Relatório Anual de Actividades de 2006

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1 REPÚBLICA DE MOÇAMBIQUE MINISTÉRIO DA SAÚDE DIRECÇÃO NACIONAL DE SAÚDE REPARTIÇÃO DE DOENÇAS NÃO TRANSMISSÍVEIS PROGRAMA DE REGISTO DE CANCRO DE BASE POPULACIONAL BEIRA Introdução Relatório Anual de Actividades de De um modo geral não houve grandes constrangimentos nas actividades do Registo de Cancro. Mantivemos o método de procura activa de casos que para além da cidade da Beira decidimos contemplar a província de Sofala e Zona Centro desde que as neoplasias fossem diagnosticadas no HCB. O relatório será apresentado mais tarde em monografia. O programa iniciou em Janeiro de e está centrado no Hospital Central que é a maior fonte de casos e é onde se localiza o Serviço de Anatomia Patológica. A Equipa é constituída por elementos, nomeadamente um Médico Patologista Responsável e registadores. Os pontos de colheita são - HCB (Cirurgia, Bloco Operatório, Ginecologia- Obstetrícia, Medicina Interna, Enfermaria de Dia, Consultas externas, Imagiologia, Ortopedia, Oftalmologia, Pediatria e Serviço de Anatomia Patológica, Laboratório de Análises Clínicas), Centros de Saúde da Cidade, Clínica Avicena e Registo Civil (Óbitos). O Método de colheita é activo, percorrendo todos os pontos de colheita. A área coberta pelo Registo é a Cidade da Beira, com uma população estimados em. habitantes (para ), sendo. do género masculino e. feminino, maioritariamente de raça negra. Resultados Cidade da Beira: Incidência e Distribuição de Frequências Gerais (Idade, Género, Métodos de diagnóstico, Morfologia / Topografia) Total de casos Incidência geral /. habitantes. Incidência por gênero - Masculino /. habitantes; Feminino /. habitantes.

2 Frequência por idade e género (n=) Mas c Fe m Grupo Etário Distribuição dos doentes por género (n=) ; % ; % Mas c Fe m Fig. e Distribuição dos casos por idade e género. Nota-se o predomínio de doentes adultos jovens entre os e anos e do gênero feminino, o que nos permite afirmar que na Cidade da Beira a patologia neoplásica afecta principalmente mulheres adultas jovens. No grupo etário dos a anos, há um pico causado por Linfomas não-hodgkin (Burkitt) sobretudo em crianças do gênero masculino. De referir que este padrão de distribuição é observado desde o início das nossas actividades em.

3 Distribuição dos casos pelo método de diagnóstico (n=) Fig. Métodos de diagnóstico. A percentagem de casos com confirmação histológica é de % e é necessário aumentarmos. Este aspecto é fundamental, sem o qual a qualidade do registo perde-se. Nota-se uma grande diminuição de casos com diagnóstico clínico apenas (diminuição de % em relação ao ano de ), mas ainda é alta. Para isso iremos insistir com a obrigatoriedade do exame histológico das neoplasias. A existência da Comissão de Tumores desde irá ajudar bastante neste aspecto. Não há casos com diagnóstico baseado apenas em certificado de óbito e podemos afirmar que o Registo possui uma boa qualidade, pois a histologia da neoplasia é considerada o GOLD STANDARD e mais de metade dos casos tem confirmação histológica. De referir que para efeitos de registo do Cancro deve haver confirmação histológica o que permite a classificação da neoplasia. Não basta apenas o diagnóstico clínico e/ou imagiológico. Fig. Distribuição da frequência das principais neoplasias (homens e mulheres). Como se pode verificar, o Sarcoma de Kaposi (SK) continua a ser a neoplasia mais

4 frequente considerando os dois géneros em conjunto. Um dos factores que contribui para esta situação pode ser o elevado índice de HIV nesta região do país. O Cancro do colo uterino é muito frequente nesta zona do país e quase a totalidade dos casos aparece em estadio avançado por causa da ausência do programa de detecção precoce. Felizmente iniciou o Rastreio do Cancro do Colo na Beira em Setembro passado, o que permitirá a redução de mortes por esta neoplasia. O Linfoma, que vem em º lugar, está na sua maioria associado ao HIV e é, em geral, de tipo não-hodgkin e muito agressivo. Quanto a Mama, Carcinoma Epidermóide da Conjuntiva e Carcinoma do Esôfago, julgamos que o aumento se deve a melhoria da notificação e detecção dos casos. Note-se que o carcinoma da Conjuntiva não aparecia nas principais neoplasias em. No iten diversos encontram-se casos menos frequentes e esporádicos tais como: Lipossarcoma, Condrossarcoma, Osteossarcoma, Adenocarcinoma, Nefroblastoma, Hepatocarcinoma, Melanoma, Retinoblastoma e outros, com registo de até casos. Morfologias mais frequentes o género masculino (n=) S K Linfom a Ca Olho Ca Esofago C a Hepatocelula r Ca Tiroide Ca da Bexiga Diverso s Fig. Morfologia no género masculino. O quadro é dominado por SK e Linfoma. Note-se aqui também o Carcinoma epidermóide do olho e do esófago que são relativamente frequentes na população desta zona do país assim como a raridade do Carcinoma Hepatocelular que, como se sabe é extremamente comum na região sul do país.

5 Fig. Morfologia no género feminino. O Carcinoma do Colo do Útero é a neoplasia mais frequente nas mulheres seguida do SK e da mama. A posição das duas primeiras neoplasias mantém-se desde o início do registo em. Note-se também a frequência relativamente elevada do Linfoma e sobretudo do Ca do olho. Sarcoma de Kaposi (n=) Fig. SK distribuído por idade e gênero. Observa-se que o SK é muito frequente na população masculina, principalmente entre os e anos.

6 Distribuição de SK por topografia Pel e Gângli o Olh o Língu a Mucosa Oral Fig. Distribuição topográfica de SK. A maior parte desta neoplasia envolve a pele e os gânglios linfáticos. Aqui é preciso realçar a necessidade de confirmação histológica mesmo que clinicamente seja evidente. Houve alguns casos de SK que clinica pareciam micoses. Carcinoma do colo uterino (n=) Fig. Distribuição do carcinoma do colo uterino por idade. O carcinoma do colo uterino é frequente em mulheres adultas jovens com pico no grupo etário - anos. É de salientar que nas mulheres da Beira, esta neoplasia tem seu início muito precoce, ou seja na faixa etária de anos. O HIV pode estar a contribuir para este efeito (já se considera como um dos cancros associados ao HIV). Com o início do Programa de rastreio já começam a aparecer lesões pré-cancerosas o que é muito importante na redução da mortalidade por esta neoplasia.

7 Carcinoma da mama Fig. Carcinoma da mama distribuição etária. O Carcinoma da mama é mais frequente nas mulheres adultas peri-menopáusicas. O exame anatomo-patológico mostra que o tipo histológico mais comum é o carcinoma ductal o que está de acordo com literatura. Linfoma - Frequência do Carcinoma da mama por idade (n=) Frequência de Linfoma por Idade e Genero ( n= ) Mas c Fe m Grupos etarios Fig. Distribuição do Linfoma (sem especificação) por idade e gênero. O Linfoma afecta mais as crianças na faixa etária dos aos anos, na sua maioria do sexo masculino. O tipo histológico mais comum é o Linfoma de Burkitt (crianças) e o Linfoma não-hodgkin difuso em adultos

8 Fora da cidade da Beira - Total de casos Distribuição de casos por idade e gênero (n=) Mas c Fe m Distribuição dos doentes por género (n=) ; % ; % Mas c Fe m Fig. e Idade e género dos doentes fora da Cidade da Beira. A semelhança do que observamos na cidade da Beira, também se pode verificar que a maior parte dos pacientes com patologia neoplásica são do sexo feminino. Distribuição de morfologia - genero masculino (n=) S K Linfom a Melanom a Ca Olho Ca Epid perna Retinoblastom a Ca do penis Diverso s Fig. Neoplasias mais frequentes no género masculino. O que predomina nos homens é o SK e Linfoma não Hodgkin. Nos diversos estão casos esporádicos ( de cada), de vários tipos de neoplasias.

9 Fig. Morfologias mais frequentes no género feminino. Predomina o Carcinoma do colo uterino seguido de SK. Isto demonstra que o Carcinoma do colo é muito frequente superando o SK. Este padrão verifica-se desde o início do Registo, na Cidade da Beira. Aparentemente os homens têm maior tendência a desenvolver SK em relação às mulheres. Outras actividades Participamos na ª Reunião Anual da Associação Internacional de Registos de Cancro, que teve lugar em Goiás no Brasil, em Novembro com o apoio do MISAU e OMS, onde renovamos os nossos contactos e nos comprometemos a participar na ª reunião que terá lugar em Eslovénia, com a apresentação dos nossos resultados de e.. Fomos à Harare por dias para capacitação no uso do CanReg (software específico para o Registo de Cancro). Divulgação dos resultados do registo de Cancro no HCB, junto com estruturas de Saúde da Cidade e da imprensa local, em Abril de, na celebração do dia Mundial de Luta Contra o Cancro. Observações e comentários Dificuldades Das dificuldades encontradas passamos a citar as seguintes: Em relação à ficha À semelhança dos Registos das Regiões subdesenvolvidas persistem problemas com o nome do paciente, idade e a data de nascimento. Muitas vezes a população desconhece a sua data de nascimento e nem possui registo de nascimento. Esperamos melhorar este aspecto com a informatização dos processos clínicos que teve início em meados de, visto que o Software não aceita guardar processo com dados incompletos. Para além disso, a partir do dia de Janeiro de sempre que possível será obrigatória a apresentação de documento de identidade no acto da abertura do processo clínico o que contribuirá para a melhoria da qualidade dos nossos registos. Diagnóstico histológico É igualmente importante manter e até insistir na obrigatoriedade de diagnóstico morfológico (histológico) das neoplasias para garantir a qualidade do Registo e de toda a actividade diagnóstica do Cancro e de outras doenças orgânicas. Existem ainda alguns clínicos que resistem ao diagnóstico morfológico. Tratamento dos dados Temos ainda dificuldades para efeitos de aprendizagem nos moldes da OMS. no uso do CanReg. Para isso sugerimos um treino de aperfeiçoamento de semana em Harare. Neste treino levaremos o nosso banco de dados

10 Internet O acesso à Internet é esporádico com recurso à linha telefónica e há necessidade de melhorarmos esta situação com celebração de contrato. Equipamento e consumíveis Temos falta de alguns equipamentos nomeadamente computador portátil (para programas de prevenção e divulgação de mensagens de combate do Cancro), Scanner, tela branca, flashes de grande capacidade. Precisamos de armário para arquivo de pastas de dados e outro material. Seria útil um apoio em livros básicos e recentes de Patologia, para efeitos de diagnóstico e classificação actualizada das neoplasias. Aspectos logísticos Já temos telefone para uso na comunicação com os diversos pontos de colheita (PC). Recebemos uma viatura do MISAU para ajudar na colheita de dados e nas acções de prevenção na cidade e arredores. A manutenção é garantida pelo HCB. Perspectivas para o ano de Manter o registo corrigindo os problemas que foram anteriormente referidos. Melhorar o acesso à Internet. Apresentação pública dos resultados de e no HCB e no MISAU em coordenação com a Responsável da Repartição de Doenças não Transmissíveis. Aperfeiçoamento no uso do CANREG software específico para o registo de cancro no Zimbabwe Nacional Cancer Registry - Harare, para aspectos que não foram abordados em : análise e cálculo de incidência por topografias nos moldes da OMS. Participação na ª Reunião Anual da Associação Internacional dos Registos de Cancro Eslovênia. Publicar uma monografia dos resultados dos primeiros anos do Registo do Cancro da Beira. Beira, aos de Março de O Chefe do Registo, Josefo Ferro MD, MSc, Patologista