Saúde e desenvolvimento no Brasil

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1 Saúde e desenvolvimento no Brasil Jorge Abrahão de Castro Doutor em Economia e Analista de Planejamento da SPI/MP Rio de Janeiro, 20 de setembro de 2013

2 Circuito de influência da Política Social para Desenvolvimento

3 Circuito de influencia Elementos do desenvolvimento Ampliação da participação política e social Político Ampliação da Democracia Consumo (Novo padrão de consumo das famílias, grupos e indivíduos) Demanda Investimento (Ampliação da infraestrutura social) Diminui/aumenta custos produção Econômico Crescimento da economia + Aumento da produtividade Oferta Aumento da Inovação e Produtividade Política de Saúde Igualdades Oportunidades/resultados (Geração, utilização e fruição das capacidades de indivíduos e grupos sociais) Solidariedade ( indivíduos e grupos em resposta a direitos, risco, contingências e necessidades sociais) Promoção social Proteção social (seguridade social) Social Justiça social + Inclusão produtiva Conservação e recuperação ambiental Ambiental Sustentação

4 Saúde e Política Social

5 POLÍTICAS SETORIAIS AGENDA TRANSVERSAL Previdência Social Geral e do Servidor público Igualdade Gênero Solidariedade e seguro social a indivíduos e grupos em resposta a direitos, risco, contingências e necessidades sociais Proteção social (seguridade social) Saúde Assistência Social e Segurança Alimentar e Nutricional Igualdade Racial Crianças e adolescentes Juventude POLÍTICA SOCIAL Infraestrutura Social (Habitação, Urbanismo, Saneamento Básico) Trabalho e Renda Idosos Pessoas com deficiência Geração, utilização e fruição das capacidades de indivíduos e grupos sociais Promoção social (Oportunidades e Resultados) Educação Desenvolvimento Agrário LGBT Povos Indigenas População de rua Cultura

6 Sub-setorial Transversal Atenção Básica Juventude Atenção ambulatorial Niveis de atenção secundária e terciaria Atenção Hospitalar secundária e terciaria Vigilância em Saúde Crianças Adolescentes Igualdade de genero Saúde Igualdade racial Apoio a saúde Recursos Humanos Unidades de Saúde Assistência Farmacêutica Equipamentos Médicoshospitalares SADT População Ribeirinha População de Rua Pessoas com deficiência

7 Monetária Aposentadorias Pensões Seguro família Etc. Bolsa Família BPC Abono salarial Seguro desemprego Transferências monetárias RGPS 28 milhões de beneficios (19 milhões = SM) RPPS 4,3 milhões (> SM) BPC 3,9 milhões de beneficios (= SM) PBF 13,4 milhões de beneficios (<SM) Seguro-desemprego 7 milhões (> SM) Garantia de renda Nãomonetária PROGER Pronaf Programa de Aquisição de Alimentos Cestas Básicas Consumo - Pessoal Técnicos/profissionais da área social (técnicos administrativos, professores, médicos, assistentes socias, psicologos, engenheiros, etc..) 4,0 milhões de empregos gerados diretamente ( > ou = SM) Consumo intermediário Política Social Garantia de bens e serviços Produção e/ou provisão Escolas, universidades, centros de pesquisa, alimentação ao educando, livros, materiais e etc. Hospitais, ambulatórios, posto de saúde, medicamentos Centros de atendimento social Pontos de cultura Habitação Esgoto, Água, Luz (Bens e materiais de consumo necessários aos serviços sociais) 117 milhões de livros/ano; 7,3 bilhões de merendas/ano; 10,6 milhões de cestas básicas; remédios; material de escritorio, de atendimento hospitalar e outros, etc. Capital Obras e equipamentos necessários aos bens/serviços sociais Salario mínimo Impacto nosetor Público Salário mínimo Pisos salariais Jornadas de trabalho. (Aposentadorias, pensões, BPC, Seguro desemprego, emprego público) 21,9 milhões de benficios ( > ou = SM) Impacto no Mercado de Trabalho Emprego privado ( = SM) Regulação 8,8 milhões de empregos Atividade privada nas áreas sociais saúde, educação, previdência, etc. Regulação dos planos de saúde Regulação planos de previdência Regulação das escolar privadas

8 Gestão e organização do Sistema Ministério da Saúde (unidades hospitalares) Federal Ministério da Educação (hospitais universitários) Sistema público de saúde Estadua Ministério da Defesa (unidades de saúde de fronteiras e unidades de campanha) 26 Secretarias de estados e DF (unidades estaduais) Hospitais de ensino Municipal 5,6 mil secretarias municipais (unidades municipais) Unidades privadas de saúde (com e sem fins de lucro) que atendem SUS Ambulatórios Hospitais SADT

9 Ações e benefícios da área de saúde 1990/2000/2010 Discriminação População atendida por equipes de saúde da família 6,60% 17,40% 49,50% População atendida por agentes comunitários de 29,6% (1998) 42,80% 60,4% (2008) População atendida por equipes de saúde oral 45,30% Internações hospitalares SUS (por 100 pessoas) 6,9 (1998) 7,0 (2003) 7,0 (2008) Internações hospitalares SUS (1995) Procedimentos ambulatoriais SUS (1995) (2009) Exames de patologia clínica por consulta (SUS) 0,50 (1995) 0,64 1,06 Exames de imageologia por consulta (SUS) 0,10 (1995) 0,11 0,18 Fonte: Paim et al, 2011, tabela 3. Ministério da Saúde. SIH/SIA. Ripsa. IDB.

10 % do PIB % do PIB Gasto Social e Gasto em Saúde 1995/2005/ ,7 p.p. do PIB% + 0,69 p.p. do PIB 40 33,8 34, , Carga Tributária Bruta ,08 3,48 3,77 Gasto Público em Saúde

11 % do PIB % do PIB Gasto Público em Saúde e por Unidade da Federação 1995/2005/ ,08 3,48 3,77 1,94 1,62 1,73 0,83 0,64 0,80 0,84 0,95 0,50 0 Gasto Público em Saúde Federal Estadual Municipal

12 Gasto Público Federal em Saúde e modalidade de execução 100,0% 90,0% 86,6% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 41,1% 32,1% 20,0% 10,0% 5,4% 25,1% 0,0% Gasto direto com saúde Transferência a estados e DF Transferência a municípios Outros

13 % do PIB Percentual (%) Participação pública e privada nos gastos em Saúde ,67 100% 5 3,77 4,90 50% 43,5% 56,5% % 2010 Total Público Privado Público Privado

14 % do PIB R$ Bilhões constantes de dez/11 Gasto Federal em Saúde 2,00 90,0 1,80 1,60 1,79 1,53 1,67 1,58 1,69 1,70 1,71 1,68 1,58 1,62 1,59 1,68 1,66 1,63 1,82 67,6 1,68 68,8 80,0 70,0 1,40 60,0 1,20 52,4 55,9 59,3 50,0 1,00 0,80 37,3 32,7 37,8 36,0 39,8 41,4 43,0 44,2 41,9 46,1 46,8 40,0 30,0 0,60 20,0 0, ,0 Em % do PIB Em R$ Bilhões constantes de dez/2011

15 Indicadores da área de saúde Indicadores Demográficos Esperança de vida ao nascer 66,9 68,5 70,4 72,1 73,3 Esperança de vida aos 60 anos de idade 18,7 19,4 20,4 20,9 21,4 Mortalidade Taxa de mortalidade infantil (Número de óbitos - 31,9 (1997) 27,4 21,4 17,6 (2008) Norte - 32,2 (1997) 28,6-23,1 Nordeste - 50,2 (1997) 41,6-21,7 sudeste - 23,1 (1997) 19,2-14,2 Sul - 17,5 (1997) 17,0-12,7 Centro- - 24,4 (1997) 20,9-17,0 Razão de mortalidade Materna (por 100 mil) 143,2 115,7 73,2-68,7 Morbidade Taxa de incidência de neoplasias malignas (por 100 mil) Masc. estômago - 18,6 (1997) 16,8 16,7 14,9 próstata - 19,4 (1997) 18,1 51,1 52,4 pulmão, traquéia e brônquios - 20,1 (1997) 17,7 18,9 18,9 Fem. estômago - 8,5 (1997) 7,3 8,6 7,9 colo do útero - 27,6 (1997) 20,5 22,1 19,2 pulmão, traquéia e brônquios - 5,9 (1997) 6,7 9,3 9,7 mama - 38,1 (1997) 33,6 52,9 50,7 Fonte: Datasus/MS

16 Saúde e Econômia

17 Saúde e influência na economia Circuito de influencia na economia Resultados Aumento hipotético de 1,0% do PIB na Política de Saúde Choque de gasto Política Social GPS (25,2% do PIB ) Consumo (padrão de consumo das famílias, grupos e indivíduos) Consumo Intermediário (remuneração, bens e serviços,etc) Demanda Agregada Efeito multiplicador = 1,70% de crescimento no PIB = 1,44% de crescimento da renda das familias. Investimento público (ampliação da infraestrutura social) Sistema Tributário Nacional: 56% do Gasto Social retorna ao Estado em Impostos e Contribuições Vazamento (Efeito tributário) Gasto do governo

18 Valor Efeito multiplicador de PIB: gastos públicos selecionados 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Saúde Educação PBF RGPS RPPS Construção civil Exp.de comoditiesj uros Política Social Política Social Gastos de outros setores Multiplicador do PIB 1,7 1,9 1,4 1,2 0,9 1,5 1,4 0,7

19 Valor Efeito multiplicador da renda das familias: gastos públicos selecionados 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Saúde PBF RGPS RPPS Educação J uros Construção civil Exp. Commodities Política Social Política Social Gastos de outros setores Mult. Renda Familias 1,44 2,25 2,1 1,86 1,67 1,34 1,14 1,04

20 Efeito distribuição de renda Juros sobre a Dívida Pública Exportações de Commodities Investimento em Construção Civil 0,1% 0,05% 0,04% -1,2% -1,1% Educação RGPS -1,5% Saúde -2,3% -2,2% Programa Bolsa Família Benefício de Prestação Continuada -2,50% -2,00% -1,50% -1,00% -0,50% 0,00% 0,50% Variação do Gini em relação a renda inicial

21 Efeito distribuição do gasto em Saúde Rural 10% 5% 4,5% 3,7% 3,2% 2,8% 2,3% 1,6% 0% < 1 ano de 1 a 3 anos de 4 a 7 anos de 8 a 10 anos de 11 a 14 anos >= 15 anos Variação induzida por gasto de 1% do PIB em saúde

22 Efeito distribuição do gasto em Saúde Urbano 10% 5% 5,7% 4,4% 3,6% 2,7% 2,1% 1,6% 0% < 1 ano de 1 a 3 anos de 4 a 7 anos de 8 a 10 anos de 11 a 14 anos >= 15 anos Variação induzida por gasto de 1% do PIB em saúde

23 Distribuição do gasto público federal em saúde por décimos de renda ,0 11,0 11,3 10,7 11,3 12,7 10,5 9,6 8,4 4,7 0 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º Distribuição do gasto público federal em saúde Fonte: Silveira et. Al (2011)

24 Distribuição do gasto público federal em saúde por décimos de renda Internações º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º Fonte: Silveira et. Al (2011) Procedimentos ambulatoriais Bens e serviços universais Servidores públicos federais Medicamentos

25 Variação do PIB (%) Efeito crescimento/distribuição Maior crescimento Menor desigualdade PBF Saúde Pública BPC (I) Previdência Social Educação Pública 2,0% 1,0% Investimento Construção Civil Exportação Commodities (II) (III) Juros da Dívida Pública (IV) -2,4 0 2,4 Variação Variação do Gini do "estizado" Gini (%) (%) Menor crescimento Maior desigualdade