Medicamento. Azatioprina - 50 mg por comprimido
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- Miguel Lisboa Belo
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1 Medicamento Acetato de Ciproterona - 50 mg por Acetato de Desmopressina - 0,1 mg/ml -aplic. nasal - por frasco 2,5 ml Acetato de Glatiramer - 20 mg por frasco ampola para injeção subcutânea + diluente + seringa/agulha Acetato de Lanreotida - 30 mg por frasco/ampola Acetato de Leuprolida - 3,75 mg - injetável - por frasco Acitretina - 10 mg por Acitretina - 25 mg por Alfacalcidol - 0,25 mcg por Alfacalcidol - 1,0 mcg por Amantadina 100 mg por Atorvastatina 10 mg por Atorvastatina 20 mg por Azatioprina - 50 mg por Benzafibrato 200 mg por drágea Benzafibrato 400 mg por drágea retard Bifosfonato - 10 mg por Biperideno 2 mg por
2 Biperideno 4 mg por Bromidrato de Fenoterol 0,2 mg dose aerosol 200 doses 15 ml - c/adaptador Bromidrato de Fenoterol 2 mg/ml aerosol 10 ml + bocal Bromocriptina - 2,5 mg por Budesonida 0,050 mg aerosol bucal com 5 ml doses Budesonida 0,050 mg aerosol nasal - com 10 ml Budesonida 0,200 mg aerosol bucal com 5 ml 100 doses Budesonida 100 mcg pó inalante 200 doses Budesonida 100 mcg suspensão nasal 200 doses Budesonida 200 mcg - pó inalante 60 s, sem inalador Budesonida 200 mcg - pó inalante - 60 s, com inalador Budesonida 200 mcg pó inalante 100 doses Budesonida 32 mcg suspensão nasal 120 doses Budesonida 50 mcg suspensão nasal 200 doses Budesonida 64 mcg suspensão oral 120 doses Cabergolina - 0,5 mg por Calcitonina Sintética de Salmão 100 UI spray nasal por frasco Calcitonina Sintética de Salmão UI spray nasal por frasco
3 Calcitonina Sintética de Salmão - 50 UI injetável por ampola Calcitonina Sintética de Salmão UI injetável por ampola Calcitriol - 0,25 mcg por Calcitriol - 1,0 g injetável por ampola Ciclosporina - 10 mg por Ciclosporina - 25 mg por Ciclosporina - 50 mg por Ciclosporina mg por Ciclosporina mg Solução oral 100 mg/ml por frasco com 50 ml Ciprofibrato 100 mg por Clofibrato 360 mg por drágea Cloridrato de Ciprofloxacina 250 mg por Cloridrato de Ciprofloxacina 500 mg por Cloridrato de Metadona 5 mg por Cloridrato de Metadona 10 mg por Cloridrato de Metadona 10 mg /ml - injetável por ampola com 1 ml Cloridrato de Raloxifeno 60 mg por Cloridrato de Sevelamer 400 mg por Cloridrato de Sevelamer 800 mg por
4 Cloroquina 150 mg por Clozapina 25 mg por Clozapina mg por Complemento Alimentar para Fenilcetonúricos Fórmula de Aminoácidos Isenta de Fenilalanina (para pacientes maiores de 1 ano de idade) lata por grama Complemento Alimentar para Fenilcetonúricos Fórmula de Aminoácidos Isenta de Fenilalanina (para pacientes menores de 1 ano de idade) lata por grama Danazol mg por Deferoxamina mg injetável por frasco Dipropionato de Beclometasona 100 mcg pó inalante com dispositivo inalador 100 doses Dipropionato de Beclometasona 200 mcg pó inalante com dispositivo inalador 100 doses Dipropionato de Beclometasona 400 mcg pó inalante com dispositivo inalador 100 doses Dipropionato de Beclometasona 50 mcg lata/frasco nasal 200 doses Dipropionato de Beclometasona 50 mcg lata/frasco oral (aerosol) 200 doses
5 Dipropionato de Beclometasona 250 mcg spray 200 doses Donepezil 5 mg por Donepezil 10 mg por Dornase Alfa - 2,5 mg por ampola Entacapone 200 mg por Enzimas Pancreáticas UI microg. c/ lib. entérica (lipase, amilase., prot.) com UI de lípase por Enzimas Pancreáticas UI microg. c/ lib. Entérica (lipase, amilase., prot.) com UI de lípase por Enzimas Pancreáticas UI microg. c/ lib. Entérica (lipase, amilase., prot.) com UI de lípase por Enzimas Pancreáticas UI microg. c/ lib. Entérica (lipase, amilase., prot.) com UI de lípase por Enzimas Pancreáticas UI microg. c/ lib. Entérica (lipase, amilase., prot.) com UI de lípase por Enzimas Pancreáticas UI microg. c/ lib. Entérica (lipase, amilase., prot.) com UI de lípase por Eritropoetina Humana Recombinante U - injetável por frasco/ampola Eritropoetina Humana Recombinante U injetável por frasco/ampola
6 Eritropoetina Humana Recombinante U injetável - por frasco/ampola Eritropoetina Humana Recombinante U injetável - por frasco/ampola Eritropoetina Humana Recombinante U injetável por frasco/ampola Etofibrato 500 mg por Fenofibrato 200 mg por Fenofibrato 250 mg por retard Filgrastima mg/mcg injetável - por frasco Fludrocortisona 0,1 mg por Flutamida 250 mg por Fluvastatina 20 mg por Fluvastatina 40 mg por Fosfato de Codeína 30 mg por Fosfato de Codeína 60 mg por Fosfato de Codeína 30 mg /ml solução oral por frasco com 120 ml Fosfato de Codeína 30 mg/ml por ampola com 2 ml Fumarato de Formoterol 6 mcg pó inalante 60 doses Fumarato de Formoterol 12 mcg aerosol - 5 ml 50 jatos
7 Fumarato de Formoterol 12 mcg pó inalante 60 doses Fumarato de Formoterol 12 mcg - com 30 s pó inalante, sem inalador Fumarato de Formoterol 12 mcg com 30 s pó inalante, com inalador Fumarato de Formoterol 12 mcg - com 60 s pó inalante, sem inalador Fumarato de Formoterol 12 mcg com 60 s - pó inalante, com inalador Fumarato de Formoterol - 6 mcg + Budesonida mcg pó inalatorio 60 doses Fumarato de Formoterol - 6 mcg + Budesonida mcg pó inalatorio 60 doses Fumarato de Formoterol 12 mcg + Budesonida 200 mcg pó inalatório 60 doses Fumarato de Formoterol 12 mcg + Budesonida 400 mcg pó inalatório 60 doses Gabapentina 300 mg por Gabapentina 400 mg por Genfibrato (Genfibrozil) 600 mg por ou Genfibrato (Genfibrozil) 900 mg por
8 Goserelina - 3,60 mg injetável por frasco/ampola Goserelina - 10,80 mg injetável por seringa pronta para administração. Hidróxido de Ferro Endovenoso injetável por frasco Hidroxiuréia 500 mg por Imiglucerase UI injetável por frasco/ampola Imunoglobulina da Hepatite B 100 mg - injetável - por frasco Imunoglobulina da Hepatite B 200 mg - injetável - por frasco Imunoglobulina da Hepatite B 500 mg - injetável - por frasco Imunoglobulina da Hepatite B 1000 mg - injetável - por frasco Imunoglobulina Humana Intravenosa mg - injetável por frasco Imunoglobulina Humana Intravenosa - 1,0 g injetável - por frasco Imunoglobulina Humana Intravenosa - 2,5 g injetável - por frasco Imunoglobulina Humana Intravenosa - 3,0 g injetável por frasco Imunoglobulina Humana Intravenosa - 5,0 g injetável por frasco
9 Imunoglobulina Humana Intravenosa - 6,0 g injetável - por frasco Infliximab 10 mg - injetável por ampola de 1 ml Interferon Alfa - 2a ou 2b UI por frasco ampola injetável Interferon Alfa - 2a ou 2b ou UI por frasco ampola injetável Interferon Alfa - 2a ou 2b ou UI - por frasco ampola injetável Interferon Alfa - Peguilado Tratamento da Hepatite Viral Crônica C por tratamento/paciente/mês Interferon Beta 1a UI (11 mcg) injetável - por frasco/ampola Interferon Beta 1a UI (22 mcg) injetável - por seringa pré-preenchida Interferon Beta 1a UI (44 mcg) injetável - por seringa pré-preenchida Interferon Beta 1a UI (30 mcg) frasco ampola para injeção intramuscular + diluente + seringa/agulha por frasco ampola Interferon Beta 1b UI (0,3 mg) - injetável - por frasco/ampola Isotretinoína - 10 mg uso oral por Isotretinoína - 20 mg uso oral por
10 Lamivudina 100 mg por Lamivudina 10 mg/ml solução oral frasco com 254 ml Lamotrigina mg por Leflunomide 20 mg por Leflunomide 100 mg por Lenograstima - 33,6 MUI injetável por frasco Levodopa mg + Benserazida - 25 mg Liberação Lenta ou Dispersível por ou Levodopa mg + Benserazida - 50 mg por Levodopa mg + Carbidopa - 50 mg Liberação Lenta ou Dispersível por ou Levodopa mg + Carbidopa - 25 mg por Levotiroxina Sódica 25 mcg por Levotiroxina Sódica 100 mcg por Levotiroxina Sódica 150 mcg por Levotiroxina Sódica 50 mcg por
11 Lovastatina 10 mg por Lovastatina 20 mg por Lovastatina 40 mg por Mesalazina mg por Mesalazina 500 mg por Mesalazina 250 mg supositório por supositório Mesalazina 1000 mg supositório por supositório Mesalazina 3 g + diluente 100 ml (enema) por dose Metilprednisolona mg injetável por ampola Metotrexato 25 mg/ml injetável por ampola de 2 ml Metotrexato 25 mg/ml injetável por ampola de 20 ml Micofenolato Mofetil mg por Molgramostima mcg injetável por frasco Octreotida - 0,1 mg/ml injetável -por frasco/ampola Octreotida Lar - 10 mg injetável -por frasco/ampola + diluentes tratamento mensal Octreotida Lar - 20 mg injetável -por frasco/ampola + diluentes tratamento mensal Octreotida Lar - 30 mg injetável - por frasco/ampola + diluentes tratamento mensal
12 Olanzapina - 5 mg por Olanzapina - 10 mg por Penicilamina mg - por Pergolida 0,25 mg por Pergolida 1 mg por Pramipexol 0,125 mg por Pramipexol 0,25 mg por Pramipexol 1 mg por Pravastatina 10 mg por Pravastatina 20 mg por Pravastatina 40 mg por Quetiapina - 25 mg por Quetiapina mg por Quetiapina mg por Ribavirina mg por Riluzol 50 mg por Risperidona - 1 mg - por Risperidona - 2 mg por Rivastigmina - 1,5 mg por gel dura
13 Rivastigmina - 3 mg por gel dura Rivastigmina - 4,5 mg por gel dura Rivastigmina - 6 mg por gel dura Rivastigmina - solução oral com 2,0 mg/ml por frasco com 120 ml Selegilina 5 mg por Selegilina 10 mg por Sinvastatina 5 mg por Sinvastatina 10 mg por Sinvastatina 20 mg por Sinvastatina 40 mg por Sinvastatina 80 mg por Sirolimus solução oral - 1 mg/ml por ml Somatotrofina Recombinante Humana 4 UI injetável - por frasco/ampola Somatotrofina Recombinante Humana 12 UI injetável - por frasco/ampola Sulfassalazina mg por Sulfato de Hidroxicloroquina 400 mg por
14 Sulfato de Morfina 10 mg por Sulfato de Morfina 30 mg por Sulfato de Morfina LC 30 mg por Sulfato de Morfina LC 60 mg por Sulfato de Morfina LC 100 mg por Sulfato de Morfina 10 mg /ml por ampola com 1 ml Sulfato de Morfina 10 mg/ml solução oral por frasco com 60 ml Sulfato de Salbutamol 100 mcg dose aerosol 200 doses Tacrolimus - 1 mg por Tacrolimus - 5 mg por Tolcapone 100 mg por Tolcapone 200 mg por Topiramato 25 mg por Topiramato 50 mg por Topiramato 100 mg por Toxina Tipo A de Clostridium Botulinum 100 UI injetável - por frasco/ampola Toxina Tipo A de Clostridium Botulinum 500 UI injetável - por frasco/ampola
15 Trientina mg por Triexifenidila 5 mg por Triptorelina - 3,75 mg injetável - por frasco/ampola Vigabatrina mg - por Xinafoato de Salmeterol 50 mcg pó inalante 60 doses Ziprasidona 40 mg por Ziprasidona 80 mg por
16 DOENÇAS PARA AS QUAIS OS MEDICAMENTOS ESTÃO INDICADOS Hiperfunções da hipófise; Hiperplasia Adrenal Congênita;Hirsutismo; Síndrome do ovário policístico; Acne. Diabetes Insípido; Histiocitose das células de Langerhans Esclerose Múltipla Acromegalia e Gigantismo hipofisário Hiperfunção não especificada da hipófise (Puberdade precoce central); Endometriose Psoríase; Pitiríase rubra pilar; Afecções especificadas da pele e do tecido subcutâneo;ictiose lamelar; Outras malformações congênitas especificadas da pele Hipoparatireoidismo; Deficiência de vitamina D (raquitismo); Osteoporose com ou sem fratura patológica;osteomalácia no adulto;insuficiência renal crônica; Distúrbio do metabolismo do fósforo Anti-Parkinsoniano Hipercolesterolemia Anemias Aplásticas e outras anemias; Inflamação Corioretiniana; Doença de Crohn; Retocolite Ulcerativa; Psoríase, Hepatite Crônica; Artrite Reumatóide, Lúpus eritematoso disseminado (sistêmicos); Dermatopoliomiosite, Síndrome Nefrótica, Insuficiência rena Hipercolesterolemia Osteoporose com ou sem fratura patológica; Doença de Paget Doença de Parkinson
17 Doença de Parkinson Asma Acromegalia e gigantismo hipofisário; Hiperprolactinemia; Doença de Parkinson Asma Acromegalia e gigantismo hipofisário Osteoporose com ou sem fratura patológica; Doença
18 de Paget Hipoparatireoidismo;Deficiência de vitamina D (raquitismo); Osteoporose com ou sem fratura patológica; Osteomalácia do adulto;insuficiência renal crônica; Distúrbio do metabolismo do fósforo (Hiperfosfatemia na Insuficiência Renal Crônica) Anemias Aplásticas e outras anemias; Inflamação Coriretiniana; Estado de mal asmático;doença de Crohn; Retocolite ucerativa; Hepatite crônica;psoríase; Artrite reumatóide; Artrite juvenil;lúpus eritematoso disseminado;dermatopolimiosite; Insuficiência Re Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia Doença de Crohn Dor Crônica Osteoporose com ou sem fratura patológica Distúrbios do metabolismo do fósforo; Doença renal em estágio final (Hiperfosfatemia na Insuficiência Renal Crônica)
19 Artrite reumatóide Esquizofrenia Fenilcetonúria Endometriose; Imunodeficiência (defeitos no sistema complemento) Insuficiência Renal Crônica; Talassemia; Anemia falciforme ; Anemias aplásticas; Distúrbios do metabolismo de minerais. Asma
20 Doença de Alzheimer Fibrose cística Doença de Parkinson Fibrose cística; Pancreatite crônica
21 Insuficiência Renal Crônica, Doença isquêmica crônica do coração;transplante: intestino, medula óssea e pâncreas Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia Doenças pelo vírus da Imunodeficiência Humana HIV;Anemias Aplásticas;Doenças do Sangue Hiperplasia Adrenal Congênita Hiperplasia Adrenal Congênita Hipercolesterolemia Dor Crônica
22 Asma Asma Epilepsia e síndromes epilépticas Hipercolesterolemia
23 Leiomioma do útero; Endometriose. Anemia por deficiência de ferro; Insuficiência Renal Crônica Talassemia; Transtornos falciformes Distúrbios do metabolismo de esfdingolípides e outros distúbios de depósito de lípides. Doença de Fabry ; Gaucher; Krabbe; ; Niemann-pick. Hepatite B (aguda e crônica) Doença pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), resultando em doença infecciosas e parasitárias; Anemia hemolítica adquirida; Púrpura Trombocitopênica Idiopática; Imunodeficiência com predominância de defeitos de anticorpos; Deficiência imunitária
24 Doença de Crohn; Artrite reumatóide Hepatite Viral Crônica B e C ;Hemangioma. Hepatite Viral Crônica C Esclerose Múltipla Acne
25 Hepatite Viral B (aguda e crônica) Epilepsia e síndromes epilépticas. Artrite reumatóide Doenças pelo vírus da Imunodeficiência Humana HIV;Anemias Aplásticas; Doenças do Sangue Agranulocitose;Transplante de: intestino, medula óssea e Pâncreas. Doença de Parkinson Doença de Parkinson Hipotireoidismo congênito
26 Hipercolesterolemia Doença de Crohn; Retocolite ulcerativa Transplante de órgãos: córnea; intestino; medula óssea e Pâncreas; Doença de Crohn; Artrite reumatóide Transplante de: rim, coração e fígado. Doenças pelo vírus da Imunodeficiência Humana HIV;Anemias Aplásticas;Doenças do Sangue Agranulocitose;Transplante de: intestino, medula óssea e Pâncreas. Acromegalia e Gigantismo hipofisário
27 Esquizofrenia; Psicose não- orgânica não especificada Distúrbios do metabolismo do cobre (Doença de Wilson);Esclerose sistêmica Doença de Parkinson Doença de Parkinson Hipercolesterolemia Esquizofrenia Hepatite viral crônica C Esclerose Lateral Amiotrófica Esquizofrenia; Psicose não- orgânica não especificada
28 Doença de Alzheimer Doença de Parkinson Hipercolesterolemia Transplante de Rim; Falência ou rejeição transplante de rim. Hipopituitarismo; Síndrome de Turner. Doença de Cronh; Retocolite ulcerativa;gastroenterite e colite alérgicas ou ligadas à dieta; Doença de reiter; Artropatias pós-infecciosas;artropatia: na doença de crohn e colite ulcerativa. Artrite Juvenil; Espondilite ancilosante, Espondilopatias inflamatórias; Artrite reumatóide; Espondilose, Artrite reumatóide
29 Dor Crônica Asma Transplante de rim e fígado. Doença de Parkinson Epilepsia e síndromes epilépticas Distonia; Tetraplegia espástica
30 Distúrbios do metabolismo do cobre (Doença de Wilson) Doença de Parkinson Hiperfunção não especificada da hipófise (Puberdade precoce central); Endometriose Epilepsia e síndromes epilépticas Asma Esquizofrenia
ANEXO XII do Regulamento do ICMS (ART. 5 o, X do RICMS - Convênio ICMS 87/02)
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