INTOXICAÇÃO POR USO CRÔNICO DE NAFAZOLINA

Transcrição

1 INTOXICAÇÃO POR USO CRÔNICO DE NAFAZOLINA Mariana Krelling Salgado 1, Jacqueline Oliveira de Matos 1, Gabriel Borges Veado 1, Natália Collodetto Soares 1, Afonso Possamai Della Junior 1, Natália Collodetto Soares 1, Otavio Ricardo Muniz Filho 2, Letícia Leahy 3 1 Residente de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico Facial do Hospital Cajuru 2 Residente de Clínica Médica do Hospital Cajuru 3 Acadêmica de Medicina Da Pontifícia Universidade Católica do Paraná

2 Introdução A Nafazolina é um derivado da imidazolina, pertencente à classe de drogas α- adrenérgicas, empregada principalmente por sua ação vasoconstritora e descongestionante Disponibilizada como forma tópica nasal e colírio. Por apresentar uma estreita janela terapêutica, pacientes que utilizam esta droga em quantidades acima do recomendado estão susceptíveis à intoxicação. o Dose máxima segura de 0,05 mg/kg de peso corporal. Os sintomas de intoxicação aparecem nas primeiras horas após a exposição à droga e atingem pico em 6 a 8 horas, podendo apresentar-se de forma complexa, devido às múltiplas ações desta droga.

3 Introdução O acometimento sistêmico decorrente da intoxicação por Nafazolina é raro. No entanto, se presente, deve ser rapidamente revertido, pois a progressão do quadro pode levar a complicações graves, com ênfase na depressão do sistema nervoso central e a intensa vasoconstrição periférica. Os sinais e sintomas encontrados em cada paciente serão decorrentes da predominância de estímulo em receptores α 2 -adrenérgicos pré ou póssinápticos. Os de maior prevalência são: sonolência ou agitação, diaforese, palidez, hipotermia, bradicardia, hipertensão ou hipotensão, miose ou midríase e dificuldade respiratória.

4 Introdução O estímulo de receptores pré-sinápticos dos centros de controle cardiovascular do sistema nervoso central determina a inibição da atividade simpática cerebral e reduz o tônus vascular periférico. o Depressão neurológica e respiratória, bradicardia e hipotensão arterial. A ação em receptores pós-sinápticos periféricos leva à vasoconstrição local em mucosas e, como consequência sistêmica. o Hipertensão arterial transitória -intimamente associada à bradicardia reflexa e ao risco de isquemia de órgãos vitais-, palidez e sudorese.

5 Introdução Não há antídoto específico para a Nafazolina. Em casos de intoxicação, realiza-se o tratamento sintomático e observação do estado neurológico e hemodinâmico do paciente por 24 horas. Relatos defendem o uso de Naloxona ou de Fentolamina, porém seus benefícios não foram amplamente estudados. Devido à rápida absorção da Nafazolina, não é recomendada a realização de lavagem gástrica; a administração de carvão ativado gera controvérsias.

6 Objetivo Descrever um caso de Intoxicação por Nafazolina com melhora dos sintomas após uso de Naloxona.

7 Relato de Caso MB, masculino, 20 anos, branco, natural e precedente de Curitiba - PR. Quadro de cefaleia occipital direita, latejante, com evolução de 7 dias, de evolução progressiva, sem irradiação, sem fatores de melhor ou piora. Negou febre, palpitação, déficit neurológico focal dor torácica, dispneia, perda auditiva ou outros sinais e sintomas. Refere queixa de congestão nasal associada em uso crônico de Nafazolina há 4 anos, porém há 3 meses em uso de 1 frasco de Nafazolina por dia. Nega hábito etílico, tabagismo e uso de drogas ilícitas.

8 Relato de Caso Ao exame físico, o paciente apresentava-se consciente, comunicativo, Glasgow 15, corado, hidratado, sem sinais neurológicos focais, sem sinais meníngeos. Dados vitais: o Hipertenso (PA=210/100 mmhg) o Bradicárdico (FC=43 bpm) o Eupneico (FR=16 ipm), com saturação de O2 de 98% o Pupilas isocóricas e fotorreagentes À rinoscopia: desvio de septo anterior para direita em áreas 3 e 4 de Cottle, obstrutivo com esporão inferior à direita. Mucosas coradas. Laboratoriais e exames de imagem dentro da normalidade.

9 Relato de Caso Analgesia com Dipirona 500 mg/ml, amp 2 ml Besilato de anlodipina 5 mg (comprimido) Clonidina 150 mcg (ampola 1 ml) Captopril 25 mg (comprimido) Uma vez que se levantou a hipótese de intoxicação por Nafazolina, optou-se pelo uso de Naloxona 0,4 mg (ampola de 1 ml) e suspensão da Nafazolina tópica. Obteve-se melhora dos sintomas, sem novas queixas.

10 Relato de Caso Após controle dos sintomas, realizou-se reavaliação. Dados vitais do paciente foram: o Saturação de O2 de 97% o Normocárdico (FC=60bpm) o Pressão arterial normal-alta (PA= 130/80 mmhg) Paciente recebeu alta hospitalar e foi encaminhado para o ambulatório da otorrinolaringologia. Orientou-se o desmame do uso de Nafazolina, com diluição progressiva em soro fisiológico.

11 Comentários A intoxicação por Nafazolina é manifestada de forma complexa e singular para cada paciente. Sinais e sintomas sistêmicos são raros, mas quando presentes, devem ser revertidos de maneira rápida e eficaz. Embora não haja tratamento específico, a Naloxona tem sido sugerida como possível antagonista, devido à sua ação anti-hipertensiva de ação central. Em casos severos, cuidados intensivos ventilação mecânica e monitorização cardíaca - podem ser necessários.

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