PROIBIÇÃO DOS EMAGRECEDORES

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1 PROIBIÇÃO DOS EMAGRECEDORES Estamos vivendo um momento triste e um grande sentimento de impotência diante da arbitrariedade da ANVISA, impondo de forma radical o modo que devemos agir e prescrever certos fármacos, com grande perda do bom relacionamento médico-paciente, de tratamentos e de nossa conduta médica profissional. Audiências e mais audiências, sobre a mesma temática, sem subsídios científicos baniriam de um enorme grupo de pacientes em crescente, a possibilidade de um controle descente da obesidade. Sabemos o quão forte é a indústria farmacêutica e o tamanho poder junto aos diversos órgãos governamentais de diretrizes e vigilância. Poder este que suprime a decisão médica, enfraquecida e sem voz ativa nas decisões técnicas a nós pertinentes - infelizmente nossa classe não possui a mesma força pública e governamental que as indústrias farmacêuticas, desta forma, é inviável a tentativa da classe médica mostrar a realidade sobre tais medicamentos e sua eficácia quando bem administrados. A falta de conhecimento e até mesmo o desconhecimento farmacológico por parte de vários profissionais de saúde, ditam a soberania daqueles que de certa forma lucrarão com a proibição dos ditos emagrecedores. Não há embasamento científico para a proibição dos Catecolaminérgicos (emagrecedores), a anfepramona, o Femproporex e o Mazindol. Estes são fármacos inibidores do apetite, agindo estimulando no cérebro o centro da saciedade, suprimindo assim o apetite. Não são anfetaminas, que de modo antagônico (pelos efeitos colaterais) são usados nos déficits de atenção, hiperatividade na maioria entre as crianças e adolescentes. Já a Sibutramina - serotoninérgico e catecolaminérgico - tem efeito muito similar ao famoso Prozac Cloridrato de Fluoxetina - sendo um inibidor da recaptação da serotonina (5- HT) e da noradrenalina, exercendo seus efeitos no centro da saciedade: diminui a ingestão calórica pelo aumento das respostas à saciedade pós-ingestão e aumenta o gasto de energia pelo aumento da taxa metabólica. Serotoninérgicos: Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, etc. O Orlistat medicamento para o controle de peso tem por objetivo absorver a gordura do corpo e não elimina o apetite. As gorduras (moléculas grandes) necessitam ser quebradas através de enzimas chamadas lipases, antes de serem absorvidas pelo organismo. Ao ser administrado junto com as refeições,

2 interfere na atividade destas enzimas, permitindo que até 30% da gordura ingerida não sejam digeridas e são eliminadas, por vezes com certo constrangimento ao usuário. A promessa é de que em dois anos de uso, reduza até 30% do peso corporal de quem o usa. Fato dificilmente conferido pelos médicos. Devido ao alto custo do produto e da alta taxa de não adesão ao programa, é um bom produto, mas, de curta adesividade. Há,também, vários fitoterápicos (L- Carnitina, Faseolamina, Caralluma, Fucus vesiculossos, Centella asiática...) que são usados como suporte nos controles antiobesidade. Tudo EXCLUSIVAMENTE, com orientação médica. Substância Mecanismo de Ação Dose Efeitos Colaterais Nome Comercial* Catecolaminérgicos Fentermina Diminue a ingestão alimentar por mecanismo noradrenérgico Boca seca, insônia, taquicardia, ansiedade Ionamin, Adipex, Fastin, Banobese, Obenix, Zantril Fenproporex Diminue a ingestão alimentar por mecanismo noradrenérgico Boca seca, insônia, taquicardia, ansiedade Desobesi-M, Inobesin, Lipomax AP. Anfepramona (Dietilpropiona) Diminue a ingestão alimentar por mecanismo noradrenérgico Boca seca, insônia, taquicardia, ansiedade Dualid S, Hipofagin, Inibex, Moderine, Obesil Mazindol Diminui a ingestão alimentar por mecanismo noradrenérgico e dopaminérgico. Não é derivado da feniletilamina como os três anteriores. 1-3 Boca seca, insônia, taquicardia, ansiedade Dasten, Fagolipo Fenilpropanolamina Atua aumentando a ação adrenérgica Sudorese, taquicardia, eventualmente aumenta a pressão arterial Vende-se sem restrição em alguns países. Accutrim, Dexatrim.

3 Serotoninérgicos Fluoxetina Inibição da recaptação da serotonina Cefaléia, insônia, ansiedade, sonolência e diminuição do libido Prozac e outros Sertralina Inibição da recaptação da serotonina Cefaléia, insônia, ansiedade, sonolência e diminuição da libido Tolrest, Sertralina DexFenfluramina Age sobre a serotonina Retirada do mercado Sonolência, cefaléia, boca seca e aumento do ritmo intestinal. Problemas nas válvulas cardiácas. Isomeride, Delgar, Fluril, Fatinil Serotoninérgicos e Catecolaminérgicos Sibutramina Inibição da recaptação da serotonina e da noradrenalina, central e perifericamente, diminuindo a ingesta e aumentando o gasto calórico Boca seca, constipação, taquicardia, sudorese, eventualmente aumento da pressão arterial Meridia, Reductil, Plenty Fenfluramina Age sobre a serotonina e da noradrenalina Retirada do mercado Sonolência, cefaléia, boca seca e aumento do ritmo intestinal. Problemas nas válvulas cardiácas. Minifage AP e Lipese AP Termogênicos Efedrina Agonista adrenérgico Sudorese, taquicardia, eventualmente aumento da pressão arterial -- Cafeína Aumento da ação da noradrenalina em terminações nervosas potencializando o efeito da efedrina Gastrite, taquicardia --

4 Aminofilina Aumenta a ação da noradrenalina em terminações nervosas potencializando o efeito da efedrina Gastrite, taquicardia -- Inibidor da absorção intestinal de gorduras Orlistat Atua no lúmen intestinal inibindo a lipase pancreática que é uma enzima necessária para a absorção de triglicerídeos No máximo 120 mg, em 3 tomadas diárias, antes das refeições. Esteatorréia (diarréia gordurosa), incontinência fecal, interfere na Xenical absorção das vitaminas A, D, E e K, necessitando de suplementação. Fonte: Claudio Giulliano Alves da Costa Médico - Pesquisador Associado do NIB/UNICAMP Sabemos que a obesidade é uma doença crônica (CID - E66) e como todas as outras passíveis de controle, que incluem a administração de medicamentos, juntamente com uma equipe multidisciplinar indo contra os fatores multifatoriais da doença. Somente o uso de drogas para emagrecer não é suficiente para uma perda de peso permanente, saudável e eficaz. Embasando em um tripé, teríamos: Equilíbrio Emocional, Atividades Físicas acompanhadas por profissional qualificado e uma Alimentação Adequada e Saudável. Médicos, nutricionistas, educadores físicos, psicólogos e psiquiatras, com um grande apoio familiar e auxílio dos grupos de amizade são fatores mediadores deste tripé. Se considerarmos obesidade grave ou mesmo sobrepeso associados a outras doenças metabólicas será imperativo o auxílio dos emagrecedores. Sempre teremos outras medicações necessárias, dados aos diversos fatores de co-morbidades que se impõe e já citados: Diabetes Mellitus, Hipertensão Arterial, dislipidemias severas, Infartos, derrames (AVE), e até mesmo o Câncer, sem contar os inconvenientes das alterações psicológicas. Voltamos a dizer que a obesidade não tem cura, mesmo com o advento das cirurgias Bariátricas, que quando bem orientadas e executadas, trazem benefícios ao obeso, não curam a obesidade, havendo um alto índice de recidiva da doença.

5 Na realidade há um desconhecimento e abuso de prescrições destes fármacos, somados a uma gama de mitos e associações mirabolantes, com dietas de puro modismo e pouco profissionalismo, ilustrando, assim, a dificuldade do tratamento (sempre dizemos controle, pois inexiste ainda, um tratamento) da obesidade. A prima prova de que tais medicações são eficazes é a de que quando se para de ingeri-las, volta-se a ganhar peso, e a baixa da autoestima, característico sintoma nos obesos, impedem de manterem as outras atividades que os induzam a perda (e manter) seu novo peso. Quando poderia um paciente portador de Diabetes Mellitus tipo I (insulino dependente) parar de tomar sua insulina? Mas ele esta com níveis glicêmicos a níveis aceitáveis e sua hemoglobina glicada não aponta um desequilíbrio recente. Nunca poderíamos parar com sua medicação, salvo, se necessário, adequarmos doses. E um paciente hipertenso, cardiopata, com controle medicamentoso, alimentar e bom nível de atividade física, poderia parar com sua medicação? Obviamente que não! Fatores externos e que independem de nossa vontade são diabetogênicos e fatores de picos hipertensivos, infartos. Um stress no trabalho, um acidente com familiares, uma discordância em conversas, uma infecção, uma cirurgia inesperada, até mesmo a derrota de seu time predileto. Mesmo com sua medicação, teremos emergências onde serão envolvidas múltiplas drogas, além daquelas prescritas. E nunca retirar o tratamento base. E a obesidade? A famosa frase de se colocar um esparadrapo na boca? Boa conduta, de um profissionalismo cavalar. Os diversos tipos de alterações alimentares têm que ser tratadas, e o uso medicamentoso são imprescindíveis. Temos os comedores compulsivos noturno, alterações de comportamento, TOC, depressão, etc. As recomendações internacionais apontam: Atividade física; Dieta adequada; Uso medicamentoso. Não havendo resposta satisfatória usam-se medicamentos para emagrecer em adultos com IMC (Índice de Massa Corpórea) acima de 30 ou até 25 já com comorbidades (hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus tipo II, dislipidemias, síndrome metabólica, etc.).

6 O IMC é determinado pela divisão do peso corporal em Kg pelo quadrado de sua altura em metros. Classificação IMC Classificação < 18,5 Baixo peso 18,6 24,9 Saudável 25,0 29,9 Peso em excesso 30,0 34,9 Obesidade Grau I 35,0 39,9 Obesidade Grau II (severa) 40,0 Obesidade Grau III (Não é um método totalmente fiel, se considerarmos crianças, atletas, etc.) A proibição destes medicamentos não é a atual prioridade na área médica. A crescente obesidade se faz urgir em soluções. Com o uso dos emagrecedores são apontadas significativas melhoras clínicas, tendo, também, suas inconveniências, mas, se sob o rigor de um profissional qualificado e bem orientado, pouquíssimas complicações teríamos. Desde o mês de fevereiro, quando a Anvisa anunciou a possibilidade de retirar os medicamentos para tratamento da obesidade: a sibutramina e os catecolaminérgicos (fempropex, dietilpropina e mazindol), de imediato, a ABRAN, Associação Brasileira de Nutrologia, em nome de milhares de médicos nutrólogos brasileiros, manifestou-se contrária a proposta. Varias ações foram realizadas com objetivo de evitar que a proibição seja aprovada o que colocaria em risco o tratamento de milhares de pacientes com obesidade no País. O presidente da Associação Brasileira de Nutrologia (ABRAN), Dr. Durval Ribas Filho, e outros médicos nutrólogos e diretores da ABRAN, manifestaram-se

7 publicamente, em nome da associação, na Anvisa, no ministério da saúde, na câmara dos Deputados e no Senado Federal. Outras entidades médicas, especialistas nessa área com SBEM, SBC e SBMFEC, além do Conselho Federal de Medicina (CFM) e Associação Médica Brasileira (AMB), também se manifestaram totalmente favoráveis à manutenção desses agentes farmacológicos no mercado brasileiro, assim como importantes veículos da imprensa nacional. A Anvisa alega que esses medicamentos aumentam o risco em pacientes cardíacos, mas, a obesidade não é um grande fator de risco para um evento cardíaco? Questione um paciente obeso, se ele é realmente feliz com a sua sobrecarga ponderal, e isto não se refere somente a um dano estético. A ABRAN, não mediu esforços em prol de suas convicções e dos resultados reais naqueles que usam os emagrecedores. Enviou comunicado oficializando sua posição ao presidente da Anvisa, conversou com ministros do Supremo Tribunal de Justiça, deputados federais, senadores, reuniu-se com associações médicas, mobilizou a imprensa e os próprios associados, para mostrar ao publico a manifestação contrária a proposta. Bem diz Dr.Durval: Fizemos um juramento pela saúde e bem-estar dos pacientes e, por isso, não descansaremos enquanto não conseguirmos manter à nossa disposição todo arsenal médico confiável possível para combate à obesidade, doença que mais cresce no Brasil. Se a ANVISA atuasse, junto aos sérios órgãos que competem o estudo e controle da obesidade, treinando e selecionando seus profissionais, capacitando-os teríamos resultados ótimos. As indústrias farmacêuticas junto as agências de fiscalização e controle, deveriam buscar novas armas para auxiliarem o crescente número de obesos na interminável luta contra a doença e suas complicações debilitantes e/ou fatais e, não tentar tirar os poucos recursos ainda existentes. Considerar esse medicamentos como velhos ou ultrapassados, com maior risco que as inúmeras vantagens é injustiça. Lembrem-se: "Deus entregou aos velhos um grande benefício em lugar da memória - a prudência obtida pelo uso das coisas e um juízo mais agudo e eficaz." Juan Luis Vives ( ).

8 VICTOR DE CASTRO GEBRIM Graduando em medicina pela FACIPLAC Graduando em gestão e saúde coletiva pela UNB Membro do Conselho Estudantil de Saúde Médica de Brasilia - DF Presidente da Liga Nacional de Nutrologia da ABRAN - SP Presidente da Liga de Neurologia da FACIPLAC - DF Dr. José Humberto Gebrim Médico Nutrólogo