AUTÓPSIA VERBAL NA INVESTIGAÇÃO DE ÓBITOS NO MUNCÍPIO DE SANTA MARIA/RS 1

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1 AUTÓPSIA VERBAL NA INVESTIGAÇÃO DE ÓBITOS NO MUNCÍPIO DE SANTA MARIA/RS 1 DAMACENO, Adalvane Nobres;², ENGEL, Rosana Huppes 3 ; FERNANDES, Marcelo Nunes da Silva 3, REIS, Thamiza da Rosa dos 5 ; WEILLER, Teresinha Heck 6 RESUMO O conhecimento sobre causas de morte provenientes das estatísticas de saúde são de importância fundamental, pois fornecem subsídios para analisar a situação de saúde das populações e para o planejamento, o monitoramento e a avaliação em saúde. Como principal objetivo realizou-se a investigação dos óbitos por causas mal definidas/sem assistência, informados no Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), no ano de 2010 no município de Santa Maria RS e posteriormente, contribui-se para a alteração do Sistema de Informação em Saúde do município. O instrumento utilizado foi a autópsia verbal (AV). Como resultado da pesquisa verificou-se um decréscimo das mortes sem assistência (R98) de 70,5% para 17,6% e dos óbitos por causas mal definidas e as não especificadas de mortalidade (R99) de 15,9% para 4%. Embora o uso da autópsia verbal tenha se mostrado eficiente, revela-se importante o registro adequado da declaração de óbito. Descritores: Enfermagem; Autópsia; Mortalidade. ABSTRACT Knowledge about causes of death from health statistics are of fundamental importance because they provide help to analyze the health status of populations and for planning, 1 Grupo de Pesquisa: Trabalho, Saúde, Educação e Enfermagem. Linha de pesquisa: Gestão e Atenção em Saúde Coletiva. Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) 2 Autor. Relator. Acadêmico da Graduação em Enfermagem (UFSM). adalvane.damaceno@yahoo.com.br 3 Autora. Enfermeira Residente do Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM) 4 Autor. Enfermeiro. Mestrando do PPGEnf/UFSM. 5 Autora. Acadêmica da Graduação em Enfermagem (UFSM). 6 Autora. Orientadora. Enfermeira. Doutora em Enfermagem, Professora do Departamento de Enfermagem (UFSM). 1

2 monitoring and health evaluation. As the main objective of the research was carried out of deaths from defined causes / without assistance, informed the Information System (SIM) in 2010 in Santa Maria - RS and subsequently contributes to the change of Health Information system of the city. The instrument used was the verbal autopsy (VA). Result in of the research there was a decrease of unattended deaths (R98) from 70.5% to 17.6% and deaths due to ill-defined and unspecified mortality (R99) from 15.9% to 4%. Although the use of verbal autopsy has been efficient, it appears important to the proper record of the death certificate. Keywords: Nursing; Autopsy; Mortality. 1. INTRODUÇÃO O estudo da evolução da mortalidade oportuniza o acompanhamento das mudanças no perfil epidemiológico de uma população através dos aspectos da sua estrutura, dos níveis e da sua tendência. Ocorreram, no Brasil, mudanças importantes no perfil etário com relação à distribuição dos grupos de causas. O conhecimento sobre causas de morte provenientes das estatísticas de saúde são de importância fundamental, pois fornecem subsídios para analisar a situação de saúde das populações e para o planejamento, o monitoramento e a avaliação em saúde 1. Define-se como causa básica de morte a doença ou lesões que iniciaram a cadeia de acontecimentos patológicos que produziram diretamente à morte, ou as circunstâncias do acidente ou violência que produziram a lesão fatal 2. No que diz respeito à qualidade de informações sobre os óbitos, esta padece de dois problemas recorrentes: sub-registro das mortes e falhas no preenchimento adequado das Declarações de Óbito (DO). Além disso, a qualidade dos dados sobre mortalidade fica comprometida quando uma proporção considerável de causas de morte é classificada como mal definida 3. Tal classificação é utilizada em casos de mortes súbitas, de origem desconhecida, de mortes sem assistência, de mortes sem quaisquer outras especificações e das mortes relacionadas a afecções e sinais ou sintomas conhecidos como mal definidos 4. Visando a obtenção regular de dados sobre a mortalidade, o Ministério da Saúde (MS) criou em novembro de 1975 o SIM constituindo-se numa fonte de dados sobre óbitos para a área de saúde 2. 2

3 No território nacional foi implementado um modelo padronizado de declaração de óbito (DO), a qual, de acordo com a Resolução nº 1.601/00 do Conselho Federal de Medicina (CFM), deve ter todos os seus campos devidamente preenchidos pelo médico. Para a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), óbitos por causa mal definidas refletem a falta de acesso aos serviços de saúde, bem como a qualidade da assistência prestada. Dessa forma, para 1 essa situação ocorre uma vez que a pessoa chega sem vida ao serviço de saúde ou por ter ocorrido omissão de informações por parte do atestante. O Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde PET/Vigilância em Saúde (PET Saúde/VS), desenvolve um conjunto de ações entre a Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) e a Secretaria de Município da Saúde de Santa Maria/Vigilância Epidemiológica, tendo em como perspectiva a inserção das necessidades do serviço como fonte de produção de conhecimento e pesquisa na Universidade, produzindo novas informações para fomentar políticas públicas. A relação ensino-trabalho proposto pelo programa PET/VS veio no sentido de responder a uma necessidade/prioridade do serviços de vigilância em saúde no município, na medida que este vem por longos anos apresentando como terceira causa de mortalidade, os óbitos registrados no grupo Sinais, Sintomas e Achados Clínicos Laboratoriais Anormais, mais conhecido sob a denominação de óbitos por causa mal definida ou sem assistência médica OBJETIVO Investigar os óbitos por causas mal definidas/sem assistência, informados no Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), no ano de 2010 no município de Santa Maria/RS e posteriormente, contribui-se para a alteração do Sistema de Informação em Saúde do município. 3. METODOLOGIA O presente estudo quantitativo fundamentou-se na investigação e mapeamento de 244 óbitos não-fetais por Causas Mal Definida/Sem Assistência Médica, compreendidos na categoria entre R00 e R99, classificados Capítulo XVIII Sintomas, Sinais e Achados Anormais de Exames Clínicos e de Laboratório Não Classificados em Outra Parte, ditas mal 3

4 definidas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde Décima Revisão (CID-10) da região urbana do município. Os óbitos submetidos à investigação foram obtidos através do banco de dados do SIM de Santa Maria/RS, através do TABWIM, um software de domínio público desenvolvido pelo DATASUS, o qual disponibiliza informações sobre os óbitos do município, segundo sexo, idade e demais variáveis constantes na DO. A investigação dos óbitos por causa mal definida/sem assistência foi realizada por meio de busca ativa, Visitas Domiciliares (VD) nos endereços informados na DO, os quais geraram um mapa e foram distribuídos por regiões administrativas do município. O instrumento utilizado para realização da pesquisa foi a autópsia verval (AV), um questionário proposto pelo projeto do MS que visa à redução do percentual de óbitos com causa mal definida. A autópsia verbal é um questionário aplicado aos familiares e/ou cuidadores da pessoa falecida, durante uma visita domiciliar, inquirindo-os sobre as circunstancias, sinais e sintomas da doença que levou a morte de seus entes 5. O projeto obteve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da UFSM, número Além disso, a fim de corroborar com o estudo foram realizadas buscas junto aos prontuários nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) e hospitais, informados pelos familiares e/ou vizinhos. Posteriormente, as informações obtidas, através das AV e nos prontuários, foram analisadas por profissionais médicos que integram a Comissão Municipal de Investigação de Óbitos por Causas Mal Definidas ou Sem Assistência Médica para a definição da causa básica do óbito. De posse das novas informações procedeu-se a alteração no SIM em nível municipal pelo servidor responsável. Para a análise dos dados obtidos na pesquisa, foi utilizado um software estatístico Statistical Package for the Social Science (SPSS) versão RESULTADOS E DISCUSSÕES O instrumento escolhido, AV, foi utilizado com sucesso em 55,6% da investigação com familiares, cuidadores ou vizinhos localizados. Em 44,4% das investigações não foi possível realizar a AV pelo fato de não terem sido encontrados familiares, cuidadores ou vizinhos no momento da VD, no entanto deixamos telefone para contato. Os dados da pesquisa apontam que 98,5% das AV realizadas no espaço urbano geraram modificação no SIM. Nas situações em que não foi realizada a AV, 61,1% 4

5 permanecem com a mesma causa básica do óbito e em 38,9% foi possível a alteração da causa básica do óbito em decorrência da investigação realizada junto aos prontuários dos usuários. Dentre as limitações para investigação dos óbitos as mais frequentes foram: 23% dos endereços não encontrados em função do preenchimento incorreto na DO e 11,5% não localizado familiar e/ou cuidador. Quanto ao local de ocorrência dos óbitos 78,3% ocorreram no domicílio, 17,2% em instituições não hospitalares e 4,5% em hospitais. Os dados referentes a óbito por causas mal definidas/sem assistência classificados no capítulo XVIII do CID- 10, no município eram de 13,68% no ano de 2010, anterior à investigação. Após o término da investigação e, consequente definição da real causa básica dos óbitos, os dados relativos aos óbitos por causa mal definida no município, em 2010, foram alterados no SIM, permanecendo 4,58% o indicador de óbitos por causa mal definida. 5. CONCLUSÃO A diminuição do número de óbitos por causa mal definida, conforme 2 se estabelece como uma das principais medidas para o aprimoramento da qualidade das estatísticas de mortalidade no Brasil. No que se refere a metodologia da AV informamos que poderá ser utilizada para esclarecer causas de morte, até que o SIM atinja níveis adequados de qualidade na definição da causa básica do óbito. O uso da AV, embora tenha se mostrado eficiente, é realizado enquanto não se faz nos serviços de saúde, pelo médico, o registro adequado da declaração de óbito. Pois como destaca 6, deve haver uma maior responsabilidade deste profissional ao correto preenchimento da DO e educação quanto à correta maneira de fazê-lo. REFERÊNCIAS Campos D, França E, Loschi RH, Souza MFM. Uso da autópsia verbal na investigação de óbitos com causa mal definida em Minas Gerais, Brasil. Rio de Janeiro: Cad. Saúde Pública, vol.26 n.6, p , <Disponível em: Acessado em: 13 de março de Santo AH. Causas mal definidas de morte e óbitos sem assistência. São Paulo: Rev. Assoc. Med. Bras., vol.54, n.1, Disponível em: < Acessado em: 13 de março de

6 Abreu DMX, Sakurai E, Campos LN. A evolução da mortalidade por causas mal definidas na população idosa em quatro capitais brasileiras. Rio de Janeiro: Revista brasileira Est. Pop., vol.27, n.1, p , Disponível em: < Acessado em: 13 de março Brasil. Diário Oficial da União. República Federativa do Brasil Imprensa Nacional, Brasília DF, Disponível em: Acessado em: 13 de março Costa MR da, Marcopito LF. Mortalidade por causas mal definidas, Brasil, , e um modelo preditivo para idade. Rio de Janeiro: Caderno de Saúde Pública, vol.24 n.5, Disponível em: < em: 13 de março de Brasil MS. Manual para investigação do óbito com causa mal definida. Ficha de Investigação de Óbito com Causa Mal Definida, Brasília DF, Disponível em:< Acessado em 13 de março de Dias Júnior CS, Costa CS, Lacerda MA. O envelhecimento da população brasileira: uma análise de conteúdo das páginas da REBEP. Rev. Bras. de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro, v.9, n