4. DOS DEVERES 1. DA EMPRESA

Transcrição

1

2 1. APRESENTAÇÃO O Manual Nacional de Acidente do Trabalho tem por finalidade estabelecer normas, regras e diretrizes que norteiem o INTERCÂMBIO de Acidente do Trabalho entre todas as UNIMEDs do país, consolidando a integração e harmonia operacional entre as mesmas, sendo documento de cumprimento obrigatório por todas as cooperativas UNIMED. 2. OBJETIVO O objetivo deste Manual é documentar, de forma acessível, as normas e regras definidas para todo o Intercâmbio, procurando: atender às exigências contidas na legislação específica; proporcionar atendimentos de qualidade ao usuário do produto; orientar e dar suporte às Unimeds de como proceder com o atendimento ao usuário deste produto; garantir atendimento ágil e eficiente; normatizar o atendimento a ser prestado ao usuário acidentado em suas atividades profissionais, inclusive doenças profissionais ou doenças do trabalho. 3. ABRANGÊNCIA Este Manual abrange todo o Sistema Nacional UNIMED. 4. DOS DEVERES 1. DA EMPRESA Manter atualizado o cadastro de funcionários junto à Unimed Detentora do Contrato. Estar atualizado com a legislação vigente. Ter conhecimento das normas para emissão da Comunicação de Acidente do Trabalho (CAT), nos campos específicos de responsabilidade da empresa. 2. DA UNIMED DETENTORA DO CONTRATO Manter atualizado o cadastro de usuários. Seguir as normas estabelecidas neste Manual. Ter conhecimento das normas para emissão da CAT. Solicitar à empresa a 7ª via da CAT para efeitos de comprovação. 3. DA UNIMED EXECUTORA Prestar o atendimento de acordo com o estabelecido na Lei vigente e neste Manual. Informar à Unimed Detentora do Contrato a existência específica de rede credenciada para atendimento ao Acidente do Trabalho, caso exista. Divulgar aos médicos cooperados e rede credenciada a cobertura para os atendimentos inerentes ao Acidente do Trabalho. Informar aos médicos cooperados e rede credenciada as obrigações quando do atendimento do acidentado do trabalho. Ter conhecimento das normas para emissão da CAT. 1

3 4. DO MÉDICO COOPERADO E MÉDICO ASSISTENTE Prestar atendimento de acordo com o estabelecido na Lei vigente. Seguir os princípios éticos da medicina no atendimento ao acidentado. Fornecer relatórios médicos, sempre que necessário, visando atender a legislação vigente. Ter conhecimento das normas para emissão da CAT, nos campos de competência médica. 5. REDE CREDENCIADA Prestar atendimento de acordo com o estabelecido na Lei vigente. 5. IDENTIFICAÇÃO DO USUÁRIO Os usuários do produto Acidente do Trabalho serão identificados na Unimed Executora pela carteira de identificação/cartão magnético específico do produto Acidente do Trabalho ou autorização emitida pela Unimed Detentora do Contrato. A cobertura do Acidente do Trabalho deve estar devidamente especificada na carteira de identificação/cartão magnético. A abrangência da cobertura de atendimento também deve estar claramente especificada no cartão de identificação. Na ausência desta informação, entende-se que a cobertura é NACIONAL. Cabe salientar que qualquer Unimed pode comercializar contrato com atendimento nacional. Para a correta identificação da abrangência do atendimento, fica estabelecido o padrão de mensagem do Protocolo de Transações Unimed (PTU). 6. ATENDIMENTO EVENTUAL Para o produto de Acidente do Trabalho não há repasse cadastral nem de mensalidade. O usuário será atendido na modalidade de intercâmbio eventual, conforme normas estabelecidas neste Manual. 7. REGRAS PARA LIBERAÇÃO DE PROCEDIMENTO SEM NECESSIDADE DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA - CRITÉRIOS GERAIS Para a liberação de atendimento deverão ser observados os seguintes critérios: a) Validade dos cartões. b) Mensagem descritiva da cobertura Acidente do Trabalho. c) Descrição de Carência. d) Abrangência contratual, levando em consideração que este item não é válido para os atendimentos de urgência/emergência, somente para os atendimentos eletivos. e) A Unimed Executora fica obrigada a auditar previamente o procedimento, obedecendo aos critérios preconizados pelo Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed, devendo enviar a solicitação à Unimed Detentora do Contrato somente após sua análise. A Unimed Detentora do Contrato é responsável pela liberação ou não do procedimento, de acordo com as informações recebidas da Unimed Executora, levando também em conta os parâmetros (cobertura, restrições, entre outros). 2 e1. A prévia análise médica da Unimed Executora, não lhe dá o direito de autorizar ou negar qualquer procedimento, sem o aval da Unimed Detentora do Contrato.

4 7.1 PROCEDIMENTOS SEM NECESSIDADE DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Ficam liberados os seguintes procedimentos sem necessidade de autorização prévia: a) Atendimentos de urgência e emergência (consultas, exames, outros procedimentos e internações), independente da abrangência contratual do plano. a1) a Unimed Executora garantirá cobertura limitada até as primeiras 12 horas para usuários dos planos exclusivamente de segmentação ambulatorial ou hospitalar, ou qualquer outro plano cujo usuário esteja em cumprimento de carência ou sem cobertura contratual, para internações clínicas ou cirúrgicas; a2) as Unimeds poderão disponibilizar serviço de atendimento 0800 (constante do cartão de identificação) como mecanismo de regulação administrativa dos dados contratuais do usuário, não sendo motivo de glosa o não contato com este 0800 para os serviços/exames que não demandam autorização prévia. b) Atendimentos eletivos, exames e outros procedimentos diagnósticos e terapêuticos constantes nos Anexos 2 e 3, correlacionados ao Rol de Procedimentos Médicos Unimed, com valores unitários iguais ou inferiores a 300 Uts por procedimento, sem restrição de plano, não incluindo materiais e medicamentos AUTORIZAÇÕES REGRAS GERAIS Como solicitar Autorizações de Atendimento: Os pedidos de autorizações deverão ser feitos: a1) por autorizador, via Web; a2) por ; a3) na impossibilidade destes, poderão ser feitos por fax, utilizando o modelo padrão (Anexo 5) - Solicitação para realização de procedimentos Intercâmbio, ou telefone, nos casos possíveis que dispensam relatório médico para análise da auditoria; a4) quando solicitada por autorizador, as respostas deverão vir, preferencialmente, via autorizador WEB. Parágrafo único: As Singulares devem orientar os cooperados quanto à necessidade das especificações do código do procedimento, CID 10, cópia da 7ª via da CAT, tempo de evolução da patologia e, nos casos de fisioterapia, do relatório médico justificando o procedimento, bem como segmento corporal e o número de sessões. b) Nos casos de procedimentos cuja cobrança será realizada por pacote, a Unimed Executora, no ato da solicitação da autorização, deve informar o conteúdo do pacote: itens inclusos e exclusos. Na cobrança, os valores totais devem vir abertos e discriminados por item. Ou seja, valor total dos materiais, medicamentos, taxas, honorários médicos e diárias. b1) Este item não se aplica à regra do item 7.4 Atendimento Paciente Internado RESPOSTAS AOS PEDIDOS DE AUTORIZAÇÃO a) A resposta deverá ser dada preferencialmente nas primeiras 6 (seis) horas e no prazo máximo de 24 (vinte e quatro) horas, a partir do recebimento da solicitação da Unimed Executora/Unimed Destino, sendo que a solicitação do prestador à Unimed deverá ocorrer no 1º dia útil e, da Unimed Executora à Unimed Origem, no prazo máximo de 6 horas. b) A falta de resposta, até o prazo máximo previsto na letra a deste item, faculta à Unimed Executora/ Unimed Destino considerar a solicitação autorizada, desde que o pedido seja feito por ou internet, levando em conta as situações consideradas especiais, conforme discriminado no item abaixo. 3

5 c) Nas situações consideradas especiais, tais como Contrato na modalidade de Custo Operacional, necessidade de relatório médico, laudo de exames, entre outros, a Unimed Origem terá 12 (doze) horas úteis para informar à Unimed Executora/ Unimed Destino, quais as providências a serem tomadas. Caso contrário, o procedimento será considerado como AUTORIZADO. d) A Unimed Executora fica obrigada a aceitar senhas fornecidas por telefone, independente da forma que foi solicitada, sendo que a formalização desta deve ser realizada no final do dia. e) Nos casos em que for solicitada Perícia Médica pela Unimed Origem à Unimed Executora, a mesma deve ser realizada e encaminhada à Unimed Origem, conforme formulário padrão (Anexo 7). f) As Unimeds ficam obrigadas a acatar os critérios e regras definidas no Manual de Consulta das Normas de Auditoria Médica e Enfermagem ATENDIMENTO AO PACIENTE INTERNADO a) A comunicação da Unimed Executora/ Unimed Destino à Unimed Origem, deverá ser feita no prazo máximo de 72 (setenta e duas) horas por meio do formulário Solicitação para realização de Procedimentos Intercâmbio (Anexo 5), lembrando que o retorno definitivo pela Unimed Origem, negando ou autorizando o atendimento, deve ocorrer no prazo máximo de 24 (vinte e quatro) horas. Caso contrário, o procedimento será considerado como AUTORIZADO. b) As prorrogações serão liberadas a cada 3 (três) dias, mediante apresentação do relatório médico detalhado. c) Caso exista a necessidade de transferir o paciente de acomodação enfermaria ou apartamento para a Unidade de Terapia Intensiva ou similar, a Unimed Executora/ Unimed Destino deve comunicar à Unimed Origem a alteração da acomodação, por meio de relatório médico detalhado. d) Nos casos de urgência/emergência, quando não estiver especificado o padrão de internação no cartão de identificação do usuário, a mesma será autorizada em apartamento HÁ NECESSIDADE DE AUTORIZAÇÃO PARA: Durante as internações, somente haverá necessidade de autorização da Unimed Origem para os casos relacionados abaixo: qualquer tipo de alteração no código do procedimento cirúrgico já autorizado pela Unimed Origem; inclusão de novos procedimentos cirúrgicos; uso de prótese, órtese, materiais especiais e de síntese, mesmo aqueles que fazem parte do ato cirúrgico; medicamentos quimioterápicos; hemodinâmica e; radiologia intervencionista. 8. COBRANÇA DE INTERCÂMBIO 8.1 EM CUSTO OPERACIONAL Cobrança de atendimentos eventuais ou em custo operacional. 4 Parágrafo único: As cobranças nesta modalidade estarão sujeitas a um percentual de Custeio Administrativo a ser aprovado periodicamente pelo Conselho Confederativo da Unimed do Brasil. O percentual deve ser aplicado por procedimento e não sobre o valor total da fatura.

6 8.2 EMISSÃO DA COBRANÇA A Unimed Executora deverá emitir sua fatura de cobrança contra a Unimed identificada no código descrito no cartão do beneficiário e anexar: a) Obrigatoriamente arquivo TXT Notas de Fatura em Intercâmbio, padrão PTU (A500), versão vigente, contendo dados da fatura e notas de atendimentos, que será enviado por . O arquivo magnético padrão PTU deve ser encaminhado antes do envio da fatura. b) Notas originais de Internações Hospitalares, contendo os seguintes dados: Dados do Beneficiário - Nome e código de identificação, com dígito de controle. Dados da Conta Hospitalar - Data e hora da internação. - Código e CNPJ do Prestador. - CID Serviços (código, quantidade e valores; materiais de Órtese, Prótese, bem como cópia da nota fiscal de compra e Gasoterapia). - Quantidade e valor das diárias. - Quantidade e valor das diárias em UTI. - Código do Médico (CRM), data e hora da alta. - Obrigatoriamente o número da senha de autorização ou cópia da autorização. Relatório da Auditoria Médica à Unimed Executora (Anexo 6) sempre que o total da conta for superior a (quinze mil) Unidades de Trabalho Médico (UT-M), incluindo despesas hospitalares e outros procedimentos, vigentes na data do atendimento. Contas de internações inferiores ao valor referenciado no item acima devem conter, obrigatoriamente, carimbo e assinatura da auditoria médica e/ou enfermagem, respectivamente em suas áreas de atuação. Dados das notas de Honorários Médicos - todos os dados acima, exceto o CNPJ do prestador, incluindo o CRM, nome e código de identificação do cooperado. Os serviços hospitalares (diárias e taxas), bem como materiais, devem ser valorizados pelo montante da nota emitida pelo Hospital/Prestador de serviços. c) A Unimed Executora/Unimed Destino deverá remeter as internações hospitalares e procedimentos ambulatoriais na forma conta fechada, ou seja, contemplando os honorários médicos, exames laboratoriais, serviços auxiliares de diagnose e terapia (SADT) e despesas hospitalares. d) Será considerada, para efeito de conta fechada, a primeira conta enviada pela Unimed Executora à Unimed origem, não cabendo cobranças posteriores, ressalvado o disposto no item e e f. e) É permitida a cobrança em separado de itens isolados referente às reapresentações dos prestadores, ocasionados por glosas indevidas da auditoria médica da Unimed Executora. f) Nos casos de internações de longa permanência, é permitida a cobrança parcial a cada 30 dias, desde que seja enviada na forma fechada e informada à Unimed Origem. g) Notas originais que contenham: g1. taxas, diárias, materiais ou medicamentos; g2. atendimento domiciliar com apresentação do relatório médico e de enfermagem, detalhando o atendimento prestado. 5

7 Nas cobranças realizadas por pacote, os valores totais devem vir abertos, discriminados por item, ou seja, valor total dos materiais, medicamentos, taxas, honorários médicos e diárias i) Fica, portanto, dispensado o envio rotineiro das notas originais que não se referem: às internações hospitalares; às notas que não contenham taxas, diárias, materiais e/ou medicamentos; às notas de atendimento domiciliar. As notas dispensadas do envio serão arquivadas na Unimed Executora e estarão disponíveis por um período de 10 (dez) anos. Neste período, a Unimed Origem poderá solicitar por escrito estas notas, tendo em vista esclarecer as dúvidas das auditorias médicas, beneficiários, empresas contratantes ou solicitações judiciais. Caso a UNIMED Origem necessite de slips referentes a qualquer tipo de procedimento, deverá emití-los por empresa com base no arquivo TXT Notas de fatura em Intercâmbio (A500) padrão PTU, enviado pela Unimed Executora, não cabendo glosa, contestação ou devolução de fatura à mesma pelo não envio dos slips. 9. CRITÉRIOS E PRAZOS PARA APRESENTAÇÃO OU REAPRESENTAÇÃO DAS FATURAS 9.1. PRAZO PARA APRESENTAÇÃO DAS COBRANÇAS As notas devem ser apresentadas no prazo máximo de 90 (noventa) dias da data do atendimento e/ou alta do paciente internado, incluso o valor da taxa de custeio administrativo definido pelo Comitê Nacional de Intercâmbio Unimed, prorrogáveis por mais 90 (noventa) dias, excluindo o valor da taxa de custeio administrativo PAGAMENTO DAS FATURAS CONDIÇÕES O pagamento Integral ocorrerá quando: a) Não houver glosas ou divergências nos documentos apresentados. b) A análise da fatura não for concluída até o vencimento da mesma FATURA DE CONTESTAÇÃO A fatura de contestação será emitida para cobrar da Unimed Executora glosas apuradas posteriormente ao pagamento da fatura inicial, mencionada no item 9.2 letra b, ou seja, somente quando a fatura original foi paga pelo valor integral. a) Poderá ser emitida em até 60 (sessenta) dias da data de vencimento da fatura original, com os motivos da contestação e respectivos documentos. b) A fatura de contestação deve ser paga integralmente pela Unimed Executora e a não concordância por parte da mesma gera uma fatura de contestação, que deve ser enviada em até 30 (trinta) dias do vencimento da fatura de contestação emitida pela Unimed Origem. c) A fatura de contestação emitida pela Unimed Origem deve ser paga integralmente e, nos casos em que houver discordância, deve ser emitida uma fatura de recontestação pela Unimed Executora em até 30 (trinta) dias da fatura de contestação, emitida pela Executora efetivamente paga, com possibilidade de recurso conforme item letra c PAGAMENTO COM GLOSA a) Somente é permitida a glosa até a data do vencimento da fatura. b) Para os pagamentos efetuados com glosa, existe a obrigatoriedade de emissão do Aviso de Glosa.

8 c) Os documentos que originaram a glosa, com o respectivo aviso de glosa, devem ser devolvidos à Unimed Executora até a data do referido vencimento. Caso os mesmos não sejam enviados, a Unimed Executora deve emitir uma nova fatura no valor da diferença apurada. d) Após análise, caso a Unimed Origem queira contestar, deverá emitir fatura de contestação com o valor da diferença apurada CONTESTAÇÃO DO AVISO DE GLOSAS a) A contestação do aviso de glosa será feita por meio de fatura que deverá ser enviada em até 60 (sessenta) dias, contados da data de postagem do aviso de glosa. b) As faturas de contestação devem ser emitidas separadamente das faturas de novos atendimentos, facilitando, desta forma, a rotina da área operacional. c) As faturas de recontestações devem ser emitidas 30 (trinta) dias após o vencimento da fatura de contestação ou Aviso de Glosa, não podem ser devolvidas e devem ser devidamente quitadas. Nos casos em que os prazos tenham expirado e não tenha ocorrido nenhum pagamento ou acordo entre as partes, a Unimed pode solicitar recurso junto ao Comitê Nacional de Intercâmbio Unimed, no prazo de até 30 (trinta) dias da data de pagamento da fatura. O Comitê deverá emitir parecer final em até 30 dias da data de postagem do processo. 10. PRAZOS PARA PAGAMENTO DAS FATURAS VENCIMENTO DAS FATURAS a) Faturas de Custo Operacional: 15 (quinze) dias contados da data de postagem da fatura. Parágrafo único: Será necessário encaminhar, via fax, nos casos de crédito em conta corrente, os comprovantes de pagamentos, informando os números e os valores das faturas a que se referem, incluindo a especificação de glosas. 11. CÂMARA DE COMPENSAÇÃO: REGIONAL E/OU NACIONAL a) Quando a fatura envolver UNIMEDs que mantêm acordo de Câmara de Compensação, deve-se observar e respeitar as normas e prazos previstos nas mesmas. b) A integração financeira das diversas cobranças do Sistema Nacional UNIMED deverá transitar, preferencialmente, pelas Câmaras de Compensação. c) Nos acordos de Câmara em que não há glosas, deve-se respeitar as normas das mesmas. d) As Câmaras de Compensação terão data a ser estipulada pela Unimed do Brasil, Confederações Regionais e Federações Interfederativas de acordo com seus respectivos cronogramas. e) Para as Unimeds que participam de Câmara de Compensação, os prazos para apresentação e liquidação de cobranças obedecerão aos cronogramas préestabelecidos e serão contados a partir da data de recebimento pelas mesmas. 12. NOTAS GERAIS SOBRE GLOSAS E CONTESTAÇÕES INSTRUÇÕES GERAIS 7

9 a) As glosas referentes às contas hospitalares deverão vir acompanhadas dos documentos originais (quando glosa integral), ou cópia das mesmas (quando glosa parcial), e relatório padrão da Auditoria Médica de Intercâmbio (Anexo 6), contendo assinatura e justificativa do médico e do enfermeiro auditor, exceto para as glosas administrativas (cobertura, carência entre outras). b) A devolução integral das Notas de Serviços deverá ocorrer quando: b1) a cobrança total não se referir àquela Unimed; b2) não for enviado o arquivo magnético padrão PTU (A500), versão vigente; b4) quando for apurado um valor a ser glosado superior a 50% (cinqüenta por cento) do total da fatura. c) Todas as glosas deverão ser feitas em um único processo por fatura, contendo as justificativas específicas por usuário. d) Não é permitido: d1) glosa por falta de documentos originais, salvo nas situações previstas nos item 8.2 Emissão de Cobrança - letras b e c. d2) glosas para atender normas ou tabelas próprias das Seguradoras ou Fundos específicos; d3) glosas seriadas, ou seja, a conta deve ser auditada somente uma vez, devendo vir acompanhada da devolução dos documentos originais específicos. d4) mudança de fundamentação em um mesmo processo. e) São vedadas glosas que contrariem as normas deste manual, sendo que os casos omissos e duvidosos serão definidos pelo Comitê Nacional de Intercâmbio Unimed. f) Na contestação de glosa deverá ser observado: f1) Cumprimento de todas as exigências descritas no Aviso de Glosa que não contrariem este Manual. f2) Deverá ser mantida como referência a numeração de fatura ou do Aviso de Glosa inicial. f3) Referência exclusivamente às glosas citadas no processo inicial. f4) Justificativa específica relativa a cada item contestado TIPOS DE GLOSAS A UNIMED Detentora do Contrato poderá efetuar glosas técnicas, médicas e de enfermagem, devidamente justificadas, na ocorrência dos seguintes casos: a) Na realização de consultas por um mesmo usuário, em um mesmo prestador e pela mesma patologia, dentro de um período inferior a 15(quinze) dias, exceto nas consultas de pronto socorro. b) Não pertença à UNIMED que recebeu a cobrança/ não seja identificada. Neste caso, a UNIMED deverá devolver imediatamente a fatura. c) Glosa do valor excedente, quando cobrados valores em desacordo com as normas de valorização deste Manual. d) A não observância das restrições identificadas na carteira de identificação/ cartão magnético do usuário. Nota: Deve-se observar a regra das 300 UTS. e) Erro de soma e incorreção nos códigos dos procedimentos ou dos usuários. f) Atendimento com carteira vencida. 8 g) Nos procedimentos superiores a 300 UTS, desde que realizados sem autorização prévia, exceto nos casos de pacientes internados, conforme item 7.4 Atendimento ao Paciente Internado.

10 h) Falta da documentação a que se refere o item Emissão da Cobrança deste Manual. i) Descumprimento das normas, tabelas ou taxas instituídas neste Manual. j) Cobranças em discordância com os prazos previstos neste manual, conforme item 9 Critérios e Prazos para apresentação ou reapresentação de Faturas. k) Cobranças de despesas de acompanhantes, nos casos não previstos em Lei e em acomodação que não permite o acompanhante. l) Contas de internação, superiores a (quinze mil) Unidades de Trabalho (UT- M), sem o formulário de Auditoria Médica de Intercâmbio da UNIMED EXECUTORA do Atendimento/ UNIMED Destino (Anexo 6) devidamente preenchido e assinado pelo médico auditor. As contas de valor inferior ao estipulado não precisam ser acompanhadas pelo formulário acima mencionado, mas devem ser revisadas pela UNIMED EXECUTORA do Atendimento/ UNIMED Destino, com carimbo e assinatura do médico e enfermeiro auditor. m) Cobranças de contas hospitalares parciais, contas abertas, sem autorização prévia da UNIMED Detentora do Contrato. n) Cobrança de taxa de instrumental e de instrumentação cirúrgica. o) Falta de discriminação do valor total dos materiais, medicamentos, taxas, diárias e honorários médicos nos casos de cobranças na forma de pacote. p) Cobrança de dietoterapia oral prescrita pelo médico assistente. q) Cobrança de procedimentos em discordância com a codificação e as Instruções Gerais do Rol de Procedimentos Médicos Unimed e de acordo com as definições do Comitê Nacional de Intercâmbio Unimed. Nota 1: As exceções serão motivos de proposta ao Comitê Nacional Saúde Ocupacional e Acidente do Trabalho. Nota 2: Os casos omissos ou duvidosos serão definidos pelo Comitê Nacional de Intercâmbio Unimed. 13. PROCEDIMENTO OPERACIONAL NO DESCRUMPIMENTO DE QUAISQUER REGRAS DESTE MANUAL GLOSAS INDEVIDAS a) A UNIMED que glosar ou contestar indevidamente arcará com juros de 1% (um por cento) ao mês + correção calculada pelo IGPM ou outro índice que venha a substituílo, dando à Detentora do Contrato a nova fatura por parte da UNIMED lesada INADIMPLÊNCIA a) Para UNIMEDS inadimplentes serão aplicados juros de 1% (um por cento) ao mês + correção calculada pelo IGPM ou outro índice que venha a substituí-lo, a contar da data do vencimento da fatura a da sua liquidação. b) Além da penalidade prevista acima, o não pagamento de fatura de Custo Operacional, no período superior a 30 (trinta dias) da data da fatura com maior vencimento, acarretará à Unimed Detentora do Contrato a suspensão do atendimento até o momento em que ocorrer a regularização dos débitos pendentes. O retorno do atendimento dar-se-á a partir da quitação do débito. 9

11 14. DISPOSIÇÕES GERAIS a) No Intercâmbio, os contratos e/ou as regras locais não se sobrepõem às normas deste Manual. b) As discordâncias técnicas nos processos de glosas que contrariam as normas deste Manual serão decididas pelos Membros do Comitê Nacional de Acidente do Trabalho, cabendo a responsabilidade aos Pólos Regionais (Confederações Regionais ou Federações Interfederativas) pelo cumprimento da decisão dos atendimentos locais e regionais, e à Unimed do Brasil pelo cumprimento da decisão dos atendimentos nacionais. b1) As pendências financeiras decorrentes desse processo serão de responsabilidade dos Pólos Regionais. c) Toda UNIMED pertencente à Unimed do Brasil ou à CENTRAL NACIONAL UNIMED, deverá cumprir as regras pactuadas neste Manual. d) As UNIMEDs que sentirem-se prejudicadas ou não concordarem com o parecer dos Pólos Regionais poderão recorrer, por meio de recurso, ao Comitê Nacional de Intercâmbio Unimed, que emitirá parecer final no prazo de até 30 (trinta) dias. e) O descumprimento das normas contidas neste Manual sujeitará o infrator às seguintes penalidades: e1) multa de 100% (cem por cento) sobre infrações que determinem prejuízo quantificável monetariamente, ou e2) multa de R$ 1.000,00 (um mil reais) quando a infração não tiver expressão econômica, sem prejuízo de específica indenização por danos e perdas. f) Relativamente às infrações as normas que contenham penas específicas não se aplicam às regras contidas no item anterior (letra e), especificamente as multas das letras e1 e e2. g) Os ajustes neste Manual serão acertados mediante proposta do Comitê Nacional de Saúde Ocupacional e Acidente do Trabalho e terão suas alterações observadas a cada 6 (seis) meses ou quando se fizer necessário ANEXOS 01 Conceitos Básicos. 02 Relação das Doenças Profissionais e do Trabalho. 03 Codificação das doenças, conforme Rol de Procedimentos Médicos Unimed. 04 Manual de Preenchimento da CAT Comunicação de Acidente do Trabalho. 05 Formulário: Solicitação para realização procedimento Intercâmbio. 06 Formulário: Auditoria Médica de Intercâmbio. 07 Formulário: Perícia Médica. 10 FONTES: Sites pesquisados: Outras Fontes: Manual de Regulamentação dos Planos de Saúde e Coletânea Legislativa Manual de Intercâmbio Nacional