TRATAMENTO CIRÚRGICO DE IMPACÇÃO DENTÁRIA POR MESIODENS RELATO DE CASO CLÍNICO *

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1 172 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE IMPACÇÃO DENTÁRIA POR MESIODENS * SURGICAL TREATMENT OF IMPACTED TOOTH CAUSED BY MESIODENTS CLINICAL CASE REPORT Pedro Henrique Silva GOMES-FERREIRA ** André HERGESEL DE OLIVA ** Erik Neiva Ribeiro de CARVALHO-REIS ** Ciro Borges DUAILIBE DE DEUS ** Fábio Roberto de SOUZA-BATISTA ** Gabriel MULINARI DOS SANTOS ** Clóvis MARZOLA *** * Trabalho realizado em comemoração aos 80 anos de vida e, 60 anos de Carreira Universitária e, Profissão do Prof. Dr. Clóvis Marzola. ** Departamento de cirurgia e clínica integrada da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho UNESP, Araçatuba, São Paulo, Brasil. *** Professor Titular de Cirurgia da FOB-USP aposentado. Presidente da Academia Tiradentes de Odontologia e Editor da Revista de Odontologia da ATO. Conselheiro da Câmara Brasileira de Cultura. Membro da Academia Brasileira de Odontologia. Membro Honorário da Academia Brasileira de Odontologia Militar.

2 173 RESUMO Aumento número normal de dentes é chamado como "hiperdontia". É comum na região central dos maxilares e mandíbula e, sua ocorrência aqui é rara. Tipo mais comum de dente supranumerário é mesiodens. É causa mais comum para falha de irrompimento dos incisivos superiores. Tem sido afirmado que mesiodens é causa mais provável de atraso no irrompimento, devido sua posição, principalmente por palatino relacionada com incisivos superiores. Objetivo deste trabalho é expor caso de impacção dentária por mesiodens, tratado com extração e ulotomia. Paciente gênero masculino com 7 anos de idade, compareceu ao consultório odontológico, apresentando 21 já na boca e, dente pequeno e cônico ocupando espaço do 11. Exame clínico mostrou presença de mesiodens na maxila, causador principal da impacção do 11, retardando seu período de irrupção. Paciente foi tratado pela extração do mesiodens associado à ulotomia. Conclui-se que em casos de mesiodens, causando impacção nos incisivos centrais superiores permanentes podem ser tratados com extração do mesiodens associado à ulotomia na região do incisivo retido. ABSTRACT The increase of the normal teeth number is defined as hyperdontia. It s common in central region of superior and inferior jaws, however its incidence in mandible is rare. The most usual kind of supernumerary teeth is the mesiodens. The presence of supernumerary teeth is the most common cause of superior impacted teeth. It has been related that mesiodens is the principal cause of dental eruption's delay, due to posterior position to superior s incisors. The aim of this article is to show a tooth impaction case due to mesiodens treated by extraction of supernumerary tooth and ulotomy. A 7 years-old male patient, attended the dental office with the normal eruption of 21, but with small and conoid dental element filling up the region of the 11 element. The clinical exam showed the existence of mesiodens on upper jaw, being the principal cause of tooth impactation of the 11 element and delaying its eruption. The patient was treated by extraction of supernumerary tooth and ulotomy. It can be concluded that cases of permanent impacted central superior s incisors, caused by the presence of mesiodens, can be treated by mesiodens extraction associated by a ulotomy in the incisor impacted area. Unitermos: Supranumerário; Esfoliação; Impactado. Unistress: Supernumerary; Exfoliation; Impacted.

3 174 INTRODUÇÃO Aumento no número normal de conjunto de dentes é chamado como "hiperdontia" (SRIVATSAN; ARAVINDHA BABU, 2007; MARZOLA, 2008 e GOMES-FERREIRA; RAMALHO-FERREIRA; MOMESSO et al., 2015). Comum na região central dos maxilares ou mandíbula sendo sua ocorrência na mandíbula rara. Tipo mais comum é mesiodens (ALBERTI; MONDANI; PARODI, 2006 e MARZOLA, 2008). Causa mais comum para falha de irrupção dos incisivos superiores e, também, seu atraso no irrompimento, pela sua posição, principalmente por palatino (LEYLAND; BATRA; WONG et al., 2006 e MARZOLA, 2008). 63% dos pacientes com incisivos retidos tinham hiperdontia (BARTOLO; CAMILLERI; CAMILLERI, 2010). Conhecimento do CD das anomalias comuns e, sua localização na dentição decídua e mista resultará no diagnóstico precoce podendo, consequentemente, evitar mais complicações, tendo em vista que quanto mais cedo diagnóstico, melhor será prognóstico. Diagnóstico pode ser possível desde 2 anos de idade (WHITTINGTON; DURWARD, 1996). Em casos de assimetria, mesiodens deve ser suspeitada. Retenção dos incisivos superiores primários, especialmente se assimétrica ou em caso de irrompimento ectópico, significativa de um ou ambos incisivos superiores permanentes, ocorrendo pela presença de mesiodens (RAJAB; HAMDAN, 2002). É comum que mesiodens anteriores entrem em irrompimento primário e, esfoliem normalmente antes dos permanentes, podendo ser confundido com anomalia por geminação ou fusão (HUMERFEL; HURLEN; HUMERFELT, 1985 e MARZOLA, 2008). Tratamento dos dentes supranumerários depende do seu tipo e posição. Remoção imediata é normalmente indicada quando na inibição ou atraso de irrompimento, deslocamento do dente adjacente, interferência na utilização de aparelhos ortodônticos, presença de condição patológica ou seu irrompimento espontâneo. Quanto mais cedo mesiodens são removidos, melhor prognóstico (MUNNS, 1981). Existem dois métodos para extração do mesiodens, quando antes da formação radicular dos incisivos permanentes e, extração final após sua formação da raiz (RAJAB; HAMDAN, 2002). Extração do mesiodens na dentição mista precoce, é recomendada, para facilitar irrompimento espontâneo e, alinhamento dos incisivos (TAY; PANG; YUEN, 1984 e SOLARES, 1990). Objetivou-se com este trabalho expor caso de impacção dentária por mesiodens, tratado com extração do elemento supranumerário e, com ulotomia.

4 175 Paciente do gênero masculino com 7 anos de idade, compareceu ao consultório odontológico sob cuidados da mãe. Relatava que elemento dentário 21 já estava na boca e, dente pequeno e cônico ocupava espaço do 11 (sic). Exame clínico revelou paciente normal, sem quaisquer sinais de características sindrômicas. Pode-se notar, também, presença de mesiodens na maxila, sendo o causador principal da impacção do elemento 11, retardando assim seu período de irrupção normal (Fig. 1). Fig. 1 Aspecto inicial. Ao exame radiográfico, foi observado presença de dente conoide entre incisivos centrais superiores, com 21 irrompido e, 11 impactado devido sobreposição do mesiodens (Fig. 2). Fig. 2 Exame de imagem comprovando a impacção do 11 pelo mesiodens. Deste modo plano de tratamento seguiu com extração do mesiodens e, exposição do 11 através de ulotomia. Tal procedimento, iniciou-se com anestesia com lidocaína infiltrativa e intrapapilar, seguido de sindesmotomia do mesiodens. Com auxílio de fórceps foram realizado movimentos de luxação e rotação para extração (Figs. 3, 4 e 5).

5 176 Figs e 5 Extração do mesiodens. Após remoção do supranumerário, realizou-se ulotomia com bisturi com lamina 15, incisão na região da mucosa gengival que compete ao 11, até que lâmina do bisturi entrasse em contato com incisal do elemento 11, expondo assim toda sua incisal para meio bucal. Efetuado ponto simples na mesial do 11 e, ponto em X na região da extração do mesiodens com fio Nylon 4-0 (Figs. 6 e 7).

6 177 Figs. 6 e 7 Ulotomia e sutura. Com 7 dias de pós-operatório pode-se observar irrompimento progressivo do elemento 11 com bom aspecto cicatricial, mostrando que tendência é que este dente tome sua posição normal (Fig. 8). Fig. 8 Pós-operatório de 7 dias.

7 178 DISCUSSÃO Existem três teorias controversas apresentadas quanto à ocorrência de mesiodens na dentição normal. Primeira teoria é atávica (VON ARX, 1992), propondo que mesiodens seja recapitulação filogenética dos antepassados que tiveram três incisivos centrais. Teoria Dicoto my propõe que mesiodens seja resultado da divisão desigual de broto de dente para criar dois dentes (CHOI; CHANG; CHUANG, 1990 e SEDDON; JOHNSTONE; SMITH, 1997). Terceira é mais aceita sugerindo hiperatividade da lâmina dentária em que seus restos são induzidas a se desenvolver em dente extra (SEDDON; JOHNSTONE; SMITH, 1997). Mesiodens ocorrem como padrão autossômico dominante com penetração incompleta. Embora possam ser comuns, não seguem padrão simples (SCHEINER; SAMPSON, 1997). Podem ocorrer, também, em associação com outras anomalias de desenvolvimento ou condições sindrômicas como lábio leporino e fenda palatina, síndrome de Down, disostose cleidocraniana e, síndrome de Gardner (PRABHU; REBECCA; MUNSHI, 1998). Maioria dos mesiodens irrompem no palato (MEIGHANI; PAKDAMAN, 2010) e, até de forma espontânea em irrompimento na cavidade oral. Podem interferir no irrompimento dos incisivos centrais permanentes, resultando em sua impactação (LAWS, 1979). Pode-se notar no presente caso, algo muito comum pela presença deste elemento supranumerário. Mesmo podendo haver dentes supranumerários na região média da maxila semelhante a incisivo central, maioria dos casos de mesiodens relatados, são de forma cônica (LAWS, 1979 e DINKAR; DAWASAZ; SHENOY, 2007) e, no caso mostrado seguiu mesmo padrão, apresentando posição vertical normal. Mesiodens podem resultar em atraso ou desvio no irrompimento dos dentes permanentes ou ainda, na formação de cistos (LAWS, 1979 e DINKAR; DAWASAZ; SHENOY, 2007). Incisivo central pode ser rotacionado resultando em diastema na linha média (PRABHU; REBECCA; MUNSHI, 1998). Neste caso, incisivo central superior do lado direito apresentava-se ainda retido e impactado pelo mesiodens, mostrando retardo que esta anomalia de formação poderia causar. CONCLUSÕES Conclui-se que casos de mesiodens cônicos, causando impacção nos incisivos centrais superiores permanentes são passiveis de acontecer e, com extração do mesiodens associado à ulotomia na região anterior.

8 179 REFERENCIAS * ALBERTI, G.; MONDANI, P. M.; PARODI, V. Eruption of supernumerary permanent teeth in a sample of urban primary school population in Genoa, Italy. Eur. J. Paediatr. Dent., v. 7, n. 2, p , jun., BARTOLO, A.; CAMILLERI, A.; CAMILLERI, S. Unerupted incisorscharacteristic features and associated anomalies. Eur. J. Orthod., v. 32, n. 3, p , jun., CHOI, W. K.; CHANG, R. C.; CHUANG, S. T. Bilateral mesiodents of identical twins - A case report. Zhonghua Ya Yi Xue Hui Za Zhi., v. 9, p , DINKAR, A. D.; DAWASAZ, A. A.; SHENOY, S. Dentigerous cyst associated with multiple mesiodents: A case report. J. Indian Soc. Pedod. Prev. Dent., v. 25, p. 56-9, GOMES-FERREIRA, P. H.; RAMALHO-FERREIRA, G.; MOMESSO, G. A, et al., Nonsyndrome multiple supernumerary teeth. J. Craniofac. Surg., v. 26, n. 3, p , may, HUMERFELT, D.; HURLEN, B.; HUMERFELT, S. Hyperdontia in children below four years of age: A radiographic study. ASDC J. dent. Child., v. 52, n. 2, p , mar.,/apr., LAWS, T. F. Triple mesiodents. J. Am. dent. Assoc., v. 93, p. 483, LEYLAND, L.; BATRA, P.; WONG, F. et al., A retrospective evaluation of the eruption of impacted permanent incisors after extraction of supernumerary teeth. J. Clin. Pediatr. Dent., v. 30, n. 3, p , MARZOLA, C. Fundamentos de Cirurgia Buco Maxilo Facial. São Paulo: Ed. Big Forms, 2008, 6 vs. MEIGHANI, G.; PAKDAMAN, A. Diagnosis and management of supernumerary (mesiodens): A review of the literature. J. Dent., (Tehran), v. 7, p. 41-9, MUNNS, D. Unerupted incisors. Br. J. Orthod., v. 8, n. 1, p , jan., PRABHU, N. T.; REBECCA, J.; MUNSHI, A. K. Mesiodens in the primary dentition A case report. J. Indian Soc. Pedod. Prev. Dent., v. 16, p. 93-5, RAJAB, L. D.; HAMDAN, M. A. Supernumerary teeth: Review of the literature and a survey of 152 cases. Int. J. Paediatr. Dent., v. 12, n. 4, p , SCHEINER, M. A.; SAMPSON, W. J. Supernumerary teeth: A review of the literature and four case reports. Aust. dent. J., v. 42, p , SEDDON, R. P.; JOHNSTONE, S. C.; SMITH, P. B. Mesiodents in twins: A case report and a review of the literature. Int. J. Paediatr. Dent., v. 7, p , SOLARES, R. The complications of late diagnosis of anterior supernumerary teeth: Case report. ASDC J. Dent. Child., v. 57, n. 3, p , 1990.

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