CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO PARECER COREN-SP CAT Nº 017/ Enfermeira solicita informação sobre o correto posicionamento do bebê

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1 PARECER COREN-SP CAT Nº 017/ Do fato Assunto: Posicionamento do bebê para dormir. para dormir. Enfermeira solicita informação sobre o correto posicionamento do bebê 2. Da fundamentação e análise A Síndrome Infantil da Defunção Súbita ou Síndrome da Morte Súbita Infantil (SMSI) foi definida em 1969, como morte súbita e inesperada de criança menor de um ano de idade, com início do episódio fatal aparentemente ocorrendo durante o sono, que se mantém inexplicada após exaustiva investigação, incluindo a realização de autópsia completa e revisão das circunstâncias da morte e da história clínica. 1-3 Na década de 70 e 80 do século XX, a ocorrência de SMSI aumentou consideravelmente em muitos países desenvolvidos, tornando-se a maior causa de mortalidade pós-neonatal, entretanto sem causa definida. O pico de incidência está entre dois e quatro meses de vida, sendo que 95% dos casos ocorrem até os 6 meses, com predominância em meninos de 30% a 50%. 1-4 Apesar de não se saber o que causa a SMSI, já foram demonstrados fatores de risco para sua ocorrência, sendo o mais largamente aceito a posição de dormir em decúbito ventral. Muito embora ainda não se tenha explicado completamente como este decúbito poderia levar à morte, suspeita-se que as 1

2 seguintes alterações possam ocorrer: fadiga diafragmática; reinalação de CO 2; redução do despertar; da resposta cardíaca ao estímulo auditivo e do tônus vasomotor com taquicardia; modificação do padrão de sono; obstrução de vias aéreas superiores; apnéia e superaquecimento. 1,5 Existem outros fatores de risco que podem estar relacionados à ocorrência de SMSI como o sexo masculino, meses frios, famílias ou ambientes com fumantes, processos infecciosos, arritmia cardíaca, reação após imunização, recém-nascidos pré-termo e com anormalidades do tronco cerebral responsável pelo controle cardiorrespiratório e de excitação para o despertar. 1,3,6-9 Estudo desenvolvido com o objetivo de investigar os efeitos do posicionamento em decúbito ventral (posição prona) ou dorsal (posição supina) sobre o despertar espontâneo e induzido com jato pulsátil de ar nas narinas de treze lactentes saudáveis, nascidos a termo, identificou um pico distinto da proporção de despertares, independentemente do estado do sono ou do modo de despertar, espontâneo ou induzido pelo jato de ar. A natureza das respostas de excitação para o despertar em crianças saudáveis, foi alterada em posição prona, principalmente entre o segundo e terceiro meses de vida. Inadequado ou incompleto despertar cortical pode explicar o aumento do risco de SMSI associada com a posição prona nessa idade, sendo que a diminuição da capacidade de despertar do sono pode desempenhar papel importante na patogênese da SMSI. 7 Autor identificou que o efeito da posição prona na ocorrência de SMSI é modificado pelas estações do ano, com maior predominância no inverno quando comparado ao verão, excesso de aquecimento e altitude, relacionada à hipóxia materna durante a gestação e nascimento de bebês com baixo peso. 8 2

3 Estudo de coorte prospectivo desenvolvido com 3110 bebês nascidos de janeiro de 1988 a março de 1990, com o objetivo de identificar a causa da SMSI em 23 bebês que morreram com este diagnóstico, concluiu que a posição prona para dormir, associada ao baixo peso ao nascimento e à baixa idade materna, foram relacionados ao aumento do risco de SMSI em quase cinco vezes (OR 4,47, CI 95%). 10 Autores propõem um quadro que demonstra os fatores associados com o aumento do risco da SMSI, apresentado a seguir. 4 Quadro 1: Fatores de risco para ocorrência da Síndrome da Morte Súbita Infantil. Fatores de risco maternos e pré-natais Fatores de risco relacionados à criança Fumo Idade (entre 2 e 4 meses) Uso de álcool e drogas ilícitas Sexo masculino Inadequado acompanhamento pré-natal Raça negra Baixo nível socioeconômico Não uso de chupeta Baixa idade (menor de 20 anos) Prematuridade Baixo nível de escolaridade Dormir em decúbito lateral ou ventral Mães solteiras Quadro febril recente Grande número de filhos Exposição ao cigarro Curto intervalo entre as gestações Superfície do berço macia Hipóxia intrauterina Superaquecimento Retardo no crescimento fetal Rosto coberto pela roupa de cama Dividir a cama com os pais ou irmãos Dormir em quarto individual e não no quarto dos pais Estação do ano fria, sem aquecimento central na casa 3

4 Fonte: Hunt CE, Hauck FR. Sudden infant death syndrome. CMAJ 2006; 174(13): Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria os bebês devem dormir em decúbito dorsal e não em lateral ou ventral. Os riscos de dormir em decúbito lateral são semelhantes aos de dormir em ventral, pois os bebês podem rolar e ficar em decúbito ventral. 11 Cerca de uma entre cinco mortes decorrentes de SMSI ocorrem quando a criança é cuidada por outro indivíduo, que não o pais, que reposiciona a criança em decúbito ventral, após ser encontrada em decúbito dorsal, aumentando em até 20 vezes a probabilidade da ocorrência de SMSI. O bebê só deve ficar em decúbito ventral sob supervisão, enquanto estiver acordado, com o intuito de desenvolver a musculatura cervical e dos ombros. 12 Estudo recomenda que o colchão do berço seja firme, não devendo ser utilizadas camas de adultos, cadeiras, sofás ou travesseiros para o posicionamento da criança durante o sono. Deve-se também evitar a permanência de brinquedos, travesseiros ou cobertores macios no berço da criança, a fim de evitar a asfixia com estes materiais. 12 Estima-se que a recomendação de se colocar os bebês para dormir em posição supina salva cerca de 850 crianças anualmente na Austrália, Inglaterra, Nova Zelândia e Noruega. A história da epidemia de SMSI e as bem-sucedidas intervenções para sua prevenção, com base em evidência científica e divulgação, interferiram na maior atenção e compreensão deste importante problema de saúde pública. 2 4

5 A Academia Americana de Pediatria desenvolveu algumas recomendações para reduzir os riscos da ocorrência de SMSI: 13 Decúbito dorsal: as crianças devem ser colocadas para dormir em posição supina. Utilizar superfícies firmes. Manter objetos macios e soltos fora do berço. Não fumar durante a gravidez. Manter o bebê em berço individual, colocado no quarto dos pais, para permitir maior supervisão e contato. Utilizar a chupeta para incentivar a criança a dormir e não reposicioná-la se a criança deixá-la cair durante o sono. Para os bebês em aleitamento materno, apenas introduzir o uso da chupeta após o primeiro mês de vida. Evitar o superaquecimento da criança. Evitar o uso de produtos identificados como redutores do risco de SMSI, como por exemplo, travesseiros anti-sufocantes. Não utilizar monitores como estratégia para reduzir o risco de SMSI. Evitar o desenvolvimento de plagiocefalia posicional: manter a criança em decúbito ventral, enquanto estiver acordada e sob supervisão. Incentivar e divulgar as recomendações sobre o posicionamento em decúbito dorsal das crianças. 3. Da conclusão 5

6 Assim, as recomendações de Sociedades de Especialistas de Pediatria e estudos científicos sobre a temática com moderado poder de evidência, indicam a permanência dos bebês enquanto dormem em decúbito dorsal. É o nosso parecer. Referências Bibliográficas 1. Peres LC. SIDS SÍNDROME INFANTIL DA DEFUNÇÃO SÚBITA. Medicina (Ribeirão Preto). 2005; 38 (1): Dwyer T, Ponsonby AL. Sudden Infant Death Syndrome and Prone Sleeping Position. Ann Epidemiol 2009;19: Moon RY, Horne RSC, Hauck FR. Sudden infant death syndrome. Lancet 2007; 370: Hunt CE, Hauck FR. Sudden infant death syndrome. CMAJ 2006; 174(13): Ferreira CT. Tratamento em pediatria. Revista AMRIGS 2001; 45 (1,2): Parmet S. Sudden Infant Death Syndrome. JAMA 2002; 288 (21): Richardson HL, Walker AM, Horne RSC. Sleep position alters arousal processes maximally at the high-risk age for sudden infant death syndrome. J Sleep Res. 2008; 17, Mitchell EA. What Is the Mechanism of SIDS? Clues from Epidemiology. Dev Psychobiol 2009; 51: Fifer WP, Fingers ST, Youngman M, Gomez-Gribben E, Myers MM. Effects of Alcohol and Smoking During Pregnancy on Infant Autonomic Control. Dev Psychobiol 2009; 51: Dwyer T, Ponsonby AB. Prospective cohort study of prone sleeping position and sudden infant death syndrome. Lancet 1991; 337 (8752): Sociedade de Pediatria. Bebês devem dormir de barriga para cima. acessado em 28/09/ Moreno MA. Infant Sleep Position: Back to Sleep. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163 (12):

7 13. Kattwinkel J, Hauck FR, Keenan ME, Malloy MH, Moon RY. Task Force on Sudden Infant Death Syndrome, American Academy of Pediatrics. The changing concept of sudden infant death syndrome: diagnostic coding shifts, controversies regarding the sleeping environment, and new variables to consider in reducing risk. Pediatrics 2005; 116: São Paulo, 21 de Dezembro de Revisão Técnica Legislativa Drª Regiane Fernandes COREN-SP Drª Maria Angelica Azevedo Rosin COREN-SP Membros da Câmara de Apoio Técnico Profª. Drª Maria De Jesus de C. S. Harada COREN SP Coordenadora da Câmara de Apoio Técnico Drª. Ariane Ferreira Machado Avelar COREN SP Drª Cleide Mazuela Canavezi COREN-SP