EPIDEMIA DE EBOLA - SITUAÇÃO ATUAL -
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- Benedicto Cabral Almada
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1 EPIDEMIA DE - SITUAÇÃO ATUAL - MARION BURGER PEDIATRA INFECTOLOGISTA mburger@sms.curitiba.pr.gov.br Médica do Centro de Epidemiologia - SMS de Curitiba Depto. de Infectologia da Soc. PR de Pediatria
2 Vírus Ebola Família: Filoviridae Gêneros: Marburgvirus (1967), Ebolavirus (1976) e Cuevavirus Gênero Ebolavirus 5 espécies: Zaire ebolavirus (EBOV) Sudan ebolavirus (SUDV) Taï Forest ebolavirus (TAFV) Bundibugyo ebolavirus (BDBV) Reston ebolavirus (RESTV) Frederick Murphy / CDC/Handout via Reuters Peters CJ & Peters JW. An Introduction to Ebola: The Virus and the Disease.The Journal of Infectious Disease (1999) 179 (Supplement_1). Disponível em
3 Doença pelo Vírus Ebola Doença transmissível aguda multissistêmica Febre hemorrágica Alta letalidade: ~57% (4 espécies do gênero Ebola) ~79% (só da espécie Zaire ou EBOV) Até 2013, surtos auto-limitados em áreas rurais de países da África Central 2014: maior surto da história. ESPII (OMS 8/8/14)
4 Transmissão
5 Transmissão contato direto (pele não íntegra ou mucosas) com sangue, secreções, órgãos ou outros fluidos corporais de animais infectados (morcegos, chimpanzés, gorilas, macacos, antílopes ou porcos-espinhos), vivos ou mortos. contato com sangue, secreções, órgãos ou outros fluidos corporais de pessoas infectadas. contato direto com superfícies contaminadas.
6 Fisiopatologia LINFONODOS FÍGADO EXANTEMA MACULAR LINFONODOS SUPRA RENAL LESÃO VASCULAR
7 EPIDEMIOLOGIA (HX E DADOS ATUAIS)
8 1º Alerta da atual epidemia
9 Caso índice da atual epidemia
10 Mapa do Ebola
11 Mapa do Ebola
12 Situação atual PAÍSES COM TRANSMISSÃO DISSEMINADA País NºTotal Casos Casos Confirmados Laboratorialmente Total Óbitos Guiné Libéria Serra Leoa Total até 15 de outubro de
13 Situação atual LIBÉRIA ~4,4 MILHÕES HAB. (TRANSMISSÃO MUITO INTENSA) 600 casos 500 casos até 12 de outubro de
14 Situação atual SERRA LEOA ~6,2 MILHOES HAB. (TRANSMISSÃO MUITO INTENSA) 500 casos até 12 de outubro de
15 Situação atual GUINÉ ~10,5 MILHOES HAB. (TRANSMISSÃO INTENSA) 200 casos até 12 de outubro de
16 Situação atual PAÍSES COM CASOS RELACIONADOS A VIAGENS País NºTotal Casos Casos Confirmados Laboratorialmente Total Óbitos Senegal Espanha EUA Total até 15 de outubro de
17 Monitoramento de contatos
18 Monitoramento de contatos Contatos em monitoramento (Dallas Texas) Data: 15/10/2014 Casos confirmados : 3 Contatos * : 11 Possíveis contatos ** : 107 Total: 118 *Contatos: exposição definitiva **Possíveis contatos: exposição possível
19 Situação atual PAÍS COM TRANSMISSÃO LOCAL País NºTotal Casos Casos Confirmados Laboratorialmente Total Óbitos Nigéria Total até 15 de outubro de
20 Casos em profissionais de saúde até 12/10/2014
21 Situação atual Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional(ESPII) desde 08/08/2014(OMS). O Comitê de emergência para enfrentamento do surto de Ebola, em conformidade com o RSI(2005), recomenda ações distintas para: Países com transmissão de ebola Países com potencial ou caso confirmado de Ebola Países não afetados com fronteiras com os afetados Demais países
22 Situação atual Libéria, Serra Leoa e Guiné ainda com alta transmissão Nigéria e Senegal já estão há 42 dias sem registro de casos suspeitos ou confirmados. Espanha e Estados Unidos continuam monitorando os contatos.
23 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
24 Período de incubação 02 até 21 dias (9 a 11 dias) OBS.: Não há transmissão durante o período assintomático de incubação!!!!
25 Quadro clínico Doença aguda (início abrupto) Febre, cefaléia e mialgia. A seguir, prostração, dor de garganta, dor abdominal, náuseas, vômitos, diarréia. 5 ao 7 dia: exantema máculo-papular, conjuntivite, faringite e primeiros sinais de sangramento (nasal, gengival, subconjuntival, vaginal), hematêmese, melena, hemorragias pulmonares. 7 ao 16 dia: falência renal, hepática, evolução para choque e óbito.
26 Manifestações Clínicas
27 Diagnóstico diferencial Malária Febre Tifoide Shiguelose Cólera Leptospirose Ricketsioses Febre Recorrente Meningites Hepatites Outras febres hemorrágicas
28 EXAMES LABORATORIAIS (COLETA / TRANSPORTE / PROCESSAMENTO DAS AMOSTRAS CLÍNICAS)
29 CGLAB / DEVEP / SVS IEC/PA ARBOVIROSES PESTE LACEN e Laboratórios de Referência no Brasil CPqAM/FIOCRUZ/PE ROTAVIROSES FILARIOSE FUNED/MG DOENÇA DE CHAGAS CARBÚNCULO LEISHMANIOSE VISCERAL IAL/SP MENINGITES BACTERIANAS INFECÇÃO PNEUMOCÓCICA HANTAVÍRUS COQUELUCHE DIFTERIA BOTULISMO Enteroinfecções Bacterianas Inst. Pasteur RAIVA LACEN FIOCRUZ/RJ CRPHF/RJ MICOBACTÉRIAS SARAMPO/RUBÉOLA HEPATITES VIRAIS LEISHMANIOSE TEGUMENTAR ENTEROVIROSES VÍBRIOS E OUTRAS ENTEROBACTÉRIAS INFLUENZA LEPTOSPIROSE ESQUISTOSSOMOSE MICOSES SISTÊMICAS DOENÇA DE CHAGAS (TAXONOMIA) RIQUETSIOSES
30 Coleta e transporte de amostras
31 Alterações laboratoriais HMG: leucopenia (linfopenia e desvio E) trombocitopenia (50 a ) Elevação de transaminases (~1.000UI/L) e da amilase (inflamação hepática e pancreática) Proteinúria Distúrbios de fatores coagulação ( PT, KPTT e produtos de degradação da fibrina) CIVD
32 Diagnóstico etiológico PCR (Reação em cadeia pela polimerase): detecção do genoma viral ELISA (IgG e IgM) Isolamento viral Imunohistoquímica
33 TRATAMENTO E PREVENÇÃO
34 Fisiopatologia e Transmissão LINFONODOS FÍGADO SUPRA RENAL
35 Monitoramento dos contatos
36 Prevenção e Tratamento
37 Tratamento Pacientes graves requerem cuidados intensivos: Fluidos e eletrólitos Controle da pressão arterial Oxigenação adequada Tratamento de infecções secundárias Tratamentos específicos (experimentais)
38 Medicamentos (experimentais) The Lancet, Volume 377, Issue 9768, Pages , 5 March 2011
39 Medicamentos (experimentais) Zmapp: coquetel de anticorpos "monoclonais" desenvolvidos pela Mapp Bio (Biopharmaceutical), em parte derivado do tabaco, graças ao laboratório Kentucky BioProcessing (filial da fabricante de cigarros) e à engenharia genética; Avigan (favipiravir ou "T-705"), antiviral da Toyama Chemical (filial do grupo FujiFilm) homologado para a gripe. Está na etapa de testes clínicos nos Estados Unidos. Inibe a reprodução do vírus nas células e foi testado com sucesso em roedores infectados com ebola. Vantagem: são comprimidos mais fáceis de usar em regiões com infraestrutura médica limitada; TKM-Ebola (empresa canadense Tekmira); GBV006 (Globavir Biosciences), é um coquetel de moléculas já aprovadas; AVI-7537 (Sarepta Therapeutics + Pentágono) em 2010; Soro de convalescentes (anticorpos de gente curada).
40 Vacinas (experimentais) The Lancet, Volume 377, Issue 9768, Pages , 5 March 2011
41 Vacinas (experimentais Fase 1) cad3-zebov cad3-zebov: desenvolvida pela GlaxoSmithKline em parceria com o NIAID. Utiliza como vetor um adenovirus de chimpanzé com genes do virus Ebola. rvsv-zebov: desenvolvida pela Agência de Saúde Pública do Canadá (Winnipeg, sendo licenciada para comercialização por uma Cia. americana (NewLink Genetics company) de Ames, Iowa). Utiliza como vetor o vírus atenuado da estomatite, cujos genes são substituídos por genes do virus Ebola.
42 EPIs (EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL)
43 Medidas para controle Capacitação de pessoal Bloqueio e adequação de uma enfermaria Aquisição de Equipamentos de Proteção Individual (EPI s) específicos: roupa hospitalar, macacão e avental impermeáveis, dois pares de luvas, máscara respiratória e proteção de nariz, olhos e boca, bota de cano longo e cobre-botas.
44 Equipamentos de Proteção Individual
45 : Utilização correta dos EPI Descrição: O SUS orienta, neste vídeo o uso adequado dos equipamentos de proteção individual (EPI), por meio do passo a passo desde a colocação até a retirada, visando prevenir a contaminação dos profissionais de saúde que transportarão suspeitos ou confirmados com a doença pelo vírus Ebola.
46 Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Resposta às Emergências
47 Site: Disque notifica: E-notifica:
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50 EXANTEMA MACULAR LINFONODOS Fisiopatologia LESÃO VASCULAR Fisiopatologia SUPRA RENAL FÍGADO LINFONODOS
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