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61 DOENÇA DEGENERATIVA DISCAL Senescência fisiológica Processo patológico

62 Obrigado.