VANTAGENS E LIMITAÇÕES DIAGNÓSTICO MAMOGRÁFICO MAMOGRAFIA ANALÓGICA MAMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (CR) MAMOGRAFIA DIGITAL(DR)

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1 XXX CONGRESSO PARAIBANO DE GINECOLOGIA VANTAGENS E LIMITAÇÕES DIAGNÓSTICO MAMOGRÁFICO MAMOGRAFIA ANALÓGICA MAMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (CR) MAMOGRAFIA DIGITAL(DR) Norma Maranhão norma@truenet.com.br

2 EVOLUÇÃO DA MAMOGRAFIA

3 MAMOGRAFIA ANALÓGICA Limitações FILME l ÉCRAN EXCELENTE RESOLUÇÃO ESPACIAL CONTRASTE E AMPLITUDE DINÂMICA REDUZIDOS Reduzida amplitude dinâmica. Vulnerabilidade a sub ou superexposição. Tríplice função do filme: obter, exibir e armazenar. Imutabilidade da imagem após processamento. Processamento lento. Introdução de artefatos.

4 MAMOGRAFIA DIGITAL CAMPO TOTAL Obtenção Exibição Armazenamento Otimização de cada etapa Radiação transmitida através da mama absorvida por um detector eletrônico A informação é armazenada e demonstrada utilizando técnicas computadorizadas de imagem Maior utilidade diagnóstica Permite manipular a imagem brilho/contraste/ampliação Reduz necessidade de repetições sem exposições adicionais para a paciente

5 MAMOGRAFIA DIGITAL EM CAMPO LIMITADO Detector Digital Spot digital Maior acurácia diagnostica Realização de procedimentos intervencionistas 6x6cm Maior precisão, rapidez e conforto Obtenção Exibição Armazenamento

6 MAMOGRAFIAS Convencional Spot Digital

7 MAMOGRAFIAS Convencional Spot Digital Inversão

8 MAMOGRAFIA DIGITAL CAMPO TOTAL O detector deixa de ser o filme radiográfico, passando a ser um conjunto de semi-condutores, recebe radiação e transforma em sinal elétrico e transmite para um computador. Detector Digital

9 MAMOGRAFIA DIGITAL Produtividade A exibição quase imediata da imagem, elimina o tempo de espera para o processamento. Abolição da câmara escura. As imagens são levadas eletronicamente ao radiologista, eliminando as operações manuais de transporte e colocação no negatoscópio. O armazenamento eletrônico elimina custos e riscos do analógico.

10 MAMOGRAFIA DIGITAL CAMPO TOTAL Mudança na Realização da Mamografia Não Modifica Posicionamento da paciente Compressão da mama Disparo de Raios-X Modifica Imagem capturada p/ detector digital Revisão da imagem Armazenamento das imagens

11 MAMOGRAFIA DR Detector Digital ANALÓGICA CR

12 MAMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - CR Sistema CR Computed Radiography Imagem obtida em mamógrafo analógico Apenas o chassis tem tecnologia digital, não tem filme, registra a imagem em tela fluorescente e analógica que depois é escaneada, obtendo-se uma imagem computadorizada Leitura em monitor e impressa em filme Menor custo operacional Limitações Menor DQE, maior ruído e menor resolução espacial comparando com o sistema digital de aquisição direta com a mesma dose de radiação Mamografia computadorizada Mamografia digital

13 CR I Vantagens e Desvantagens Vantagem Menor Custo I usa o equipamento de mamografia já existente Desvantagens Baixa MTF e DQE; Não representa ganho no fluxo e no número de exames; A dose de radiação utilizada nos sistemas CR é maior que nos sistemas DR; Não serve de plataforma para futuras aplicações: Tomossíntese Digital Os algoritmos de processamento de imagens de sistemas CR são desenvolvidos para outros tipos de exames radiológicos e são freqüentemente utilizados para imagens mamográficas; Estes algoritmos, ao eliminar ruídos que interferem na imagem, podem ocultar microcalcificações em áreas densas na mamografia;

14 DR I Vantagens e Desvantagens Vantagens Alta MTF e DQE; A maior DQE leva a superioridade na detecção de microcalcificações no parênquima denso, devido ao alto contraste. Isto não ocorre nos sistemas CR; Representa ganho no fluxo e no número de exames; Serve de plataforma para futuras aplicações: Tomossíntese I Mamografia com Contraste Desvantagem Alto Custo Operacional!

15 MAMOGRAFIA DIGITAL CAMPO TOTAL Estação de Revisão Fácil revisão das imagens Novos recursos para ajudar a detecção 2 Monitores de alta resolução Teclado específico Revisão personalizada Compensação da espessura Múltiplos controles l contraste e brilho Inversão negativo l positivo Lente de aumento eletrônica Permite transmissão para Arquivo digital Intranet Processadoras Internet Anotações, gráficos e medidas

16 MAMOGRAFIA DIGITAL

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20 MAMOGRAFIA DIGITAL DR A performance do detector avaliada através da medida da função de transferência de modulação - MTF e a eficiência quântica do detector - DQE MTF quantifica a nitidez da imagem DQE mede a eficiência do detector para capturar informações; razão do sinal pelo ruído, resolução do contraste e eficiência da dose. Com maior DQE, os níveis de radiação requeridos para conseguir uma boa RSR são reduzidas, assim como a dose para a paciente. Produzem melhor qualidade de imagem l baixa dosagem Filme Digital DQE l Detecção de Eficiência Quântica Mais alto no Sistema Digital Maior habilidade para detecção de microcalcificações.

21 . Mamografia Digital Detectores digitais têm uma resposta linear ao número de fótons incidentes, isto é, quanto mais fótons passam pelo sistema, mais escuras ficam as imagens; Melhor penetração nas áreas mais densas da mama, que podem ocultar cânceres. Melhor Resolução de Contraste: cerca de níveis de cinza em monitor de 14 bit ou em imagens impressas em câmara laser; Densidade óptica Contraste Low High Linha da pele Tecido mediano Linha da pele Tecido mediano Log Sinal Very Low Low Med. High Log exposição relativa Tecido denso Tecido denso Log exposição relativa

22 MAMOGRAFIAS Analógica Digital

23 MAMOGRAFIAS Analógica Digital

24 MAMOGRAFIAS Analógica Digital

25 MAMOGRAFIAS Analógica Digital Analógica Digital Analógica Digital

26 MAMOGRAFIA DIGITAL

27 MAMOGRAFIA DIGITAL Microcalcificações

28 MAMOGRAFIAS Analógica Digital

29 MAMOGRAFIA DIGITAL

30 MAMOGRAFIA DIGITAL Microcalcificações Zoom Zoom Inversão

31 MAMOGRAFIA DIGITAL Lente Eletrônica Lente Eletrônica

32 MAMOGRAFIA DIGITAL Microcalcificações Radiografia da Peça operatória

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34 MAMOGRAFIA DIGITAL AP. Carcinoma intraductal padrão arquitetural sólido com extensão a lóbulos adjacentes cancerização lobular. Graduação histológica de Van Nuys (Silverstein et al.): grupo 1 l não alto grau, sem comedonecrose. A lesão ocupa área de cerca de 3,2mm. Margens de ressecção livres. A menor distância da lesão in situ à margem é de 0,86mm.

35 MAMOGRAFIA DIGITAL

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38 MICROCALCIFICACOES mama reconstruída

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41 LENTE ELETRÔNICA LENTE ELETRÔNICA

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43 MAMOGRAFIA DIGITAL Testes Clínicos PRIMEIRO TRIAL GE Noninferiority Study FDA - Análise do Sistema Senographe 2000 D. 625 pacientes submetidas a mamografia diagnóstica Comparativo entre sistema DIGITAL e ANALÓGICO Sistemas de sensibilidade idêntica para detectar câncer As lesões próximas a linha da pele da mama, foram melhor identificadas no sistema digital Equalização l pós-processamento Resultado positivo para aprovação de uso pelo FDA 2000 l Fevereiro PRIMEIRO EQUIPAMENTO DIGITAL COMERCIALMENTE DISPONÍVEL 2000 l Julho PRIMEIRO EQUIPAMENTO MAMOGRAFIA DIGITAL AMÉRICA LATINA l BRASIL l PERNAMBUCO l RECIFE Clínica Radiológica Lucilo Maranhão

44 ENSAIOS CLÍNICOS MD x MC DMIST DIGITAL MAMOGRAPHY IMAGING SCREENING TRIAL OBJETIVOS Avaliar a acurácia diagnóstica da MD no rastreamento mamográfico Mamografia digital pode substituir mamografia convencional?

45 ENSAIOS CLÍNICOS MD x MC DMIST Outubro /2001 Novembro mulheres assintomáticas 33 centros USA e Colorado; informações relevantes (86,3%) Todos MD e MC, exames relatados independentemente por 2 radiologistas diferentes 5 equipamentos digitais diferentes (CR FUJI) Diagnóstico CA biópsia dentro de 15 meses após ou f/up > 10 meses Achados = 335 cânceres 232 carcinomas invasivos (69%) 52,8% (122) MD 103 (30,7%) in situ alto grau =40 grau intermediário = 37 baixo grau = (77%) estadio TIS ou TI

46 ENSAIOS CLÍNICOS MD x MC DMIST 2005 CONCLUSÕES ACURÁCIA DA MD e MC SIMILAR NA POPULAÇÃO GERAL ACURÁCIA DA MD SIGNIFICATIVAMENTE MAIOR 3 SUB-GRUPOS Mulheres < 50 anos Mulheres mamas densas ou muito densas Mulheres pré ou peri-menopausa

47 ENSAIOS CLÍNICOS MD x MC DMIST CÂNCERES DETECTADOS APENAS PELA MD < 50 anos Pré e peri-menopausa Mamas densas 14/43 (33%) CA invasivos 07/22 (32%) in situ grau /60 (32%) CA invasivo 12/30 (40%) in situ grau /116 (23%) CA invasivo 09/35 (26%) in situ grau 2-3

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50 MAMOGRAFIA DIGITAL Aplicações Adicionais CAD ( computer aided detection) Transmissão da imagem Telemedicina Segunda opinião Unidades móveis Plataforma para novas tecnologias

51 EVOLUÇÃO TECNOLÓGICA 1965 Mamografia (CGR) 1999 Mamografia digital 2010 Senographe TM DS Senographe Essential

52 PLATAFORMAS PARA NOVAS TECNOLOGIAS Tomossíntese - Aquisição de múltiplas imagens num período curto de exposição Mamografia com contraste Fusão com US- detector digital integrado para Imagenscedidas pelo InstitutGustaveRoussy, Villejuif, France aquisição simultânea de imagem mamográfica e ultra-sonografia

53 MAMOGRAFIA DIGITAL Vantagens CONTRASTE AMPLIADO E MAIOR AMPLITUDE DINÂMICA CAPACIDADE AMPLIADA DE PÓS-PROCESSAMENTO AMPLIA A POSSIBILIDADE DE APLICAÇÕES FUTURAS Maior quantidade de informações por imagem Obtém a imagem em tempo quase real Possibilita manipular imagem: ampliação l brilho l contraste l inversão Flexibiliza equalização de imagem desde o plano superficial ao profundo Elimina artefatos do sistema analógico filme l écran Elimina câmara escura. Arquivo de imagens em computador

54 Obrigada!!! Norma Maranhão NORMA MARANHÃO