Medicamento X CID-10

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1 Medicamento X CID-10 ABATACEPTE 125 MG INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) M Síndrome de Felty M Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M Outras artrites reumatóides soro-positivas M Artrite reumatóide soro-negativa M Outras artrites reumatóides especificadas ABATACEPTE 250 MG INJETÁVEL (POR FRASCO AMPOLA) M Síndrome de Felty M Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M Outras artrites reumatóides soro-positivas M Artrite reumatóide soro-negativa M Outras artrites reumatóides especificadas M Artrite reumatóide juvenil ACETAZOLAMIDA 250 MG (POR COMPRIMIDO) H Glaucoma primário de ângulo aberto H Glaucoma primário de ângulo fechado H Glaucoma secundário a traumatismo ocular H Glaucoma secundário a inflamação ocular H Glaucoma secundário a outros transtornos do olho H Glaucoma secundário a drogas H Outro glaucoma Q Glaucoma congênito ÁCIDO NICOTÍNICO 250MG (POR COMPRIMIDO DE LIBERAÇÃO PROLONGADA) E Hipercolesterolemia pura E Hipergliceridemia pura E Hiperlipidemia mista E78.3 Hiperquilomicronemia E Outras hiperlipidemias E Hiperlipidemia não especificada E Deficiências de lipoproteínas

2 E Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas ACITRETINA 10 MG (POR CAPSULA) L Psoríase vulgar L Psoríase pustulosa generalizada L Psoríase gutata L Outras formas de psoríase L Pitiríase rubra pilar Q Ictiose vulgar Q Ictiose ligada ao cromossomo x Q Ictiose lamelar Q Eritrodermia ictiosiforme bulhosa congênita Q Outras ictioses congênitas Q Outras malformações congênitas especificadas da pele ACITRETINA 25 MG (POR CAPSULA) L Psoríase vulgar L Psoríase pustulosa generalizada L Psoríase gutata L Outras formas de psoríase L Pitiríase rubra pilar Q Ictiose vulgar Q Ictiose ligada ao cromossomo x Q Ictiose lamelar Q Eritrodermia ictiosiforme bulhosa congênita Q Outras ictioses congênitas Q Outras malformações congênitas especificadas da pele ADALIMUMABE 40 MG INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) M Síndrome de Felty M Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M Outras artrites reumatóides soro-positivas M Artrite reumatóide soro-negativa M Outras artrites reumatóides especificadas M Artropatia psoriásica interfalangiana distal M Outras artropatias psoriásicas

3 M Artrite reumatóide juvenil M45 - Espondilite ancilosante M Outras espondilopatias inflamatórias especificadas K Doença de crohn do intestino delgado K Doença de crohn do intestino grosso K Outra forma de doença de crohn ALFACALCIDOL 1,0 MCG (POR CAPSULA) E Hipoparatireoidismo idiopático E Pseudohipoparatireoidismo E Outro hipoparatireoidismo E Hipoparatireoidismo pós-procedimento ALFADORNASE 2,5 MG (POR AMPOLA) E Fibrose cística com manifestações pulmonares E Fibrose cística com outras manifestações ALFAEPOETINA UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) N Doença renal em estádio final N Outra insuficiência renal crônica Z Outros órgãos e tecidos transplantados ALFAEPOETINA UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) N Doença renal em estádio final N Outra insuficiência renal crônica Z Outros órgãos e tecidos transplantados ALFAEPOETINA UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) N Doença renal em estádio final N Outra insuficiência renal crônica Z Outros órgãos e tecidos transplantados ALFAEPOETINA UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) N Doença renal em estádio final N Outra insuficiência renal crônica Z Outros órgãos e tecidos transplantados

4 ALFAINTERFERONA 2B UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) D Hemangioma de qualquer localização ALFAINTERFERONA 2B UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) D Hemangioma de qualquer localização ALFAINTERFERONA 2B UI INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) D Hemangioma de qualquer localização ALFAPEGINTERFERONA 2A 180MCG (POR SERINGA PREENCHIDA) B Hepatite viral crônica B com agente delta B Hepatite crônica viral B sem agente delta B Hepatite viral crônica C ALFATALIGLICERASE 200 U INJETÁVEL (POR FRASCO AMPOLA) E Outras esfingolipidoses AMANTADINA 100 MG (POR COMPRIMIDO) G20 - Doença de Parkinson AMBRISENTANA 5MG (POR COMPRIMIDO REVESTIDO) I Hipertensão pulmonar primária I Outra hipertensão pulmonar secundária I Outras doenças pulmonares do coração especificadas AMBRISENTANA 10MG (POR COMPRIMIDO REVESTIDO) I Hipertensão pulmonar primária I Outra hipertensão pulmonar secundária I Outras doenças pulmonares do coração especificadas ATORVASTATINA 10 MG (POR COMPRIMIDO) E Hipercolesterolemia pura E Hipergliceridemia pura E Hiperlipidemia mista E Hiperquilomicronemia

5 E Outras hiperlipidemias E Hiperlipidemia não especificada E Deficiências de lipoproteínas E Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas ATORVASTATINA 20 MG (POR COMPRIMIDO) E Hipercolesterolemia pura E Hipergliceridemia pura E Hiperlipidemia mista E Hiperquilomicronemia E Outras hiperlipidemias E Hiperlipidemia não especificada E Deficiências de lipoproteínas E Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas AZATIOPRINA 50 MG (POR COMPRIMIDO) D Anemia aplástica constitucional D Púrpura trombocitopênica idiopática G35 - Esclerose múltipla G Miastenia gravis H Inflamação coriorretiniana focal H Inflamação corrorretiniana disseminada H Ciclite posterior H Outras inflamações coriorretinianas K Doença de crohn do intestino delgado K Doença de crohn do intestino grosso K Outra forma de doença de crohn K Enterocolite ulcerativa (crônica) K Ileocolite ulcerativa (crônica) K Proctite ulcerativa (crônica) K Retossigmoidite ulcerativa (crônica) K Pseudopolipose do cólon K Proctocolite mucosa K Outras colites ulcerativas K Hepatite autoimune L Lúpus eritematoso discoide

6 L Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M Doença reumatóide do pulmão M Vasculite reumatóide M Artrite reumatóide juvenil M Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] M Dermatomiosite juvenil M Outras dermatomiosites M Polimiosite M Esclerose sistêmica progressiva M Síndrome cr(e)st M Outras formas de esclerose sistêmica T Falência ou rejeição de transplante de rim T Falência ou rejeição de transplante de fígado Z Rim transplantado Z Pulmão transplantado Z Coração e pulmões transplantados Z Fígado transplantado Z Outros órgãos e tecidos transplantados BETAINTERFERONA 1A UI (22 MCG) INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) G35 - Esclerose múltipla BETAINTERFERONA 1A UI (30 MCG) INJETAVEL (POR FRASCO- AMPOLA, SERINGA PREENCHIDA OU CANETA PREENCHIDA) G35 - Esclerose múltipla BETAINTERFERONA 1A UI (44 MCG) INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) G35 - Esclerose múltipla BETAINTERFERONA 1B UI (300MCG) INJETAVEL (POR FRASCO- AMPOLA) G35 - Esclerose múltipla

7 BEZAFIBRATO 200 MG (POR DRÁGEA OU COMPRIMIDO) E Hipercolesterolemia pura E Hipergliceridemia pura E Hiperlipidemia mista E Hiperquilomicronemia E Outras hiperlipidemias E Hiperlipidemia não especificada E Deficiências de lipoproteínas E Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas BEZAFIBRATO 400 MG (POR COMPRIMIDO DE DESINTEGRAÇÃO LENTA) E Hipercolesterolemia pura E Hipergliceridemia pura E Hiperlipidemia mista E Hiperquilomicronemia E Outras hiperlipidemias E Hiperlipidemia não especificada E Deficiências de lipoproteínas E Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas BIMATOPROSTA 0,3 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 3 ML) H Glaucoma primário de ângulo aberto H Glaucoma primário de ângulo fechado H Glaucoma secundário a traumatismo ocular H Glaucoma secundário a inflamação ocular H Glaucoma secundário a outros transtornos do olho H Glaucoma secundário a drogas H Outro glaucoma Q Glaucoma congênito BOSENTANA 62,5MG (POR COMPRIMIDO REVESTIDO) I Hipertensão pulmonar primária I Outra hipertensão pulmonar secundária I Outras doenças pulmonares do coração especificadas

8 BOSENTANA 125MG (POR COMRIMIDO REVESTIDO) I Hipertensão pulmonar primária I Outra hipertensão pulmonar secundária I Outras doenças pulmonares do coração especificadas BRIMONIDINA 2,0 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 5 ML) H Glaucoma primário de ângulo aberto H Glaucoma primário de ângulo fechado H Glaucoma secundário a traumatismo ocular H Glaucoma secundário a inflamação ocular H Glaucoma secundário a outros transtornos do olho H Glaucoma secundário a drogas H Outro glaucoma Q Glaucoma congênito BRINZOLAMIDA 10 MG/ML SUSPENSÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 5 ML) H Glaucoma primário de ângulo aberto H Glaucoma primário de ângulo fechado H Glaucoma secundário a traumatismo ocular H Glaucoma secundário a inflamação ocular H Glaucoma secundário a outros transtornos do olho H Glaucoma secundário a drogas H Outro glaucoma Q Glaucoma congênito BROMOCRIPTINA 2,5 MG (POR COMPRIMIDO) E Hiperprolactinemia G20 - Doença de Parkinson BUDESONIDA 200 MCG (POR CAPSULA INALANTE) J Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J Asma predominantemente alérgica

9 J Asma não-alérgica J Asma mista BUDESONIDA 400 MCG (POR CAPSULA INALANTE) J Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J Asma predominantemente alérgica J Asma não-alérgica J Asma mista CABERGOLINA 0,5 MG (POR COMPRIMIDO) E Acromegalia e gigantismo hipofisário E Hiperprolactinemia CALCIPOTRIOL 50 MCG/G POMADA (POR BISNAGA DE 30 G) L Psoríase vulgar L Psoríase pustulosa generalizada L Psoríase gutata L Outras formas de psoríase CALCITONINA 200 UI/DOSE SPRAY NASAL (POR FRASCO) M Osteoporose pós-menopáusica com fratura patológica M Osteoporose pós-ooforectomia com fratura patológica M Osteoporose de desuso com fratura patológica M Osteoporose por má-absorção pós-cirúrgica com fratura patológica M Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica M Osteoporose idiopática com fratura patológica M Outras osteoporoses com fratura patológica M Osteoporose pós-menopáusica M Osteoporose pós-ooforectomia M Osteoporose de desuso M Osteoporose devida à má-absorção pós-cirúrgica M Osteoporose induzida por drogas

10 M Osteoporose idiopática M Osteoporose localizada [Lequesne] M Outras osteoporoses M Osteoporose na mielomatose múltipla M Osteoporose em distúrbios endócrinos M Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte M Doença de paget do crânio M Doença de paget de outros ossos CALCITRIOL 0,25 MCG (POR CAPSULA) E Hipoparatireoidismo idiopático E Pseudohipoparatireoidismo E Outro hipoparatireoidismo E Raquitismo ativo E Deficiência não especificada de vitamina D E Seqüelas do raquitismo E Distúrbios do metabolismo do fósforo E Hipoparatireoidismo pós-procedimento M Osteoporose pós-menopáusica com fratura patológica M Osteoporose pós-ooforectomia com fratura patológica M Osteoporose de desuso com fratura patológica M Osteoporose por má-absorção pós-cirúrgica com fratura patológica M Osteoporose induzida por drogas com fratura patológica M Osteoporose idiopática com fratura patológica M Outras osteoporoses com fratura patológica M Osteoporose pós-menopáusica M Osteoporose pós-ooforectomia M Osteoporose de desuso M Osteoporose devida à má-absorção pós-cirúrgica M Osteoporose induzida por drogas M Osteoporose idiopática M Osteoporose localizada [Lequesne] M Outras osteoporoses M Osteoporose na mielomatose múltipla M Osteoporose em distúrbios endócrinos M Osteoporose em outras doenças classificadas em outra parte

11 M Osteomalácia puerperal M Osteomalácia senil M Osteomalácia do adulto devida a má-absorção M Osteomalácia do adulto devido à desnutrição M Outra osteomalácia do adulto N Doença renal em estádio final N Outra insuficiência renal crônica N Osteodistrofia renal N Outros transtornos resultantes de função renal tubular alterada CALCITRIOL 1,0 MCG INJETAVEL (POR AMPOLA) N Doença renal em estádio final N Outra insuficiência renal crônica N Osteodistrofia renal N Outros transtornos resultantes de função renal tubular alterada CERTOLIZUMABE PEGOL 200 MG/ML INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) K Doença de crohn do intestino delgado K Doença de crohn do intestino grosso K Outra forma de doença de crohn M Síndrome de Felty M Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M Outras artrites reumatóides soro-positivas M Artrite reumatóide soro-negativa M Outras artrites reumatóides especificadas CICLOFOSFAMIDA 50 MG (POR DRAGEA) D Anemia hemolítica auto-imune induzida por droga D Outras anemias hemolíticas auto-imunes D Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha D Púrpura trombocitopênica idiopática L Lúpus eritematoso discoide L Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas

12 M Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] M Esclerose sistêmica progressiva M Síndrome cr(e)st M Outras formas de esclerose sistêmica N Síndrome nefrótica - anormalidade glomerular minor N Síndrome nefrótica - lesões glomerulares focais e segmentares N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite membranosa difusa N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite mesangiocapilar difusa N Síndrome nefrótica - doença de depósito denso N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite difusa em crescente N Síndrome nefrótica - outras CICLOSPORINA 25 MG (POR CAPSULA) D Anemia hemolítica auto-imune induzida por droga D Outras anemias hemolíticas auto-imunes D Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha D Anemia aplástica constitucional D Anemia aplástica induzida por drogas D Anemia aplástica devida a outros agentes externos D Anemia aplástica idiopática D Outras anemias aplásticas especificadas G Miastenia gravis H Inflamação coriorretiniana focal H Inflamação corrorretiniana disseminada H Ciclite posterior H Outras inflamações coriorretinianas K Enterocolite ulcerativa (crônica) K Ileocolite ulcerativa (crônica) K Proctite ulcerativa (crônica) K Retossigmoidite ulcerativa (crônica) K Pseudopolipose do cólon K Proctocolite mucosa K Outras colites ulcerativas L Psoríase vulgar

13 L Psoríase pustulosa generalizada L Psoríase gutata L Outras formas de psoríase L Lúpus eritematoso discoide L Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M Doença reumatóide do pulmão M Vasculite reumatóide M Artropatia psoriásica interfalangiana distal M Outras artropatias psoriásicas M Artrite reumatóide juvenil M Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] M Dermatomiosite juvenil M Outras dermatomiosites M Polimiosite N Síndrome nefrótica - anormalidade glomerular minor N Síndrome nefrótica - lesões glomerulares focais e segmentares N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite membranosa difusa N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite mesangiocapilar difusa N Síndrome nefrótica - doença de depósito denso N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite difusa em crescente N Síndrome nefrótica - outras T Falência ou rejeição de transplante de rim T Falência ou rejeição de transplante de fígado Z Rim transplantado Z Pulmão transplantado Z Coração e pulmões transplantados Z Fígado transplantado Z Outros órgãos e tecidos transplantados CICLOSPORINA 50 MG (POR CAPSULA) D Anemia hemolítica auto-imune induzida por droga D Outras anemias hemolíticas auto-imunes

14 D Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha D Anemia aplástica constitucional D Anemia aplástica induzida por drogas D Anemia aplástica devida a outros agentes externos D Anemia aplástica idiopática D Outras anemias aplásticas especificadas G Miastenia gravis H Inflamação coriorretiniana focal H Inflamação corrorretiniana disseminada H Ciclite posterior H Outras inflamações coriorretinianas K Enterocolite ulcerativa (crônica) K Ileocolite ulcerativa (crônica) K Proctite ulcerativa (crônica) K Retossigmoidite ulcerativa (crônica) K Pseudopolipose do cólon K Proctocolite mucosa K Outras colites ulcerativas L Psoríase vulgar L Psoríase pustulosa generalizada L Psoríase gutata L Outras formas de psoríase L Lúpus eritematoso discoide L Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M Doença reumatóide do pulmão M Vasculite reumatóide M Artropatia psoriásica interfalangiana distal M Outras artropatias psoriásicas M Artrite reumatóide juvenil M Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] M Dermatomiosite juvenil M Outras dermatomiosites M Polimiosite N Síndrome nefrótica - anormalidade glomerular minor

15 N Síndrome nefrótica - lesões glomerulares focais e segmentares N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite membranosa difusa N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite mesangiocapilar difusa N Síndrome nefrótica - doença de depósito denso N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite difusa em crescente N Síndrome nefrótica - outras T Falência ou rejeição de transplante de rim T Falência ou rejeição de transplante de fígado Z Rim transplantado Z Pulmão transplantado Z Coração e pulmões transplantados Z Fígado transplantado Z Outros órgãos e tecidos transplantados CICLOSPORINA 100 MG (POR CAPSULA) D Anemia hemolítica auto-imune induzida por droga D Outras anemias hemolíticas auto-imunes D Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha D Anemia aplástica constitucional D Anemia aplástica induzida por drogas D Anemia aplástica devida a outros agentes externos D Anemia aplástica idiopática D Outras anemias aplásticas especificadas G Miastenia gravis H Inflamação coriorretiniana focal H Inflamação corrorretiniana disseminada H Ciclite posterior H Outras inflamações coriorretinianas K Enterocolite ulcerativa (crônica) K Ileocolite ulcerativa (crônica) K Proctite ulcerativa (crônica) K Retossigmoidite ulcerativa (crônica) K Pseudopolipose do cólon K Proctocolite mucosa

16 K Outras colites ulcerativas L Psoríase vulgar L Psoríase pustulosa generalizada L Psoríase gutata L Outras formas de psoríase L Lúpus eritematoso discoide L Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M Doença reumatóide do pulmão M Vasculite reumatóide M Artropatia psoriásica interfalangiana distal M Outras artropatias psoriásicas M Artrite reumatóide juvenil M Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] M330 - Dermatomiosite juvenil M Outras dermatomiosites M Polimiosite N Síndrome nefrótica - anormalidade glomerular minor N Síndrome nefrótica - lesões glomerulares focais e segmentares N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite membranosa difusa N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite mesangiocapilar difusa N Síndrome nefrótica - doença de depósito denso N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite difusa em crescente N Síndrome nefrótica - outras T Falência ou rejeição de transplante de rim T Falência ou rejeição de transplante de fígado Z Rim transplantado Z Pulmão transplantado Z Coração e pulmões transplantados Z Fígado transplantado Z Outros órgãos e tecidos transplantados

17 CICLOSPORINA 100 MG/ML SOLUCAO ORAL (POR FRASCO DE 50 ML) D Anemia hemolítica auto-imune induzida por droga D Outras anemias hemolíticas auto-imunes D Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha D Anemia aplástica constitucional D Anemia aplástica induzida por drogas D Anemia aplástica devida a outros agentes externos D Anemia aplástica idiopática D Outras anemias aplásticas especificadas G Miastenia gravis H Inflamação coriorretiniana focal H Inflamação corrorretiniana disseminada H Ciclite posterior H Outras inflamações coriorretinianas K Enterocolite ulcerativa (crônica) K Ileocolite ulcerativa (crônica) K Proctite ulcerativa (crônica) K Retossigmoidite ulcerativa (crônica) K Pseudopolipose do cólon K Proctocolite mucosa K Outras colites ulcerativas L Psoríase vulgar L Psoríase pustulosa generalizada L Psoríase gutata L Outras formas de psoríase L Lúpus eritematoso discoide L Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M Doença reumatóide do pulmão M Vasculite reumatóide M Artropatia psoriásica interfalangiana distal M Outras artropatias psoriásicas M Artrite reumatóide juvenil M Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] M Dermatomiosite juvenil

18 M Outras dermatomiosites M Polimiosite N Síndrome nefrótica - anormalidade glomerular minor N Síndrome nefrótica - lesões glomerulares focais e segmentares N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite membranosa difusa N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite proliferativa mesangial difusa N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite proliferativa endocapilar difusa N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite mesangiocapilar difusa N Síndrome nefrótica - doença de depósito denso N Síndrome nefrótica - glomerulonefrite difusa em crescente N Síndrome nefrótica - outras T Falência ou rejeição de transplante de rim T Falência ou rejeição de transplante de fígado Z Rim transplantado Z Pulmão transplantado Z Coração e pulmões transplantados Z Fígado transplantado Z Outros órgãos e tecidos transplantados CINACALCETE 30 MG (POR COMPRIMIDO) E Distúrbios do metabolismo do fósforo N Doença renal em estádio final N Outros transtornos resultantes de função renal tubular alterada CINACALCETE 60 MG (POR COMPRIMIDO) E Distúrbios do metabolismo do fósforo N Doença renal em estádio final N Outros transtornos resultantes de função renal tubular alterada CIPROFIBRATO 100 MG (POR COMPRIMIDO) E Hipercolesterolemia pura E Hipergliceridemia pura E Hiperlipidemia mista E Hiperquilomicronemia E Outras hiperlipidemias E Hiperlipidemia não especificada

19 E Deficiências de lipoproteínas E Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas CIPROTERONA 50 MG (POR COMPRIMIDO) E Outras hiperfunções da hipófise E Transtornos adrenogenitais congênitos associados à deficiência enzimática E Excesso de estrógeno E Síndrome do ovário policístico L68.0 Hirsutismo CLOBAZAM 10 MG (POR COMPRIMIDO) G Epilepsia e síndr. epilépt. idiop. def. por sua local. (focal - parcial)c/ crises de iníc. focal G Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parciais simples G Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parc. complexas G Epilepsia e síndrome epiléptica generalizadas idiopáticas G Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas G Síndromes epilépticas especiais G Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal) G407 - Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal G Outras epilepsias CLOBETASOL 0,5 MG/G CREME (POR BISNAGA DE 30 G) L Psoríase vulgar L Psoríase pustulosa generalizada L Psoríase gutata L Outras formas de psoríase CLOBETASOL 0,5 MG/G SOLUÇÃO CAPILAR (POR FRASCO DE 50 G) L Psoríase vulgar L Psoríase pustulosa generalizada L Psoríase gutata L Outras formas de psoríase

20 CLOPIDOGREL 75 MG (POR COMPRIMIDO) I Angina instável I Angina pectoris com espasmo documentado I Infarto agudo transmural da parede anterior do miocárdio I Infarto agudo transmural da parede inferior do miocárdio I Infarto agudo transmural do miocárdio de outras localizações I Infarto agudo transmural do miocárdio, de localização não especificada I Infarto agudo subendocárdico do miocárdio I Infarto agudo do miocárdio não especificado I Infarto do miocárdio recorrente da parede anterior I Infarto do miocárdio recorrente da parede inferior I Infarto do miocárdio recorrente de outras localizações I Infarto do miocárdio recorrente de localização não especificada I Hemopericárdio como complicação atual subseqüente ao infarto agudo do miocárdio I Comunicação interatrial como complicação atual subseqüente ao infarto agudo do miocárdio I Comunicação interventricular como complicação atual subseqüente ao infarto agudo do miocárdio I Ruptura parede coração sem ocorr. hemopericárdio como complic. atual subseq. infarto agudo miocárdio I Ruptura de cordoalhas tendíneas como complicação atual subseqüente ao infarto agudo do miocárdio I Ruptura de músculos papilares como complicação atual subseqüente ao infarto agudo do miocárdio I Trombose de átrio, aurícula e ventrículo como complicação atual subseq. infarto agudo do miocárdio I Outras complicações atuais subseqüentes ao infarto agudo do miocárdio I Trombose coronária que não resulta em infarto do miocárdio I Outras formas de doença isquêmica aguda do coração I Doença isquêmica aguda do coração não especificada CLOROQUINA 150 MG (POR COMPRIMIDO) M Síndrome de Felty M Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M Outras artrites reumatóides soro-positivas

21 M Artrite reumatóide soro-negativa M Outras artrites reumatóides especificadas M Artrite reumatóide juvenil CLOZAPINA 25 MG (POR COMPRIMIDO) F Esquizofrenia paranóide F Esquizofrenia hebefrênica F Esquizofrenia catatônica F Esquizofrenia indiferenciada F Depressão pós-esquizofrênica F Esquizofrenia residual F Esquizofrenia simples F Outras esquizofrenias F Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco F Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo F Transtorno esquizoafetivo do tipo misto F31.1 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos F31.2 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos F31.3 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo leve ou moderado F31.4 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos F31.5 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos F31.6 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto F31.7 Transtorno afetivo bipolar, atualmente em remissão G20 - Doença de Parkinson CLOZAPINA 100 MG (POR COMPRIMIDO) F Esquizofrenia paranóide F Esquizofrenia hebefrênica F Esquizofrenia catatônica F Esquizofrenia indiferenciada F Depressão pós-esquizofrênica F Esquizofrenia residual F Esquizofrenia simples F Outras esquizofrenias

22 F250 - Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco F251 - Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo F252 - Transtorno esquizoafetivo do tipo misto F31.1 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos F31.2 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos F31.3 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo leve ou moderado F31.4 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos F31.5 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos F31.6 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto F31.7 Transtorno afetivo bipolar, atualmente em remissão COMPLEMENTO ALIMENTAR P/ PACIENTE FENILCETONURICO MENOR DE 1 ANO - FORMULA DE AMINOÁCIDOS ISENTA DE FENILALANINA (POR GRAMA) E Fenilcetonúria clássica E Outras hiperfenilalaninemias COMPLEMENTO ALIMENTAR P/ PACIENTE FENILCETONURICO 1 A 8 ANOS - FORMULA DE AMINOÁCIDOS ISENTA DE FENILALANINA (POR GRAMA) E Fenilcetonúria clássica E Outras hiperfenilalaninemias COMPLEMENTO ALIMENTAR P/ PACIENTE FENILCETONURICO MAIOR DE 8 ANOS - FORMULA DE AMINOÁCIDOS ISENTA DE FENILALANINA (POR GRAMA) E Fenilcetonúria clássica E Outras hiperfenilalaninemias DACLATASVIR 60 MG (POR COMPRIMIDO REVESTIDO) B Hepatite viral crônica C DACLATASVIR 30 MG (POR COMPRIMIDO REVESTIDO) B Hepatite viral crônica C

23 DANAZOL 100 MG (POR CAPSULA) D Púrpura trombocitopênica idiopática D Defeitos no sistema complemento L Lúpus eritematoso discoide L Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] N Endometriose do útero N Endometriose do ovário N Endometriose da trompa de falópio N Endometriose do peritônio pélvico N Endometriose do septo retovaginal e da vagina N Endometriose do intestino N Outra endometriose DEFERASIROX 125 MG (POR COMPRIMIDO) E Doença do metabolismo do ferro T Intoxicação por ferro e seus compostos DEFERASIROX 250 MG (POR COMPRIMIDO) E Doença do metabolismo do ferro T Intoxicação por ferro e seus compostos DEFERASIROX 500 MG (POR COMPRIMIDO) E Doença do metabolismo do ferro T Intoxicação por ferro e seus compostos DEFERIPRONA 500 MG (POR COMPRIMIDO) E Doença do metabolismo do ferro T Intoxicação por ferro e seus compostos DESFERROXAMINA 500 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) E83.1 Doença do metabolismo do ferro E Distúrbios do metabolismo do fósforo N Doença renal em estádio final

24 N Osteodistrofia renal T Intoxicação por ferro e seus compostos DESMOPRESSINA 0,1 MG/ML APLICACAO NASAL (POR FRASCO DE 2,5 ML) E Diabetes insípido DESMOPRESSINA 0,1 MG/ML APLICACAO NASAL SPRAY (POR FRASCO DE 2,5 ML) E Diabetes insípido DESMOPRESSINA 0,1 MG (POR COMPRIMIDO) *ainda não é possível solicitar E Diabetes insípido DESMOPRESSINA 0,2 MG (POR COMPRIMIDO) *ainda não é possível solicitar E Diabetes insípido DIETA ENTERAL (EMBALAGEM DE 800 G PÓ) R13 - Disfagia DONEPEZILA 5 MG (POR COMPRIMIDO) G Doença de alzheimer de início precoce G Doença de alzheimer de início tardio G Outras formas de doença de Alzheimer F Demência na doença de Alzheimer de início precoce F Demência na doença de Alzheimer de início tardio F Demência na doença de Alzheimer, forma atípica ou mista DONEPEZILA 10 MG (POR COMPRIMIDO) G Doença de alzheimer de início precoce G Doença de alzheimer de início tardio G Outras formas de doença de Alzheimer F Demência na doença de Alzheimer de início precoce F Demência na doença de Alzheimer de início tardio F Demência na doença de Alzheimer, forma atípica ou mista

25 DORZOLAMIDA 20 MG/ML SOLUÇÃO OFTÁLMICA (POR FRASCO DE 5 ML) H Glaucoma primário de ângulo aberto H Glaucoma primário de ângulo fechado H Glaucoma secundário a traumatismo ocular H Glaucoma secundário a inflamação ocular H Glaucoma secundário a outros transtornos do olho H Glaucoma secundário a drogas H Outro glaucoma Q Glaucoma congênito ELBASVIR 50 MG / GRAZOPREVIR 100 MG (POR COMPRIMIDO) * ainda não é possível solicitar B Hepatite viral crônica C ENTACAPONA 200 MG (POR COMPRIMIDO) G20 - Doença de Parkinson ENTECAVIR 0,5 MG (POR COMPRIMIDO) B Hepatite viral crônica B com agente delta B Hepatite crônica viral B sem agente delta ETANERCEPTE 25 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) M Síndrome de Felty M Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M Outras artrites reumatóides soro-positivas M Artrite reumatóide soro-negativa M Outras artrites reumatóides especificadas M Artropatia psoriásica interfalangiana distal M Outras artropatias psoriásicas M Artrite reumatóide juvenil M45 - Espondilite ancilosante M Outras espondilopatias inflamatórias especificadas ETANERCEPTE 50 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA OU SERINGA PREENCHIDA) M Síndrome de Felty

26 M Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M Outras artrites reumatóides soro-positivas M Artrite reumatóide soro-negativa M Outras artrites reumatóides especificadas M Artropatia psoriásica interfalangiana distal M Outras artropatias psoriásicas M Artrite reumatóide juvenil M45 - Espondilite ancilosante M Outras espondilopatias inflamatórias especificadas ETOSSUXIMIDA 50 MG/ML (FRASCO DE 120 ML) G Epilepsia e síndr. epilépt. idiop. def. por sua local. (focal - parcial)c/ crises de iníc. focal G Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parciais simples G Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parc. complexas G Epilepsia e síndrome epiléptica generalizadas idiopáticas G Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas G Síndromes epilépticas especiais G Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal) G Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal G Outras epilepsias EVEROLIMO 0,5 MG (POR COMPRIMIDO) T Falência ou rejeição de transplante de rim T Falência ou rejeição de transplante de fígado Z Rim transplantado Z Fígado transplantado EVEROLIMO 0,75 MG (POR COMPRIMIDO) T Falência ou rejeição de transplante de rim T Falência ou rejeição de transplante de fígado Z Rim transplantado Z Fígado transplantado

27 EVEROLIMO 1 MG (POR COMPRIMIDO) T Falência ou rejeição de transplante de rim T Falência ou rejeição de transplante de fígado Z Rim transplantado Z Fígado transplantado FILGRASTIM 300 MCG INJETAVEL (POR FRASCO AMPOLA OU SERINGA PREENCHIDA) B Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas B Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas B Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica B Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais B Doença pelo HIV resultando em candidíase B Doença pelo HIV resultando em outras micoses B Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii B Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas B Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias B Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não especificada B Doença pelo HIV resultando em encefalopatia B Doença pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linfática B Doença pelo HIV resultando em síndrome de emaciação B Doença pelo HIV resultando em doenças múltiplas classificadas em outra parte B Síndrome de infecção aguda pelo hiv B Doença pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes) B Doença pelo HIV resultando em anomalias hematológicas e imunológicas não classificada em out. parte B Doença pelo HIV resultando em outra afecções especificadas B24 - Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada D Anemia refratária sem sideroblastos D Anemia refratária com sideroblastos D Outras síndromes mielodisplásicas D Anemia aplástica constitucional D Anemia aplástica induzida por drogas

28 D Anemia aplástica devida a outros agentes externos D Anemia aplástica idiopática D Outras anemias aplásticas especificadas D70 Agranulocitose Z Outros órgãos e tecidos transplantados FINGOLIMODE 0,5 MG (POR CÁPSULA) G35 - Esclerose múltipla FLUDROCORTISONA 0,1 MG (POR COMPRIMIDO) E Transtornos adrenogenitais congênitos associados à deficiência enzimática E Insuficiência adrenocortical primária E Outras insuficiências adrenocorticais e as não especificadas FORMOTEROL 12 MCG (POR CAPSULA INALANTE) J Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J Asma predominantemente alérgica J Asma não-alérgica J Asma mista FORMOTEROL 12 MCG + BUDESONIDA 400 MCG (POR CAPSULA INALANTE) J Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J Asma predominantemente alérgica J Asma não-alérgica J Asma mista

29 FORMOTEROL 12 MCG + BUDESONIDA 400 MCG PO INALANTE (POR FRASCO DE 60 DOSES) J Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J Asma predominantemente alérgica J Asma não-alérgica J Asma mista FORMOTEROL 6 MCG + BUDESONIDA 200 MCG PO INALANTE (POR FRASCO DE 60 DOSES) J Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J Asma predominantemente alérgica J Asma não-alérgica J Asma mista FORMOTEROL 6MCG + BUDESONIDA 200 MCG (POR CAPSULA INALANTE) J Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior J Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada J Outras formas especificadas de doença pulmonar obstrutiva crônica J Asma predominantemente alérgica J Asma não-alérgica J Asma mista

30 FUMARATO DE DIMETILA 120 MG (POR COMPRIMIDO) * ainda não é possível solicitar G35 - Esclerose múltipla FUMARATO DE DIMETILA 240 MG (POR COMPRIMIDO) * ainda não é possível solicitar G35 - Esclerose múltipla GABAPENTINA 300 MG (POR CAPSULA) G Epilepsia e síndr. epilépt. idiop. def. por sua local. (focal - parcial)c/ crises de iníc. focal G Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parciais simples G Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parc. complexas G Epilepsia e síndrome epiléptica generalizadas idiopáticas G Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas G Síndromes epilépticas especiais G Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal) G Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal G Outras epilepsias R Dor crônica intratável R Outra dor crônica GABAPENTINA 400 MG (POR CAPSULA) G Epilepsia e síndr. epilépt. idiop. def. por sua local. (focal - parcial)c/ crises de iníc. focal G Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parciais simples G Epilepsia e síndr. epilépt. sintom. def. por sua local. (focal - parcial) c/ crises parc. complexas G Epilepsia e síndrome epiléptica generalizadas idiopáticas G Outras epilepsias e síndromes epilépticas generalizadas G Síndromes epilépticas especiais G Crise de grande mal, não especificada (com ou sem pequeno mal) G Pequeno mal não especificado, sem crises de grande mal

31 G Outras epilepsias R Dor crônica intratável R Outra dor crônica GALANTAMINA 8 MG (POR CAPSULA DE LIBERAÇÃO PROLONGADA) G Doença de alzheimer de início precoce G Doença de alzheimer de início tardio G Outras formas de doença de Alzheimer F Demência na doença de Alzheimer de início precoce F Demência na doença de Alzheimer de início tardio F Demência na doença de Alzheimer, forma atípica ou mista GALANTAMINA 16 MG (POR CAPSULA DE LIBERAÇÃO PROLONGADA) G Doença de alzheimer de início precoce G Doença de alzheimer de início tardio G Outras formas de doença de Alzheimer F Demência na doença de Alzheimer de início precoce F Demência na doença de Alzheimer de início tardio F Demência na doença de Alzheimer, forma atípica ou mista GALANTAMINA 24 MG (POR CAPSULA DE LIBERAÇÃO PROLONGADA) G Doença de alzheimer de início precoce G Doença de alzheimer de início tardio G Outras formas de doença de Alzheimer F Demência na doença de Alzheimer de início precoce F Demência na doença de Alzheimer de início tardio F Demência na doença de Alzheimer, forma atípica ou mista GENFIBROZILA 600 MG (COMPRIMIDO) E Hipercolesterolemia pura E Hipergliceridemia pura E Hiperlipidemia mista E Hiperquilomicronemia E Outras hiperlipidemias E Hiperlipidemia não especificada E Deficiências de lipoproteínas

32 E Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas GENFIBROZILA 900 MG (POR COMPRIMIDO) E Hipercolesterolemia pura E Hipergliceridemia pura E Hiperlipidemia mista E Hiperquilomicronemia E Outras hiperlipidemias E Hiperlipidemia não especificada E Deficiências de lipoproteínas E Outros distúrbios do metabolismo de lipoproteínas GLATIRAMER 20 MG INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA ) G35 - Esclerose múltipla GOLIMUMABE 50 MG INJETÁVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) M Síndrome de Felty M Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M Outras artrites rumatóides soro-positivas M Artrite reumatóide soro-negativa M Outras artrites reumatóides especificadas M Artropatia psoriásica interfalangiana distal M Outras artropatias psoriásicas M45 - Espondilite ancilosante M Outras espondilopatias inflamatórias especificadas GOSSERRELINA 3,60 MG INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) D Leiomioma submucoso do útero D Leiomioma intramural do útero D Leiomioma subseroso do útero E Outras hiperfunções da hipófise N Endometriose do útero N Endometriose do ovário N Endometriose da trompa de falópio N Endometriose do peritônio pélvico N Endometriose do septo retovaginal e da vagina

33 N Endometriose do intestino N Outra endometriose GOSSERRELINA 10,80 MG INJETAVEL (POR SERINGA PREENCHIDA) D Leiomioma submucoso do útero D Leiomioma intramural do útero D Leiomioma subseroso do útero E Outras hiperfunções da hipófise N Endometriose do útero N Endometriose do ovário N Endometriose da trompa de falópio N Endometriose do peritônio pélvico N Endometriose do septo retovaginal e da vagina N Endometriose do intestino N Outra endometriose HIDROCORTISONA 10 MG (POR COMPRIMIDO) E Transtornos adrenogenitais congênitos associados à deficiência enzimática HIDROXICLOROQUINA 400 MG (POR COMPRIMIDO) L Lúpus eritematoso discoide L Lúpus eritematoso cutâneo subagudo M Síndrome de Felty M Artrite reumatóide com comprometimento de outros órgãos e sistemas M Outras artrites reumatóides soro-positivas M Artrite reumatóide soro-negativa M Outras artrites reumatóides especificadas M Artrite reumatóide juvenil M Lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] com comprometimento de outros órgãos e sistemas M Outras formas de lúpus eritematoso disseminado [sistêmico] M Dermatomiosite juvenil M Outras dermatomiosites HIDROXIUREIA 500 MG (POR CAPSULA) D Anemia falciforme com crise

34 D Anemia falciforme sem crise D Transtornos falciformes heterozigóticos duplos IMIGLUCERASE 400 U INJETÁVEL (POR FRASCO-AMPOLA) E Outras esfingolipidoses IMUNOGLOBULINA ANTI-HEPATITE B 100 UI INJETAVEL (POR FRASCO) B Hepatite aguda B com agente delta (co-infecção), com coma hepático B Hepatite aguda B sem agente delta, com coma hepático B Hepatite viral crônica B com agente delta B Hepatite crônica viral B sem agente delta IMUNOGLOBULINA ANTI-HEPATITE B 600 UI INJETAVEL (POR FRASCO) B Hepatite aguda B com agente delta (co-infecção), com coma hepático B Hepatite aguda B sem agente delta, com coma hepático B Hepatite viral crônica B com agente delta B Hepatite crônica viral B sem agente delta IMUNOGLOBULINA HUMANA 1,0 G INJETAVEL (POR FRASCO) B20.0 Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas B20.1 Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas B20.2 Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica B20.3 Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais B20.4 Doença pelo HIV resultando em candidíase B20.5 Doença pelo HIV resultando em outras micoses B20.6 Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jirovecii B20.7 Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas B20.8 Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias B20.9 Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não especificada D Anemia hemolítica auto-imune induzida por droga D Outras anemias hemolíticas auto-imunes D Aplasia pura adquirida crônica da série vermelha D Púrpura trombocitopênica idiopática D Hipogamaglobulinemia hereditária D Hipogamaglobulinemia não familiar

35 D Deficiência seletiva de subclasses de imunoglobulina G [IGG] D Imunodeficiência com aumento de imunoglobulina M [IGM] D Deficiência de anticorpos com imunoglobulinas próximas do normal ou com hipe.rimunoglobulinemia D Hipogamaglobulinemia transitória da infância D Outras imunodeficiências com predominância de defeitos de anticorpos D Imunodeficiência combinada grave [SCID] com disgenesia reticular D Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos de células T e B D Imunodeficiência combinada grave [SCID] com números baixos ou normais de células B D Deficiência de adenosina-deaminase [ADA] D Síndrome de nezelof D Deficiência de purina-nucleosídeo fosforilase [pnp] D Deficiência major classe I do complexo de histocompatibilidade D Deficiência major classe II do complexo de histocompatibilidade D Outras deficiências imunitárias combinadas D Síndrome de Wiskott-Aldrich D Síndrome de di George D Imunodeficiência comum variável com predominância de anormal. do número e da função das células B D Imunodeficiência comum variável com auto-anticorpos às células B ou T D Outras imunodeficiências comuns variáveis G Síndrome de guillain-barré G Miastenia gravis M Dermatomiosite juvenil M Outras dermatomiosites M Polimiosite T Falência ou rejeição de transplante de rim Z Rim transplantado IMUNOGLOBULINA HUMANA 5,0 G INJETAVEL (POR FRASCO) B20.0 Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas B20.1 Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianas B20.2 Doença pelo HIV resultando em doença citomegálica B20.3 Doença pelo HIV resultando em outras infecções virais