Aparelhos Intra Orais para Ronco e Apneia

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Mirela Chagas Marroquim
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1 Aparelhos Intra Orais para Ronco e Apneia Tipos, Características, Diferenças, Aderências, Efeitos Colaterais e Níveis de Evidencia. Denise Fernandes Barbosa

2 Pesquisa na Cochrane Revisão Sistemática Oral apliance for obstrictive sleep apnoea. Lim J,Lasserson TJ, Fleethan J, Wright J.Revisão da Cochrane, Oral apliance for snoring and obstrutive sleep apnea: a review. Fergson KA, Cartwhight R, Rogers R, Schmidt-Novara W. Sleep, 2006:11:1-29: Rewiew for apliances for treatment of sleep-disordered breathing. Hoffstein V. Sleep breath, 2007:1-22. Tufik S. Medicina e Biologia do Sono. Instituto do sono,2008;23: Efficacy and co-morbidity of oral appliances in the treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea: a systematic review. A. Hoekema* B. Stegenga L.G.M. de Bont Crit Rev Oral Biol Med: 15(3): (2004)

Rewiew for apliances for treatment of sleep-disordered breathing. Hoffstein V. Sleep breath, 2007:1-22. Tufik S. Medicina e Biologia do Sono.

3 Introdução Dados de pesquisas em 2005 da Academia Brasileira de Neurologia (ABN) mostram que 53,9% da população apresentam problemas na qualidade do sono. Os principais distúrbios do sono: Insônia, Roncos, Hipopneia, Apneia, Entre outras.

população apresentam problemas na qualidade do sono.

5 EXAME CLÍNICO Principais achados clínicos: Micrognatia ou queixo pequeno Palato mole flácido ou campainha do céu da boca alongada Hipertrofia das tonsilas palatinas ou amígdalsa grandes

6 POLISSONOGRAFIA Laboratório de sono DIAGNÓSTICO DA DOENÇA

7 Mioterapia Funcional INDICAÇÃO TERAPÊUTICA Feita pelo Médico Aparelhos Intra Orais CPAP ( pressão contínua positiva de ar) Cirurgia

8 Protocolo Clínico Consulta Odontológica - Exame Clínico - Exame radiográfico -Exame de modelo Gnatostático, calcográfico e simetrográfico de Planas - Registro da posição mandibular com o George Gauge - Definir o tipo de AIO - Instalação do AIO - Titulação do AIO Retorno ao médico após a redução da sintomatologia - Reavaliação clínica e polissonografia Retorno à consulta odontológica - Após a polissonografia de titulação com o AIO e anual para controle dos efeitos colaterais.

Instalação do AIO - Titulação do AIO Retorno ao médico após a redução da sintomatologia - Reavaliação clínica e

9 Aparelhos Intra-Orais para Apneias Datam desde 1934 (Robin) como tentativa do tratamento na tentativa de avanço mandibular e aumento das vias aéreas superiores e, em 1979 (Boraz at all) como tratamento da SAOS em criança e, em 1982 Cartwright e Samuelson) com tratamento em adulto. Em 1995, a American Sleep Disorders Association (Thorpy) publicou os tratamentos de ronco e SAOS com AIO, conceituando seu uso em adultos roncadores com ou sem apneia do sono.

1982 Cartwright e Samuelson) com tratamento em adulto.

10 Indicações e contra-indicações Existem parâmetros práticos baseados na literatura mundial, assim como na experiência dos especialistas e pesquisadores, para tratamento de ronco e de SAHOS com AIO Indicações Primária: Ronco Limitação de fluxo SAHOS leve ( 5 a 15 / h ) Secundárias: SAHOS moderada ou grave Intolerância a aparelhos de pressão positiva CPAP ou BIPAP Insucesso cirúrgico Contra-indicações Formais: Apneia Central Doença periodontal ativa Disfunção temporo-mandibular Relativa: Doença periodontal sob controle Disfunção temporomandibular sob controle Condições dentais inapropriadas Protese Total e PPR extensa Náusea ou reflexos de vômito

aparelhos de pressão positiva CPAP ou BIPAP Insucesso cirúrgico Contra-indicações Formais: Apneia Central Doença periodontal ativa Disfunção temporo-mandibular

11 Eficácia dos AIO Produz o aumento da luz da via aérea superior(orofaringe e base da língua) evitando seu colapso, através do avanço mandibular e lingual, tonificando a musculatura desta região, favorecendo a passagem de ar. Quando este é titulável, pode-se trabalhar o máximo de avanço, desde que seja dentro dos limites fisiológicos do paciente. A eficácia da terapia com AIO ajustáveis parece estar relacionada com o grau do avanço da mandíbula, da abertura vertical, e/ou dos meios de fixação mandibular, pois podem afetar os parâmetros subjetivos de sucesso.

Quando este é titulável, pode-se trabalhar o máximo de avanço, desde que seja dentro dos limites fisiológicos do paciente.

12 Reduzem em pelo menos 75% o ronco Eficácia dos AIO Reduzem o I.A.H. em torno de 50%(apneia grave) e 90% (apneia leve ou moderada) Maior eficácia dos AIO ajustáveis Insucesso cirúrgico e intolerância ao C.P.A.P.

13 Aderência aos AIO Está intimamente ligada: A não aderência ao CPAP e insucesso cirúrgico. A motivação do paciente com relação ao problema. Ao desconforto social que o barulho do ronco provoca.

14 Tipos de AIO Diferem entre si com relação ao método de retenção, a flexibilidade do material, a abertura vertical anterior, ao fato de serem ou não ajustáveis, a liberdade ou não de movimentação mandibular e quanto a fabricação (pré-fabricado ou confeccionado em laboratório). São eles: Ap. Retentor de Língua Ap. de Avanço Mandibular Ap. Estimuladores Proprioceptivos Ap. Elevadores do Palato Mole Ap. OPAP ( combinação do CPAP com o AIO)

a fabricação (pré-fabricado ou confeccionado em laboratório). São eles: Ap. Retentor de Língua Ap.

15 Diferenças dos tipos de aparelhos Retentor Lingual Avanço mandibular: monobloco e ajustável

16 Categoria dos AIO A seguinte classificação de aparelhos se ajusta aos aparelhos comercialmente disponíveis e aceitos pela: Federação americana dos Distúrbios do Sono (FDA) Academia Americana da Medicina do Sono (AASM)

disponíveis e aceitos pela: Federação americana dos

17 Aparelho Retentor de Língua Início da década de 80 Com estudos de Cartwight e Samuelson, que em 82 idealizaram o TONGUE RETAINING DEVICE. Feito de material maleável e préfabricado em vários tamanhos ou em laboratório. Apoiado sobre os dentes, próteses ou rebordo alveolar, com um bulbo anterior que por sucção mantém a língua posicionada anteriormente, projetando-a fora da boca. De acordo com a FDA é indicado para roncos primários. Estudos recentes apontam sua eficácia para tratamento da SAOS, sendo maior quanto menor o IAH. Aderência do ARL comparada ao AIO é menor (62,5/100) segundo estudos de Barthen (2000).

Apoiado sobre os dentes, próteses ou rebordo alveolar, com um bulbo anterior que por sucção mantém a língua posicionada anteriormente, projetando-a fora

18 Snore X encontrado no comércio Aparelho Retentor de Tongue Retaining Device de laboratório Língua

19 Aparelho Elevador do Palato Mole

20 Aparelhos Estimuladores Proprioceptores

21 Eficácia dos AIO para SAOS é de aproximadamente 52%, segundo estudos recentes de revisão sistemática de Ferguson at all (2006). Aparelho de Avanço Mandibular São menos eficazes que o CPAP, considerado padrão ouro, na redução dos IAH. São superiores em eficácia quando comparados a UPFP na redução dos IAH. Há melhor aderência dos AIO comparados com o CPAP.

22 Aparelho Mandibular Monobloco Termo-ajustável Snore Free Snore Guard Utilizado com 3mm antes da MPM Abertura de 7mm

23 Aparelho Mandibular Monobloco Laboratório SNOAR Avanço mandibular de 6 a 9 mm Abertura vertical de 17mm MIRS

24 Aparelho Mandibular Monoblocos Laboratório Elastomeric NAPA Mandibular Repositioner Usa-se com ¾ da MPM

25 Aparelho Mandibular Ajustável Termoplástico Thera Snore Klearway TAP

26 Aparelho Mandibular Ajustável Laboratório Silent Nite EMA

27 Aparelho Mandibular Ajustável Laboratório MDSA Made Dental Sleep Appliance

28 Aparelho Mandibular Ajustável Laboratório Silencer 60 a 80% da MPM PM Positioner

29 Aparelho Mandibular Ajustável Laboratório Herbst 75% da MPM Hilsen

30 Aparelho Mandibular Laboratório OSA-Herbst (ajustável) OSA-Monobloc ISAD (ajustável)

31 Aparelho Mandibular Ajustável Laboratório ARMIO by Marco Antônio Cardoso Machado Modelo antigo Modelo novo

32 Aparelho Mandibular Ajustável Laboratório Aparelho Intra-oral nacional Sistema PLG by Luiz R. Godolfim by Debora Lentini and Fernando Carvalho - FeDeX baseado no SomnoDent

33 Protrusão Máxima Mandibular Estudos demonstram que a protrusão máxima mandibular está diretamente ligada ao conforto fisiológico do paciente, em torno de 6 a 10 mm. A titulação se inicia de 50 a 75% da MPM

34 Resposta do Tratamento em relação ao IAH = Índice de Apneia Hipopneia AIO A revisão sistemática de estudos controlados e randomizados comparando o uso do AIO ajustável com CPAP, placebo, e outros tipos de AIOs e tratamento cirúrgico (UPFP) com paciente com SAOS média, moderada e SAOS grave, demonstrou a eficácia em 52% dos pacientes ( IAH 10) Vários estudos AIO x CPAP demonstraram que o AIO foi menos eficaz do que a CPAP na redução do IAH. Outros estudos demonstram a eficácia do AIO em relação ao placebo.

35 Efeitos colaterais Correlacionados com o tipo de AIO, horas de uso e condições gerais de cada paciente. O Acompanhamento periódico do CD capacitado é muito importante. O paciente deve ser conscientizado dos efeitos colaterais que o AIO provoca. Boca e lábios secos Bruxismo Desconforto nas ATMs Salivação excessiva Alterações na oclusão - Mordidas abertas posteriores - Levante da mordida anterior, - Inclinações para vestibular dos incisivos inferiores e para lingual dos incisivos superiores, - Diastemas generalizados, Dores na musculatura mastigatória ao se levantar, Dor nos dentes, Entre outros

36 Controle dos efeitos colaterais Com prótese removível - snap on smile

37 Considerações Finais O tratamento ouro para Apneia é o CPAP O AIO vem em segundo lugar, quando o paciente não aceita o tratamento com o CPAP Dentre os AIO existentes, os mais recomendados são aqueles confeccionados em laboratório, com possibilidade de avanço mandibular que é feito pelo CD capacitado A efetividade e eficiência dos AIO, assim como os efeitos colaterais tem sido documentados com o mais alto nível de evidência científica, principalmente com o AIO reposicionadores mandibulares.

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