ANEXO CCXXVI *Atualizado até o Dec,14.302, de 03/09/2010 Vigência até 21 de julho de 2002 (Dec. nº /02, art. 5º) Cód.

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1 Cód. NBM/SH ANEXO CCXXVI (Art do RICMS) *Atualizado até o Dec,14.302, de 03/09/2010 Vigência até 21 de julho de 2002 (Dec. nº /02, art. 5º) MATERIAL Fio de nylon Fio de nylon Fio de nylon Conjunto de troca para diálise peritonial ambulatorial e automática Hemostático (base celulose ou colágeno) Tela inorgânica pequena (até 100 cm2) Tela inorgânica média (101 a 400 cm2) Tela inorgânica grande (acima de 401 cm2) Cimento ortopédico (dose 40 grs) Chapas e Filmes para raios-x, sensibilizados em uma face Outras chapas e filmes para raios-x Filmes especiais para raios-x sensibilizados em uma face Filmes especiais para raios-x sensibilizados em ambas as faces Conector completo com tampa Hemodialisador capilar Sonda para nutrição enteral Cateter balão para embolectomia arterial ou venosa Cateter ureteral duplo "rabo de porco" Cateter para subclavia duplo lumen para hemodiálise Guia metálico para introdução de cateter duplo lumen Dilatador para implante de cateter duplo lumen Cateter balão para septostomia Cateter balão para angioplastia, recém-nato, lactente., Berrmann Cateter balão para angioplastia transluminal percuta Cateter guia para angioplastia transluminal percuta Cateter balão para valvoplastia Guia de troca para angioplastia Cateter multipolar (estudo eletrofisiológico/diagnóstico) Cateter multipolar (estudo eletrofisiológico/terapêutico) Cateter atrial/peritoneal Cateter ventricular com reservatório Conjunto de cateter de drenagem externa Cateter ventricular isolado Cateter total implantável para infusão quimioterápica Introdutor para cateter com e sem válvula Cateter de termodiluição Cateter tenckhoff ou similar de longa permanência para diálise peritoneal Kit cânula Conjunto para autotransfusão Dreno para sucção Cânula para traqueostomia sem balão Sistema de drenagem mediastinal Rins artificiais Clips para aneurisma Kit grampeador intraluminar SAP Kit grampeador linear cortante 500

2 Kit grampeador linear cortante + uma carga Kit grampeador linear cortante + duas cargas Grampos de Blount Grampos de Coventry Clips venoso de prata Bolsa para drenagem Linhas arteriais Conjunto descartável de circulação assistida Conjunto descartável de balão intra-aórtico * Oxigenador de bolha com tubos para Circulação Extra Corpórea * Oxigenador de membrana com tubos para Circulação Extra Corpórea * Hemoconcentrador para circulação extracorpórea * Reservatório para cardioplegia com tubo sem filtro Endoprótese total biarticulada Componente femural não cimentado Componente femural não cimentado para revisão Cabeça intercambiável Componente femural Prótese de quadril thompson normal Componente total femural cimentado Componente femural parcial sem cabeça Componente femural total cimentado sem cabeça Endoprótese femural distal com articulação Endoprótese femural proximal Endoprótese femural diafisária Espacador de tendão Prótese de silicone Componente acetabular metálico + polietileno Componente acetabular metálico + polietileno para revisão Componente patelar Componente base tibial Componente patelar não cimentado Componente plateau tibial Componente acetabular charnley convencional Tela de reforço de fundo acetabular Restritor de cimento acetabular Restritor de cimento femural Anel de reforço acetabular Componente acetabular polietileno para revisão Componente umeral Prótese total de cotovelo Prótese ligamentar qualquer Segmento Componente glenoidal Endoprótese umeral distal com articulação Endoprótese umeral proximal Endoprótese umeral total Endoprótese umeral diafisária Endoprótese proximal com articulação Endoprótese diafisária Parafuso para componente acetabular Placa com finalidade específica L/T/Y Placa auto compressão largura ate 15 mm comprimento até 150 mm 501

3 Placa auto compressão largura até 15 mm comprimemto acima 150 mm Placa auto compressão largura até 15 mm para uso parafuso 3,5 mm Placa auto compressão largura acima 15 mm comprimento até 220 mm Placa auto compressão largura acima 15 mm comprimento acima 220 mm Placa reta auto compressão estreita (abaixo 16 mm) Placa semitubular para parafuso 4,5 mm Placa semitubular para parafuso 3,5 mm Placa semitubular para parafuso 2,7 mm Placa angulada perfil "U" osteotomia Placa angulada perfil "U" autocompressão Conjunto placa angular (placa tubo + parafuso deslizante + contra-parafuso) Placa Jewett comprimento até 150 mm Placa Jewett comprimento acima 150 mm Conjunto placa tipo coventry (placa e parafuso pediátrico) Placa com finalidade específica todas para parafuso até 3,5 mm Placa com finalidade específica todas para parafuso acima 3,5 mm Placa com finalidade específica cobra para parafuso 4,5 mm Haste intramedular de ender Haste de compressão Haste de distração Haste de luque lisa Haste de luque em "L" Haste intramedular de rush Retângulo tipo hartshill ou similar Haste intramedular de Kuntscher tibial bifenestrada Haste intramedular de Kuntscher femural bifenestrada Arruela para parafuso Arruela em "C" Gancho superior de distração (todos) Gancho inferior de distração (todos) Ganchos de compressão (todos) Arruela dentada para ligamento Pino de Kknowles Pino tipo Barr e Tibiais Pino de Gouffon Prego "OPS" Parafuso cortical, diâmetro de 4,5 mm Parafuso cortical diâmetro >= a 4,5 mm Parafuso maleolar (todos) Parafuso esponjoso, diâmetro de 6,5 mm Parafuso esponjoso, diâmetro de 4,0 mm Porca para haste de compressão Fio liso de Kirschner Fio liso de Steinmann Prego intramedular "rush" Fio rosqueado de Kirschner Fio rosqueado de Steinmann Fio maleável (sutura ou cerclagem diâmetro menor 1,00 mm por metro) Fio maleável (sutura ou cerclagem diâmetro >= 1,00 mm por metro) Fio maleável tipo luque diâmetro => 1,00 mm Fixador dinâmico para mão ou pé Fixador dinâmico para buco-maxilo-facial 502

4 Fixador dinâmico para radio ulna ou úmero Fixador dinâmico para pelve Fixador dinâmico para tíbia Fixador dinâmico para fêmur Prótese valvular mecânica de bola Anel para aneloplastia valvular Prótese valvular mecânica de duplo folheto Prótese valvular mecânica de baixo perfil (disco) Prótese valvular biológica Enxerto arterial tubular bifurcado inorgânico Enxerto arterial tubular orgânico Enxerto arterial tubular valvado orgânico Prótese para esôfago Tubo de ventilação de teflon ou silicone Prótese de aço-teflon Patch inorgânico (por cm2) Patch orgânico (por cm2) Marcapasso cardíaco multiprogramável com telimetria Marcapasso cardíaco câmara dupla Filtro de linha arterial Reservatório de cardiotomia Filtro de sangue arterial para recirculação Filtro para cardioplegia Conjunto para hidrocefalia de baixo perfil Coletor para unidade de drenagem externa Shunt lombo-peritonal Conector em "Y" Conjunto para hidrocefalia standard Válvula para hidrocefalia Válvula para tratamento de ascite Introdutor de punção para implante de eletrodo endocárdico Eletrodo para marcapasso temporário endocárdico Eletrodo endocárdico definitivo Eletrodo epicárdico definitivo Eletrodo para marcapasso temporário epicárdico Substituto temporário de pele (biológica/sinética) (por cm2) Enxerto tubular de ptfe (por cm2) Enxerto arterial tubular inorgânico Botão para crâneo Vigência a partir de 22 de julho de 2002 ITENS NBM/SH EQUIPAMENTOS E INSUMOS Fio de nylon Fio de nylon Fio de nylon 9.0 * Conjunto de troca para diálise peritonial ambulatorial e automática, até * Conjunto de troca e concentrados polieletrolíticos para diálise, a partir de (Conv. ICMS 90/ Hemostático (base celulose ou colágeno) Tela inorgânica pequena (até 100 cm 2 ) 503

5 Tela inorgânica média (101 a 400 cm 2 ) Tela inorgânica grande (acima de 401 cm 2 ) Cimento ortopédico (dose 40 g) Chapas e Filmes para raios-x, sensibilizados em uma face Outras chapas e filmes para raios-x Filmes especiais para raios-x sensibilizados em uma face Filmes especiais para raios-x sensibilizados em ambas as faces Conector completo com tampa Hemodialisador capilar Sonda para nutrição enteral Cateter balão para embolectomia arterial ou venosa Cateter ureteral duplo "rabo de porco" Cateter para subclávia duplo lumen para hemodiálise Guia metálico para introdução de cateter duplo lumen Dilatador para implante de cateter duplo lumen Cateter balão para septostomia Cateter balão para angioplastia, recém-nato, lactente., Berrmann Cateter balão para angioplastia transluminal percuta Cateter guia para angioplastia transluminal percuta Cateter balão para valvoplastia Guia de troca para angioplastia Cateter multipolar (estudo eletrofisiológico/diagnóstico) Cateter multipolar (estudo eletrofisiológico/terapêutico) Cateter atrial/peritoneal Cateter ventricular com reservatório Conjunto de cateter de drenagem externa Cateter ventricular isolado Cateter total implantável para infusão quimioterápica Introdutor para cateter com e sem válvula Cateter de termodiluição Cateter tenckhoff ou similar de longa permanência para diálise peritoneal Kit cânula Conjunto para autotransfusão Dreno para sucção Cânula para traqueostomia sem balão Sistema de drenagem mediastinal Rins artificiais Clips para aneurisma Kit grampeador intraluminar Sap Kit grampeador linear cortante Kit grampeador linear cortante + uma carga Kit grampeador linear cortante + duas cargas Grampos de Blount Grampos de Coventry Clips venoso de prata Bolsa para drenagem 504

6 Linhas arteriais Conjunto descartável de circulação assistida Conjunto descartável de balão intra-aórtico Oxigenador de bolha com tubos para Circulação Extra Corpórea Oxigenador de membrana com tubos para Circulação Extra Corpórea Hemoconcentrador para Circulação Extra Corpórea Reservatório para cardioplegia com tubo sem filtro Endoprótese total biarticulada Componente femural não cimentado Componente femural não cimentado para revisão Cabeça intercambiável Componente femural Prótese de quadril thompson normal Componente total femural cimentado Componente femural parcial sem cabeça Componente femural total cimentado sem cabeça Endoprótese femural distal com articulação Endoprótese femural proximal Endoprótese femural diafisária Espacador de tendão Prótese de silicone Componente acetabular metálico + polietileno Componente acetabular metálico + polietileno para revisão Componente patelar Componente base tibial Componente patelar não cimentado Componente plateau tibial Componente acetabular charnley convencional Tela de reforço de fundo acetabular Restritor de cimento acetabular Restritor de cimento femural Anel de reforço acetabular Componente acetabular polietileno para revisão Componente umeral Prótese total de cotovelo Prótese ligamentar qualquer segmento Componente glenoidal Endoprótese umeral distal com articulação Endoprótese umeral proximal Endoprótese umeral total Endoprótese umeral diafisária Endoprótese proximal com articulação Endoprótese diafisária Parafuso para componente acetabular Placa com finalidade específica L/T/Y Placa auto compressão largura ate 15 mm comprimento até 150 mm 505

7 Placa auto compressão largura até 15 mm comprimemto acima 150 mm Placa auto compressão largura até 15 mm para uso parafuso 3,5 mm Placa auto compressão largura acima 15 mm comprimento até 220 mm Placa auto compressão largura acima 15 mm comprimento acima 220 mm Placa reta auto compressão estreita (abaixo 16 mm) Placa semitubular para parafuso 4,5 mm Placa semitubular para parafuso 3,5 mm Placa semitubular para parafuso 2,7 mm Placa angulada perfil "U" osteotomia Placa angulada perfil "U" autocompressão Conjunto placa angular (placa tubo + parafuso deslizante + contra-parafuso) Placa Jewett comprimento até 150 mm Placa Jewett comprimento acima 150 mm Conjunto placa tipo coventry (placa e parafuso pediátrico) Placa com finalidade específica - todas para parafuso até 3,5 mm Placa com finalidade específica - todas para parafuso acima 3,5 mm Placa com finalidade específica - cobra para parafuso 4,5 mm Haste intramedular de ender Haste de compressão Haste de distração Haste de luque lisa Haste de luque em "L" Haste intramedular de rush Retângulo tipo hartshill ou similar Haste intramedular de Kuntscher tibial bifenestrada Haste intramedular de Kuntscher femural bifenestrada Arruela para parafuso Arruela em "C" Gancho superior de distração (todos) Gancho inferior de distração (todos) Ganchos de compressão (todos) Arruela dentada para ligamento Pino de Kknowles Pino tipo Barr e Tibiais Pino de Gouffon Prego "OPS" Parafuso cortical, diâmetro de 4,5 mm Parafuso cortical diâmetro >= a 4,5 mm Parafuso maleolar (todos) Parafuso esponjoso, diâmetro de 6,5 mm Parafuso esponjoso, diâmetro de 4,0 mm Porca para haste de compressão Fio liso de Kirschner Fio liso de Steinmann Prego intramedular "rush" Fio rosqueado de Kirschner 506

8 Fio rosqueado de Steinmann Fio maleável (sutura ou cerclagem diâmetro menor 1,00 mm por metro) Fio maleável (sutura ou cerclagem diâmetro >= 1,00 mm por metro) Fio maleável tipo luque diâmetro => 1,00 mm Fixador dinâmico para mão ou pé Fixador dinâmico para buco-maxilo-facial Fixador dinâmico para radio ulna ou úmero Fixador dinâmico para pelve Fixador dinâmico para tíbia Fixador dinâmico para femur Prótese valvular mecânica de bola Anel para aneloplastia valvular Prótese valvular mecânica de duplo folheto Prótese valvular mecânica de baixo perfil (disco) Prótese valvular biológica Enxerto arterial tubular bifurcado inorgânico Enxerto arterial tubular inorgânico * Item 160 com redação dada pelo Dec , de 03/09/2010, art. 2º, XXX, com efeitos a partir de 1 de setembro de Enxerto arterial tubular orgânico Enxerto arterial tubular valvado orgânico Prótese para esôfago Tubo de ventilação de teflon ou silicone Prótese de aço-teflon Patch inorgânico (por cm 2 ) Patch orgânico (por cm 2 ) Marcapasso cardíaco multiprogramável com telimetria Marcapasso cardíaco câmara dupla Filtro de linha arterial Reservatório de cardiotomia Filtro de sangue arterial para recirculação Filtro para cardioplegia Conjunto para hidrocefalia de baixo perfil Coletor para unidade de drenagem externa Shunt lombo-peritonal Conector em "Y" Conjunto para hidrocefalia standard Válvula para hidrocefalia Válvula para tratamento de ascite Introdutor de punção para implante de eletrodo endocárdico Eletrodo para marcapasso temporário endocárdico Eletrodo endocárdico definitivo Eletrodo epicárdico definitivo Eletrodo para marcapasso temporário epicárdico Substituto temporário de pele (biológica/sinética) (por cm 2 ) Enxerto tubular de ptfe (por cm 2 ) Enxerto arterial tubular inorgânico 507

9 Botão para crâneo Fonte de irídio 192 (a partir de 22/07/2005) Implantes expandíveis, de aço inoxidável, para dilatar artérias Stents. A partir de 24/10/2005 (Conv. ICMS 113/05). * Implantes expansíveis, de aço inoxidável e de cromo cobalto, para dilatar artérias "Stents" (Conv. ICMS 113/05 e 30/09) * Item 191 com redação dada pelo Dec , de 22/06/2009, art. 2º, XXXIII Reprocessador de filtros utilizados em hemodiálise, a partir de 31 de julho de 2006 (Conv. ICMS 36/06) * Implantes osseointegráveis, na forma de parafuso, e seus componentes manufaturados, tais como tampas de proteção, montadores, conjuntos, pilares (cicatrizador, conector, de transferência ou temporário), cilindros, seus acessórios, destinados a sustentar, amparar, acoplar ou fixar próteses dentárias. (Conv. ICMS 176/10) * Item 193 acrescentado pelo Dec , de 11/03/11, art. 1º XIII, com efeitos a partir de 01/03/11 * Grampos para kit grampeador linear cortante (Conv. ICMS 181/10) * Item 194 acrescentado pelo Dec , de 11/03/11, art. 1º XIII, com efeitos a partir de 01/03/11 508

10 *ANEXO CCXXVII (Art do RICMS) *Anexo CCXXVII com redação dada pelo , de 26/06/2009, art. 2º, XXV, com vigência a partir de 01/08/2009 *Atualizado até o Dec , de 27/02/2012, art. 2 º, XXVII Item Fármacos NCM Fármacos 1 Acetato de Glatirâmer Acitretina Adalimumabe Alendronato de sódio Alfacalcidol Medicamentos Acetato de Glatirâmer - 20 mg injetável - por frasco-ampola ou seringa preenchida Acitretina 10 mg - por cápsula Acitretina 25 mg - por cápsula Adalimumabe - injetável - 40mg seringa preenchida Alendronato de sódio 70 mg - por Alendronato de sódio 10 mg - por Alfacalcidol 0,25 mcg - cápsula Alfacalcidol 1,0 mcg - cápsula NCM Medicamentos / / / Alfadornase Alfadornase 2,5 mg - por ampola / Alfaepoetina Alfaepoetina U - por injetável - por frasco-ampola Alfaepoetina U - Injetável - por frasco-ampola Alfaepoetina U - injetável - por frasco-ampola Alfaepoetina U - injetável - por frasco-ampola Alfaepoetina U - injetável - por frasco-ampola Alfainterferona 2b UI - injetável por frasco ampola 8 Alfainterferona 2b Alfainterferona 2b UI - injetável por frasco ampola Alfainterferona 2b UI - injetável por frasco ampola Alfapeginterferona 2a Alfapeginterferona 2a 180 mcg / por seringa preenchida Alfapeginterferona 2b 80 mcg - por frasco ampola 9 Alfapeginterferona 2b 100 mcg - Alfapeginterferona 2b por frasco ampola Alfapeginterferona 2b 120 mcg - por frasco ampola 10 Amantadina 100 mg - por Amantadina / Cloridrato de Amantadina 100 mg Cloridrato de Amantadina - por 509

11 11 12 Atorvastatina Atorvastatina Lactona Atorvastatina Sódica Atorvastatina Cálcica Azatioprina Azatioprina Sódica Beclometasona Atorvastatina 10 mg - por Atorvastatina 20 mg - por Atorvastatina Lactona 10 mg - por Atorvastatina Lactona 20 mg - por Atorvastatina Sódica 10 mg - por Atorvastatina Sódica 20 mg - por Atorvastatina Cálcica 10 mg - por Atorvastatina Cálcica 20 mg - por Azatioprina 50 mg - por / / Azatioprina Sódica 50 mg - por Beclometasona 200 mcg - por cápsula inalante Beclometasona 200 mcg - pó inalante por frasco de 100 doses Beclometasona 250 mcg - spray por frasco de 200 doses Beclometasona 400 mcg - por cápsula inalante Beclometasona 400 mcg - pó inalante por frasco de 100 doses 13 *13 Dipropionato de Beclometasona Beclometasona Dipropionato de Beclometasona 400 mcg - pó inalante por frasco de 100 doses Dipropionato de Beclometasona 250 mcg - spray - por frasco de 200 doses Dipropionato de Beclometasona 200 mcg - pó inalante por frasco de 100 doses Beclometasona 200 mcg - por cápsula inalante Beclometasona 400 mcg - por cápsula inalante Beclometasona 200 mcg - por cápsula inalante Beclometasona 200 mcg - pó inalante por frasco de 100 doses Beclometasona 250 mcg - spray por frasco de 200 doses Beclometasona 400 mcg - por cápsula inalante Beclometasona 400 mcg - pó inalante por frasco de 100 doses / / Dipropionato de Beclometasona Dipropionato de Beclometasona 400 mcg - pó inalante por frasco de 100 doses 510

12 Dipropionato de Beclometasona 250 mcg - spray - por frasco de 200 doses Dipropionato de Beclometasona 200 mcg - pó inalante por frasco de 100 doses Dipropionato de Beclometasona 200 mcg - por cápsula inalante Dipropionato de Beclometasona 400 mcg - por cápsula inalante * Item 13 com redação dada pelo Dec , de 03/09/2010, art. 2º, XXXI, com efeitos a partir de 1 de setembro de 2010 Betainterferona Betainterferona 1a Betainterferona 1b 15 Bezafibrato *15 Bezafibrato Betainterferona UI (22 mcg) - Injetável - (por seringa preenchida) Betainterferona UI (44 mcg) - Injetável - (por seringa preenchida) Betainterferona UI (30 mcg)- injetável - seringa preenchida ou frasco ampola Betainterferona UI - Injetável - (por frasco/ampola) Betainterferona 1a UI (22 mcg) - Injetável - (por seringa preenchida) Betainterferona 1a UI (44 mcg) - Injetável - (por seringa preenchida) Betainterferona 1a UI (30 mcg)- injetável - seringa preenchida ou frasco ampola Betainterferona 1b UI - Injetável - (por frasco/ampola) Bezafibrato 200 mg - por drágea Bezafibrato 400 mg - por drágea Bezafibrato 200 mg - por Bezafibrato 400 mg - por de desintegração lenta / / * Item 15 com redação dada pelo Dec , de 03/09/2010, art. 2º, XXXI, com efeitos a partir de 1 de setembro de 2010 Biperideno 16 Lactato de Biperideno Cloridrato de Biperideno *16 Biperideno / / Biperideno 4 mg - por Biperideno 2 mg - por Lactato de Biperideno 4 mg - por Lactato de Biperideno 2 mg - por Cloridrato de Biperideno 4 mg - por Cloridrato de Biperideno 2 mg / por Biperideno 4 mg - por de desintegração retardada / Biperideno 2 mg - por 511

13 Lactato de Biperideno Cloridrato de Biperideno Lactato de Biperideno 4 mg - por de desintegração retardada Lactato de Biperideno 2 mg - por Cloridrato de Biperideno 4 mg - por de desintegração retardada Cloridrato de Biperideno 2 mg - por * Item 16 com redação dada pelo Dec , de 03/09/2010, art. 2º, XXXI, com efeitos a partir de 1 de setembro de *17 Bromocriptina Mesilato de Bromocriptina Bromocriptina Mesilato de Bromocriptina Bromocriptina 2,5 mg - por / Bromocriptina 2,5 mg - por Bromocriptina 2,5 mg - por ou cápsula de liberação prolongada Mesilato de Bromocriptina 2,5 mg / por ou cápsula de liberação prolongada * Item 17 com redação dada pelo Dec , de 03/09/2010, art. 2º, XXXI, com efeitos a partir de 1 de setembro de Budesonida Cabergolina Calcitonina Calcitonina Sintética Humana Calcitonina Sintética de Salmão Calcitriol Ciclofosfamida Ciclofosfamida Monoidratada Ciclosporina Budesonida 200 mcg - por cápsula inalante Budesonida 200 mcg - aerosol bucal - com 5 ml doses Budesonida 200 mcg - pó inalante doses Cabergolina 0,5 mg - por Calcitonina 100 UI - injetável - (por ampola) Calcitonina UI - spray nasal - por frasco Calcitonina Sintética Humana 100 UI - injetável - (por ampola) Calcitonina Sintética Humana UI - spray nasal - por frasco Calcitonina Sintética de Salmão UI - spray nasal - por frasco Calcitonina Sintética de Salmão 100 UI - injetável - (por ampola) Calcitriol 0,25 mcg - por cápsula Calcitriol 1,0 g - injetável - por ampola Ciclofosfamida 50 mg - por drágea Ciclofosfamida Monoidratada 50 mg - por drágea Ciclosporina 100 mg - Solução oral 100 mg/ml - por frasco de 50 ml Ciclosporina 25 mg - por cápsula Ciclosporina 50 mg - por cápsula / / / / / /

14 Ciclosporina 100 mg - por cápsula Ciprofloxacino Cloridrato de Ciprofloxacino Monoidratado Lactato de Ciprofloxacino Cloridrato de Ciprofloxacino Ciproterona Acetato de Ciproterona Cloroquina Dicloridrato de Cloroquina Difosfato de Cloroquina Sulfato de Cloroquina Clozapina Codeína Acetato de Codeína Bromidrato de Codeína Ciclosporina 10 mg - por cápsula Ciprofloxacino 250 mg - por Ciprofloxacino 500 mg - por Cloridrato de Ciprofloxacino Monoidratado 250 mg - por Cloridrato de Ciprofloxacino Monoidratado 500 mg - por / Lactato de Ciprofloxacino 250 mg - por Lactato de Ciprofloxacino 500 mg - por Cloridrato de Ciprofloxacino 250 mg - por Cloridrato de Ciprofloxacino 500 mg - por Ciproterona 50 mg - por / Acetato de Ciproterona 50 mg por Cloroquina 150 mg - por Dicloridrato de Cloroquina 150 mg - por / Difosfato de Cloroquina 150 mg por Sulfato de Cloroquina 150 mg - por Clozapina 100 mg - por / Clozapina 25 mg - por Codeína 30 mg/ml - por ampola com 2 ml Codeína 30 mg - por Codeína 60 mg - por Codeína 3 mg/ml - solução oral - por frasco com 120 ml Acetato de Codeína 30 mg/ml - por ampola com 2 ml Acetato de Codeína 30 mg - por Acetato de Codeína 60 mg - por Acetato de Codeína 3 mg/ml - solução oral - por frasco com 120 ml Bromidrato de Codeína 30 mg/ml - por ampola com 2 ml Bromidrato de Codeína 30 mg - por Bromidrato de Codeína 60 mg - por /

15 Canfossulfonato de Codeína Citrato de Codeína Cloridrato de Codeína Metilbrometo de Codeína Óxido de Codeína Salicilato de Codeína Sulfato de Codeína Bromidrato de Codeína 3 mg/ml - solução oral - por frasco com 120 ml Canfossulfonato de Codeína 30 mg/ml - por ampola com 2 ml Canfossulfonato de Codeína 30 mg - por Canfossulfonato de Codeína 60 mg - por Canfossulfonato de Codeína 3 mg/ml - solução oral - por frasco com 120 ml Citrato de Codeína 30 mg/ml - por ampola com 2 ml Citrato de Codeína 30 mg - por Citrato de Codeína 60 mg - por Citrato de Codeína 3 mg/ml - solução oral - por frasco com 120 ml Cloridrato de Codeína 30 mg/ml - por ampola com 2 ml Cloridrato de Codeína 30 mg - por Cloridrato de Codeína 60 mg - por Cloridrato de Codeína 3 mg/ml - solução oral - por frasco com 120 ml Metilbrometo de Codeína 30 mg/ml - por ampola com 2 ml Metilbrometo de Codeína 30 mg - por Metilbrometo de Codeína 60 mg - por Metilbrometo de Codeína 3 mg/ml - solução oral - por frasco com 120 ml Óxido de Codeína 30 mg/ml - por ampola com 2 ml Óxido de Codeína 30 mg - por Óxido de Codeína 60 mg - por Óxido de Codeína 3 mg/ml - solução oral - por frasco com 120 ml Salicilato de Codeína 30 mg/ml - por ampola com 2 ml Salicilato de Codeína 30 mg - por Salicilato de Codeína 60 mg - por Salicilato de Codeína 3 mg/ml solução oral - por frasco com 120 ml Sulfato de Codeína 30 mg/ml - por ampola com 2 ml Sulfato de Codeína 30 mg - por 514

16 Fosfato de Codeína Sulfato de Codeína 60 mg - por Sulfato de Codeína 3 mg/ml - solução oral - por frasco com 120 ml Fosfato de Codeína 30 mg/ml - por ampola com 2 ml Fosfato de Codeína 30 mg - por Fosfato de Codeína 60 mg - por Fosfato de Codeína 3 mg/ml - solução oral - por frasco com 120 ml 29 Danazol Danazol 100 mg - por cápsula 30 Deferasirox Deferiprona *34 Desferroxamina Cloridrato de Desferroxamina Mesilato de Desferroxamina Desmopressina Acetato de Desmopressina Donepezila Cloridrato de Donepezila Donepezila Cloridrato de Donepezila Deferasirox 125 mg - por Deferasirox 250 mg - por Deferasirox 500 mg - por Deferiprona 500 mg - por Desferroxamina 500 mg - injetável - por frasco-ampola Cloridrato de Desferroxamina 500 mg - injetável - por frasco-ampola Mesilato de Desferroxamina 500 mg - injetável - por frasco-ampola Desmopressina 0,1 mg/ml - aplicação nasal - por frasco 2,5 ml Acetato de Desmopressina 0,1 mg/ml -aplicação nasal - por frasco 2,5 ml Donepezil - 5 mg - por Donepezil - 10 mg - por comprimidlo Donepezil - 5 mg - por Donepezil - 10 mg - por comprimidlo Donepezila - 5 mg - por Donepezila - 10 mg - por comprimidlo Cloridrato de Donepezila - 5 mg - por Cloridrato de Donepezila - 10 mg - por comprimidlo / / / / / / / * Item 34 com redação dada pelo Dec , de 03/09/2010, art. 2º, XXXI, com efeitos a partir de 1 de setembro de Entacapona Etanercepte Entacapona 200 mg - por Etanercepte 25 mg - injetável por frasco-ampola Etanercepte 50 mg - injetável por frasco-ampola 37 Etofibrato Etofibrato 500 mg - por cápsula / /

17 38 Everolimo *38 Everolimo Everolimo 1 mg - por Everolimo 0,5 mg - por Everolimo 0,75 mg - por Everolimo 0,1 mg - por dispersível Everolimo 0,25 mg - por dispersível Everolimo 1 mg - por Everolimo 0,5 mg - por Everolimo 0,75 mg - por / / * Item 38 com redação dada pelo Dec , de 03/09/2010, art. 2º, XXXI, com efeitos a partir de 1 de setembro de Fenofibrato Fenoterol 40 Cloridrato de Fenoterol Bromidrato de Fenoterol 41 Filgrastim *41 Filgrastim Fenofibrato 200 mg - por cápsula Fenofibrato 250 mg - liberação retardada por cápsula Fenoterol 200 mcg - dose - aerosol 300 doses - 15 ml - c/ adaptador Cloridrato de Fenoterol 200 mcg - dose - aerosol 300 doses - 15 ml - c/ adaptador Bromidrato de Fenoterol 200 mcg - dose - aerosol 300 doses - 15 ml - c/ adaptador Filgrastim 300 mcg - injetável - por frasco Filgrastim 300 mcg - injetável - por frasco ou seringa preenchida / / * Item 41 com redação dada pelo Dec , de 03/09/2010, art. 2º, XXXI, com efeitos a partir de 1 de setembro de Fludrocortisona Acetato de Fludrocortisona *43 Flutamida Fludrocortisona 0,1 mg - por / Acetato de Fludrocortisona 0,1 mg por Flutamida 250 mg - por / * Item 43 revogado pelo Dec , de 03/09/2010, art. 3º, III, com efeitos a partir de 1 de setembro de Fluvastatina Fluvastatina Sódica Formoterol Fumarato de Formoterol Diidratado Fluvastatina 20 mg - por cápsula Fluvastatina 40 mg - por cápsula Fluvastatina Sódica 20 mg - por cápsula Fluvastatina Sódica 40 mg - por cápsula Formoterol 12 mcg - pó inalante - 60 doses Formoterol 12 mcg - por cápsula inalante Fumarato de Formoterol Diidratado 12 mcg - pó inalante - 60 doses / /

18 46 *46 Fumarato de Formoterol Formoterol + Budesonida Fumarato de Formoterol + Budesonida Fumarato de Formoterol Diidratado + Budesonida Formoterol + Budesonida Fumarato de Formoterol + Budesonida / / Fumarato de Formoterol Diidratado 12 mcg - por cápsula inalante Fumarato de Formoterol 12 mcg - pó inalante - 60 doses Fumarato de Formoterol 12 mcg - por cápsula inalante Formoterol 6 mcg + Budesonida 200 mcg - pó inalatorio - 60 doses Formoterol 6 mcg + Budesonida 200 mcg - por cáps5la inalante Formoterol 12 mcg + Budesonida 400 mcg - pó inalatório - 60 doses Formoterol 12 mcg + Budesonida 400 mcg - por cápsula inalante Fumarato de Formoterol 6 mcg + Budesonida 200 mcg - pó inalatorio - 60 doses Fumarato de Formoterol 6 mcg + Budesonida 200 mcg - por cápsula inalante Fumarato de Formoterol 12 mcg + Budesonida 400 mcg - pó inalatório - 60 doses Fumarato de Formoterol 12 mcg + Budesonida 400`mcg - por cápsula inalante Fumarato de Formoterol Diidratado 6 mcg + Budesonida 200 mcg - pó inalatorio - 60 doses Fumarato de Formoterol Diidratado 6 mcg + Budesonida 200 mcg - por cápsula inalante Fumarato de Formoterol Diidratado 12 mcg + Budesonida 400 mcg - por cápsula inalante Fumarato de Formoterol Diidratado 12 mcg + Budesonida 400 mcg - pó inalatório - 60 doses Formoterol 6 mcg + Budesonida 200 mcg - pó inalante - por frasco de 60 doses Formoterol 6 mcg + Budesonida 200 mcg - por cápsula inalante Formoterol 12 mcg + Budesonida 400 mcg - pó inalante - por frasco de 60 doses Formoterol 12 mcg + Budesonida 400 mcg - por cápsula inalante Fumarato de Formoterol 6 mcg + Budesonida 200 mcg - pó inalatorio - 60 doses Fumarato de Formoterol 6 mcg + Budesonida 200 mcg - pó inalante - por frasco de 60 doses Fumarato de Formoterol 12 mcg + Budesonida 400 mcg - pó inalante - por frasco de 60 doses Fumarato de Formoterol 12 mcg + Budesonida 400`mcg - por cápsula inalante / /

19 Fumarato de Formoterol Diidratado + Budesonida Fumarato de Formoterol Diidratado 6 mcg + Budesonida 200 mcg - pó inalante - por frasco de 60 doses Fumarato de Formoterol Diidratado 6 mcg + Budesonida 200 mcg - por cápsula inalante Fumarato de Formoterol Diidratado 12 mcg + Budesonida 400 mcg - por cápsula inalante Fumarato de Formoterol Diidratado 12 mcg + Budesonida 400 mcg - pó inalante - por frasco de 60 doses * Item 46 com redação dada pelo Dec , de 03/09/2010, art. 2º, XXXI, com efeitos a partir de 1 de setembro de Gabapentina Galantamina Gabapentina 300 mg - por cápsula Gabapentina 400 mg - por cápsula Galantamina 8 mg - por cápsula Galantamina 16 mg - por cápsula / Bromidrato de Galantamina Hidrobrometo de Galantamina Genfibrozila *49 Genfibrozila Galantamina 24 mg - por cápsula Bromidrato de Galantamina 8 mg - por cápsula Bromidrato de Galantamina 16 mg - por cápsula Bromidrato de Galantamina 24 mg - por cápsula Hidrobrometo de Galantamina 8 mg - por cápsula Hidrobrometo de Galantamina 16 mg - por cápsula Hidrobrometo de Galantamina 24 mg - por cápsula Genfibrozila 600 mg - por cápsula / ou / Genfibrozila 900 mg - por Genfibrozila 600 mg - por / Genfibrozila 900 mg - por * Item 49 com redação dada pelo Dec , de 03/09/2010, art. 2º, XXXI, com efeitos a partir de 1 de setembro de *50 Gosserrelina Acetato de Gosserrelina Gosserrelina Acetato de Gosserrelina Gosserrelina 3,60 mg - injetável - por seringa preenchida Gosserrelina 10,80 mg - injetável - (por seringa preenhida) Acetato de Gosserrelina 3,60 mg - injetável - por frasco ampola Acetato de Gosserrelina 10,80 mg - injetável - (por seringa preenhida) Gosserrelina 3,60 mg - injetável - por seringa preenchida Gosserrelina 10,80 mg - injetável - (por seringa preenhida) Acetato de Gosserrelina 3,60 mg - injetável - por frasco ampola / /

20 Acetato de Gosserrelina 10,80 mg - injetável - (por seringa preenchida) * Item 50 com redação dada pelo Dec , de 03/09/2010, art. 2º, XXXI, com efeitos a partir de 1 de setembro de 2010 Hidroxicloroquina 400 mg - por Hidroxicloroquina / Sulfato de Sulfato de Hidroxicloroquina Hidroxicloroquina mg - por 52 Hidroxiuréia Hidroxiuréia 500 mg - por cápsula / *53 Imiglucerase Imiglucerase 200 U.I. - injetável / por frasco-ampola *53 Imiglucerase Imiglucerase 200 U.I. - injetável - por frasco-ampola por frasco-ampola / Imiglucerase 400 U.I - injetável * Item 53 alterado pelo Dec /12, de 11/07/2012, art. 2 º, XVII, com efeitos a partir de 1 º de junho de *54 Imunoglobulina Anti- Hepatite B Imunoglobulina Anti- Hepatite B Imunoglobulina Anti-Hepatite B 1000 mg - injetável - por frasco Imunoglobulina Anti-Hepatite B 100 mg - injetável - por frasco Imunoglobulina Anti-Hepatite B 500 mg - injetável - por frasco Imunoglobulina Anti-Hepatite B 100 mg - injetável - por frasco ou ampola Imunoglobulina Anti-Hepatite B 500 mg - injetável - por frasco ou ampola * Item 54 com redação dada pelo Dec , de 03/09/2010, art. 2º, XXXI, com efeitos a partir de 1 de setembro de Infliximabe *56 Infliximabe Imunoglobulina Anti-Hepatite B 100 mg - injetável - por frasco Imunoglobulina Anti-Hepatite B 500 mg - injetável - por frasco Imunoglobulina Humana 5,0 g - injetável - (por frasco) Imunoglobulina Humana 1,0 g - injetável - (por frasco) Imunoglobulina Humana 3,0 g - Injetável - (por frasco) Imunoglobulina Humana 6,0 g - Injetável - (por frasco) Infliximabe 10 mg - injetável - por ampola de 10 ml Infliximabe 10 mg/ml - injetável - por ampola de 10 ml * Item 56 incluído pelo Dec , de 15/03/2010, art. 1º, V, com vigência a partir de 05/01/ Isotretinoína Lamivudina Lamotrigina Leflunomida Isotretinoína 20 mg - por cápsula Isotretinoína 10 mg - por cápsula / Lamivudina 10 mg/ml solução oral (frasco de 240 ml) / Lamivudina 150 mg - por Lamotrigina 25 mg - por / Lamotrigina 100 mg - (por ) Leflunomida 20 mg - por /

21 *61 Lenograstim Lenograstim - 33,6 mui - injetável - por frasco * Item 61 revogado pelo Dec , de 03/09/2010, art. 3º, III, com efeitos a partir de 1 de setembro de Leuprorrelina Acetato de Leuprorrelina Levodopa + Benserasida Levodopa + Cloridrato de Benserazida 64 Levodopa + Carbidopa 65 Levotiroxina Levotiroxina Sódica Monoidratada Levotiroxina Sódica Pentaidratada Levotiroxina Sódica / / Leuprorrelina 3,75 mg - injetável - por frasco Leuprorrelina 11,25 mg - injetável - seringa preenchida Acetato de Leuprorrelina 3,75 mg - injetável - por frasco Acetato de Leuprorrelina 11,25 mg - injetável - seringa preenchida Levodopa 200 mg + Benserazida 50 mg - por Levodopa 100 mg + Benserazida 25 mg - por cápsula ou / Levodopa 200 mg + Cloridrato de Benserazida 50 mg - por Levodopa 100 mg + Cloridrato de Benserazida 25 mg - por cápsula ou Levodopa 200 mg + Carbidopa 50 mg - por cápsula ou / Levodopa 250 mg + Carbidopa mg - por Levotiroxina 150 mcg - por Levotiroxina 25 mcg - por Levotiroxina 50 mcg - por Levotiroxina 100 mcg - por Levotiroxina Sódica Monoidratada 150 mcg - por Levotiroxina Sódica Monoidratada 25 mcg - por Levotiroxina Sódica Monoidratada 50 mcg - por Levotiroxina Sódica Monoidratada 100 mcg - por Levotiroxina Sódica Pentaidratada / 150 mcg - por Levotiroxina Sódica Pentaidratada 25 mcg - por Levotiroxina Sódica Pentaidratada 50 mcg - por Levotiroxina Sódica Pentaidratada 100 mcg - por Levotiroxina Sódica 150 mcg - por Levotiroxina Sódica 25 mcg - por Levotiroxina Sódica 50 mcg - por Levotiroxina Sódica 100 mcg - por 520

22 66 Lovastatina Mesalazina Lovastatina 10 mg - por Lovastatina 20 mg - por Lovastatina 40 mg - por Mesalazina 1000 mg - por supositório Mesalazina 400 mg - por Mesalazina 500 mg - por Mesalazina 3 g + diluente 100 ml (enema)-por dose Mesalazina 250 mg - por supositório Mesalazina 500 mg - por supositório Mesalazina 800 mg - por Mesalazina 1 g + diluente 100 ml (enema)-por dose Metadona 5 mg - por / / Metadona Metadona 10 mg - por Bromidato de Metadona Cloridrato de Metadona Metilprednisolona Aceponato de Metilprednisolona Acetato de Metilprednisolona Fosfato Sódico de Metilprednisolona Suleptanato de Metilprednisolona Succinato Sódico de Metilprednisolona Metotrexato Metotr+B367exato de Sódio Metadona 10 mg/ml - injetável - por ampola com 1 ml Bromidato de Metadona 5 mg - por Bromidato de Metadona 10 mg - por Bromidato de Metadona 10 mg/ml - injetável - por ampola com 1 ml Cloridrato de Metadona 5 mg - por Cloridrato de Metadona 10 mg - por Cloridrato de Metadona 10 mg/ml - injetável - por ampola com 1 ml Metilprednisolona 500 mg - injetável - por ampola Aceponato de Metilprednisolona 500 mg - injetável - por ampola Acetato de Metilprednisolona 500 mg - injetável - por ampola Fosfato Sódico de Metilprednisolona 500 mg - injetável - por ampola Suleptanato de Metilprednisolona 500 mg - injetável - por ampola Succinato Sódico de Metilprednisolona 500 mg - injetável - por ampola Metotrexato 25 mg/ml - injetável - por ampola de 2 ml Metotrexato 25 mg/ml - injetável - por ampola de 20 ml Metotrexato 25 mg/ml - injetável - por ampola de 2 ml Metotrexato 25 mg/ml - injetável - por ampola de 20 ml / / /

23 *70 Metotrexato Metotrexato de Sódio Metotrexato de Sódio 25 mg/ml - injetável - por ampola de 2 ml Metotrexato de Sódio 25 mg/ml - injetável - por ampola de 20 ml Metotrexato 25 mg/ml - injetável - por ampola de 2 ml Metotrexato 25 mg/ml - injetável - por ampola de 20 ml / * Item 70 com redação dada pelo Dec , de 03/09/2010, art. 2º, XXXI, com efeitos a partir de 1 de setembro de Micofenolato de Mofetila Micofenolato de Sódio Micofenolato de Sódio * (Conv. ICMS 60/11) Micofenolato Mofetila 500 mg - por / Micofenolato de Sódio 180 mg - por / Micofenolato de Sódio 360 mg por Micofenolato de Sódio 180 mg por / Micofenolato de Sódio 360 mg por * Item 72 alterado pelo Dec , de 23/09/11, art. 2º, XIV, com efeitos a partir de 1 de outubro de Molgramostim Morfina Molgramostim 300 mcg - injetável - por frasco Morfina 10 mg/ml - solução oral - por frasco de 60 ml Morfina 10 mg/ml - por ampola de 1 ml Morfina 10 mg - por Morfina 30 mg - por Morfina LC 30 mg - por cápsula Morfina LC 60 mg - por cápsula Morfina LC 100 mg - por cápsula 74 Acetato de Morfina Bromidrato de Morfina Acetato de Morfina 10 mg/ml - solução oral - por frasco de 60 ml Acetato de Morfina 10 mg/ml - por ampola de 1 ml Acetato de Morfina 10 mg - por Acetato de Morfina 30 mg - por Acetato de Morfina LC 30 mg - por cápsula Acetato de Morfina LC 60 mg - por cápsula Acetato de Morfina LC 100 mg - por cápsula Bromidrato de Morfina 10 mg/ml - solução oral - por frasco de 60 ml Bromidrato de Morfina 10 mg/ml - por ampola de 1 ml Bromidrato de Morfina 10 mg - por Bromidrato de Morfina 30 mg - por Bromidrato de Morfina LC 30 mg - por cápsula /

24 Cloridrato de Morfina Metilbrometo de Morfina Mucato de Morfina Óxido de Morfina Bromidrato de Morfina LC 60 mg - por cápsula Bromidrato de Morfina LC 100 mg - por cápsula Cloridrato de Morfina 10 mg/ml - solução oral - por frasco de 60 ml Cloridrato de Morfina 10 mg/ml - por ampola de 1 ml Cloridrato de Morfina 10 mg - por Cloridrato de Morfina 30 mg - por Cloridrato de Morfina LC 30 mg - por cápsula Cloridrato de Morfina LC 60 mg - por cápsula Cloridrato de Morfina LC 100 mg - por cápsula Metilbrometo de Morfina 10 mg/ml - solução oral - por frasco de 60 ml Metilbrometo de Morfina 10 mg/ml - por ampola de 1 ml Metilbrometo de Morfina 10 mg - por Metilbrometo de Morfina 30 mg - por Metilbrometo de Morfina LC 30 mg - por cápsula Metilbrometo de Morfina LC 60 mg - por cápsula Metilbrometo de Morfina LC 100 mg - por cápsula Mucato de Morfina 10 mg/ml - solução oral - por frasco de 60 ml Mucato de Morfina 10 mg/ml - por ampola de 1 ml Mucato de Morfina 10 mg - por Mucato de Morfina 30 mg - por Mucato de Morfina LC 30 mg - por cápsula Mucato de Morfina LC 60 mg - por cápsula Mucato de Morfina LC 100 mg - por cápsula Óxido de Morfina 10 mg/ml - solução oral - por frasco de 60 ml Óxido de Morfina 10 mg/ml - por ampola de 1 ml Óxido de Morfina 10 mg - por Óxido de Morfina 30 mg - por Óxido de Morfina LC 30 mg - por cápsula Óxido de Morfina LC 60 mg - por cápsula Óxido de Morfina LC 100 mg - por cápsula 523

25 75 Sulfato de Morfina Pentaidratada Tartarato de Morfina Sulfato de Morfina Octreotida Acetato de Octreotida Sulfato de Morfina Pentaidratada 10 mg/ml - solução oral - por frasco de 60 ml Sulfato de Morfina Pentaidratada 10 mg/ml - por ampola de 1 ml Sulfato de Morfina Pentaidratada 10 mg - por Sulfato de Morfina Pentaidratada 30 mg - por Sulfato de Morfina Pentaidratada LC 30 mg - por cápsula Sulfato de Morfina Pentaidratada LC 60 mg - por cápsula Sulfato de Morfina Pentaidratada LC 100 mg - por cápsula Tartarato de Morfina 10 mg/ml - solução oral - por frasco de 60 ml Tartarato de Morfina 10 mg/ml - por ampola de 1 ml Tartarato de Morfina 10 mg - por Tartarato de Morfina 30 mg - por Tartarato de Morfina LC 30 mg - por cápsula Tartarato de Morfina LC 60 mg - por cápsula Tartarato de Morfina LC 100 mg - por cápsula Sulfato de Morfina 10 mg/ml - solução oral - por frasco de 60 ml Sulfato de Morfina 10 mg/ml - por ampola de 1 ml Sulfato de Morfina 10 mg - por Sulfato de Morfina 30 mg - por Sulfato de Morfina LC 30 mg - por cápsula Sulfato de Morfina LC 60 mg - por cápsula Sulfato de Morfina LC 100 mg - por cápsula Octreotida 0,1 mg/ml, injetável (por frasco-ampola) Octreotida LAR 10 mg, injetável (por frasco/ampola) Octreotida LAR 20 mg, injetável (por frasco/ampola). Octreotida LAR 30 mg, injetável (por frasco/ampola) Acetato de Octreotida 0,1 mg/ml, injetável (por frasco-ampola) Acetato de Octreotida LAR 10 mg, injetável (por frasco/ampola) Acetato de Octreotida LAR 20 mg, injetável (por frasco/ampola). Acetato de Octreotida LAR 30 mg, injetável (por frasco/ampola) / / Olanzapina Olanzapina 5 mg - por / 524

26 77 Pamidronato dissódico Pancrelipase *78 Pancreatina Olanzapina 10 mg - por Pamidronato Dissódico 30 mg injetável - por frasco ampola Pamidronato Dissódico 60 mg injetável - por frasco ampola Pamidronato Dissódico 90 mg injetável - por frasco ampola Pancrelipase UI - por cápsula Pancrelipase UI - por cápsula Pancrelipase UI - por cápsula Pancrelipase UI - por cápsula Pancrelipase UI - por cápsula Pancrelipase 4.500UI - por cápsula Pancreatina UI - por cápsula Pancreatina UI - por cápsula / / / * Item 78 com redação dada pelo Dec , de 03/09/2010, art. 2º, XXXI, com efeitos a partir de 1 de setembro de Penicilamina Cloridrato de Penicilamina Penicilamina 250 mg - por cápsula Cloridrato de Penicilamina 250 mg - por cápsula / Pramipexol 1 mg - por Pramipexol Dicloridrato de Pramipexol Pravastatina Pravastatina Sódica Pramipexol 0,125 mg - por Pramipexol 0,25 mg - por Dicloridrato de Pramipexol 1 mg - por Dicloridrato de Pramipexol 0,125 mg - por Dicloridrato de Pramipexol 0,25 mg - por Pravastatina 40 mg - por Pravastatina 10 mg - por Pravastatina 20 mg - por Pravastatina 40 mg - por Pravastatina 10 mg - por Pravastatina 20 mg - por / / Pravastatina 40 mg - por *81 Pravastatina Pravastatina 10 mg - por Pravastatina 20 mg - por / Pravastatina Sódica Pravastatina Sódica 40 mg - por 525

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