Avaliação de desempenho

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1 Universidade Nova de Lisboa Escola Nacional de Saúde Pública Avaliação de desempenho Carlos Costa Sílvia Lopes JMIP 2010 Jornadas de Medicina Intensiva da Primavera Seminário de Vilar - Porto 23 de Abril de 2010 Objectivos Discutir as questões prévias à definição de um modelo de avaliação do desempenho hospitalar. Discutir as implicações da divulgação pública dos resultados da avaliação do desempenho hospitalar. 1

2 Agenda CONTEXTO ANTES Aspectos prévios da definição de um modelo de avaliação Atributos desejáveis dos indicadores DEPOIS As consequências da avaliação Os benefícios esperados As preocupações NOTAS FINAIS Contexto (I) Parceria entre a Escola Nacional de Saúde Pública e a Presselivre (revista Sábado). Decorre de forma continuada desde 2005, com a colaboração do Ministério da Saúde, da Administração Central do Sistema de Saúde e da Direcção-Geral da Saúde. Tem como produto principal a publicação anual dos resultados da avaliação do desempenho hospitalar. 2

3 Contexto (II) Estudo incide sobre o internamento dos hospitais públicos do Continente. Metodologia disponível para consulta na página da ENSP ( Os resultados são apresentados com recurso a um ranking dos 10 hospitais com melhor desempenho a nível global e dos 5 hospitais com melhor desempenho por agrupamento de doenças. Antes - Aspectos prévios da definição de um modelo de avaliação Objectivos, finalidades e prioridades a atingir. Destinatários da informação. Indicadores, a sua periodicidade e prestadores aos quais se aplicam. Dados necessários: fontes, momento de recolha, canais de comunicação, responsáveis pela sua integridade. Fluxos de comunicação, ascendentes e descendentes, dos dados e da informação de saúde. 3

4 Antes - Atributos desejáveis dos indicadores Relevante Relacionado com um objectivo nacional Permite um efeito alavanca Variação considerável da qualidade / Qualidade abaixo do desejável Informação utilizável por um actor Útil Cientificamente aceitável Especificações precisas Fiabilidade Validade Adaptabilidade Adequação do ajustamento pelo risco Inclusão condições explícitas do uso Exequível Conteúdo incorporável na decisão do actor Diferenças sujeitas a análise estatística Diferenças com significado prático Análise feita de forma adequada Apresentação dos resultados efectiva e consistente com os objectivos da medida Fonte: McGlynn (2003). As consequências da avaliação Perspectivas (I) Na minha opinião, a divulgação dos resultados melhora a qualidade dos cuidados e é uma das iniciativas mais custo-efectivas que podemos tomar. Tu (2009) 4

5 As consequências da avaliação Perspectivas (II) A nossa análise dos dados da experiência do Massachussetts com a divulgação pública levanta sérias preocupações relativamente aos efeitos indesejáveis sobre a prestação. Resnic FS, Welt FG. The public health hazards of risk avoidance associated with public reporting of risk-adjusted outcomes in coronary intervention. J Am Coll Cardiol Mar 10;53(10): As consequências da avaliação Benefícios esperados Informar a população sobre o desempenho hospitalar Promover uma maior transparência das instituições Responsabilização das instituições e dos seus responsáveis pelos resultados alcançados Aumento da sensibilidade das instituições ao seu desempenho Dar indicações para o desenho de iniciativas de melhoria da qualidade nas instituições Encorajar a competição pela qualidade Contribuir para a melhoria da informação e das medidas utilizadas para a avaliação (esperar pelos dados / medidas perfeitas?) 5

6 As consequências da avaliação Preocupações Incentivo à manipulação da informação Enfoque desadequado no que é medido Negar cuidados / Evitar os doentes mais graves Actualidade dos dados (desfasamento entre o período em estudo e a divulgação dos dados) Encorajar uma resposta negativa e defensiva Má interpretação dos resultados Notas finais Metodologia: Objectivos / Destinatários Benefícios / Preocupações E agora? Continuar. Afinar. Estudar o impacto. 6

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