Intercâmbio em São Paulo

Transcrição

1 Intercâmbio em São Paulo

2 Nossos números clientes 315 grandes empresas contratantes colaboradores 328 sócias

3 Unimed Paulistana

4 Histórico Direções fiscais em 2009, 2010, 2013, 2014 e Direções técnicas em 2013 e Em 1 de setembro de 2015, foi decretada a alienação da carteira e suspensão da comercialização de planos.

5 Ação IDEC 10 de setembro - IDEC promove ação Por responsabilização solidária da CNU e da Unimed do Brasil pelo cumprimento integral de todas as condições adquiridas pelos consumidores nos contratos com a Unimed Paulistana.

6 Ação IDEC 17 de setembro decisão liminar da Juíza sobre ação do IDEC Foi deferido que a Central Nacional Unimed prestasse os serviços pactuados pela Unimed Paulistana (médicos/ laboratoriais e hospitalares, incluindo cobertura obstétrica e odontológica) para com seus Clientes.

7 Ação IDEC 23 de setembro Despacho da petição de reconsideração da liminar Determinou o atendimento na rede da CNU, conforme a disponibilidade dos profissionais hospitais/laboratórios/ clínicas e assemelhados, considerando a urgência/emergência entre eles.

8 Ação IDEC 13 de outubro Despacho após audiência de conciliação Restrição do atendimento, limitado aos casos de urgências e emergências na área de atuação da Unimed Paulistana.

9 Termo de compromisso de ajustamento - TAC 25 de setembro Possibilitou aos consumidores da Unimed Paulistana o exercício da portabilidade extraordinária de carência plano individual e familiar para CNU, FESP ou Seguros Unimed.

10 Mídia

11 Estadão 1 de outubro

12 Metro 1 de outubro

13 Valor Econômico 1 de outubro

14 Estado de São Paulo 1 de outubro

15 DCI 1 de outubro

16 UOL 2 de outubro

17 Band 2 de outubro

18 Globo SPTV 13 de outubro

19 IG 20 de outubro

20 Cenário atual - Portabilidade

21 Atendimento presencial números até o dia 21 Esclarecimentos Contratos Portabilidade Contratos Cartões entregues Agendamento para contratos TOTAL Total de contratos Total de vidas Planos portabilidade Planos TOTAL Planos portabilidade Planos TOTAL 3.688

22 Central de atendimento Autorizações referentes à Liminar do IDEC 23 de setembro a 21 de outubro Procedimentos autorizados SP/SADT Internação 954 Quimioterapia 48 Consulta Eletiva 27 OPME 18 Total geral 7528 Remoções Autorizado 57 Em análise 1 Total geral 58 Total de beneficiários atendidos: 4.220

23 Central de atendimento Liminar IDEC: (15 de setembro a 18 de outubro) Portabilidade Paulistana: (1 a 18 de outubro) Total: Portabilidade Unimed do Brasil: (1 a 13 de outubro)

24 Intercâmbio nacional na cidade de São Paulo

25 Assembleia aprova Intercâmbio Nacional na cidade de São Paulo pela CNU 23 de setembro de 2015

26 Assembleia extraordinária 20 de outubro de 2015

27 Antecipação financeira Será constituída proporcionalmente à média de utilização de cada Unimed, dos atendimentos prestados pela Unimed Paulistana com base obtida nos últimos 12 meses. Esse adiantamento será devolvido às singulares em seis parcelas a partir de julho do próximo ano. Valor equivalente a, aproximadamente, R$ 25 milhões.

28 Atendimentos Intercâmbio Nacional Pagamento integral da fatura poderá ser contestada após o pagamento, nas seguintes situações: a) erro do prestador ou cobrança em desacordo com o contratado com CNU; b) erro de cobrança da CNU por desacordo com o contrato dela com o prestador ou erro administrativo. Suspensão por falta de pagamento após 48 horas. Compensação financeira imediata através de encontro de contas.

29 Processo de autorização Criação de canal de contato para solicitações de informações ou autorizações de clientes ou Unimeds. Telefone 24 horas: (11)

30 Estrutura física Novo espaço físico em processo de locação. Alameda Santos, Alameda Santos, 1.827

31 Rede

32 Há dois anos a CNU se dedica à construção da rede credenciada em São Paulo.

33 Sobre a rede Médicos credenciados e não cooperados Os ambulatórios dos hospitais não foram contratados Os principais prestadores estão na zona Sul de São Paulo Hospitais e laboratórios foram credenciados nas redes básica, especial e master Clínicas foram credenciadas como rede básica

34 REDE INTERCÂMBIO Total: prestadores HOSPITAIS TOTAL 63 REDE BÁSICA REDE ESPECIAL REDE MASTER CLÍNICAS Idem rede básica Idem rede básica MÉDICOS PJ Idem rede básica Idem rede básica LABORATÓRIOS Observação: a rede foi definida em conjunto com a FESP e será a mesma para o intercâmbio nacional e estadual.

35 NOVOS HOSPITAIS CREDENCIADOS CNU E FESP Total: 16 hospitais HOSPITAIS REGIÃO CNU INTERCÂMBIO Hospital Dom Alvarenga Básica Hospital Santa Cruz Básica Hospital São Rafael Especial Sul Hospital São Paulo Especial Hospital Cruz Azul Master Nossa Sra. Do Caminho Básica Nossa Sra. De Fátima Oeste Básica Central de Guaianazes Básica Leste Hospital e Maternidade Vital - Paranaguá Básica Central Towers Básica Centro Hospital Inglês Básica Hospital e Maternidade Vidas - Osasco Básica Hospital Nossa Senhora De Fatima - Osasco Básica Hospitalis Núcleo Hospitalar - Barueri Grande SP Especial Hospital Nova Vida Especial Pronto Socorro Saint Nicholas Básica Total de Prestadores: 16

36 Pendências financeiras na rede credenciada

37 Canais de comunicação com as Unimeds

38 Rede credenciada Em virtude das negociações em andamento com a rede hospitalar, as Unimeds irão receber as atualizações por meio do Boletim Central e os clientes por meio do site.

39 Guia médico on-line O novo canal pode ser acessado pelo site:

40 Portal Unimed Acompanhamento on-line das transações de autorização Análise de suficiência de rede (nacional) Busca de prestador por do código/nome do procedimento As senhas de acesso devem ser solicitadas para área de Relacionamento com as Unimeds pelo

41 Transparência e reciprocidade

42 Valores Contratados Valores contratados A CNU fará a troca das tabelas com as sócias. Sistema desenvolvido com os valores negociados com a rede direta (valores vigentes / anterior)

43 Nova célula de atendimento às sócias Informações e negociações para atendimento nas filiais da CNU Orientações (macro) sobre os atendimentos e acordos operacionais Relacionamento de Intercâmbio com as Sócias (8h às 18h) Telefones: (11) / 7636/ [email protected]

44 Mauro Nunes Superintendente Executivo e de Filiais [email protected]

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