PTU 5.0 Online - UNICOO

Transcrição

1 Julho/2015

2 Título do documento Sumário 1. O que mudou da versão anterior do PTU Online? Atualização e Parametrização do Pacote Comunicação de Decurso de Prazo Nova transação Ranking de Intercâmbio Estratégia de Liberação e Plantão de Atendimento Versão 3.0

3 Release Note 1. O que mudou da versão anterior do PTU Online? Com a entrada em vigor do Padrão TISS 3.0, o PTU Online teve de ser adaptado para possibilitar a troca de informações entre operadoras. As principais alterações realizadas visam atender o novo modelo de guias definido pela ANS, no qual foram instituídos os anexos de quimioterapia, radioterapia e OPME. A Unimed do Brasil também evoluiu o fluxo da transação de Ordem de Serviço, que foi totalmente reescrito. Foi criada também uma nova transação, a Comunicação de Decurso de Prazo. Ficaram estabelecidas as seguintes transações no PTU 5.0 Online: Uma vez que o sistema já encontra-se ajustado para a TISS 3.0, a maior parte das alterações foram realizadas nas APIs de integração do Gestão de Planos x Foundation, além da necessidade de criação de rotinas para tratar efetivamente apenas a versão 5.0 do PTU. Versão 3.0 3

4 Título do documento 2. Atualização e Parametrização do Pacote Após a atualização dos pacotes de apoio, para que o sistema passe a trafegar as transações PTU na versão 5.0, deve-se: 1) Alterar o parâmetro VRPTUONL para o valor PTU50 (Adm. Sistema -> Parâmetros -> Parâmetros) 4 Versão 3.0

5 Release Note 2) Alterar o valor do campo Versão PTU OnLine no cadastro de todas as áreas de ação que trafegam solicitações de Intercâmbio para PTU50 (Adm. Sistema -> Tabelas Básicas -> Plano de Saúde -> Área de Ação) 3) Configurar os atalhos para as 3 instâncias do autorizador (concentrador.exe) para trabalhar na versão PTU 5.0, para isso consultar o manual CONFIGURACAO AUTORIZADOR INTERCAMBIO (PTU5.0), capitulo 4 Atalhos do Concentrador.exe que será disponibilizado juntamente do pacote com as versões liberadas. 4) Atualizar o SCS4 (Software de Comunicação Segura) para a última versão liberada pela Unimed Brasil e configurar o SCS4 para trabalhar na versão PTU 5.0, para isso consultar o manual CONFIGURACAO AUTORIZADOR INTERCAMBIO (PTU5.0), capitulo 3 Configuração do programa SCS4 que será disponibilizado juntamente do pacote com as versões liberadas. Consultar também o manual do SCS4, disponibilizado pela Unimed Brasil juntamente com a versão do módulo. Versão 3.0 5

6 Título do documento 3. Comunicação de Decurso de Prazo Nova transação 0700 Esta transação tem como objetivo comunicar a Unimed Origem sobre a decisão de autorizar uma guia localmente, uma vez que não foi obtido retorno sobre o resultado da auditoria de uma solicitação realizada. Exemplo: digamos que a Unimed Executora solicita uma autorização à origem do beneficiário e tal guia fica com status de Pendente. O Manual de Intercâmbio Nacional estabelece um prazo para que a Unimed Origem responda a esta solicitação, autorizando ou negando a guia através de uma resposta de auditoria. Uma vez extrapolado esse prazo, a Unimed Executora pode decidir por autorizar a guia, mesmo sem ter recebido a autorização. Nesse momento a unidade origem deve ser comunicada do decurso de prazo através desta nova transação PTU. É importante ressaltar que os prazos para comunicação do decurso de prazo são estabelecidos pelo Manual de Intercâmbio Nacional, e quem fará este controle é o próprio WSD da Unimed do Brasil. Se por ventura, a Unimed Executora encaminhar um decurso de uma guia pendente que ainda esteja dentro do prazo de resposta, será função da ferramenta WSD Intercâmbio analisar e responder a transação com o status de situação inválida. A Comunicação de Decurso de Prazo (00700) que receberá como resposta uma transação de Confirmação (00309), poderá ser enviada somente pela Unimed Executora. Os prazos para a geração dessa transação devem obedecer o MIN (Manual do Intercâmbio Nacional Unimed do Brasil). Caso a transação seja enviada antes do prazo o WSD Intercâmbio responderá a transação com o status (3 = Situação Inválida)." Para isso foram criados dois parâmetros, DECCOPME e DECSOPME, para estipular o prazo que poderá ser aguardado para o recebimento da resposta da Unimed Origem. A configuração desses parâmetros está sendo enviada conforme o manual de intercâmbio no tocante a prazo de retorno, sendo 10 dias úteis para autorizações com OPME e 2 dias para autorizações sem OPME. Destacamos que o sistema considera a regra de dias úteis para ambos os casos. A comunicação de decuso de prazo deverá ser feita pela tela de Históricos da Autorização (PM60FM01), como destacado na imagem. Histórico da autorização Comunicação de Decurso de Prazo. 6 Versão 3.0

7 Release Note Ao enviar uma comunicação de decurso de prazo, os serviços deverão ser aprovados na Unimed Origem, e na Unimed Executora quando for recebida a confirmação dessa transação. Isso só acontecerá na Unimed Executora se na confirmação do recebimento de decurso de prazo, o identificador da transação apontar como 1 = Confirmada. Importante: O botão para proceder com essa transação só estará habilitado na Unimed Executora. As opções que existiam anteriormente a esta versão para aprovar o serviço da autorização por decurso de prazo foram desabilitadas. 4. Ranking de Intercâmbio Conclui-se que os meses de julho/2015 e agosto/2015 terão notas parciais para fins de acompanhamento divulgadas pela Unimed do Brasil. Ao final de setembro/2015 será fechada a nota oficial, que implicará na taxa de custeio administrativo. Composição do Indicador A nova metodologia de cálculo consiste em um percentual (0 100%), composto pelos seguintes agrupamentos de indicadores: 30% gestão da marca 30% performance de operação e contestação 40% performance eletrônica de atendimento Avaliamos o impacto do PTU 5.0 Online na nova metodologia, portanto será detalhado o grupo de indicadores Performance Eletrônica de Atendimento (40% da nota geral) onde é verificada a versão do PTU trafegada pela Unimed, através do indicador Versão do PTU. Este indicador corresponde a 7% do grupo de indicadores, conforme quadro abaixo. Versão 3.0 7

8 Título do documento Conclui-se que, caso a Unimed Singular não esteja trafegando a versão atual do PTU (5.0) em 01/09/2015, a redução no indicador de acompanhamento (não-oficial) será de 1,96%, composto da seguinte forma: 40% * 7% * 70% = 1,96%. IMPORTANTE! Conforme posicionamento da Unimed do Brasil, as operadoras que não estiverem aptas a trafegar a versão 5.0 após 01/09/2015 serão consideradas off-line, implicando em um impacto maior no Ranking de Intercâmbio, podendo chegar a 40% de redução no indicador geral.. 5. Estratégia de Liberação e Plantão de Atendimento A TOTVS possui o planejamento de liberar o PTU 5.0 Online no UNICOO até o dia 31/07/2015, através de pacote de apoio na Central de Downloads do Portal do Cliente. Após a publicação dos pacotes estaremos disponibilizando plantões com a participação das equipes de suporte e manutenção. Desta forma os clientes poderão contar com atendimento prioritário e em horário diferenciado para auxiliar no andamento da homologação do PTU 5.0 Online. Os dias e horários destes plantões, assim como mais informações, serão publicadas no Fluig e enviadas via aos clientes. 8 Versão 3.0