T4B TRAINER PARA BRAQUETES CORRIGE HÁBITOS MIOFUNCIONAIS DELETÉRIOS REDUZ O TRAUMA SOBRE OS TECIDOS MOLES CAUSADOS PELOS BRAQUETES

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1 T4B TRAINER PARA BRAQUETES CORRIGE HÁBITOS MIOFUNCIONAIS DELETÉRIOS REDUZ O TRAUMA SOBRE OS TECIDOS MOLES CAUSADOS PELOS BRAQUETES AUMENTA A EFICIÊNCIA DOS APARELHOS FIXOS TRATA OS SINTOMAS DE ATM EM TEMPO ZERO DE CONSULTÓRIO MANUAL DE PROCEDIMENTO NO TRATAMENTO Conteúdo Pesquisa Introdução Indicações para Uso Características do Design Apresentando ao Paciente Pág Visite o website: MYOFUNCTIONAL RESEARCH CO. EUROPA EUA AUSTRÁLIA 1

2 Resumos do American Journal of Orthodontics - Dentofacial Orthopedics Vol. 113 No. 6 Junho de Fórum dos Leitores: Pág. 14A Foi observado que em casos deste tipo, o tratamento pode ter sucesso, mas com manutenção muito questionável. Os fatores musculares, a posição da língua e a função, todos desempenham um grande papel e podem levar a uma eventual mudança ou recidiva dos problemas originais 1. Minha observação através dos anos foi de que a mudança é o único fator constante e que, esperar por uma estabilidade completa em longo prazo não é possível. Vamos esperar que esta adaptação muscular ao novo ambiente seja satisfatória. H. Brown Otopalik DDS Pág. 15A Eu gostaria de agradecer o Dr. Otopalik por seus comentários generosos com relação ao caso que apresentei na edição de Dezembro de 1997 do American Jounal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (1998; 113:589-95). Eu concordo com suas preocupações a respeito da musculatura, da posição da língua e função 1. Em todos os casos ortodônticos, a estabilidade em longo prazo tem sido a principal preocupação para qualquer ortodontista. Jeryl D. English, DDS, MS Fórum dos Leitores: Pág. 15A Para Dr. Graber Fica claro para mim também que nós ainda estamos nos concentrando na ponta do iceberg. Vocês perceberam que, mesmo com o uso de aparelhos funcionais e ortopédicos, o principal objetivo ainda é o alinhamento dos dentes? O alvo ainda é a movimentação dos dentes, a ponta do iceberg. Mas, o que fazemos com o gelo abaixo do nível do oceano, o qual é mais de 90% da massa do iceberg? O que fazemos com todos os músculos, tecidos moles, nervos, tendões, ossos, etc. abaixo dos dentes? Marcos Nadler Gribel, DDS 2. Pág. 603 Obstrução Nasal e Crescimento Facial: A Força das Evidências nas Suposições Clínicas A relevância ortodôntica na obstrução nasorrespiratória e seu efeito no crescimento facial continuam a ser debatidos após quase um século de controvérsia. Tanto dados como crenças populares não testadas são debatidas com o mesmo critério de rigorosidade, indicações para o manuseio ortodôntico de pacientes com obstrução nasorrespiratória podem receber uma abordagem mais racional nas recomendações de tratamento 2. (AJO-DO 1998;113:603-11) Katherine W. L. Vig, BDS, MS, FDS, Dorth 3. Pág. 625 Achados Inesperados sobre a Articulação Temporo -Mandibular Durante a Terapia com Aparelhos Fixos Este pequeno estudo parece sugerir que os sinais e sintomas das articulações temporo -mandibulares estão mudando, de forma inconsistente e efêmera em muitos pacientes ortodônticos independente das mecânicas de tratamento 3. (AJO-DO 1998;113:625-31) Albert H. Owen III, DDS, MSD 4. Pág. 687 Após a remoção dos aparelhos, devemos realizar contenções por toda a vida ou arriscarmos fazer parte da taxa de insucessos de 90%? 4 Para criar uma diferença, nós devemos ter a audácia de repassar nossos passos, unir todas as pessoas interessadas e termos a coragem de produzir e confrontar as diferenças. A verdade não é uma verdade de preferências, mas uma verdade que fará a engrenagem se movimentar para obtermos uma abordagem mais realística que possa combater o fenômeno da recidiva. Prof. Marc Saadia, DDS, MS, e Roberto Valencia, DDS PESQUISA Apenas uma edição ALEATÓRIA do American Jornal of Orthodontics - Dentofacial Orthopedics ilustra o PROBLEMA Os fatores musculares, a posição da língua e a função, todos desempenham um grande papel e podem levar a uma eventual mudança ou recidiva dos problemas originais. Eu concordo com suas preocupações a respeito da musculatura, da posição da língua e função. Fica claro para mim também que nós ainda estamos nos concentrando na ponta do iceberg. A relevância ortodôntica da obstrução nasorrespiratória e seu efeito no crescimento facial continuam a ser debatidos. Sinais e sintomas das articulações temporomandibulares estão mudando, de forma inconsistente e efêmera em muitos pacientes ortodônticos. Após a remoção dos aparelhos, devemos realizar contenções por toda a vida ou arriscamos fazer parte da taxa de insucesso de 90%? 2

3 Na Europa, o conceito do uso de aparelhos funcionais para redirecionar o crescimento em conjunto com a expansão do arco tem sido uma escolha popular para o tratamento da maioria das maloclusões durante as últimas décadas. A correção de maloclusões do tipo Classe II seria difícil sem o uso destes aparelhos. Uma popularização maior desta técnica, especialmente na América do Norte, foi limitada pelas desvantagens inerentes e pelas críticas aos chamados aparelhos funcionais. Também houve um movimento na Europa para a adoção somente do sistema fixo. As vantagens dos aparelhos funcionais são o tratamento precoce da maloclusão e os efeitos ortopédicos no osso permitindo a correção de maloclusões de origem esquelética, o que não é possível com aparelhos dentários fixos. As desvantagens gerais são a falta de possibilidade de alinhamento dental, além de uma fabricação complexa e de alto custo. Quanto mais os aparelhos são desenvolvidos para melhorar o seu desempenho, mais suscetíveis eles se tornam a quebras ou ao mau uso. Além disso, apesar de seu nome, poucos aparelhos funcionais possuem efeitos significativos sobre os tecidos moles. Por exemplo, correção da interposição lingual, deglutição atípica, hábitos orais e respiração bucal, todas estas funções têm demonstrado terem grande influência no crescimento e alinhamento dental 1,5,6,7,8. Tempo de tratamento prolongado Mais recentemente tem-se tido a tendência de se combinar um sistema de duas fases para obter-se o melhor dos aparelhos funcionais e fixos, reconhecendo as deficiências de ambos os sistemas usados separadamente. Isto significa o uso por 1-2 anos do aparelho funcional e então (por serem deficientes no alinhamento dental), o uso de aparelhos fixos, por outros 1-2 anos, mais a contenção. O tratamento ortodôntico, portanto, pode se estender por 4 ou mais anos. Crianças, pais e ortodontistas preferem um tempo de tratamento mais curto e tendem a querer pular a fase funcional e se concentrar somente no alinhamento dental efetivo por praticidade. Estas desvantagens têm levado a uma ampla tendência, particularmente na América do Norte, do uso somente de aparelhos fixos na dentição permanente e, ignorar as vantagens de um tratamento em duas fases, uma funcional e outra fixa. Esta tendência também se tornou a norma na maior parte do Oeste Europeu. Tratando mais do que o alinhamento dental Na edição de Junho do American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (Vol. 113, No. 6) estão publicados artigos sobre os efeitos dos tecidos moles sobre a Ortodontia, o impacto da restrição respiratória no crescimento, disfunções de ATM em casos tratados ortodonticamente e recidivas, além de uma revisão dos efeitos dos aparelhos funcionais. Parecia haver um debate saudável entre os ortodontistas se a atual corrente de tratamento exclusivamente fixo estava obtendo o resultado adequado em longo prazo. Esta edição isolada indicaria um aviso continuado de que há a necessidade de olharmos os planos de tratamento com mais atenção. Tratar a musculatura oral, o mau posicionamento da língua e sua disfunção 1. O modo correto de respirar 2. Remover alguns dos fatores recidivantes potenciais ao invés de usar contenção permanente 1,4. Tratar os distúrbios de ATM conforme eles se desenvolvem durante o tratamento ortodôntico 3. (veja o painel em separado para os resumos) INTRODUÇÃO Combina o Sistema Funcional e de Aparelhos Fixos Tratando mais do que o alinhamento dental Trata os músculos da face, o mau posicionamento da língua e a disfunção¹ Corrige o modo de respirar² Continuação das Referências: 5 Angle. O Tratamento da Maloclusão dos Dentes. Edição 7 Cap 2 Filadélfia Graber. Os Três M s. Músculos, Malformação e Maloclusão. AJO-DO 1963 Jun ( ). 7 Bresolin, Shapiro, et al. Respiração Bucal em Crianças Alérgicas: sua relação com o Desenvolvimento Dentofacial. AJO-DO Nevant, Buschang, Alexander, Steffen. Terapia com Lip Bumper para Aumento do Comprimento do Arco. AJO-DO 1991;100: Woodside, Linder-Aronson, Londstrom e McWilliam. Crescimento Mandibular e Maxilar após a Alteração do Modo de Respiração. AJO-DO 1991;100: Weinstein S. AJO-DO 1967;53: Profit W.R. Arch Oral Biol 1972;17:

4 A necessidade de um sistema de aparelhos fixo e funcional combinados O TRAINER PARA BRAQUETES (T4B ) foi desenvolvido a partir da necessidade de auxiliar no tratamento dos tecidos moles, posição da língua e problemas potenciais de ATM. Como um bônus adicional, ele cobre os braquetes e as bandas, evitando a maioria das irritações causadas aos tecidos adjacentes. Ele não tem o objetivo de substituir a fase do aparelho funcional, mas permite um tratamento tipo funcional em combinação com os aparelhos fixos. O T4B possui também características especiais de design para o treinamento miofuncional. O TRAINER PARA BRAQUETES é um aparelho funcional préfabricado em tamanho único que apresenta canais para se adaptar sobre os braquetes ortodônticos fornecendo proteção aos tecidos moles e fornecendo treinamento miofuncional específico. Também age como um aparelho funcional na correção de Classe II e como uma contenção rígida para ATM. Tratando fatores musculares, posição da língua e função 1,5,6 O T4B possui um suporte lingual para o retreinamento ativo da posição da língua. A ponta da língua é treinada para ficar na posição correta. O suporte lingual impede a interposição lingual quando em posição. Isto elimina forças deletérias sobre a dentição que podem retardar o tratamento. Os bumpers labiais estão presentes para relaxar a musculatura mentoniana impedindo a hábito de deglutição atípica que é responsável pelo apinhamento ânteroinferior e pelo subdesenvolvimento mandibular 8. Um aparelho funcional O T4B é feito em uma posição de Classe I topo a topo tornando-o efetivo na correção de Classe II. Além disso, o protetor bucal duplo impede a respiração bucal num efeito semelhante a um anteparo oral. A correção da respiração bucal 2,9 é um dos fatores mais importantes na manutenção da expansão maxilar que pode ser perdida no estágio da ortodontia fixa. A expansão maxilar é freqüentemente criticada pela falta de estabilidade. Alguns ortodontistas nunca consideram a expansão por causa se seu possível fator recidivante. A língua é capaz de exercer forças de gm 11 contra o palato. Na posição correta isto torna possível a manutenção da largura do maxilar enquanto o alinhamento dental é realizado. Após a expansão maxilar, uma correção no modo de respiração e na posição de repouso da língua é o objetivo do T4B por esta razão. A importância da correção dos hábitos miofuncionais em conjunto com o alinhamento dental Desde os tempos de Edward Angle em 1907, muitas publicações na literatura Ortodôntica indicam o efeito importante dos tecidos moles na influência tanto da posição dental como do crescimento craniofacial. INTRODUÇÃO TREINAMENTO MIOFUNCIONAL O objetivo do T4B é ajudar na correção dos hábitos miofuncionais que causam o desenvolvimento incorreto dos dentes e maxilares. São estes: interposição lingual, deglutição atípica e respiração bucal. Além disso, os tecidos moles (lábios e bochechas) são protegidos da irritação dos braquetes e do fio que causam desconforto no estágio inicial da ortodontia....mais freqüentemente do que são reconhecidas, as particularidades da função do lábio podem ser a causa que força os dentes à posição errada que eles ocupam. Dr. E. H. Angle - O Tratamento da Maloclusão dos Dentes Edição 7. Capítulo 2. Filadélfia: O efeito das forças musculares é tri-dimensional, embora a maioria dos ortodontistas considere apenas um vetor - o da expansão. Sempre que existe um conflito entre músculo e osso, o osso cede. 4

5 É imperativo que o ortodontista considere a atividade muscular e que ele conduza sua terapia ortodôntica de tal maneira que o resultado final reflita um equilíbrio entre as mudanças estruturais obtidas e as forças funcionais agindo sobre os dentes e sobre os tecidos adjacentes naquele momento. (AJO-DO 1963 Jun : Os Três M s: Músculo, Malformação e Maloclusão Graber). Existem 3 aspectos em qualquer maloclusão: Posição Dentária, Hábitos Miofuncionais Deletérios e Posição da Mandíbula. Aparelhos Ortodônticos modernos são muito eficientes na movimentação dos dentes, mas a maioria dos hábitos miofuncionais não é tratada, diminuindo a velocidade do tratamento e comprometendo a estabilidade. A correção da Classe II é também imprevisível mesmo com as melhores técnicas. Causas miofuncionais também podem ser um fator preponderante. As pesquisas têm mostrado repetidas vezes que o músculo sempre será mais forte que os tecidos duros (dentes e osso alveolar). Agora, é possível tratar os três aspectos da maloclusão miofuncional bem como os dentes e estruturas esqueléticas com o TRAINER PARA BRAQUETES. INDICAÇÕES PARA USO O uso do TRAINER PARA BRAQUETES possui 4 categorias principais Existem 3 aspectos em qualquer maloclusão: Posição Dentária, Hábitos Miofuncionais Deletérios e Posição da Mandíbula. O uso do TRAINER PARA BRAQUETES possui 4 categorias principais: Proteção dos tecidos moles, Correção miofuncional, Diminuição do tempo da terapia com aparelho fixo e Tratamento da ATM. Proteção imediata dos tecidos moles quando a colocação recente do aparelho fixo. Os pacientes reclamam com freqüência da irritação dos tecidos moles na primeira e segunda semana após a colocação do aparelho fixo. O T4B impede este desconforto, particularmente durante o sono. Isto torna mais fácil a adaptação. Correção de Classe II. Após a fase I do tratamento com aparelhos funcionais, a correção da Classe II pode ser perdida freqüentemente em função da recidiva dos hábitos miofuncionais. O T4B é feito na posição de Classe I para reforçar a correção da Classe I enquanto o paciente utiliza o aparelho fixo. Você também pode combinar as fases fixa e funcional com o T4B. Hábitos miofuncionais tais como interposição lingual, deglutição atípica e respiração bucal podem ser fatores decisivos em algumas maloclusões, tornando o tempo de tratamento prolongado e comprometendo a estabilidade. Quando em posição, as características miofuncionais do T4B impedem a interposição lingual, o suporte lingual auxilia no retreinamento da língua em sua posição correta e os bumpers labiais relaxam a musculatura do mento, prevenindo casos de deglutição atípica. Elimina sintomas de desordens de ATM que se desenvolvem durante o uso de aparelhos fixos. Pacientes que desenvolvem sintomas de ATM após o início do tratamento podem ser tratados das desordens de ATM juntamente com a utilização do aparelho fixo sem sua interrupção. Pacientes com desordens de ATM em tratamento na fase II de correção podem utilizar a terapia de contenção usando o T4B sem prejudicar o movimento dentário. A desoclusão da dentição durante a noite também pode acelerar o movimento dentário. Proteção dos tecidos moles, Correção miofuncional, Diminuição do tempo da terapia com aparelho fixo e Tratamento da ATM. O TRAINER PARA BRAQUETES foi desenvolvido para múltiplos usos dentro da prática ortodôntica, para resolver algumas das dificuldades do dia a dia, tanto para o paciente como para o profissional. 5

6 O TRAINER PARA BRAQUETES foi projetado para múltiplos usos dentro da prática ortodôntica, para resolver algumas das dificuldades do dia a dia, tanto para o paciente como para o profissional. Indicações Mais Comuns Proteção dos Tecidos Moles Após a Colocação do Aparelho Fixo O problema de trauma nos tecidos moles é comum quando utilizamos aparelhos fixos pela primeira vez. Este problema geralmente é ignorado pelo ortodontista, mas pode ser um grande problema para o paciente e para os pais. Este trauma se torna ainda mais evidente durante a noite, enquanto o paciente dorme. Embora muitas maneiras de reduzir estes efeitos sejam sugeridas ao paciente, uma cobertura completa e efetiva do aparelho fixo parece ser a melhor solução a possível ocorrência de traumas severos aos tecidos moles. O T4B cobre o aparelho fixo e elimina a maior parte do trauma nas primeiras semanas de tratamento fixo. Eliminação dos Efeitos Deletérios dos Hábitos da Língua Mordida Aberta Anterior A interposição lingual em casos de mordida aberta anterior pode perpetuar a maloclusão devido ao fato de que a língua pode se sobrepor às forças aplicadas pelo fio. O T4B obviamente impede a entrada da língua entre os dentes e, também mantém a língua ativamente em seu lugar como na terapia miofuncional. Isto tanto ajuda a acelerar o tratamento como melhora a estabilidade. INDICAÇÕES PARA USO Previne o Trauma dos Tecidos Moles Introduza o T4B durante ou antes da colocação do aparelho fixo Acabe com os hábitos miofuncionais deletérios Mordida Aberta Anterior Correção de Classe II O T4B é utilizado como um aparelho miofuncional tanto para avançar a mandíbula para um engrenamento Classe I como impedir a interposição lingual e eliminar hábitos associados a esta maloclusão. A remoção destas forças aberrantes permite a mecânica da Classe II se tornar mais efetiva. Nota: Elásticos de Classe II podem ser usados em conjunto com o T4B abrindo-se uma janela para a placa canina permitindo a colocação de elásticos entre os arcos. Mordida Profunda A mordida profunda pode ser tratada com o uso noturno do T4B e com as extremidades distais cortadas para permitir a erupção dos segundos molares. Correção de Classe II Mordida Profunda Tratamento de ATM/Bruxismo Com o tratamento ortodôntico ocorrem diversos movimentos dentários que podem criar prematuros e subseqüentes sintomas de ATM. Isto pode trazer desconforto para o paciente e para o ortodontista, pois muitas vezes os sintomas não regridem sem tratamento. O T4B é o dispositivo interoclusal noturno ideal, com uma área mais grossa em sua base para compressão dos dentes sobre um material de silicone flexível, permitindo compensações na desarmonia oclusal. Isto pode ser implementado sem a interrupção do tratamento com aparelho fixo. Trata e previne problemas de ATM 6

7 Fase II do Tratamento Após o Uso de Aparelhos do Tipo Funcional. Ex: Twin Block, Bionator, Frankel, etc. Há um problema antigo nas correções de Classe II. Ela pode recidivar após a remoção dos aparelhos funcionais e implementação da fase fixa. Embora aparelhos como o Clark Twin Block possam continuar a serem usados durante a fase fixa, ainda assim, o paciente não se encontra na mordida correta e, freqüentemente, a movimentação dentária desadapta estes aparelhos. O T4B é ideal para continuar a correção da Classe II, da dimensão vertical de oclusão e treinamento miofuncional em conjunto com a terapia fixa da fase II. INDICAÇÕES PARA USO Fase II do Tratamento Após o Uso de Aparelhos do Tipo Funcional Diminuição do tempo de tratamento Ainda há um debate considerável sobre o papel de hábitos funcionais deletérios tais como posição e função da língua, modo de respiração, etc, como fatores causais da maloclusão 5,6. Entretanto, se considera que a remoção destas forças sobre a dentição deveria por si só acelerar o tratamento e prevenir algumas recidivas. O T4B não tem a intenção de substituir os aparelhos miofuncionais tais como Andresson, Frankel, etc, ou dispositivos simples para tratamento precoce como o TRAINER Pré-Ortodôntico (T4K ). Ele é meramente outro aparelho útil que pode continuar a filosofia funcional no tratamento com aparelhos fixos. Para aqueles ortodontistas (a maioria) que prefiram o uso de aparelhos apenas fixos, o T4B pode ser implementado como uma estratégia de tratamento para os tecidos moles e para a ATM, de uma maneira coordenada sem acrescentar tempo ao tratamento, até possivelmente diminuí-lo. O impacto na estabilidade do resultado após a correção é um motivo de debate. Entretanto, com os avisos intensos presentes na literatura de que a recidiva é algo inevitável em muitos casos 1,2,4 sem contenções de longo prazo, qualquer possível auxílio nesta área será um passo positivo. O treinamento miofuncional diminuirá o tempo de tratamento e aumentará a estabilidade. Desocluindo a dentição durante a noite também pode acelerar o movimento dos dentes. O tempo de uso sugerido é de uma hora durante o dia e durante toda a noite. Isto pode variar dependendo do caso e do objetivo pretendido. Os ortodontistas têm encontrado outras indicações tais como:?? Após a correção de mordida cruzada.?? Após ERM para retrair a língua e alterar o modo de respiração.?? Uso com elásticos para Classe II ou com aparelho extra-oral. (O lado pode ser ajustado com tesouras para expor braquetes individuais).?? Quando a criança ainda não está pronta para aparelhos fixos (dentes permanentes não completamente erupcionados), o T4B pode dar início à correção dos hábitos e ao alinhamento dental básico até 6 meses antes de começar o tratamento fixo.?? Como ferramenta de marketing. Cole seu nome e endereço atrás do cartão de instruções. As crianças adoram ter algo extra para usar com seus novos aparelhos. Quando a criança ainda não está pronta para aparelhos fixos (dentes permanentes não completamente erupcionados), o T4B pode dar início à correção dos hábitos e ao alinhamento dental básico até 6 meses antes de começar o tratamento fixo. 7

8 Características do Design do TRAINER PARA BRAQUETES?? Sem necessidade de impressão ou individualização.?? Tamanho único para todos os pacientes.?? Corte das extremidades distais se necessário.?? Material a base de silicone para máxima flexibilidade e conforto. CARACTERÍSTICAS DO DESIGN Características do Design do TRAINER PARA BRAQUETES Canais para os Dentes e Aparelho Fixo para acomodar os dentes com braquetes. Canais para os dentes e aparelho fixo Treinador Miofuncional?? Suporte Lingual para o posicionamento proprioceptivo da ponta da língua como em terapias miofuncionais e de fonoaudiologia.?? Anteparo Lingual impede a interposição lingual quando em posição e força a criança a respirar pelo nariz.?? Bumpers Labiais diminuem a super atividade da musculatura mentoniana. Treinador Miofuncional Pesquisas mostram que os bumpers labiais são efetivos no aumento do arco em casos de apinhamento*. * Terapia com Bumpers Labiais para aumento do comprimento do arco. C.T. Nevant, P.H. Buschang, R.G. Alexander and J.M. Steffen (AJO-DO 1991;100:330-6) Posicionador Mandibular?? O posicionamento da Mandíbula em Classe I é provocado quando o aparelho está em posição (exatamente como a maioria dos aparelhos funcionais) para auxiliar na correção da Classe II. Posicionador Mandibular A combinação da prevenção da interposição lingual e a mudança na forma de respirar auxiliam na correção da Classe II. Além disso, as bordas do aparelho podem ser desgastadas para permitir o uso de elásticos para Classe II para acelerar ainda mais a correção da CII. DICAS DO T4B PARA OS PAIS?? A boca do paciente deve permanecer fechada na maioria do tempo, o que enfatiza a manutenção do selamento labial quando o T4B está em posição. Quando o T4B está fora da boca, os lábios devem permanecer levemente unidos e a respiração deve ser somente pelo nariz.?? Relembre a criança de manter a ponta da língua na área do suporte lingual durante todo o tempo, mesmo quando o T4B não estiver em boca.?? Use por um período mínimo de 6-12 meses conforme prescrito por seu ortodontista/dentista.?? Insista com o uso durante o sono se o T4B cair durante a noite.?? Se o uso durante a noite não for possível, aumente o uso durante o dia.?? Observe mudanças faciais favoráveis geradas pela correção dos hábitos miofuncionais deletérios e do posicionamento mandibular. DICAS T4B PARA OS PAIS Diga para as crianças que o aparelho fixo será retirado mais rapidamente com o uso do T4B 8

9 Apresentando o TRAINER PARA BRAQUETES?? Mostre ao paciente o T4B e aponte o suporte lingual.?? Diga para o paciente coloque o T4B na boca com o suporte lingual para cima. Sinta o suporte lingual com a ponta da língua. Mostre para o paciente a parte mais volumosa do suporte lingual, toque a ponta da língua com um odontoscópio. Este é o lugar onde a ponta da língua deve estar todo o tempo, com ou sem o T4B. O paciente agora coloca o T4B em boca.?? Mantenha os lábios levemente unidos e respire pelo nariz.?? Não mastigue o T4B. Feche os dentes dentro do T4B e mantenha os lábios unidos.?? Ocluindo dentro do T4B, sem mastigar, é o suficiente contanto que os lábios permaneçam unidos.?? Use todos os dias, enquanto faz o tema de casa, lê, assiste TV ou brinca. O uso mínimo durante o dia é de 1 hora. Duas sessões de meia hora são também eficientes. Uma hora é o tempo mínimo considerado e, é claro que, se eles quiserem usar mais, isto aumentará a efetividade. O uso durante o dia é o treinamento consciente da posição da língua.?? A proteção adequada dos tecidos moles requer o uso durante a noite. O uso durante a noite impede a irritação causada pelos braquetes aos tecidos moles causando traumas enquanto o paciente dorme e não pode sentir a irritação. Se o aparelho cair (o que normalmente pode ocorrer nos estágios iniciais de tratamento), somente diga a eles que perseverem pois isto é um programa de treinamento e uma vez que o aparelho fique a noite toda, isto significará um grande sucesso! Respiradores bucais e pacientes com interposição lingual em particular apresentam este problema, entretanto, deve-se demonstrar a eles que qualquer ortodontista falhará a não ser que estes hábitos sejam corrigidos e eles se esforcem. O uso noturno é a fase passiva que impede o efeito deletério da interposição lingual e da respiração bucal. APRESENTANDO AO PACIENTE O que dizer ao Paciente Adaptando e Ajustando O T4B normalmente não requer ajuste. Faça com que o próprio paciente o coloque em boca. Não tente colocar você mesmo dentro da boca do paciente. Pergunte ao paciente para apontar algum sinal de dor ou irritação. Geralmente não haverá nenhum. Bocas estreitas podem requerer o corte de 2-3mm das extremidades distais se o paciente disser que o aparelho está muito longo ou se não conseguir unir os lábios. Ajuste...Corte com tesouras nas extremidades distais para diminuir o comprimento ou em qualquer área onde haja desconforto. Se existe uma mordida muito aberta, os dentes anteriores não entrarão dentro do sistema de guia dos dentes. Corte 2-3mm das extremidades distais para aumentar o fechamento da mordida e corrigir este problema. Recorte um pouco a face vestibular superior do aparelho se a criança apresentar um caso extremo de Classe II ou mordida aberta. Isto fará com que os dentes anteriores se adaptem mais facilmente ao T4B. Crianças com menos de 10 anos, sem a erupção dos segundos molares permanentes ainda podem usar o T4B. Apenas remova 4-6mm das extremidades distais para compensar a falta dos molares permanentes. Limpeza...Enxágüe em água morna - escove com uma escova de dente. O T4B pode ser fervido para esterilização. Adaptando e ajustando Limpeza Pode ser esterilizado em água fervente se desejado 9

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