ENFERMAGEM ATENÇÃO BÁSICA E SAÚDE DA FAMÍLIA. Parte 30. Profª. Lívia Bahia

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1 ENFERMAGEM ATENÇÃO BÁSICA E SAÚDE DA FAMÍLIA Parte 30 Profª. Lívia Bahia

2 Atenção Primária à Saúde no Mundo Histórico Relatório de Dawnson, 1920 Ideia de integralização, regionalização e hierarquização do cuidado; Conferência de Alma Ata, 1978 Define atenção primária à saúde (APS) e estabelece ações mínimas necessárias para o seu desenvolvimento;

3 Definição Atenção Primária a Saúde (APS): Os cuidados primários de saúde são cuidados essenciais de saúde baseados em métodos e tecnologias práticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitáveis, (...). Fazem parte integrante tanto do sistema de saúde do país, do qual constituem a função central e o foco principal, quanto do desenvolvimento social e econômico global da comunidade. Representam o primeiro nível de contato dos indivíduos, da família e da comunidade com o sistema nacional de saúde, pelo qual os cuidados de saúde são levados o mais proximamente possível aos lugares onde pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um continuado processo de assistência à saúde. (Opas/OMS, 1978)

4 Tendências de reformas de atenção primária em países europeus: - Enfrentar a fragmentação dos sistemas de saúde decorrente da super especialização; - Os novos desafios demográficos e epidemiológicos com o envelhecimento populacional; - Necessidade de melhora do cuidado aos portadores de agravos crônicos e com multiborbidade; - Mudanças nas estruturas familiares;

5 Renovação da APS Informe Mundial da Saúde OMS/ Assume a APS como coordenadora de uma resposta integral e integrada em todos os níveis de atenção; - Parte de um conjunto de reformar para a garantia de cobertura universal; - Não mais um programa pobre para pobres - Novos investimentos a medida que não é barata, mas é mais eficiente do que qualquer outra alternativa;

6 Concepção europeia de atenção primária: - Atenção de primeiro nível: serviços de primeiro contato do paciente com o sistema de saúde, direcionado a cobrir afecções e condições mais comuns e resolver a maioria dos problemas de saúde de uma população, incluindo amplo espectro de serviços clínicos e preventivos; - Não é seletiva não se restringe ao primeiro nível ou a um conjunto restrito de intervenções focalizadas em grupos populacionais pobres; - Enfoque comunitário intersetorialidade participação social; - Centrada em médicos generalistas/ medicina da família ou família e comunidade

7 Inglaterra - Inglaterra National Health Services (NHS): serviço nacional de saúde de acesso universal e gratuito para todos os cidadãos e residentes com financiamento predominantemente público (83%); - Obrigatoriedade de registro do cidadão junto a uma clínica com função de porta de entrada e filtro para acesso ao especialista; - Especialista situado em segundo nível, no ambulatório de hospitais, predominantemente públicos ( 94% dos leitos são públicos)

8 Inglaterra - Enfermeiras/os assumem cada vez mais ações que tradicionalmente eram realizadas pelo médico, podem inclusive prescrever de forma independente; - Practice nurses: enfermeiras empregadas pelo General Practitioner (GP): imunização, manejo de doenças crônicas, promoção da saúde, avaliação de necessidades saúde de pessoas idosas ; - Enfermeiras distritais: prestam serviços de enfermagem nos domicílios; - Enfermeiras visitadoras sanitárias: acompanham famílias com crianças pequenas, prevenção e promoção;

9 Espanha - Sistema Nacional de Salud (SNS): criado em 1986, de acesso universal e gratuito para todos os cidadãos e residentes, com financiamento predominantemente fiscal e público ( 74%); - Descentralizado para as comunidades autônomas; - 70% dos leitos públicos; - Estão organizados em áreas de saúde, com população entre 200 e 250 mil habitantes um hospital geral responsável por internações, atenção especializada e serviços de emergência;

10 Espanha - Áreas de saúde são subdivididas em Zonas Básicas de Saúde ( população de 5 a 25 mil habitantes) localizam-se os centros de saúde; - Centros de saúde de atenção primária equipes multiprofissionais constituída por médico da família, pediatras e enfermeiros; - Serviços de apoio compartilhado: fisioterapia, odontologia, serviço social e saúde mental; - Lista de população por médico da família: 1300 a 1800 usuários e 700 crianças para os pediatras;

11 encaminhamento do generalista para o especialista; Alemanha - Seguro Social de Doença de afiliação compulsória, cobre 89% da população - Financiamento solidário e paritariamente por trabalhadores e empregadores mediante taxas de contribuições sociais proporcionais ao salário; Financiamento predominantemente público ( 77%); - Não é definido um primeiro nível de atenção o segurado a cada atendimento pode escolher qualquer médico credenciado; - Atenção de primeiro contato pode ser prestada tanto pelo médico generalista quanto pelo especialista, na sendo necessário o

12 Alemanha - Tradição pelo atendimento do generalista; Caixas de Doença - Caixas não prestam serviço, contratam prestadores públicos e privados. - Atenção Ambulatorial: Caixas estabelecem contratos com as Associações de Médicos Credenciados e estes, profissionais autônomos, atendem os segurados em seus consultórios privados; - Atenção hospitalar: Caixas estabelecem contratos com cada hospital (48% leitos público);

13 APS nas Américas Cuba - Atendimento primário primeiro nível através dos médicos e enfermeiros da família; - Foco em programas de saúde dirigidos a grupos populacionais; - Em Cuba - população de aprox. 11 milhões de habitantes - existem 13 Institutos de Pesquisa que oferecem serviços assistenciais, ensino e pesquisa; 146 Hospitais gerais e especializados; Consultórios Médicos de Família; 131 Clínicas Estomatológicas; 122 Asilos para as Terceira Idade; 231 Casas de Avô; e 141 Maternidades;

14 Argentina - A saúde da Argentina possui 3 sistemas coexistentes: o Público, o de Serviços Sociais (chamado de Obras Sociales ou OS) e o Privado; - O Setor Público inclui aproximadamente 30% do total da população, em sua maioria grupos sociais de baixa renda; - O Setor de Serviços Sociais - infraestrutura de assistência social aos trabalhadores em relação de dependência e aos aposentados do regime nacional de previdência social. Aporte é obrigatório e se realiza através de contribuição tanto dos empregadores (6%) como dos empregados (3%); - O Setor Privado, sob a denominação global de empresas de medicina pré paga, opera com um total de 196 empresas, entre as quais, 58% têm base na capital federal; 19% no resto da grande Buenos Aires e 23% no interior.

15 EUA - O sistema de saúde dos EUA caracteriza-se por uma pluralidade de serviços que envolve a participação tanto de instituições públicas quanto privadas; - O governo estadunidense não apresenta uma atenção à saúde universal, fazendo apenas ações de vigilância epidemiológica e sanitária, bem como atendimento em saúde para uma parcela especifica da população através de programas como o Medicaid e o Medicare; - O Medicare é um seguro hospitalar e um seguro suplementar altamente subsidiado para os pobres idosos; - O Medicaid é um fundo federal e estadual que atende 35 milhões de beneficiários pobres (jovens ou idosos);

16 Canadá - Sistema de saúde financiado com fundos públicos, cujos serviços, são fornecidos também por instituições privadas. As fundações da assistência médica no país são guiados pelo Canada Health Act; - A regulação da assistência médica no Canadá é responsabilidade de cada província e território, cada uma regulando suas próprias regras. Cada província e território fornece um sistema de assistência médica pública, popularmente chamada de Medicare; - O governo federal, através do Canada Health Act e emendas, exigem um padrão mínimo de qualidade e assistência que as províncias e territórios seguem; - Aproximadamente 70% dos gastos da assistência médica canadense são cobertos por fundos públicos, com o restante sendo cobertos por fontes privadas - tanto seguradoras privadas quanto pagamentos pessoais por parte dos pacientes; - Um cartão de saúde é fornecido pelo Ministério da Saúde de cada província e território para seus habitantes, e todos os clientes servidos devem receber o mesmo nível de cuidado, independente de renda ou cultura;

17 Características contrastantes da APS na América Latina e Europa Características Países latinos Serviços europeus Profissional médico de primeiro contato Tipo de estabelecimento de saúde Médicos sem especialização Em processo de informação Postos e centros de saúde públicos ou ONG Equipe multiprofissional Presente Ausente Especialistas em medicina geral e de família Consultórios privados ou Centros de saúde públicos Registro de usuários Adscrição territorial Inscrição iniciativa dos usuários Papel de porta de entrada obrigatória Em implementação Presente Serviços cobertos Seletivo ou integral Integral População Coberta Focalizada ou universal Universal

18 Características contrastantes da APS na América Latina e Europa Características Países latinos Serviços europeus Abordagem territorial Presente Ausente Diagnóstico dos problemas na comunidade Presente Ausente Ação comunitária ACS Ausente Participação social Integração horizontal com outros serviços públicos em nível local Presente conselhos locais de saúde Presente Ausente Ausente Abordagem intersetorial Presente Ausente Interculturalidade Em harmonia com o ambiente Ausente

19 Referências Giovanella, L. A atenção primária à saúde nos países da União Européia: configurações e reformas organizacionais na década de Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 22(5): , mai, Disponivel em: < Paim, J.S. Atenção Primária à Saúde: uma receita para todas as estações?. Saúde em Debate Rio de Janeiro, v. 36, n. 94, p , jul./set Disponível em: <