CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DOS DISTÚRBIOS DO SONO AASM 2006

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1 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA I Curso de Pneumologia na Graduação DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO Carlos Alberto de Assis Viegas Universidade de Brasília Faculdade de Medicina da Bahia 29 a 31 Maio de 2008 CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DOS DISTÚRBIOS DO SONO AASM 2006 I - Insônia II - Desordens respiratórias relacionadas ao sono III - Hipersonia de origem central IV - Desordens do ritmo circadiano V - Parassonias VI - Desordens de movimento relacionadas ao sono VII - Sintomas isolados (variações da normalidade) VIII - Outras desordens Seção de Pediatria DESORDENS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO SONO Apnéia central primária Padrão respiratório Cheyne-Stokes Respiração periódica de alta altitude Apnéia central (outra condição médica) Apnéia central (droga/substância) Apnéia obstrutiva do adulto 1

2 DESORDENS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO SONO Hipoventilação alveolar não relacionada a obstrução (idiopática) Hipoventilação/hipoxemia por enfermidade do parenquima/vascular pulmonar Hipoventilação/hipoxemia por obstrução VAI Hipoventilação/hipoxemia por desordem neuromuscular/parede Outras RONCO, RERA (RAVAS), SAOS Obstrução da VA durante o sono: SPECTRUM RONCO HIPOPNÉIA RAVAS (RERA) SAOS RONCO I Obstrução mínima da VAS Som: vibração das estruturas durante o fluxo Ronco primário: fragmentação do sono, ausência de apnéia e de dessaturação Ronco habitual: > 4 noites/semana Prevalência: 50% h e 25% m > idade 2

3 RONCO II Associado a: HAS Doença cardiovascular Doença hipertensiva da gravidez Disfunção cognitiva/acidentes Dificuldade de controle do DM RONCO III Tratamento: Controle peso corporal Posição de dormir (decúbito lateral) Desobstrução nasal Cirurgia VAS Aparelho intra-oral 3

4 RAVAS/RERA Aumento esforço ventilatório microdespertar + de 5 RERA/h pressão esofágica Fragmentação do sono Ausência de apnéia ou hipopnéia Insônia, SDE, disfunção cognitiva, queixas somáticas, não obeso. SAOS: definições Polissonografia noite inteira: exame padrão Apnéia: cessação completa do fluxo aéreo, 10 (obstrutiva, central ou mixta) Hipopnéia: redução do fluxo aéreo seguida de microdespertar ou queda da SatO2 (redução de 25-50% do fluxo) SAOS = IAH > 5/hora 4

5 Índice de apnéia/hipopnéia: < 5/h = normal 5 a < 15/h = leve 15 a 30/h = moderada >30/h = grave SAOS: gravidade Grau de dessaturação da oxihemoglobina Fragmentação do sono SAOS: prevalência Maioria não está diagnosticada SAOS com sonolência diurna excessiva: Homens adultos: 3-7% Mulheres adultas: 2-5% Aumenta com a idade e peso corporal SAOS: fatores de risco Excesso de peso corporal Idade Gênero Etnia Anatomia crânio-facial Outros 5

6 SAOS: excesso de peso corporal 60% dos encaminhados ao laboratório Fator de risco mais importante (1SD 4x) Obesidade central (IMC, circunferência do pescoço e abdominal) deposição gordura parafaringeana Alterações mecanismos neurológicos da patencia da VA Instabilidade do comando ventilatório CRF: instabilidade da VAS SAOS: idade 50% dos adultos > 65 anos têm queixas crônicas relacionadas ao sono. Variabilidade nos parâmetros objetivos do sono 65 anos: 70% h e 56% m: IAH > 10/h deposição gordura parafaringeana palato mole (flacidez) Alterações estruturais em torno da faringe 6

7 SAOS: gênero Homens têm maior propensão: características anatômicas e funcionais da VAS (obesidade central) Referidos: 5-8h : 1m Epidemiológicos: 2-3h : 1m Diferenças: dados objetivos, sintomas relatados, percepção do parceiro, doença masculina, etc. Influência hormonal SAOS: etnia Asiáticos > brancos Negros: < 25 anos e > 65 anos Hispânicos > brancos? (roncos) Vieses: obesidade, baixo nível sócio econômico e de serviços de saúde Miscigenação SAOS: anatomia crânio-facial Relação partes moles/ósseas na orofaringe: Retrognatia Hipertrofia tonsilas Aumento palato mole Macroglossia Posição inferiorizada do osso hióide Tamanho e retroposição maxilo-mandibular Diminuição do espaço oral posterior (Mallampati) 7

8 SAOS: outros fatores Consumo de tabaco e álcool D. Mellitus Hipotiroidismo Gravidez S. O. Policístico Etc. 8

9 SAOS: consequências SONO SUPERFICIAL E FRAGMENTADO HIPOXEMIA INTERMITENTE SAOS: sintomas Sintomas noturnos: ronco, apnéia observada, engasgo, insônia, despertares frequentes, frequência miccional, etc. Sintomas diurnos: SDE, fadiga, alterações do humor, cefaléia matutina, atenção, concentração e memória, depressão, comportamento automático, impotência sexual, etc. 9

10 Hipertensão arterial sistêmica Arritmia cardíaca Mortalidade cardiovascular Insuficiência cardíaca Hipertensão pulmonar Doença cerebrovascular Acidente vascular encefálico SAOS: complicações I SAOS: complicações II Síndrome Metabólica: Obesidade Inflamação sistêmica Resistência a insulina HAS Dislipidemia SAOS: tratamento I Corrigir excesso de peso Corrigir variantes anatômicas possíveis Pressão positiva na VA (PAPs) Avanço mandibular (AIO) Posição de dormir 10

11 SAOS: tratamento II Reconstrução Uvulopalatofaringoplastia Uvulopalatoplastia Osteotomia mandibular com avanço genioglosso Miotomia osso hióide Avanço maxilomandibular 11