Estudo sobre Serviços e Apoios Não Residenciais de Violência Doméstica Formulário de feedback sobre o programa

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1 Código do programa: Código do estado: Estudo sobre Serviços e Apoios Não Residenciais de Violência Doméstica Formulário de feedback sobre o programa Instruções: Responda às perguntas abaixo relacionadas aos serviços que você está recebendo deste programa no momento pelo fato de ter sido agredida por um membro da família (chamamos isso de "violência doméstica"). Não existem respostas certas ou erradas. Gostaríamos de saber como foram as suas experiências. Por favor, responda esta pesquisa imediatamente. Quando terminar, coloque esta pesquisa no envelope que recebeu que já vem endereçado e selado, feche o e coloque o no local mostrado pela intercessora, ou coloque o numa caixa de correio. Muito obrigada por sua ajuda. As suas respostas a essas perguntas ajudarão a aperfeiçoar o programa. 1. Quando foi a primeira vez que ouviu falar sobre este programa? (selecione apenas uma resposta) há menos de um mês entre 1 e 6 meses atrás entre 6 meses e um ano atrás há mais de um ano 2. Onde ouviu falar sobre este programa pela primeira vez? (marque todas as respostas relevantes) catálogo telefônico linha de informações (por ex., Linha de Informações 211) pessoas no juizado/tribunal membro da família pessoas da minha comunidade religiosa/espiritual provedor de serviços de saúde polícia funcionário dos serviços de proteção a crianças funcionário do TANF (bem estar social/welfare) amigo(s) funcionário da agência de serviço social, inclusive do folheto/brochura/pôster abrigo a sem tetos na internet terapeuta/conselheiro de saúde mental voluntário/funcionário de violência doméstica, incluindo outro programa de violência doméstica outro (onde?): 3. Quando foi a primeira vez que você veio para este programa? (selecione apenas uma resposta) há menos de um mês entre 1 e 6 meses atrás entre 6 meses e um ano atrás há mais de um ano 4. Quantas vezes você participou deste programa desde aquela primeira vez? (selecione apenas uma resposta) mais de As pessoas podem precisar de tipos diferentes de ajuda dependendo da ocasião, por isso elas podem voltar para um programa em que já passaram antes. Às vezes, as pessoas procuram programas diferentes para obter tipos diferentes de ajuda. Coloque um X em cada caixa na próxima página que descreve o tipo de ajuda que já recebeu, onde (neste programa ou em outro) e quando (este ano ou antes deste ano) recebeu a ajuda. Como você está aqui agora, deve ter pelo menos um X em uma das caixas na próxima página. Abrigo = inclui uma moradia de curto prazo em resposta a uma crise imediata de violência doméstica, um quarto de hotel ou motel pago pelo programa, ou uma casa segura onde se pode ficar por um período curto de tempo. Grupo de apoio = conversas e apoio prestado a um grupo de pessoas em uma série de reuniões de grupo que são geralmente programadas com regularidade. 1 ou 2 pessoas que trabalham ou são voluntárias no programa de violência doméstica geralmente coordenam a discussão ou fornecem informações, mas, algumas vezes, os participantes do grupo podem se revezar na coordenação. Serviços de apoio = ajuda ou apoio prestado por alguém que trabalha ou é voluntário no programa de violência doméstica. Isso abrange prestar informações e apoio emocional, ajudar a pessoa a obter outros serviços e recursos, acompanhar a pessoa em reuniões ou consultas importantes, e ajudar a pessoa a avaliar escolhas e opções, etc. Aconselhamento = conversar com alguém do programa de violência doméstica (conselheira) sobre suas experiências de agressão e os efeitos disso em você e/ou seus filhos, inclusive seus sentimentos e escolhas, e desenvolver formas de aumentar a sua segurança e bem estar. Normalmente, a conselheira

2 atende a pessoa sozinha ou com outros membros da família. As reuniões costumam ser marcadas e podem ocorrer durante semanas, meses ou até mais. Assistência jurídica = auxílio ou apoio relacionado a assuntos jurídicos de ordem civil ou criminal. Alguns exemplos são: ajuda para obter ordem judicial de proteção ou restrição; tratar de aspectos relacionados a detenção, imigração, guarda de filhos e visitas; e outros assuntos relacionados ao sistema judiciário. Abrigo Grupo de apoio Serviços de apoio Aconselhamento Assistência jurídica Este programa: Outro programa: Neste último ano Há mais de um ano Neste último ano Há mais de um ano 6. Qual foi o primeiro tipo de ajuda que você recebeu deste programa? (marque todas as respostas relevantes) abrigo grupo de apoio serviços de apoio aconselhamento assistência jurídica outro (especificar:) As próximas perguntas se referem ao contato recente que você teve com este programa os serviços e apoio que está recebendo agora e que recebeu neste último ano. 7. Quem era a pessoa (ou pessoas) que agredia você e que, por isso, você buscou ajuda deste programa? (marque todas as respostas relevantes) companheiro/cônjuge ex companheiro/cônjug filhos adultos sogros(as), cunhados(as), genros, noras outro (especificar): 8. Você está participando de algum grupo de apoio deste programa? Não [passe para a Q.9] Sim [responda às questões 'a' e 'b']: a. A quantas reuniões do grupo de apoio você compareceu neste último ano? (selecione apenas uma resposta) b. De acordo com a sua experiência até o presente, como você classificaria a sua experiência com o grupo de apoio? (faça um círculo em volta do número que melhor descreva a sua experiência desde ajudou muito até não ajudou nada) 9. No momento, você está recebendo alguns tipos de serviços de apoio deste programa? Não [passe para a Q.10] Sim [responda às questões 'a' e 'b']: a. Aproximadamente quantos contatos você teve com os funcionários do programa de serviços de apoio neste último ano? (marque somente um) b. De acordo com a sua experiência até o presente, como você classificaria a sua experiência com os serviços de apoio? (faça um círculo em volta do número que melhor descreva a sua experiência desde ajudou muito até não ajudou nada)

3 10. No momento, você está recebendo aconselhamento deste programa? Não [passe para a Q.11] Sim [responda às questões 'a' e 'b']: a. Aproximadamente quantas reuniões você teve com uma conselheira neste último ano? (selecione apenas uma resposta) b. De acordo com a sua experiência até o presente, como você classificaria a sua experiência com aconselhamento? (faça um círculo em volta do número que melhor descreva a sua experiência desde ajudou muito até não ajudou nada) 11. No momento, você está recebendo assistência jurídica deste programa? Não [passe para a Q.12] Sim [responda às questões 'a' e 'b']: a. Aproximadamente quantas reuniões você teve com uma pessoa da assistência jurídica deste programa no último ano? (selecione apenas uma resposta): b. De acordo com a sua experiência até o presente, como você classificaria a sua experiência com a assistência jurídica? (faça um círculo em volta do número que melhor descreva a sua experiência desde ajudou muito até não ajudou nada) 12. Faça um círculo em volta do número que melhor reflita o quanto concorda ou discorda das afirmações a seguir. Os funcionários do programa me trataram com respeito. Os funcionários do programa foram atenciosos e solidários. Os funcionários do programa passaram tempo suficiente conversando sobre a minha segurança. De um modo geral, minhas crenças religiosas/espirituais foram respeitadas. De um modo geral, a minha orientação sexual foi respeitada. De um modo geral, a minha origem racial/étnica foi respeitada. Os funcionários do programa ajudaram a tratar das necessidades relacionadas com a minha deficiência. Os funcionários do programa ajudaram a tratar das necessidades relacionadas com o fato de eu ser menor de idade (menos de 18 anos de idade). Os funcionários ajudaram a tratar das necessidades relacionadas com a minha idade avançada (mais de 61 anos de idade). Concordo Concordo Discordo Discordo Não totalmente totalmente aplicável

4 13. As pessoas procuram o nosso programa para obter vários tipos de ajuda. A lista abaixo descreve os vários tipos de ajuda e apoio que você possa ter desejado e que possa ter recebido de alguém neste programa. Todo mundo deseja e precisa de coisas diferentes, por isso não existem respostas "certas". Classifique cada um dos itens da lista de acordo com a ajuda que os funcionários ou voluntários procuraram fornecer, usando o número da caixa abaixo que descreva a sua experiência durante este último ano. Coloque o número na linha ao lado de cada tipo de ajuda ou apoio. 3 = Recebi toda ajuda desse tipo que desejava 1 = Desejava receber esse tipo de ajuda, mas não recebi nenhuma 2 = Recebi um pouco da ajuda desse tipo que desejava 0 = Não se aplica ao meu caso não desejava ou não precisava disso conversar com alguém que entendesse a minha situação ajuda para me proteger da pessoa que me agredia ajuda para que eu continuasse no relacionamento com segurança informações sobre opções de aconselhamento apoio para eu tomar decisões e fazer mudanças na minha vida alguém que me acompanhasse para procurar ajuda receber mais informações sobre como e por que ocorre a violência doméstica descobrir quem chamar ou onde obter ajuda ouvir o que outras pessoas fizeram em situações semelhantes ajuda para que eu continuasse na minha comunidade com segurança ajuda para terminar o meu relacionamento ajuda para manter visitas seguras com meus filhos ajuda relacionada com a guarda dos meus filhos ajuda com o cuidado das crianças/creche ajuda em audiências ou requisitos de proteção das crianças ajuda com pensão alimentícia dos filhos ajuda com outros benefícios para os meus filhos ajuda com o atendimento de saúde dos meus filhos ajuda com aconselhamento para os meus filhos ajuda para os filhos relacionada com os maltratos sofridos ajuda para a pessoa que me agrediu ajuda com a tristeza relacionada com perdas familiares ajuda com a segurança dos membros da minha família ajuda no atendimento das necessidades relacionadas com a minha deficiência ajuda no atendimento das necessidades relacionadas com a deficiência do meu filho ajuda para manter meus animais de estimação em segurança ajuda com agressões anteriores ou outras formas de agressão ajuda com questões relacionadas a sexo indesejado ajuda com uma ordem judicial de restrição ou de proteção informações sobre meus direitos legais e opções ajuda com acesso a serviços jurídicos ajuda relacionada com a minha prisão ajuda relacionada com a prisão do meu agressor ajuda com apoio no processo contra a pessoa que me agrediu (ou ajuda para conseguir que o sistema iniciasse um processo contra a pessoa que me agrediu) ajuda para suspender um processo judicial contra a pessoa que me agrediu ajuda com cuidados de saúde para mim ajuda com questões de saúde feminina/saúde reprodutiva ajuda com benefícios médicos (por ex., Medicaid) ajuda com serviços de saúde mental ajuda com serviços de abuso de substâncias ajuda para entrar em contato com parentes que estão longe (por ex., obter cartões de chamadas telefônicas, usar e mail) ajuda com benefícios do governo (por ex., bem estar social/welfare, TANF, cupons de alimentação, seguridade social, SSI, SSD, etc.) ajuda com assistência financeira/vales ajuda com assuntos financeiros, como preparo de orçamento ajuda para obter moradia ajuda para pagar aluguel/contas de serviços públicos ajuda com transporte ajuda para aprender a dirigir ajuda para aprender inglês ajuda com tradução/interpretação ajuda com um emprego ou com capacitação para trabalho ajuda com benefícios de refugiado ajuda com questões de imigração (por ex., visto, autorização de trabalho, etc.) ajuda para que eu entendesse os direitos e opções relacionados à minha situação de imigração/residência

5 14. Por causa dos vários tipos de ajuda que recebi deste programa até o momento, eu acho... (termine esta afirmação lendo as frases abaixo; em seguida, marque sim ou não se a afirmação que você leu descrever o que você acha). Sim Não que conheço mais formas de planejar a minha segurança. que sei mais sobre recursos comunitários. que sei mais sobre os meus direitos e opções. que vou alcançar as metas que tenho para mim mesma. que me sinto mais esperançosa sobre o futuro. que me sinto mais à vontade para pedir ajuda. que recebo mais apoio da família e dos amigos que me sinto mais confiante para tomar decisões. que eu posso fazer mais coisas que quero fazer. 15. Descreva qualquer outro tipo de ajuda ou apoio que você recebeu deste programa este ano: 16. Descreva qualquer outro tipo de ajuda ou apoio que você queria receber mas não recebeu deste programa este ano: Essas últimas questões são feitas para que possamos entender melhor o modo como os serviços e apoios estão sendo usados por todo tipo de pessoa. Se não quiser responder a algumas questões, não precisa responder. 17. Qual é a sua raça/etnia? (selecione apenas uma resposta) Afro americano/negro Nativo do Havaí/Nativo de outras Branco/Caucasiano ilhas do Pacífico Africano Índio americano/nativo do Alasca Outra (especificar): Asiático/Americano Oriente Médio asiático Hispânico/Latino Multirracial Se você tiver uma identidade ou origem étnica que seja importante para você, descreva a: 18. Qual é a sua idade? (selecione apenas uma resposta) 17 anos ou menos Mais de Como descreveria a sua orientação sexual? (selecione apenas uma resposta) Heterossexual Lésbica/Homossexual Bissexual Outra 20. Qual é o maior grau de instrução que já alcançou até o momento? (selecione apenas uma resposta) 8 a série ou menos Nível médio (high school) completo ou supletivo (GED) Faculdade completa 9 a 11 a série Faculdade incompleta Pós graduação

6 21. Qual é o seu sexo? Feminino Masculino Transgênero 22. Qual das alternativas melhor descreve há quanto tempo você e sua família vivem nos Estados Unidos (EUA)? (selecione apenas uma resposta) Vim para os EUA de um outro país e......sou refugiado imigrante outro: Pelo menos um dos meus pais veio para os EUA de um outro país Pelo menos um dos meus avós veio para os EUA de um outro país Meus antepassados viviam aqui antes do nascimento dos meus avós 23. Quão bem você fala inglês? (selecione apenas uma resposta) Muito bem Bem Mais ou menos Mal Muito mal (só sei algumas poucas palavras) 24. Que língua você prefere falar? 25. Como descreveria a sua situação financeira atual? (selecione apenas uma resposta) Não tenho preocupações relacionadas com pagar pelas coisas que desejo e preciso Consigo pagar minhas contas com facilidade, mas preciso ter cuidado Consigo pagar minhas contas normais, mas uma despesa grande causaria dificuldades Tenho dificuldade para pagar as contas normais Simplesmente não consigo pagar minhas contas 26. Como descreveria sua situação financeira atual comparada a dois anos atrás? (faça um círculo no número que melhor descreva a sua situação de muito melhor a muito pior) Muito melhor Muito pior 27. Na sua opinião, você tem uma deficiência ou condições incapacitantes? Não [passe para a Q.28] Sim [responda às questões 'a' e 'b']: a. De que formas este programa fez modificações em função das necessidades específicas que você tem: b. Quais foram as necessidades relacionadas com a sua deficiência/condições incapacitantes, se houver, que não foram atendidas por este programa: 28. Se houver mais alguma coisa que você acha que nós deveríamos saber sobre a sua experiência neste programa, escreva aqui: Muito obrigada!