Diabetes: diagnóstico e clínica

Transcrição

1 Diabetes: diagnóstico e clínica J. Vilela Gonçalves Unidade de Diabetes/HCIS 11º Curso Pos-Graduado/NEDO Luso, Junho 2010

2 Diabetes: classificação (sumária) Diabetes Mellitus tipo 1 Diabetes Mellitus tipo 2 ( 95%) Diabetes Gestacional Outros tipos

3 Diabetes: classificação: outros tipos Defeitos Genéticos: fx célula β (MODY), acção da insulina Doenças Pâncreas Exócrino: pancreatite, trauma, neoplasia, hemocromatose Endocrinopatias: acromegalia, Cushing, feocromocitoma, hipertiroidismo Drogas e Químicos: glucocorticoides, hormonas tiroideias, β adrenérgicos, tiazidas, ácido nicotínico Infecções: rubéola congénita, CMV Síndromes genéticos: Down, Klinefelter, Turner, porfíria, coreia Huntington, ataxia Friedreich

4 PREVADIAB Diabetes: 12% Metade desconhecem ter diagnóstico Pré-Diabetes: 23%

5 Tenho diabetes. Olá, cá estou eu Com mais de 40 anos, Com excesso de peso (IMC: 25-29,9 kg/m²), Com dislipidemia e/ou hipertensão arterial (muitas vezes) não medicadas, Com glicemia em jejum (ocasional) elevada, Não faço exercício físico e como 3 vezes/dia, Sinto-me bem (assintomático).

6 Diabetes Hiperglicemia resultante de deficiente secreção e/ou deficiente acção de insulina. Hiperglicemia crónica provoca lesões em orgãos alvo: olho, rim, sistema nervoso, coração e vasos arteriais (carótidas, coronárias, membros inferiores).

7 A função dos ilhéus pancreáticos é inadequada e deteriora-se com o tempo, levando à progressão da doença Diagnóstico Glicose Glicose pós-prandial Glicose em jejum Insulina Resistência à insulina Secreção de Insulina Função da célula β inadequada Função da célula β diminuída TNG Pré-diabetes (AGJ/TDG) Diabetes TNG: tolerância normal à glicose; AGJ: alteração da glicose em jejum; TDG: tolerância diminuída à glicose Fonte: Adaptado de Type 2 Diabetes BASICS. International Diabetes Center; 2000.

8 Importância de um diagnóstico precoce A Pré-Diabetes Alteração da Glicose em Jejum Intolerância à glicose oral

9 Importância de um diagnóstico precoce Populações em Risco: Pré diabéticos Descendentes em 1º e 2º grau de diabéticos Excesso de Peso/Obesidade Dislipidemia/HTA/Doença Cardiovascular Diabetes Gestacional Peso nascença 4,5 kg Síndrome Poliquístico do Ovário

10 Diabetes e Gravidez A diabética grávida (tipo 1? tipo 2? outra?) A grávida diabética (Diabetes Gestacional)

11 Critérios de Diagnóstico: Pré Diabetes Alteração à Glicose Oral Glicemia jejum: 110 < x < 126 mg/dl Intolerância à Glicose Oral Glicemia 2 h após 75 g glicose: 140 < x < 200 mg/dl A1c: 5,7 x 6,4 %

12 Critérios de Diagnóstico A1c 6,5% (método NGSP/DCCT), ou Glicemia jejum 126 mg/dl (jejum: ausência de ingestão calórica durante 8 horas) ou Glicemia 2 h após 75 g glicose 200 mg/dl, ou Sintomas clássicos + glicemia ocasional 200 mg/dl

13 Critérios de Diagnóstico: A1c? CONTROVERSO! Falsos valores com co-existência de hemoglobinopatias e anemias, e tabagismo. Falta uniformização no método de diagnóstico. Não prediz risco de complicações. A glicemia é o agente da diabetes pelo que faz sentido utilizá-la como marcador. 20% dos que têm A1c 6,5% não são diagnosticados pela PTGO. 11% diagnosticados pela PTGO, têm A1c < 6,5%. J. Tuomilehto, J-P Foo (CODHy 2010, Poster 1)

14 Diabetes Gestacional: diagnóstico Despiste às semanas de gestação: Em "dois passos": A) dosear glicose no sangue 1 hora após a ingesta oral de 50 g de glicose: se glicemia < 140 mg/dl : exclui-se diagnóstico se glicemia 140 mg/dl: tem diabetes este método permite diagnosticar quase 80% dos casos. B) confirmar com uma ingesta oral de 100 g.

15 Diabetes Gestacional: diagnóstico Em "um único passo": Dosear a glicemia 1 hora após a ingesta oral de 100 g de glicose, com jejum de, pelo menos, 8 horas. Diagnóstico é necessário ter, pelo menos, dois dos seguintes valores: jejum: glicemia 95 mg/dl 1 hora: glicemia 180 mg/dl 2 horas: glicemia 155 mg/dl 3 horas: glicemia 140 mg/dl

16 Sintomatologia da Diabetes

17 Sintomas Clássicos Poliúria Polidipsia Perda de Peso Polifagia Visão turva Infecções crónicas (predisposição para)

18 Manifestações Clínicas no Idoso Diagnóstico ocasional Sintomas clássicos ausentes em 50% dos casos: Limiar renal de excreção glicose aumentado Reflexo da sede comprometido Confusão, fadiga, quedas, incontinência urinária

19 Manifestação Clínica: particularidades Coma Hiperosmolar (DT2) Desidratação pele e mucosas, Prostração/letargia, taquipneia, poliúria, incontinência urinária, infecções intercorrentes, agravamento de co-morbilidades (cardiovasculares, renais), pode ter cetonúria. Ceto-acidose Diabética (DT1) Idem, hálito cetónico; Tem cetonúria e acidose.