Soluções Utilizadas para Limpeza de Feridas. Dra. Alciclea dos Santos Oliveira Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo

Transcrição

1 Soluções Utilizadas para Limpeza de Feridas Dra. Alciclea dos Santos Oliveira Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo

2 Soluções Utilizadas para a Limpeza de Feridas A infecção é, sem dúvida alguma, uma das mais preocupantes complicações de uma ferida Infecção Aumento da internação hospitalar Aumento do custo hospitalar Retarda a cicatrização Outras infecções, sepsis, morte Alteração na qualidade de vida

3 Soluções Utilizadas para a Limpeza de Feridas O potencial para uma ferida se tornar infetada é alto, uma vez que a superfície da ferida pode estar colonizada com uma variedade de espécies bacterianas que podem ser aeróbias e anaeróbias.

4 Soluções Utilizadas para a Limpeza de Feridas A limpeza da ferida tem como objetivo ajudar a otimizar o ambiente de cura e diminuir o potencial de infecção. A preparação do leito da ferida cria um ambiente de melhoria na cicatrização, promovendo uma melhor vascularização, com menor exsudado, controlando o balanço bacteriano.

5 Conceito de Limpeza O processo de limpeza é de fundamental importância para a reparação tecidual A reparação tecidual não poderá evoluir de modo adequado, enquanto todos os agentes inflamatórios não forem removidos do leito da ferida. Limpeza de feridas wound cleansing Sentido lato, envolve: Desbridamento As soluções Uso de antimicrobiano tópico (de forma seletiva)

6 Conceito de Limpeza Wound Cleansing - no sentido restrito: O uso de soluções para, suavemente, lavar e remover bactérias, detritos, exsudatos, corpos estranhos, resíduos de agentes tópicos e outros da superfície da ferida. No dicionário da língua portuguesa As palavras:limpar; limpeza; lavar e lavagem - Limpar - tornar limpo, tirar as sujidades; Limpeza ação de limpar; Lavar lavar com água as sujidades...

7 Conceito de Limpeza Limpeza é a ação de limpar, limpar é tirar as sujidades com água. A sujidade da ferida pode ser removida com água ou por meio de outros métodos. Desbridamento Remoção de tecidos necrosados e de corpos/partículas estranhos do leito da ferida, usando técnicas mecânicas ou químicas

8 Técnica de Limpeza Ainda é ponto de discussão quanto a técnica usada para a limpeza da ferida. Técnica tradicional de limpeza com gaze Irrigação da ferida

9 Técnica de Limpeza A técnica tradicional tem demonstrado causar traumatismo dos tecidos e comprometimento na cicatrização. A irrigação é a técnica mais aceita devido a seus benefícios.

10 Soluções Utilizadas para a Características de uma solução ideal limpeza de feridas: não-tóxico para os tecidos humanos; permanecer eficaz na presença de material orgânico; reduzir o número de microrganismos; não causar reações de sensibilidade; estár amplamente disponível; ser de custo eficaz; Limpeza de Feridas e que seja estável, com uma vida útil longa.

11 Soluções Utilizadas para a Limpeza de Feridas

12 Soro Fisiológico Preenche todos os critérios acima indicados. A solução salina (0,9%) é a solução de limpeza da ferida favorecida porque é uma solução isotônica e não interfere com o processo de cicatrização normal, não causa dano tecidual, não causa sensibilização ou alergias ou altera a flora bacteriana normal da pele (o que possivelmente permite a crescimento de organismos mais virulentos). Atiyeh et al., 2009; Bee et al., 2009; Fernandez et al., 2010

13 Água da Torneira Existe um crescente reconhecimento da utilização segura da água da torneira para irrigação de feridas, especialmente em feridas crônicas. tem as vantagens de ser eficiente, de baixo custo e acessíveis.

14 Rodrigues C, Silva D. J of Tissue Regeneration & Healing, APT Feridas 2012 Revisão de literatura sobre as soluções e técnicas para a limpeza de ferida, concluíram que o soro fisiológico é a solução mais indicada. A água da torneira pode ser um substituto às soluções de limpeza esterilizadas. No entanto não existem evidencias científicas estatisticamente significativas que sustentem a escolha de solução em detrimento de outra no contexto da prática clínica.

15 Manejo clínico de úlceras venosas na atenção primária à saúde* Tabela 1. Limpeza e coberturas utilizadas por profissionais da atenção primária à saúde, conforme os usuários com diagnóstico em úlceras venosas. Juiz de Fora, n=25 Manejo de úlceras venosas Técnica de limpeza das feridas nº % Solução fisiológica 0,9%, morna, em jato 2 8 Solução fisiológica 0,9%, na temperatura ambiente, com o auxílio de pinça e gaze IV Solução fisiológica 0,9%, na temperatura ambiente com o auxílio de pinça, gaze IV e Polivinil Pirrolidona Iodo em solução aquosa Água + sabão de coco 8 32 Silva, MS, et al, 2012

16 Água da Torneira Estudos internacionais indicam o uso de água potável em temperatura ambiente, pois a mesma não mostra índice de infecção significativo, quando comparada com solução salina estéril. Fernandez R, 2008;Moscati RM, 2007,; Salami AA 2006 A água de torneira também é referendada pelos protocolos da Irlanda e da Inglaterra para limpeza de úlceras de pernas. Bullock I,et al, 2006,

17 Água da Torneira Sabão de coco - ao estudo in vitro que mostra vários graus de citotoxicidade em fibroblastos pelo uso de sabões. Wilson JR, et al 2005

18 Título Tipo de estudo Amostra Objetivo A Multicenter Comparison of Tap Water versus Sterile Saline for Wound Irrigation Estudo quantitativo; Estudo multicêntrico randomizado prospetivo; Observação direta das feridas. n= 715 doentes 300 dos quais foi feita irrigação com água da torneira; 334 foi feita irrigação com soro fisiológico. Comparar as taxas de infeção das feridas irrigadas com água da torneira com as irrigadas com soro fisiológico. Taxa equivalente de infecção de ferida foram encontradas usando água de torneira e soro fisiológico. Moscati R, et al.,2007

19 Quando a limpeza e desbridamento de uma ferida não são suficientes para reduzir a carga microbiana, o uso de antissépticos pode ser indicada. Antissépticos são aplicados topicamente. São agentes não seletivos que inibem a multiplicação ou matam microrganismos. Tem papel importante para o controle da carga microbiana nas feridas infectadas.eles também podem ter efeitos tóxicos sobre as células humanas.

20 Mais recentemente, a nova solução de limpeza com base em polihexanida e betaína surgiu recentemente como uma alternativa credível aos produtos atualmente disponíveis

21 Consensus document: PHMB and its potential contribution to wound management Wounds UK, Aberdeen, 2010

22 Uso do PHMB Tem apresentação em solução para limpeza de feridas, materiais não aderentes, Gazes, espumas, hidrogel. Em alguns a molécula de PHMB está quimamente ligada a base do material fornecendo as propriedades antissépticas quando em contato com a umidade da ferida. Dimiui a carga microbiana, protege de infecção. PRECISA DE CONTATO ÍNTIMO ENTRE FERIDA E CURATIVO. Em outros o componente ativo é livre para ser liberado dentro e ao redor da ferida = doa para superfície. Reduz DOR e ODOR Atua em BIOFILME

23 Infecção e biofilme Fator de retardo para cicatrizar Gera dor, desconforto, odor Prolonga inflamação Antissépticos são a primeira linha de escolha BOAS PRÁTICAS para qualquer antisséptico: Ausência de resposta em duas semanas: - MUDAR o TIPO - Uso inapropriado aumenta custo e não tem resultado

24 Contraindicação Protocolo Alemão em 2008: Lavagem peritoneal Lavagem de juntas (tóxico para cartilagem) Qualquer parte do sistema nervoso central, incluindo meninges. No ouvido interno ou médio e intra ocular Nos primeiros 4 meses de gravidez Em alérgicos a PHMB

25 Conclusão sobre PHMB Importante papel no manejo de feridas Bem documentado quanto a segurança baixa toxicidade aos tecidos humanos, efetivo para reduzir carga microbiana Não tem absorção sistêmica Não tem registro de resitência bacteriana Pode ser indacado para prevenção em indivíduos imuncomprometidos Deve ser considerado com adjunto para tratamento sistêmico em caso de feridas seriamente infectadas Supender se não houver melhora da infecção em 10 dias ou menos se deteriorar. Não usar mais que 15 dias, exceto se justifícável Soluções precisam ficar em contato entre minutosa

26 Uso de Iodóforos São preparações que ligam o iodo a um agente solubilizante ou transportador que aumenta a solubilidade e sustenta a liberação gradual do iodo. Preparações mais comuns: PVP-I Iodo Cadexômero

27 Uso de Iodóforos PVP-I Complexo surfactante de iodo Formulações: solução, creme, unguento, spray, impregnados. Iodo Cadexômero Complexo de iodo e polissacarídeos. Formulações: unguento, pasta, pó, impregnados. É composto por pequenas bolhas esféricas de polissacarídeos contendo iodo. Na presença do exsudato, as bolhas absorvem o líquido e começam a inchar, os poros se expandem e permite a liberação lenta e constante do iodo. As bolhas tem capacidade de absorver os tecidos necróticos da ferida; Tem efeito na reepitelização.

28 Argumentos contra uso de iodo O iodo é percebido como impacto negativo na cicatrização devido: Citotoxidade Absorção Sistêmica Retardo da Cicatrização A toxicidade do iodo está relacionada com o iodo elementar e muitas publicações têm fornecido evidências de que a baixa concentração e a liberação lenta do iodo são eficazes e não tóxicos. Sibbald RG et al 2011 Muitos estudos são difíceis de avaliar a eficácia do uso de antimicrobianos em feridas devido à sua fragilidade, principalmente a metodologia utilizada. Lipski BA, Hoey C, 2009

29 Está acabando...

30 Considerações O Processo de limpeza é fundamental para o processo de reparação tecidual; A solução salina é a mais utilizada em nosso meio; No uso de água da torneira deve-se atentar pela concentração de fluor, cloro e às condições do reservatório; O uso de antissépticos pode ser utilizada quando em presença de infecção.

31