A esposa refere que o paciente ronca!!

Transcrição

1 CASO CLÍNICO Paciente do sexo masculino, ASA I, 27 a, peso 75 kg, altura 1,72 m, boa abertura de boca, sem limitações a flexão da cabeça/tronco, mallampati II, cirurgia proposta: Septoplastia e cauterização de cornetos

2 Tudo OK??

3 A esposa refere que o paciente ronca!!

4 AOS

5 AOS - Suspeita

6 Obesidade Infantil

7 Obesidade Infantil

8 Prevalência da AOS Moderada Severa AOS (AHI> 15) Ø Homens 11,4% Ø Mulheres 4,7% Estudos Recentes 9-22% T Young et al NEFM 1993: 328; EO Baker et al. Am J Resp Crit Care Med 2001: 163; J Duran et al. Am J Resp Crit Care Med 2001: 163;

9 Achados Diagnósticos Hipertensão Refluxo Gastro-Esofageano Sonolência diurna Dificuldade de concentração/memória Sono associado com agitação Despertar súbito com sensação de asfixia Loadsman and Hilman: BJA 2001 ;88:254.

10 Achados Diagnósticos AHI - Apnéia-Hipopnéia Índice Ø AHI atribuído com base na freqüência de eventos anormais (apnéia, hipopnéia) por hora Diagnóstico de AOS Ø Leve 5 to 14 eventos/hora Ø Moderada 15 to 29 eventos/hora Ø Severa mais de 30 eventos/hora

11 São os Pacientes com Apnéia Obstrutiva do Sono candidatos a cirurgia ambulatorial? Roberto Henrique Benedetti TSA-SBA Preceptor da RM SES-SC

12 Polissonografia 1. Diagnóstico diferencial entre ronco primário e síndrome da apnéia obstrutiva do sono; 2. Avaliação da criança com padrão de sono patológico (sonolência excessiva diurna, p. ex.); 3. Confirmação diagnóstica de obstrução respiratória durante o sono para indicação de tratamento cirúrgico; 4. Avaliação pré-operatória do risco de complicações respiratórias da adenotonsilectomia ou outras cirurgias nas vias aéreas superiores; 5. Avaliação de pacientes com laringomalácia cujos sintomas são mais intensos no período noturno ou têm cor pulmonale; 6. Avaliação de crianças obesas com sonolência excessiva diurna, ronco, policitemia ou cor pulmonale; 7. Avaliação de crianças com anemia falciforme (pelo risco de oclusão vascular durante o sono); 8. Persistência do ronco no pós-operatório de adenotonsilectomia; 9. Controle periódico do tratamento com pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP).

13 STOP-BANG Questionário 1. Snoring: Do you snore loudly (loud enough to be heard through closed doors)? Yes No 2. Tired: Do you often feel tired, fatigued, or sleepy during daytime? Yes No 3. Observed: Has anyone observed you stop breathing during your sleep? Yes No 4. Blood pressure: Do you have or are you being treated for high blood pressure? Yes No F Chung at al. Anesthesiology 2008; 108:1-10.

14 STOP-BANG Questionário 5. BMI: BMI more than 35 kg m 2? YesNo 6. Age: Age over 50 yr old? YesNo 7. Neck circumference: Neck circumference >40 cm? YesNo 8. Gender: Male? YesNo F Chung at al. Anesthesiology 2008; 108:1-10.

15 STOP-BANG Questionário Alto Risco de AOS: Sim para 3 questões. Baixo Risco de AOS: Sim para <3 questões. High STOP-Bang score indicates a high probability of obstructive sleep apnoea F Chung at al. Anesthesiology 2008; 108:1-10.

16 High STOP-Bang Ø In the surgical population, a STOP-Bang score of 5 8 identified patients with high probability of moderate/severe OSA. The STOP-Bang score can help the healthcare team to stratify patients for unrecognized OSA, practice perioperative precautions, or triage patients for diagnosis and treatment. Br J Anaesth May; 108(5):

17 STOP-Bang Farney RJ et al.j Clin Sleep Med October 15; 7(5):

18 Complicações Agudas e AOS Dessaturação do sangue arterial Reintubação/Ventilação mecânica Pneumonia Aspirativa Embolia Pulmonar Anesth Analg Jan;112(1): Epub 2010 Nov 16. Perioperative pulmonary outcomes in patients with sleep apnea after noncardiac surgery. Memtsoudis S, Liu SS, Ma Y, Chiu YL, Walz JM, Gaber-Baylis LK, Mazumdar M.

19 AOS e Analgesia Pós-Operatória

20 AOS e Óbito tardio Paciente 60a, submetida a histerectomia abdominal (Londres) AOS severa Mantida na UTI na primeira noite, encaminhada para a enfermaria na 2a. noite Encontrada morta na enfermaria na 3a. Noite

21 AOS severa Internados Suspeita de AOS Ambulatorial Doença Moderada Local/regional anestesia Sedação mínima ou ausente Sem hipóxia ou obstrução OAS Ambulatorial? Retorno da oxigenação basal (ar da sala) Medicações via oral na alta 3-23 horas de observação

22 Considerações Anestésicas AOS em Pediátricos Incidência de complicações significativas dentro de 2 horas (tempo crítico). Opióides (maior necessidade e maior sensibilidade = ATENÇÃO) AOS severa e/ou menor de 3 anos de idade Internados e com monitorização por oxímetro de pulso contínua!!

23 Plot of predicted probabilities for AHI cut-offs of >5, >15, and >30 with the corresponding STOP-Bang score. Chung F et al. Br. J. Anaesth. 2012;108: The Author [2012]. Published by Oxford University Press

24 Stop-Bang Questionário Sensibilidade e Especificidade Frances Chung Universidade de Toronto