Ronco e Apneia Riscos, Diagnóstico e Tratamentos

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1 Ronco e Apneia Riscos, Diagnóstico e Tratamentos

2 2016 Jorge Machado Caram Ronco e Apneia Riscos, Diagnóstico e Tratamentos Jorge Machado Caram Belo Horizonte MG EditoraA Contagem MG 2

3 Meu casamento quase entrou em crise por causa dos meus roncos Ronco: um sinal de que pode haver Apneia e Apneia pode ser fatal! Há algum tempo minha esposa reclamava do meu ronco. Foi ela quem me alertou sobre as interrupções do meu sono pelas crises de apneia. Confesso que não percebia nada e chegamos ao ponto dela não conseguir dormir comigo em nossa cama. Diante da situação, percebi que meu casamento poderia entrar em crise. Comecei a observar também que cochilava em qualquer lugar que sentava e que meu desempenho no trabalho passou a ser afetado, pois eu cochilava conversando com as pessoas. Em meados do ano de 2012, resolvi procurar um otorrinolaringologista, pois achei que estava relacionado com o desvio de septo que tenho. Realizei o exame de polissonografia e foi constatada uma apneia grave de 3

4 92,2 eventos por hora. Fui orientado a procurar um especialista para que eu adquirisse o CPAP. De cara fui contra, pois sabia da dificuldade do uso deste tipo de aparelho, após depoimento de várias pessoas que convivo. Conversei com várias pessoas e um amigo me indicou o Dr. Jorge Caram. Iniciamos o tratamento e após ajustes do aparelho intraoral, realizei um novo exame de polissonografia. Recebi o resultado com grande satisfação, pois os eventos reduziam para 3,2 por hora e o ronco baixou drasticamente, em volumes aceitáveis. Hoje consigo desenvolver minhas atividades normalmente, sem sonolência e com disposição. Recomendo a todos que sofrem desse mal a realizar consulta com o Dr. Jorge, pois ele, com sua técnica, conseguiu controlar uma doença que poderia causar graves consequências em minha saúde. Daniel Veloso Belo Horizonte, MG 4

5 Apneia Obstrutiva do Sono A Apneia Obstrutiva do Sono consiste na interrupção involuntária da respiração ao longo do sono. São paradas respiratórias, quase sempre associadas ao ronco, que podem repetir-se diversas vezes por noite. Ronco é o som produzido pela vibração dos tecidos da garganta. A apneia aparece associada ao ronco porque a mesma flacidez que permite a vibração dos tecidos permite também que a língua se desloque para a parte posterior, bloqueando a faringe e impedindo a respiração. A repetida obstrução do fluxo respiratório provoca uma deficiência de oxigênio no organismo, cujo resultado é o aparecimento de vários distúrbios e doenças, algumas com preocupante severidade. Um dos problemas que surgem devido ao bloqueio respiratório é o sono fragmentado e a consequente sonolência durante o dia. 5

6 Quando essa sonolência vem associada à perda de oxigênio, temos caracterizada a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS). A SAOS é um dos mais prejudiciais entre os quase 100 distúrbios do sono já catalogados pela medicina. As características clínicas da apneia são bastante evidentes e o quadro de sintomas físicos e psicológicos desenvolvidos pela doença pode levar à incapacitação do indivíduo, culminando, nos casos mais severos, em derrames e óbito por infarto. A deficiência de oxigênio no organismo leva de imediato a uma série de distúrbios. A médio e longo prazos outras doenças podem ser manifestar. 6

7 O ronco não é apenas um incômodo: pode indicar graves riscos para a saúde se associado à SAOS 7

8 Imediatos: sono fragmentado e não reparador sonolência diurna deficiência cognitiva cansaço e indisposição dor de cabeça sudorese noturna irritabilidade A médio e longo prazos: doenças coronarianas (hipertensão, arritmias e infarto) depressão Acidente Vascular Cerebral (AVC) impotência policitemia (aumento do número de hemácias no sangue) ganho de peso e colesterolomia deficiência imunológica 8

9 refluxo gastroesofágico bruxismo Uma pesquisa espanhola publicada em 2013 pela American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine associou a incidência de câncer em homens abaixo de 65 anos com a SAOS. O Instituto do Sono da Escola de Medicina da Universidade Federal de SP afirma que 32,8% da população da cidade de São Paulo sofre com a apneia. São 3,7 milhões de pessoas no Brasil, este número pode chegar a 65 milhões! O problema, mesmo em estágios iniciais, pode causar consequências no mínimo indesejáveis, principalmente na forma de acidentes. De acordo com a Academia Brasileira de Ronco e Apneia, em pesquisa de 2007, entre motoristas de transporte de cargas, 26% apresentavam apneia e 38% dos motoristas de ônibus em São Paulo foram diagnosticados como apneicos. 9

10 Na população em geral a situação é parecida. Nos Estados Unidos, onde estão disponíveis dados mais detalhados, constatou-se que motoristas sonolentos provocam um em cada seis acidentes fatais (Fonte: Fundação AAA para a Segurança no Trânsito EUA 2010). Ou seja, 17% dos acidentes com vítimas fatais podem ter sido decorrentes de apneia! 41% dos motoristas admitiram já terem adormecido ao volante. E como saber se uma pessoa que ronca já tem ou pode vir a ter problemas com SAOS? É o que veremos a seguir. 10

11 A resolução 425/2012 do Denatran exige avaliação de SAOS para motoristas de veículos de carga 11

12 Como é diagnosticada a SAOS As apneias são classificadas em três tipos: obstrutiva central mista Apneia obstrutiva é quando a parada respiratória decorre de uma obstrução na garganta. Quando um comando do sistema nervoso central interrompe o funcionamento do diafragma, caracteriza-se a apneia central. E quando a parada respiratória é fruto de uma apneia central seguida imediatamente por uma obstrutiva, formando um único episódio, tem-se a apneia mista. Podem ser também classificadas em grau de severidade de acordo com a sua frequência, através de um parâmetro chamado Índice de Apneia e Hipoapneia (IAH), da seguinte maneira: 12

13 Índice de Apneia - IAH número de eventos por hora Classificação da apneia 5 a 15 LEVE 16 a 29 MODERADA acima de 30 GRAVE A primeira etapa no diagnóstico é um exame clínico; estabelecida a possibilidade da apneia, é então solicitado um exame chamado polissonografia. Através desse exame temos o detalhamento da apneia e do sono. Esse exame registra uma série de variáveis do organismo ao longo do sono, como frequência cardíaca, esforço respiratório, fluxo de ar, os níveis de oxigênio circulante, as apneias e vários outros distúrbios do sono que porventura estejam presentes. 13

14 14 Paciente usando CPAP

15 Normalmente é realizado em uma clínica do sono mas, em casos específicos, podem ser realizados na própria casa do cliente. Como tratar a Apneia Obstrutiva do Sono Os principais métodos são: cirurgia CPAP Aparelhos Intraorais As cirurgias são indicadas em alguns casos de apneias leves, através da correção de desvio de septo e eliminação de tecidos da garganta. Casos mais severos, quando a opção é pela cirurgia, são tratados através de cirurgias de avanço de maxilares. O CPAP (sigla em inglês, Continuous Positive Airway Pressure) é um compressor ligado a uma máscara cujo objetivo é injetar ar sob pressão no nariz e/ou boca do paciente. 15

16 16 Dispositivo intraoral de ação dupla criado pelo Dr. Jorge Caram

17 Os dispositivos intraorais surgiram há cerca de 30 anos. Modificando artificialmente o posicionamento da mandíbula (avanço mandibular), logo se firmaram para o tratamento de ronco e casos leves e moderados de apneia. Mais recentemente, novos dispositivos intraorais de ação dupla foram desenvolvidos e tiveram seus resultados comprovados no tratamento de casos graves de SAOS. A ação dupla consiste em associar o avanço mandibular ao controle do posicionamento lingual, um processo simples e eficiente criado e patenteado pelo Dr. Jorge Machado Caram. O dispositivo é semelhante a um aparelho ortodôntico removível e colocado apenas durante a noite. 17

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19 Clínica Dr. Jorge Caram O Dr. Jorge Machado Caram fundou sua clínica em 1990, inicialmente dedicada à ortodontia. Um ano depois, passou a atender casos relacionados aos distúrbios do sono, atuando sobretudo nos quadros de ronco e apneia obstrutiva, inclusive em suas manifestações mais graves. Criador do único aparelho intraoral voltado para apneias graves, requereu e é hoje proprietário da primeira patente para aparelhos no gênero, expedida em caráter definitivo, no território nacional, pelo Instituto Nacional de Propriedade Industrial (INPI) PI Seu aparelho pode ser considerado, na maioria dos casos, uma opção viável ao CPAP. Formado em Odontologia pela Universidade Federal de Minas Gerais, com especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial pela Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro, Dr. Jorge Caram ministra cursos e faz palestras sobre odontologia aplicada aos distúrbios do sono em instituições médicas e odontológicas de Minas Gerais e de outros estados. 19

20 Como membro da Associação Brasileira do Sono fez parte da primeira turma de dentistas oficialmente habilitados por essa entidade e com chancela para exercerem a odontologia aplicada aos distúrbios do sono. Os temas de suas palestras focam assuntos relevantes como o tratamento do ronco e da apneia do sono, próteses antirronco, medicina do sono, apneia obstrutiva do sono, a importância das polissonografias, a medicina do sono e a utilização do CPAP e de outros aparelhos antirronco. A Clínica Dr. Jorge Caram está estabelecida em Belo Horizonte: Rua Rodrigues Caldas, salas 809 / 810 Santo Agostinho Belo Horizonte - MG Telefones (31) / (31)

21 Depoimentos Nada melhor para avaliar os resultados do dispositivo de dupla ação criado pelo Dr. Jorge Caram que a palavra de alguns de seus usuários. Juarez Dutra - Belo Horizonte, MG Recomendo este tratamento a todos que sofrem de apneia e ronco Há cerca de oito anos recebi o diagnóstico de apneia obstrutiva do sono. A partir daí, busquei alternativas para o tratamento do problema, até que conheci o trabalho do Dr. Jorge. Sou paciente dele desde Minha apneia é grave e afetava minha vida pessoal pois minha esposa, além de se incomodar com o ronco, quase não conseguia dormir com a preocupação de que eu pudesse sofrer uma parada cardiorrespiratória durante a noite devido às apneias 21

22 constantes. Na minha vida profissional eu também começava a ter problemas, pois devido ao cansaço de noites mal dormidas estava perdendo a capacidade de concentração e o pique para encarar os desafios do dia a dia. Hoje posso afirmar que os sintomas da apneia quase não me afetam e que o tratamento está sendo muito eficaz no que se propõe. Minha apneia caiu de 65 eventos/h para 19,5 eventos/h. Sem o aparelho minhas noites são péssimas e o dia posterior se torna um desastre. O aparelho é muito prático e fácil de carregar nas viagens. Quanto à adaptação, não tive nenhum problema além de um pequeno desconforto nos primeiros dias, mas que foi recompensado pelas noites bem dormidas. Afirmo que minha saúde, meu humor e minha disposição para a vida foram recuperados graças ao tratamento do Dr. Jorge. Se você sofre de apneia, eu recomendo este tratamento, pois é bastante eficaz. 22

23 Marcelo Espíndola - Belo Horizonte, MG Sempre ronquei, desde criança Sempre tive problemas com ronco, desde criança. Quando casei, minha esposa passou a usar tampões de ouvido, pois o ronco a atrapalhava a dormir. Com o passar dos anos e o aumento de peso, além do ronco comecei a ter apneia que, segundo minha esposa, causava uma sensação de desespero em quem me via dormindo. Foi quando procurei o Dr. Jorge Caram. A primeira noite que dormi com o aparelho minha esposa nem acreditou, depois de anos ela pôde dormir sem o tampão. Em exame realizado sem o aparelho chequei a ter 95 episódios de apneia por hora, o que caracteriza um quadro grave de apneia e ao repetir o exame usando o aparelho ocorreram apenas quatro (número este considerado 23

24 24 normal). O uso do aparelho melhorou muito a qualidade do meu sono e o da minha esposa.

25 Flatônio Silva - Brasília, DF Depois do tratamento da apneia, amanheço disposto e sem sonolência Portador de apneia do sono classificada como grave (73,3 eventos por hora), tinha sonolência durante o dia e, segundo o cardiologista, podia desenvolver doença cardiovascular, com sério risco de derrame ou infarto. Como não conseguia me adaptar ao CPAP prescrito pelo pneumologista, procurei a ajuda profissional do Dr. Caram, indicado por uma amiga comum que conhecia os resultados alvissareiros do aparelho por ele criado. Iniciei o tratamento em janeiro de 2011 e passei a usar uma placa intraoral. Três meses depois, em março, submeti-me a uma polissonografia, que mostrou significativa redução do número de eventos (a quantidade baixou para 17,6 por hora). Em abril, nova polissonografia acusou o surpreendente índice de 2,4 eventos por hora, resultado 25

26 que levou o médico responsável pelo exame a esta conclusão: Ausência de síndrome de apneia obstrutiva do sono e hipoxemia. Graças à qualidade do sono, amanheço disposto e sem sonolência. Estou muito feliz, sou eternamente agradecido ao Dr. Caram e o tenho recomendado a parentes e amigos que sofrem de apneia e sentem dificuldade de adaptação ao CPAP. 26

27 Você é odontólogo e gostaria de trabalhar com Odontologia aplicada à Medicina do Sono? A Clínica Dr. Jorge Caram oferece treinamento, qualificação e licença para profissionais interessados na utilização de sua tecnologia. Atenção: o conhecimento básico sobre a teoria do sono é pré-requisito para os profissionais interessados na técnica. É necessário que o dentista já tenha experiência na área. Único aparelho intraoral voltado para apneias graves - patenteado no Instituto Nacional de Propriedade Industrial (INPI) PI

28 Rua Rodrigues Caldas, salas 809 / 810 Santo Agostinho Belo Horizonte - MG Telefones (31) / (31)