ESPECTRO. ALTERAÇÕES METABÓLICAS DA OBESIDADE e DMT2 EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES Diabetes Tipo 2 em Crianças. Classificação de Diabetes em Jovens

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1 ALTERAÇÕES METABÓLICAS DA OBESIDADE e DMT2 EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES Diabetes Tipo 2 em Crianças Paulo César Alves da Silva Hospital Infantil Joana de Gusmão Florianópolis-SC Florianópolis-SC Módulo de Imersão Diabetes Florianópolis - SC Critério Diagnóstico para Diabetes E Intolerância à Glicose Categoria Glicose de jejum 2h PP Normal < 100 mg/dl < 140 mg/dl Glicemia jejum alterada Intolerância à glicose mg/dl mg/dl DM > 126 mg/dl > 200 mg/dl Classificação de Diabetes em Jovens Sim Peptídeo-C/Ins Jejum Obeso Não Não Alto Baixo Peptídeo-C/Ins Jejum DMT2 Auto-anticorpos Sim Não Baixo Auto-anticorpos Alto DMT1 DMT1 ou MODY DMT2 Sim DMT1 Características Clínicas do DMT2 nos Jovens Número Etnia Minoria Não minoria Idade diagnóstico F/M IMC AN Não epidêmico MAS aumentando Comum Presente anos F > M Obeso Comum Médio Acidental ESPECTRO Severo Hiperglicemia Poliúria, polidpsia Perda de peso Cetonúria ou cetoacidose Dependência transitória de insulina Declínio do requerimento de insulina História familiar 100% Cetoacidose 5 50% 1

2 Cetose em DMT2 em Jovens # Pode estar presente ou não # Pode se apresntar anos mais tarde durante doença aguda intercorrente # Prevalência de > 50% Resistência Insulínica Obesidade Minoria étnica Puberdade H. Familiar SOP Programming intrauterino Hiperinsulinemia Tolerância normal à glicose Genética Ambiente Hiperinsulinemia Hiperglicemia pós prandial Célula ß (função) DMT2 Auto-imunidade latente Glicotoxicidade Lipotoxicidade Pato fisiologia proposta para o DMT2 J Pediatr Endocrinol Metab 13(S6):1385,2000 Fatores de Risco para DMT2 em Jovens IMC alto / Obesidade Minoria racial Idade média do diagnóstico ~ 13.5 anos Meio da puberdade (maioria) > F/M História familiar de DMT2 Programming intra-uterino Síndrome metabólica Tratamento: Dislipidemia em DMT2 em Jovens Educação: Diabetes Medicação: iniciar metformina Objetivo: GJ < 126 mg/dl, HbA1C < 7% Objetivos: LDL-C < 100mg/dl HDL-C > 35mg/dl TG < 150mg/dl ADA Consenso Diabetes Care 26: 2194, 2003 Se atingido: verificar cada 3 meses Combinação terapêutica adequada: Seguir cada 3 meses Pediatr Clin N Am 52; 1579,2005 Inadequado após 3 6 meses: Insulina noturna tipo basal Combinação terapêutica inadequada: pré-mistura múltiplas injeções bomba novos agentes (incretinas?) Estratégias: LDL mg/dl: sem tto. farmacológico LDL mg/dl: considerar medicamentos baseado em outros fatôres de risco (PA, HF, cigarro) LDL > 160mg/dl: iniciar medicamentos Medicamentos: Estatinas ± resinas Derivado ácido fíbrico se TG > 1000mg/dl Tratar outros fatôres de risco CV 2

3 Critérios de teste para DMT2 em Jovens Teste diagnóstico para DMT2 em Jovens Diabetes Care 23 (3): 381, 2000 Excesso de peso Diabetes Care 23 (3): 381, Quando iniciar? 10 anos ou início da puberdade Qualquer de 2 fatôres de risco: 2 Quanta vezes? Cada 2 anos HF de DMT2 em parentes de 1º ou 2º gráu Raça / Etnia Sinais/condições associadas com RI: AN, SOP, PA elevada, dislipidemia 3 Que método? GJ ou TOTG (?) IMC > 85 %til para idade & sexo; peso para altura > 85 %til; ou peso> 120% ideal para a altura 3

4 Duarte DC, 8a10m, masc., nasceu com 48 cm, 3650g, obesidade desde 4 anos. Ronco e apnéia,an;140x100;ct:340;vldl:50,2;ldl-c:260;hdl-c:30tg:251;pcr:9,0; HbA1C: 11,2%; glicemia: 142; insulina basal:26; *circ.abdom.:103, hist. fam. posit. 70kg; 135,5cm Metforminainibidor enzima conversãoestatina. SINDROME METABÓLICA EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES Evolução após 40 dias: Peso: 65Kg (menos 5Kg) PA: 130x80mmHg (140x100) TG: 171 (251) - VLDL: 25,3 (50,2) HDL-C: 33 (45) - HbA1C: 5,8% - (11,2%) LDL-C: 163 (260) PCR: 21,4 Ampliar Exercício EMIC: Média de 0,56mm (esperado para o paciente=0,422mm) 4

5 Silva W, 13, pseudo-acromegalia, DM2, 160x95 mmhg, dislipidemia, DCV familial. Medicação: metformina, IECA, acarbose, estatina, insulina. EMIC= 0,920mm (para um normal de 0,467). Um adulto de 80 anos tem em média 0,88mm. Acima de (1), é risco para evento aterotrombótico (IAM ou AVC). Orlandi, LK 5 anos e 6 meses Nasceu: 54 cm 3430Kg Peso: 45Kg Est: 1,23 cm Circ. abdom: 90 cm PA: 120x85 mm Hg CT: 229 mg/dl LDL-C:169 mg/dl TG: 176 mg/dl HDL-C: 30 mg/dl Glicemia: 108 mg/dl SINDROME METABÓLICA EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES Evolução em 10 dias: Peso: 43,7 Kg Circ. abdom: 87 cm Endo-Cardiologia Intervencionista. RI não exige estudos complexos. RI amplamente sub-diagnosticada. Prevenção secundária. Modelo para intervenção precoce. Metformina para prevenção precoce (?) Adiponectina marcador de risco TODAY Trial (Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth). 5

6 SERVIÇO DE ENDOCRINOLOGIA PEDIÁTRICA Florianópolis Santa Catarina Paulo César Alves da Silva; Marilza Leal Nascimento; Genoir Simoni; Edson Cechinel; Rose Muller Linhares e Adriana Beletato Balacieri, Silvia Guesser COBRAPEM FLORIANÓPOLIS NOVEMBRO 2007 pcasilva@th.com.br 6