PROGRAMA DE SAÚDE MENTAL: POSSIBILIDADES DE ATUAÇÃO EM REDE NA ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE

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2 PROGRAMA DE SAÚDE MENTAL: POSSIBILIDADES DE ATUAÇÃO EM REDE NA ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE Tatiane Pecoraro Psicóloga Coordenadora de Saúde Mental Salgado Filho -PR

3 Caracterização do Município Município de 4403 habitantes com tradição hospitalar e mudança para Plantão 24hrs. Possui duas equipes de ESF (rural e urbana); 2 médicos da ESF e plantonistas, e 1 médico ginecologista/obstetra; 2010: 9 internamentos em hospital psiquiátrico, TERCEIRA maior causa de internamentos fora do município. Primeira e segunda causas de internamento é parto normal e parto cesariano.

4 A construção de uma programa de saúde mental Fevereiro de 2011: atendimento psicológico individual na UBS e Grupo de Gestantes Mamãe Consciente. Concurso publico, vários profissionais contratados para área da saúde e assistência social. Primeira tentativa de estabelecer uma rede de atenção em saúde mental visita a 8 ª RS.

5 Rede disponível Hospital Psiquiátrico Filadelphia na cidade de Marechal Cândido Rondon. Psiquiatras no CRE (Centro Regional de Especialidade) de Francisco Beltrão 3 consultas semanais. CAPS II através do consórcio intermunicipal de saúde na cidade de Francisco Beltrão, que não teria vagas.

6 O início do programa na Unidade de Saúde Fala da maioria dos profissionais de saúde: Essas coisas de louco e bêbado não são serviços da saúde e você não vem querer deixar eles internados aqui! Discussões sobre saúde mental com a equipe, individualmente. Discussão dos casos com os profissionais, principalmente médicos, psicóloga, enfermeiras e assistente social.

7 Programa Saúde Mental na Comunidade agosto de 2011 A maioria dos casos de internamento eram em decorrência do abandono ou uso inadequado da medicação, e diagnóstico tardio de situações de riscos e agravos em saúde mental. O Programa propõe a capacitação dos agentes de saúde para perceber situações de riscos e agravos, e melhor orientar a população sobre os tratamentos disponíveis.

8 ... ACS começam a trazer uma demanda no sentido do que fazer além do que havia sido proposto no programa. No ano de 2011 foram realizadas 06 internações em Hospital Psiquiátrico, e já era a quarta causa de internamento.

9 O Programa no início de 2012 Discussões de casos com a equipe tornam-se mais consistentes, embasadas nos relatos dos ACS e assistente social. Médicos passam a encaminhar os pacientes para avaliação psicológica antes de iniciar a medicação. E indicar psicoterapia mesmo aos casos encaminhados ao psiquiatra. É estabelecido uma melhor comunicação com os psiquiatras do CRE através da obtenção de respostas pela guia de referência e contra/referência. Hoje discutimos e repassamos informações por .

10 Farmacêutica começa a questionar o uso abusivo de medicação de alguns pacientes, e estabelece com o médico um prazo mínimo para retirada de medicação, a psicóloga auxilia na conscientização do uso correto. É construído uma Ficha de acompanhamento para os pacientes indicados pela equipe multidisciplinar. Aplicada pelos ACS. Contratação dos médicos geriatra e pediatra.

11 Plantão psicológico Em abril de 2012 o Hospital Filadelphia é fechado. É criado Plantão Psicológico, por este período que o hospital esta em avaliação para melhoramento da rede. Plantão psicológico assume caráter provisório. Casos de internamento são resolvidos na atenção básica.

12 Mudanças na rede... Hospital Filadelphia atende casos de transtornos mentais. Casos relacionados a álcool e drogas são direcionados a hospitais em Maringá, Londrina ou Curitiba. Plantão psicológico assume caráter permanente. É criado o Comitê Regional Intersecretarial em Saúde Mental Ao término do ano de 2012 foram solicitados 5 centrais para leitos psiquiátricos, e internados 3 pacientes.

13 2013 HOUVE UM INTERNAMENTO! INICIO DE ATIVIDADES DE SUPERVISÃO EM SAÚDE MENTAL.

14 Projetos desenvolvidos no município e coordenados pela saúde mental Atendimento psicológico individual 40 a 50 min cada sessão. Consulta médica com psiquiatra ou médico generalista mediados pela saúde mental; Atendimento psicológico domiciliar; Plantão psicológico; CAPS II Internação hospitalar: Via central de leitos; Programa Saúde Mental na Comunidade; Programa contra o Tabagismo Programa de supervisão em saúde mental com eixos de saúde mental e valorização do trabalho e do trabalhador de saúde, e saúde mental geral; Plano terapeutico individual com suporte da equipe; Gestão autônoma da medicação;

15 Projetos desenvolvidos em parceria com demais setores... Programa de Apoio Integral as Escolas PAIE; Grupo Mamãe Consciente; Assistência farmacêutica no controle do uso abusivo de psicotrópicos. Comitê Municipal Intersecretarial de Saúde Mental;

16 OBJETIVOS: ARTICULAR AÇÕES DE SAÚDE MENTAL E MELHORAR A COMUNICAÇÃO ENTRE OS DIVERSOS PROFISSIONAIS DA REDE DE ATENDIMENTO COM FAMÍLIA E PACIENTE; ORGANIZAR REUNIÕES PERIÓDICAS COM PROFISSIONAIS DA SAÚDE PARA DISCUTIR SAÚDE MENTAL E DO TRABALHADOR; ORIENTAR A POPULAÇÃO SOBRE PROMOÇÃO DE SAÚDE MENTAL E DIMINUIÇÃO SITUAÇÕES DE RISCO E AGRAVOS; DIMINUIR A MEDICALIZAÇÃO; MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA DAS PESSOAS ;

17 Princípios... Este programa de saúde mental agrega os valores da reforma psiquiátrica, desinstitucionalização, melhorar a qualidade de vida do paciente e da família, garantia de direitos, entre outros. Mas este trabalho foi construído nas falhas deste sistema, com intuito de garantir acesso aos usuários; É construído a partir do saber-fazer, com a participação de todos os atores: paciente, família, profissionais da saúde (psicólogo, farmacêutico, assistente social, odontólogo, enfermeiro, médico, técnicos de enfermagem, ACS...), gestores e comunidade. O serviço de psicologia funciona como a central das comunicações, e as relações de poder entre a maioria dos profissionais são verticais. Não há burocracias para o atendimento psicológico.

18 Na atenção básica em saúde O importante é conhecer a rede e saber onde está o melhor tratamento, o mais apropriado para cada pessoa. Assim buscamos envolver os pacientes em espaços já construídos mas que não institucionalizam a loucura, como clubes de mães, caminhada orientada, oficinas do CRAS, entre outros. O trabalho é construído através da confiança e ética. E o paciente deve sempre tomar conhecimento do seu tratamento, pois ele é o principal agente neste processo. É capacitado os gestores a sensibilizar-se com as questões e possibilidades de atenção e cuidado em saúde mental.

19 SAÚDE MENTAL NÃO SE FAZ SOZINHO... SAÚDE MENTAL SE FAZ PRINCIPALMENTE NAS RELAÇÕES ENTRE AS PESSOAS, NEM SEMPRE ESTRUTURA E RECURSO FINACEIRO É O PRINCIPAL PARA DESEMPENHAR UM BOM TRABALHO.

20 RESULTADOS: Diminuimos os internamentos psiquiátricos em quase 90% dos casos; A equipe compreende que é acolhedora em saúde mental, e que esta questão atravessa todos os processos saúde-doença, e também é inerente a nossa vida; Diminuimos o uso de medicação nos pacientes acompanhados pelo programa, apesar do crescente demanda em saúde mental; Ações em saúde mental começam a ser desenvolvidas além do serviço de psicologia; Pacientes desenvovem autonomia com relação a escolha do tratamento e o uso de medicação;

21 METAS PARA CONSOLIDAÇÃO DE UMA POLÍTICA PUBLICA EFETIVA Construir um Nasf em Saúde Mental; OK Sala de estabilização SAMU Criar ala psiquiátrica no Hospital Regional Francisco Beltrão; Transformar o CAPS II em III e criar uma CAPS AD III junto a Associação Regional de Saúde; Possibilidade de CAPS I intermunicipal.

22 Por que fazemos saúde mental... Fala da família ao gestor de saúde: Muito obrigado, sempre ela era mandada para o hospital e demorava muito pra ficar boa, agora ela está bem e foi tão rápido, nem precisou internar. De uma paciente ao médico: Vou discutir com a psicóloga se voltar para este psiquiatra é o melhor a fazer! Em sessão de terapia: É tão bom viver com menos remédio, antes parecia que eu estava presa, que sentia mas meu corpo não conseguia reagir, agora sinto que sou eu de novo! OBRIGADA!!! FELIZ NATAL E PRÓSPERO ANO NOVO A TODOS!

23 Tel: ou