AÇÕES PREVENTIVO-EDUCATIVAS DESENVOLVIDAS NO PROJETO DE EXTENSÃO GUARDIÕES DO SORRISO

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1 AÇÕES PREVENTIVO-EDUCATIVAS DESENVOLVIDAS NO PROJETO DE EXTENSÃO GUARDIÕES DO SORRISO André Scolare Bueno (Acadêmico do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas) Andressa Heberle Gastmann (Acadêmico do Curso de Odontologia da Universidade Caroline Fernandes e Silva (Acadêmico do Curso de Odontologia da Universidade Gabriela Dutra Sehnem (Acadêmico do Curso de Odontologia da Universidade João Roig Martins (Acadêmico do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas) Josué Martos (Docente e Tutor do PET-Odontologia no Curso de Odontologia da Universidade Júlia Rosa de Almeida (Acadêmico do Curso de Odontologia da Universidade Keine Regina Gambeta (Acadêmico do Curso de Odontologia da Universidade Maike Goulart dos Santos (Acadêmico do Curso de Odontologia da Universidade Mateus de Azevedo kinalski (Acadêmico do Curso de Odontologia da Universidade Michelle Zardin Furich (Acadêmico do Curso de Odontologia da Universidade Raquel da Silva Zuccolotto (Acadêmico do Curso de Odontologia da Universidade Renan Pablo Bittencourt Lobato (Acadêmico do Curso de Odontologia da Universidade

2 Samantha Rodrigues Xavier (Acadêmico do Curso de Odontologia da Universidade Introdução De acordo com Narvai P.C. et AL(2006), a prevalência de cárie em diversos países vem apresentando um declínio nas últimas décadas do século XX, assim como no início do século XXI. Entretanto, ações de saúde pública ainda se mostram bastante importantes para que essa diminuição continue acontecendo. Da mesma forma, as doenças periodontais têm acompanhado esse declínio da doença cárie. Tal resultado pode ser entendido pelo fato das duas enfermidades possuírem uma mesma causa, ou seja, ambas necessitam do acúmulo do biofilme dental para se instalarem no hospedeiro, uma vez que o biofilme dental apresenta-se como determinante da cárie dentária e das doenças periodontais. Essas doenças se caracterizam como problema no âmbito de odontologia sanitária. A cárie é uma doença infectocontagiosa e que pode surgir sobre a superfície dental por vários fatores, tais como microorganismo bacteriano, hospedeiro suscetível, tempo de exposição do hospedeiro ao microorganismo, mas principalmente se dá pela falta de uma higiene correta da cavidade bucal. O mesmo ocorre com a doença Periodontal, na qual a gengiva se torna avermelhada, inchada e sangra com facilidade. Ambas são as doenças mais comuns da cavidade oral e que podem ser evitadas com ações de cunho educativo-preventivas. Toassi R.F.C(2002), mostra em seu estudo que os programas de motivação e educação em relação à higiene bucal como método para uma remoção do biofilme dental são de extrema importância para uma afirmação da escovação dos dentes como uma prática diária das crianças. Com isso, atividades de educação e prevenção de doenças bucais em crianças se tornam indispensáveis para uma diminuição dos índices prevalência de cárie e periapicopatias. Entretanto, sessões de reforço dessas ações se mostram bastante eficientes para a redução do acúmulo do biofilme nas pessoas que recebem essas atividades. Portanto, atividades freqüentes e de mesma natureza são indispensáveis e de extrema importância no planejamento das atividades preventivas e educativas.

3 Ainda hoje, busca-se a diminuição das atividades curativas em detrimento das atividades preventivas. Por isso, cada vez mais a Odontologia se volta para a prevenção e educação em saúde bucal. Tais ações podem ser desenvolvidas por meio de atividades educacionais e de motivação das crianças pra os cuidados com sua saúde bucal. Dentre as principais atividades, a escovação e o uso do fio dental, associados à conscientização da importância de uma saúde bucal e geral são os principais objetivos das atividades educativas e preventivas. O Programa de Educação Tutorial PET, é destinado a grupos de alunos que demonstrem potencial, interesse e habilidades destacadas em cursos de graduação. O PET é integrado por grupos tutoriais de aprendizagem, e busca propiciar aos alunos, sob orientação de um professor tutor, condições para realização de atividades extracurriculares que complementem sua formação acadêmica, procurando atender mais plenamente às necessidades do próprio curso de graduação e/ou ampliar e aprofundar os objetivos e conteúdos programáticos que integram sua grade curricular. Neste sentido, espera-se proporcionar uma melhoria da qualidade acadêmica dos cursos de graduação apoiados pelo PET. O Programa de Educação Tutorial (PET) da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas é composto por 12 (doze) acadêmicos (entre o terceiro e décimo semestre) e por um tutor responsável pelo grupo. As atividades extracurriculares que compõem o Programa são orientadas pelo princípio da indissociabilidade entre ensino, pesquisa e extensão e tem como objetivo garantir a formação global do aluno, estimulando a formação de profissionais e docentes de elevada qualificação técnica, científica, tecnológica e acadêmica, além de contribuir para sua melhor qualificação como pessoa humana e como membro da sociedade. Dessa forma, todos os participantes buscam em suas formações acadêmicas fazer atividades que reforcem esses preceitos. Dentre as diversas atividades que o grupo realiza, os projetos de extensão são realizados por todos os integrantes do PET- Odonto como forma de aprender e praticar atividades que não são muito abordados durante a graduação. Em 2008, foi criado pelo grupo PET-Odonto da Universidade Federal de Pelota o projeto de extensão intitulado Guardiões do Sorriso, no qual era realizado por todos os integrantes do grupo PET-Odonto. Este, inicialmente, buscava promover a saúde bucal em ambientes escolares para crianças, pais e docentes das escolas de ensino fundamental de escolas do município de Pelotas. Com o passar

4 do tempo, as ações educativo-preventivas foram sendo reconhecidas pela sociedade e o grupo passou a ser convidado para outros eventos, até mesmo de outras naturezas, porém sempre visando à promoção e prevenção na odontologia. Objetivo O projeto guardiões do Sorriso objetivava despertar o interesse da comunidade Pelotense para os cuidados de higiene oral assim como sua importância e reflexo na saúde geral. Além disso, procurava-se compartilhar e esclarecer dúvidas sobre saúde bucal, além de desenvolver habilidades de postura e apresentação dos acadêmicos do grupo Pet Odontologia, frente a públicos maiores dos que estão habituados dentro da Faculdade. Metodologia Foram desenvolvidas oito atividades preventivo-educativas no período de Setembro de 2008 a Março de 2013, com discentes, pais e docentes da rede de ensino e de comunidades da cidade de Pelotas-RS, assim como em outras localidades as quais demonstraram interesse em receber o grupo PET-Odonto. A instituição que apresentasse interesse em receber a visita dos Guardiões do Sorriso enviava um convite sob forma de requisição e/ou oficio ao grupo manifestando sua vontade, e o grupo elaborava as atividades a serem realizadas de acordo com o público alvo designado. O primeiro convite recebido pelo projeto de extensão foi feito pela Igreja São Lucas da cidade de Pelotas, por intermédio de uma coordenadora de atividades naquela comunidade. Para este dia, o grupo foi solicitado a realizar uma atividade para o Dia das Crianças no espaço da Igreja. Sendo assim, foram elaboradas atividades expositivas (palestras e panfletos educativos) e lúdicas (teatro de fantoches e peças ilustrativas) para as crianças. Todas as atividades tinham o objetivo de educar quanto aos cuidados com a saúde bucal. Além disso, foram distribuídos Kits de higiene bucal para as crianças, contendo escova de dente, dentifrício fluoretado, fio dental, sabonete e um folder explicativo sobre saúde bucal e geral.

5 Por intermédio da Coordenadora da Associação de Diabéticos de Pelotas os Guardiões do Sorriso foram convidados a realizar uma atividade que visasse os portadores de diabetes dessa associação. Este público fugia um pouco do que o grupo PET estava acostumado a trabalhas, porém o convite chegou ao grupo através de um integrante do PET-Odonto, o qual era filho da coordenadora, e relatou que a Associação de Diabéticos de Pelotas tinha bastante interesse em participar/receber a visitar dos Guardiões do Sorriso. Para esta comunidade o grupo buscou, além de expor sobre saúde geral e bucal relacionando ao diabetes, apresentar soluções para problemas bucais bastante freqüentes em portadores de diabetes. Além da exposição sobre doença cárie e doença periodontal, o grupo PET- Odonto abordou assuntos como prótese (limpeza, armazenamento, troca e cuidados), implantes e desgastes dentais, uma vez que estes assuntos são de interesse direto desse grupo de pessoas. No ano de 2011 o grupo PET-Odonto foi convidado a levar os Guardiões do Sorriso para uma atividade realizada com participantes do Projeto Carinho, no qual fazem parte alunos/pacientes portadores de necessidades especiais e seus acompanhantes responsáveis. Este convite foi feito pelo Coordenador do Projeto Segundo Tempo Professor Alexandre Carriconde Marques, e pela coordenadora do Núcleo Professora Jeniffer Rodrigues Silveira da Escola Superior de Educação Física (ESEF) da Universidade Federal de Pelotas. Nesta atividade, primeiramente foi feita uma palestra sobre saúde bucal e suas enfermidades, na qual além de explicar sobre as doenças era passado como que os responsáveis deveriam cuidar da saúde bucal daquelas crianças, tendo em vista a incapacidade motora da maioria dela para uma correta higienização bucal. Após isso, foi feita uma peça teatral com integrantes do grupo PET-Odonto fantasiados, para transmitir de forma lúdica a importância dos cuidados para com a saúde, tanto bucal como geral. Ao final desta atividade, foram distribuídos kits de higiene bucal para todas as crianças participantes, reforçando novamente para a importância de uma boa higiene bucal. Através das Supervisoras da Escola Fernanda Amaral de Souza e Nádia Blanck Venzke da Escola Estadual de Ensino Fundamental e Médio Santa Rita, os Guardiões do Sorriso receberam uma nova solicitação para realizar uma nova atividade com os alunos desta escola. Desta vez, a atividade foi dividida em dois momentos distintos, sendo que cada momento foi feito num dia separado e com alunos de diferentes séries. No primeiro dia as atividades foram voltadas para

6 escolares do 1º ao 7º ano, os quais foram agrupados no auditório da escola e receberam primeiramente uma palestra educativa sobre higiene bucal, cárie, doença periodontal, erupção dos dentes, traumatismos e avulsões dentárias, assim como respostas a possíveis dúvidas que surgiriam no decorrer da palestra. Em seguida foi realizada uma demonstração de técnicas de escovação e de utilização do fio dental. Para finalizar este dia de atividades, foi realizada uma encenação sobre cárie e escovação a fim de tornar lúdicos os assuntos abordados anteriormente. No segundo dia de atividade nesta escola, as ações seriam voltadas para escolares que estavam cursando o 8º e 9º ano. Como se tratava de uma faixa etária maior, a linguagem deveria ser diferente assim como os assuntos abordados deveriam ser mais específicos. Iniciou-se com uma palestra sobre saúde bucal, além de suas implicações no dia-a-dia de todos, como por exemplo, a estética de um sorriso saudável. Durante a explanação, buscou-se a participação nos alunos estigando perguntas e respostas dos mesmos. Após essa palestra, foi solicitado aos escolares que eles fizessem perguntas e curiosidades sobre odontologia. Das perguntas levantadas as mais freqüentes foram em relação ao uso de aparelho ortodôntico clareamento dental. Para as atividades na Escola Estadual de Ensino Fundamental e Médio Santa Rita os integrantes do Grupo PET-Odonto se dividiram em dois grupos distintos, uma vez que esta atividade foi feita no horário de aula da Escola Santa Rita, e portanto, no mesmo horário acadêmico. Sendo assim, em cada dia de atividades participavam 6(seis) acadêmicos de odontologia. No entanto, essa redução no número de participantes não interferiu na qualidade dos assuntos abordados nos dois dias. Outra atividade do projeto de extensão foi realizada em outro município do estado do Rio Grande do Sul, uma vez que o convite chegou até o grupo PET- Odonto por intermédio de um dos integrantes do grupo que apresentava grau de parentesco com a responsável pela instituição. Nesta ocasião, a atividade foi realizada no município de Santiago do Sul, na Escola de Educação Básica da Uri de Santiago, a qual realizou o pedido da atividade através de um dos componentes do grupo PET-Odonto que é oriundo esta cidade. Neste dia, apenas este integrante do PET-Odonto pode estar presente para a realização desta atividade em virtude da distância entre as cidades de Santiago do Sul e Pelotas, entretanto, este integrante conseguiu realizar todas as atividades dos Guardiões do Sorriso sem nenhum

7 prejuízo. No dia em questão, o público alvo eram escolares da educação infantil da 1ª a 3ª etapa. Para esse público foi feita uma apresentação bastante ilustrativa com o objetivo de explicar o que era a cárie e como que deveria ser feita a prevenção da mesma. Além da apresentação foi realizado um teatro de fantoches com temas de saúde bucal. Como encerramento desta atividade foi distribuído kits de higiene bucal e realizada uma escovação supervisionada pelo acadêmico. Esta escovação foi feita da seguinte forma: primeiramente o participante do grupo PET-Odonto demonstrava uma técnica de escovação com auxilio de um macro modelo de uma boca e uma escova dental de tamanho maior do que o normal, e em seguida os alunos iriam fazer individualmente a escovação seguindo os passos que tinham sido ensinados previamente. Posteriormente, o acadêmico falou sobre a importância do uso do fio dental e distribuiu pedaços de fio dental para todos os alunos. Da mesma forma, o integrante do grupo PET-Odonto ensinou como o fio dental deveria ser usado e em seguida todos fizeram uso do mesmo. Após algumas atividades por bairros da cidade de Pelotas e até mesmo em outras cidades do Estado, os Guardiões do Sorriso já apresentava seu respeito e reconhecimento da sociedade quanto ao seu trabalho e importância para a prevenção e promoção de saúde. A partir desse reconhecimento, a Diretora da Escola Municipal de Educação Infantil Sol Criança da cidade de Pelotas fez um convite ao grupo PET-Odonto para a realização de suas atividades com os alunos de sua escola. Nesse momento, o público alvo foram crianças de 4 a 6 anos de idade. No convite ao grupo a diretora solicitava além das atividades educativas para as crianças, que fosse feita uma palestra com os responsáveis desses alunos, uma vez que esses estariam reunidos no dia solicitado. Diante do pedido, o grupo elaborou atividades educativas para as crianças de forma lúdica e dinâmicas, sob forma de teatro e brincadeiras, abordando assuntos de saúde geral e bucal, assim como suas possíveis enfermidades. Após as atividades com os alunos, foi feita uma palestra com todas as crianças e seus responsáveis. Dessa vez, os assuntos abordados tiveram uma profundidade maior, tendo em vista que o público alvo seria os responsáveis. Nessa palestra, assuntos como doença cárie, doença periodontal e higiene bucal foram bem marcantes. Além disso, foram ensinadas formas e técnicas de escovação e uso de fio dental tanto para as crianças como para os responsáveis, de maneira que eles possam fazer em suas crianças. Além desses temas, foram passados nessa palestra, assuntos como

8 auto-exame bucal e prevenção e agravantes do câncer bucal. Ao final da palestra foram distribuídos os kits de higiene bucal para cada aluno e foi feito uma sessão de escovação supervisionada tanto pelos acadêmicos como pelos próprios responsáveis, a fim de que eles aprendessem como verificar se a higiene bucal de seus filhos estaria boa ou não no dia-a-dia. No mês de Outubro do ano de 2012, o grupo foi convidado a participar da Comemoração do Dia das Crianças na comunidade do Bairro Dunas do município de Pelotas. Através do Líder comunitário Fabrício de Souza os Guardiões do Sorriso receberam a solicitação de sua presença e elaboraram uma atividade que pudesse ser feita na rua, com crianças de diversas idades e sem suporte eletrônico, uma vez que para este dia, não teríamos acesso a fontes de energia para utilização de projeções ou qualquer eletrônico que necessitasse de energia elétrica. Diante disso, foi decidido por fazer distribuição de kits de higiene bucal e explicação e instruções de escovação e uso de fio dental em grupos pequenos de crianças onde cada grupo seria instruído por um integrante acadêmico. Para essa explicação, o grupo PET-Odonto utilizou painéis informativos e panfletos que continham informações e ilustrações sobre higiene bucal e seus devidos cuidados. Ao final das instruções, um teatro de fantoches foi feito com a presença das crianças que se encontravam no local, naquele momento. Após a realização das atividades daquele dia, o líder comunitário reforçou o agradecimento para com o grupo e solicitou a nossa presença em outras ocasiões que a comunidade se encontrasse reunida, assim como na próxima festividade do dia das crianças. Durante o decorrer dos anos, algumas entidades que já haviam recebido a presença dos Guardiões do Sorriso solicitaram uma nova participação em suas instituições. Estas foram atendidas e as mesmas atividades que outrora haviam sido feitas foram repetidas. Dentre as atividades realizadas nas instituições estão instrução de higiene bucal, teatro com fantoches, vídeos educativos, escovação supervisionada, distribuição de kits de higiene bucal (escova, sabonete, pasta de dente) palestras abordando temas como higiene bucal, doença cárie, doença periodontal, traumatismo dento-alveolar, hábitos alimentares, hábitos nocivos à saúde oral e ortodontia preventiva e corretora.

9 Resultados e Discussão A educação é um processo social pelo qual a consciência crítica é desenvolvida, sendo definida como toda e qualquer atividade que tem por objetivo provocar uma mudança de atitudes e/ou comportamento a partir da aquisição de novos conhecimentos, conceitos e atitudes. No presente projeto, foi observado que os recursos utilizados para a execução das atividades devem ser direcionados para idade do público em questão, pois desempenha um papel fundamental para a compreensão dos temas abordados. Em crianças de 04 a 06 anos, atividades teatrais e vídeos educativos despertam maior interesse por parte das crianças. Enquanto que em pré-adolescentes, adultos e docentes, palestras com recursos audio-visuais chamaram mais a atenção. Segundo Navarro et al.(2012), a idade escolar é o período mais apropriado para a aplicação de programas educacionais preventivos. Crianças são mais receptivas a novos conhecimentos, especialmente dentro do ambiente escolar, onde elas podem ser treinadas em grupo e torna-se possível o aprendizado de corretos hábitos de higiene. Nesse sentido, a escola se torna uma das principais instituições onde se fomenta a saúde, tanto bucal como geral. Com a educação instituída, espera-se que as crianças desenvolvam senso de responsabilidade em relação a sua saúde bucal, para manterem-se saudáveis durante toda a vida, sem a necessidade de tratamentos invasivos. Ainda, foi analisado que as dúvidas mais freqüentes levantadas pelos discentes diziam respeito à doença cárie, com suas implicações clínicas, seus tratamentos e prevenções, e sobre o tratamento ortodôntico. Acredita-se que esse resultado reflita a popularidade da doença cárie, onde desde o berço as crianças ouvem falar da mesma e criam uma fantasia a respeito do bichinho da cárie, despertando sua curiosidade sobre o assunto. Já a ortodontia se mostra em evidência pela influência estética cada vez mais freqüente e pelo modismo criado com a facilidade do acesso a essa especialidade. No entanto, em docentes os questionamentos se voltavam para o que fazer em casos de traumatimos dento-alveolares. As dúvidas sobre traumatismos dentoalveoras podem ser reflexo da falta de conhecimento sobre a conduta a ser tomada

10 nesta situação, pois o trauma, geralmente, envolve sangramento abundante, causa um transtorno psicológico por parte do acidentado e pelo docente, ocorre mais no ambiente escolar, visto que algumas crianças passam mais tempo na escola que em sua própria casa, e o professor assume responsabilidade sobre a integridade física e mental do aluno. Quando se tratava de atividades feitas com adultos foram do ambiente escolar, as maiores dúvidas se voltavam para a prevenção e tratamento de doenças com potenciais de malignidade, como é o caso do câncer de boca, e sobre os cuidados que devem ser tomados com as próteses. Tais levantamentos nos sugerem uma preocupação dessas pessoas com doenças que possam gerar riscos à vida, além de evidenciar a aflição global a respeito de doenças cancerígenas. Além disso, podemos observar que a preocupação com o uso de próteses dentárias está diretamente relacionada ao aumento da idade da população, visto que grande parte da população adulta e idosa apresenta perdas dentárias e muitas delas são reparadas com utilização de unidades protéticas. Quando motivadas, principalmente as crianças tomam consciência sobre suas condições bucais, tornando-se mais dispostas a mudanças de hábitos. Dessa forma muitas delas colocam em prática as orientações que outrora foram transmitidas a elas, assumindo a responsabilidade pelo seu próprio bem estar. Vale ressaltar que em crianças de até 12 anos de idade, a fiscalização e motivação dos pais é de suma importância para a melhoria dos hábitos e costumes de seus filhos. Dessa forma, além dos ensinamentos repassados pelos Guardiões do Sorriso sobre saúde bucal, o reforço dessas atividades no dia-a-dia dessas crianças pelos pais se torna fundamental para um resultado adequado. Durante a graduação de Odontologia pouco se possibilita aos acadêmicos quanto à vivência de uma docente. Esta limitação pode refletir nos profissionais egressos, assim como nas futuras escolhas destes acadêmicos. A prática pedagógica contribui bastante na formação de qualquer profissional. A possibilidade de exercer a docência durante a graduação possibilita ao acadêmico um aprofundamento e aperfeiçoamento sobre assuntos e temáticas odontológicas. Além disso, alguns eixos temáticos podem ser abordados durante um projeto de extensão e que não está presente à formação básica de um graduando de Odontologia.

11 Cada vez mais os projetos de extensão contribuem para a complementação da graduação, assim como possibilitam aos participantes uma experiência sobre assuntos e práticas as quais seriam inviabilizadas ou até mesmo impossibilitadas somente com a graduação, pois estas não se fazem presentes na grade curricular de uma graduação de Odontologia. Durante os seis anos de atividades do grupo PET-Odonto, foram observados que havia um grande obstáculo para que as ações do grupo não fosse mais freqüente e em uma maior área de abrangência, sendo esse o tempo livre dos acadêmicos participantes, uma vez que por se tratar de um grupo bastante heterogêneo em se tratando de semestres letivos, fica bastante difícil em conciliar os turnos livre com a possibilidade de horários das instituições requerentes. Dessa forma, muitas atividades deixaram de ser realizadas ou até mesmo não puderam ser repetidas, pois ainda não se fez possível uma coincidência de horários das partes envolvidas. Porém, a partir desta situação os participantes do Grupo PET-Odonto, juntamente com seu Tutor, já estão programando e até mesmo executando ações fora do horário letivo, tanto dos acadêmicos como das instituições requerentes. A exemplo disso, destacam-se atividades feitas aos sábados, aos domingos e até mesmo em feriados. Além disso, os espaços físicos destinados a essas atividades não estão sendo resumidos aos aposentos das instituições, mas também podem ser realizados em outros espaços, como por exemplo, na própria Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas. Os Guardiões do Sorriso por se tratar de um projeto de extensão de uma instituição de ensino superior, está frequentemente tendo seus participantes renovados, uma vez que a cada ano acadêmicos concluem sua graduação e, da mesma forma, novos acadêmicos ingressam na Faculdade de Odontologia e no Grupo PET-Odonto. Com isso, constantemente este projeto sofre readequações e melhorias no que diz respeito aos assuntos abordados e as formas como esses conteúdos são transmitidos ao público em questão. Estas mudanças se dão devido às características individuais de cada participante. Porém, em nenhuma situação os Guardiões do Sorriso apresentaram perda de qualidade nas atividades que se propuseram a fazer.

12 Conclusão O desenvolvimento de atividade preventivo-coletivas direcionadas de acordo com o público alvo se mostra capaz de produzir efeito na desmistificação da imagem do cirurgião-dentista frente à sociedade, pois a comunidade está cada vez mais receptiva às intervenções não curativas coletivas. Além disso, estas ações complementam a formação dos Acadêmicos Petianos da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas, além de reforçar os princípios do programa PET, de ensino, pesquisa e extensão. Referências ARAUJO, M. G.; SUKEKAVA, F. Epidemiologia da doença periodontal na América latina. Revista Periodontia. v.17, n.2, DESTRO MRP. Educação continuada: visão histórica e tentativa de contextualização. Cad Cedes Educ Continuada. v.36, p FEJERSKOV, O.; KIDD, E. Cárie dentária: a doença e seu tratamento clínico. Editora Santos. 2ªed. 640p NARVAI, P.C.; FRAZÃO, P.; RONCALLI, A.G.; ANTUNES, J.L.F. Cárie dentária no Brasil: declínio, polarização, iniquidade e exclusão social. Revista Panam Salud Publica. 2006; 19(6): NAVARRO, C. M.; CARVALHO, P. R.; MASSUCATO, S. E. M.; ONOFRE, M. A.; PAIUTTA, J. C. C. Medicina bucal: extensão como articuladora no processo de superação de obstáculos e limitações do indivíduo. Revista de Odontologia da UNESP. v.41, n.2, TOASSI, R.F.C.; PETRY, P.C. Motivação no controle do biofilme dental e sangramento gengival em escolares. Revista Saúde Pública. p 36, 2002.