HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATÓRIA - REVISTA DA LITERATURA - RELATO DE CASO CLÍNICO CIRÚRGICO *

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1 HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATÓRIA - REVISTA DA LITERATURA - * 290 INFLAMATORY FIBROUS HYPERPLASIA - LITERATURE REVIEW - SURGICAL CLINIC CASE RELATE Fernanda RIBEIRO-CARVALHO ** Fernanda VOSS ** Juliana de ALMEIDA-NASCIMENTO *** Beatriz Flávia de MORAES-TRAZZI **** Sérgio Ricardo RAFACHO-ESTEVES***** Antônio de CASTRO-RODRIGUES ****** André Luiz SHINOHARA ****** Celso Kanemtsu NAKASSIMA ******* Gustavo LOPES-TOLEDO ******* * Trabalho realizado em comemoração aos 80 anos de vida e, 60 anos de Carreira Universitária e, Profissão do Prof. Dr. Clóvis Marzola. ** Discentes da Faculdade de Odontologia da Universidade de Marília. nanda_rcarvalho@hotmail.com *** Discente da pós-graduação da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo. **** Professora da Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial e, coordenadora do Curso de Odontologia da Universidade de Marília. ***** Professor da Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Universidade de Marília. ****** Professores da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo, USP. ******* Professor Emérito da Faculdade de Odontologia da Universidade de Marília. ******* Professor da Disciplina de Estomatologia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Marília. Pós-doutorando da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo (USP) e Orientador do trabalho.

2 RESUMO 291 Localiza-se nas tuberosidades dos maxilares, uni ou bilateralmente e, algumas vezes estende-se difusamente para porção anterior do palato. Pode atingir dimensões que interferem na fonação e, instalação de próteses. Lesão nodular séssil, raramente ultrapassando 1 cm de diâmetro, consistente ou flácida à palpação, estando preferentemente nas mucosas jugal, labial inferior e língua, de ocorrência extremamente alta no frênulo labial superior. Ocorre predominantemente no gênero feminino, cor branca, faixa etária de 31 a 40 anos e, sua etiologia é traumática. Este trabalho pretende realizar revista de a literatura, como apresentar caso clínico-cirúrgico de hiperplasia fibrosa inflamatória bilateral, com localização na região de tuber da maxila. Originaram-se da má adaptação de prótese total superior utilizada há dois anos. Gerou trauma crônico de baixa intensidade, ocorrendo adaptações celulares aumentando sua proliferação condicionando hiperplasia. Conduta adotada foi cirurgia de remoção total das lesões. ABSTRACT It has its location in the tuberosity of the jaws, unilaterally or bilaterally and sometimes extending diffusely to the previous portion of the palate. Reaching such dimensions that interfere with speech and installation aids. It consists of sessile nodular lesion, rarely exceeding 1 cm in diameter, consistent or flaccid on palpation, located preferably in the buccal mucosa, lower lip and tongue, and extremely high occurrence in the upper labial frenulum. It occurs predominantly female, white, aged 31 to 40 years, its etiology is traumatic. This article intends to conduct review of the literature and present clinical and surgical case of bilateral inflammatory fibrous hyperplasia, with location in the tuber of maxilla. Such lesions originated from the poor adaptation of a complete denture upper used two years. In this case, it led to chronic trauma low intensity occurring cellular adjustments increasing their proliferation conditioning the hyperplasia. The approach adopted was surgical therapy of total removal of lesions UNITERMOS: Hiperplasia; Prótese total; Trauma. UNITERMS: Dentures; Hyperplasia; Trauma.

3 INTRODUÇÃO 292 Uso inadequado e má higiene bucal apontam como sendo principais motivadores para aparecimento de distúrbios bucais e, em especial hiperplasias fibrosas inflamatórias. Mesmo porque instalação de prótese dentária removível provoca alteração quantitativa e qualitativa da placa bacteriana, aumentando, processos inflamatórios da cavidade bucal. Quando esta situação se associa ao trauma provocado por prótese removível mal ajustada, pode desencadear lesões (LIMA-CASTRO, 2000 e MARZOLA, 2008). Constituída por massa tumoral de tecido conjuntivo fibroso, causada por traumatismo de bordas de próteses totais ou parciais removíveis com adaptação inadequada. Caracteriza-se clinicamente por prega única ou múltipla de tecido hiperplásico no vestíbulo alveolar, ocorrendo comumente adaptação com borda da prótese (LIMA-CASTRO, 2000 e MARZOLA, 2008). Acomete mais frequentemente adultos maduros por estar relacionada ao uso de próteses mal adaptadas, sendo igualmente distribuída pela maxila e mandíbula. Região anterior é mais afetada, ou ainda lingual, havendo predileção pelo gênero feminino (LIMA-CASTRO, 2000; GOIATO; CASTELLEONI; SANTOS et al., 2005 e MARZOLA, 2008). Possui, como características microscópicas tecido conjuntivo fibroso com epitélio de recobrimento hiperparaqueratótico, com hiperplasia irregular das papilas. Esporadicamente, epitélio apresenta hiperplasia papilar inflamatória ou epiteliomatosa a pseudo carcinomatosa (LIMA-CASTRO, 2000; PEDRON; CARNAVA; UTUMI et al., 2007 e MARZOLA, 2008). Presente trabalho tem por principal objetivo, além da justificativa, em auxiliar CD identificar e solucionar de maneira simplificada patologia comum, mas, que provoca muitas dúvidas quanto ao seu diagnóstico e, forma de tratamento. Para tanto, se utilizará revista da literatura e, apresentação de caso clínico cirúrgico. REVISTA DA LITERATURA São comuns lesões bucais decorrentes do uso de próteses ou, de inadequada orientação do paciente pelo CD quanto seu uso e, higienização (LIMA-CASTRO, 2000; GOIATO; CASTELLEONI; SANTOS et al., 2005 e MARZOLA, 2008). Perda dentária e utilização inadequada de próteses têm impacto negativo na qualidade de vida da população a nível social e psicológico. Instalação de prótese dental removível provoca alteração quantitativa e qualitativa da placa bacteriana, aumentando processos inflamatórios da cavidade bucal. Quando

4 293 esta situação se associa ao trauma provocado por prótese mal ajustada, pode desencadear lesões bucais (LIMA-CASTRO, 2000; MARZOLA, 2008 e DE CARLI; GIARETTA; VIEIRA et al., 2013). Lesões mais encontradas relacionadas com uso de próteses totais foram hiperplasia fibrosa inflamatória, estomatite por prótese, úlceras traumáticas, rebordos flácidos, hiperplasia papilomatosa inflamatória e, áreas de compressão, reabsorção óssea acentuada, hiperqueratose e queilite angular (LIMA-CASTRO, 2000 MARZOLA, 2008 e PEIXOTO; PEIXOTO; ALESSANDRETTI et al., 2015). Constituída por massa tumoral de tecido conjuntivo fibroso, causada por traumatismo em borda de prótese total ou parcial removível com adaptação inadequada. Clinicamente caracteriza-se por prega única ou múltipla de tecido hiperplásico no vestíbulo ou na lingual alveolar, ocorrendo comumente adaptação com borda da prótese. Massa tecidual é firme e fibrosa, podendo apresentar-se eritematosas e ulceradas, atingindo dimensões variadas, podendo ainda estender-se por todo rebordo. Normalmente acomete face vestibular da mucosa alveolar, mas pode, também, se desenvolver na região palatina ou lingual (LIMA-CASTRO, 2000; PEDRON; CARNAVA; UTUMI et al., 2007 e MARZOLA, 2008). Característica microscópica marcante é hiperplasia de tecido conjuntivo fibroso. Normalmente epitélio de recobrimento é hiperparaqueratótico, com hiperplasia irregular das papilas. Esporadicamente, epitélio apresenta hiperplasia papilar inflamatória ou epiteliomatosa, a pseudocarcinomatosa. São comuns áreas focais de ulceração, especialmente entre pregas, infiltrado inflamatório crônico variável, podendo apresentar eosinófilos ou folículos linfoides, que complementam quadro microscópico (LIMA-CASTRO, 2000; PEDRON; CARNAVA; UTUMI et al., 2007 e MARZOLA, 2008). Acomete mais frequentemente adultos maduros por estar relacionada ao uso de próteses mal adaptadas, sendo igualmente distribuída pela maxila e mandíbula. Região anterior é mais afetada, havendo predileção pelo gênero feminino (LIMA-CASTRO, 2000; MARZOLA, 2008; FALCÃO; LAMBERTI; LORENS et al., 2009 e GHIZONI; BLOEMER; NUERNBERG et al., 2012). Proliferação de tecido que aparece no palato é devido à irritação mecânica e, também, ao acúmulo de detritos alimentares infectados por microrganismos. Nota-se que efeito da prótese sobre saúde bucal é minimizado quando instituído programa de controle e, manutenção periódica do tratamento, aliado sempre à motivação do paciente (LIMA-CASTRO, 2000; GOIATO; CASTELLEONI; SANTOS et al., 2005; MARZOLA, 2008 e BATISTA; BATISTA; PAVAN et al., 2013).

5 294 Higiene bucal é fator principal na manutenção da saúde das estruturas estomatognáticas, cabendo ao CD tarefa de orientar e incentivar seu paciente à realização. Higienização bucal e da prótese deve ser detalhadamente explicada ao paciente, não esquecendo da importância, também, da língua. Uso de escovas próprias para próteses, com associação de pastilhas efervescentes contendo peróxidos para limpeza eficiente associado à higienização intra-oral com uso de escovação, antissépticos perfazendo assim boa limpeza oral, também, na língua evitando saburra (LIMA-CASTRO, 2000; GOIATO; CASTELLEONI; SANTOS et al., 2005 e MARZOLA, 2008). Paciente D. A. M, feminino, 56 anos, tabagista procurou Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Marilia, queixando se de aumento do "céu da boca" com dificuldades na adaptação da prótese dificultando mastigação e deglutição. Paciente relatou uso da prótese durante 2 anos (Fig. 1). Ao exame clinico foram evidenciadas duas lesões bilaterais na região de tuber da maxila, consistência firme à palpação e fibrosa, com coloração semelhante à mucosa. Fig. 1 - Hiperplasia fibrosa inflamatória. Realizada anestesia terminal infiltrativa supraperiosteal (MARZOLA, 2017), incisão elíptica com bisturi utilizando lamina 15 e 15c (Figs. 2 e 3) e, removendo lesões com margem de segurança e incisão elíptica. Feita compressão com gaze embebida em soro fisiológico para promover heomostasia. Na prótese foi colocado cimento cirúrgico Coe Pack e, levado até à boca.

6 295 Fig. 2 - Remoção total das lesões com margem de segurança, com bisturi e lamina convencional. Fig. 3 - Fragmentos do tecido removido. Foi recomendado à paciente que não fosse removida durante 7 dias (Fig. 4), para proteção da ferida cirurgia e, epitelização dos tecidos. Foram coletados fragmentos da lesão armazenado em formol, sendo enviado para analise microscópica. Acompanhamento realizado aos 21 dias pós-operatórios (Fig. 5).

7 296 Fig. 4 - Aspecto após 15 dias e epitelização da ferida cirúrgica. Fig. 5 - Aspecto após dois meses da cirurgia. DISCUSSÃO Associação de lesões orais decorrentes do uso de próteses iatrogênicas ou orientações equivocadas pelos profissionais têm sido relatadas (LIMA-CASTRO, 2000; GOIATO; CASTELLEONI; SANTOS et al., 2005; MARZOLA, 2008 e DE CARLI; GIARETTA; VIEIRA et al., 2013). No caso em questão, notou-se má higiene, corroborando com literatura. Lesões mais encontradas relacionadas com uso de próteses totais foram hiperplasia fibrosa inflamatória, estomatite por prótese, dentre outras, concordando com achados presentes (LIMA-CASTRO, 2000; MARZOLA, 2008 e PEIXOTO; PEIXOTO; ALESSANDRETTI et al., 2015).

8 297 Característica microscópica marcante é hiperplasia de tecido conjuntivo fibroso e, normalmente epitélio de recobrimento é hiperparaqueratótico, com hiperplasia irregular das papilas (LIMA-CASTRO, 2000; MARZOLA, 2008 e PEIXOTO; PEIXOTO; ALESSANDRETTI et al., 2015). Nas lâminas coradas com hematoxilina-eosina notou-se presença de epitélio hiperparaceratinizado. Predileção pelo gênero feminino, adultos com próteses mal adaptadas (LIMA-CASTRO, 2000; MARZOLA, 2008 e GHIZONI; BLOEMER; NUERNBERG et al., 2012), bem como proliferação de tecidos que aparecem no palato é devido à irritação mecânica e, também, acúmulo de detritos alimentares infectados por microrganismos (LIMA-CASTRO, 2000; GOIATO; CASTELLEONI; SANTOS et al., 2005; MARZOLA, 2008), má higiene (GOIATO; CASTELLEONI; SANTOS et al., 2005; MARZOLA, 2008). Estes achados estavam presentes, apesar de discordarem em parte com literatura que encontra estas lesões mais para vestíbulo e região jugal do que pelo palato como no presente caso. CONCLUSÕES CD precisa estar atualizado com técnicas, procedimento e protocolos para atender com eficácia pacientes que chegam ao seu consultório. Hiperplasia fibrosa inflamatória é das patologias que este profissional moderno deve estar preparado para atender. Trata-se de intervenção cirúrgica odontológica delicada que exige disciplina nos protocolos adotados, tendo em vista riscos inerentes a qualquer procedimento invasivo. Contudo, resultados positivos são frequentes por ser prática que elimina tecido doente. Esta patologia tem origem em muitos casos no mal uso de próteses dentárias que ocasionam processos inflamatórios que exigem tratamento específico através de procedimento cirúrgico odontológico. REFERÊNCIAS * BATISTA, V. E. S.; BATISTA, F. R. S.; PAVAN, J. A. et al., Hiperplasia fibrosa inflamatória ocasionada por prótese total desadaptada. Rev. Odontol. Araçatuba, Araçatuba, SP, v. 34, n. 2, p. 70-7, jul.,/dez., DE CARLI, J. P.; GIARETTA, B. M.; VIEIRA, R. R. et al., Lesões bucais relacionadas ao uso de próteses dentárias removíveis. SALUSVITA. v. 32, n. 1, p , * De acordo com as normas da ABNT e da Revista de Odontologia da ATO.

9 298 FALCÃO, A. F. P.; LAMBERTI, P. L. R.; LORENS, F. G. L. et al., Hiperplasia fibrosa inflamatória: relato de caso e revisão de literatura. Rev. Cirurg. méd. biol., Salvador, BA, v. 8, n. 2, p , mai.,/ago., GHIZONI, J. S.; BLOEMER, D. E.; NUERNBERG, R. et al., Incidência de lesões bucais na Universidade do Sul de Santa Catarina (Unisul). Rev. Fac. Odont. Passo Fundo, Passo Fundo, RS. v. 17, n. 1, p , jan.,/abr., GOIATO, M. C.; CASTELLEONI, L.; SANTOS, D. M. et al., Lesões orais provocadas pelo uso de próteses removíveis. Rev. Pesq. bras. Odontoped. Clin. Integr. v. 5, n. 1, p , LIMA-CASTRO, A. Estomatologia. 3ª ed. São Paulo, SP.: Ed. Santos, 2000, 243p. MARZOLA, C. Fundamentos de Cirurgia Buco Maxilo Facial. São Paulo: Ed. Big Forms, 2008, 6 vs. MARZOLA, C. Anestesiologia. 5ª ed., São Paulo: Ed. Quintessência, PEDRON, I. G.; CARNAVA, T. G.; UTUMI, E. R. et al., Hiperplasia fibrose causada por prótese: Remoção cirúrgica com laser Nd:YAP. Rev. Clín. Pesq. Odontol. v. 3, n. 1, p. 51-6, PEIXOTO, A. P.; PEIXOTO, G. C.; ALESSANDRETTI, R. Relação entre uso de prótese removível e úlcera traumática. J. oral Invest., São Paulo, SP, v. 4, n. 1, p , o0o