Princípios Básicos de Ressonância Magnética Cardíaca Padronização de Laudo: Exames com Excelente, Intermediária e Baixa Qualidade.

Transcrição

1 Princípios Básicos de Ressonância Magnética Cardíaca Padronização de Laudo: Exames com Excelente, Intermediária e Baixa Qualidade Henrique Trad

2 Como Reportar Qualidade nos Exames de RM Cardíaca?

3 Objetivos Laudo Radiológico Histórico e Qualidade Desafios e Futuro Laudo Estruturado Princípios Gerais Justificativas O Problema Qualidade Definindo Qualidade Variáveis & Significância Relatando Qualidade

4 Preâmbulo Radiologia Diagnóstico por Imagem Medicina a Partir da Imagem Habilidades definidas pela qualidade do Relatório Escrito Métodos Prós, Contras, Qualidades & Limitações

5 Laudo Radiológico em muitos aspectos, a base singular e mais importante pela qual os radiologistas são julgados por seus colegas clínicos Reiner BI, Siegel EL, Knight N: Radiology reporting: past, present, and future: the radiologist perspective. J Am Coll Radiol 5: , 2007 como radiologistas, somos pagos por nossos olhos e nosso cérebro o laudo deve conter ambas avaliações Análise - Compromisso com a Imagem Rothman, M: Radiology Reports [letter]. AJR. Am J Roentgenol 170:1108, 1998 Formato: prosa, descritivo, linguagem técnica Cabeçalho (técnica) - Laudo Descritivo - ID

6 Laudo Radiológico - Qualidade Os 6 C : Clarity Correctness o laudo deve conter um diagnóstico preciso sempre que possível" Confidence Nível de certeza atribuído aos achados Concision A extensão do laudo se correlaciona inversamente com a confiança e preparo do radiologista Completeness Distinção do significado clínico é geralmente deixado ao solicitante Consistency Armas RR: Qualities of a good radiology report [letter]. AJR. Am J Roentgenol 170:1110, 1998

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8 Laudo Radiológico - Desafios Communication & Consultation Melhorar Informação, Comunicação e Contato Timeliness - Resultado em Tempo Apropriado (24/7) Conteúdo - RadLex, Bi-RADS, Fleischner, Etc.: Léxico apropriado, evitar ambiguidades e incertezas Estruturação - Eliminar Incertezas e Ambiguidades Reiner BI, Siegel EL, Knight N: Radiology reporting: past, present, and future: the radiologist perspective. J Am Coll Radiol 5: , 2007

9 There is nothing wrong with change, if it is in the right direction. Winston Churchill

10 Laudo Estruturado Conteúdo Padronizado Coerente Conteúdo Relevante Formato Predeterminado Elementos Sistematizados Reprodutivo e Prático Amplamente Utilizado Casos Específicos Douglas et al. Health Policy Statement: Structured Reporting on CV Imaging JACC Vol. 53, No. 1, 2009 December 30, 2008/January 6, 2009:76 90

11 Laudo Estruturado - Equilíbrio Consistência Elementos, Definições, Organização e Estrutura Completo Descrições detalhadas, todos os campos relevantes Elementos Obrigatórios Completa avaliação clínica Flexibilidade Adicionar elementos, detalhes, texto livre, adaptação Conciso Minimizar o tempo de leitura, fácil interpretação Elementos Opcionais Fácil inclusão de novos dados Universalidade Propriedade Douglas et al. Health Policy Statement: Structured Reporting on CV Imaging JACC Vol. 53, No. 1, 2009 December 30, 2008/January 6, 2009:76 90

12 Qualidade. grau negativo ou positivo de excelência. capacidade de atingir o(s) efeito(s) pretendido(s). grau de atendimento (ou conformidade) de um produto, processo, serviço ou ainda um profissional a requisitos mínimos estabelecidos em normas ou regulamentos técnicos

13 Qualidade de Imagem em RM - O Problema Parâmetros Objetivos Equipamento, Calibrações, Sequências Frequência de Ressonância, Linearidade de Gradiente, Sinal- Ruído, Uniformidade, Resolução Espacial, Resolução Temporal, Resolução de Contraste Parâmetros Subjetivos Operador Dependente Diagnóstico vs Não-Diagnóstico Artefatos Equipamento vs Paciente

14 Qualidade - Variáveis em RMC Respiração Acoplamento Cardíaco - Arritmias Sequências - Informações Relevância da Informação Suspeita Clínica Análise Subjetiva & Análise Funcional

15 IAO

16 IM

17 Arritmia, DAVD?

18 Fem, 10 anos, Atresia Tricúspide e Pulmonar Avaliação arterial pulmonar pré-fontan

19 Relatando Qualidade em Radiologia Se assume que, quando um relatório é gerado uma interpretação válida pode ser realizada com as informações disponíveis Se a qualidade geral não é boa, a natureza das limitações e como elas afetam a interpretação devem ser explicadas Radiology Written Report Guideline Project The Royal Australian and New Zealand College of Radiologists O relatório deve, quando apropriado, identificar os fatores que podem comprometer a sensibilidade e especificidade do exame ACR Practice Parameter for Communication of Diagnostic Imaging Findings

20 Relatando Qualidade Eco Análise Subjetiva Boa, Média, Ruim Menos Variáveis Relacionada principalmente à Janela Acústica Segmentos Não Analisados Parâmetros Objetivos Quanto ao uso de Contraste Agradecimento especial Dr Luis G Gali É aqui a sala do ECO??

21 Relatando Qualidade RMC Qualidade Geral do Exame Boa Limitada, porém Diagnostica Parcialmente Diagnóstica Não-Diagnóstica Friedrich et al. Recommendations-CMR Image Analysis and Reporting Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) Relatar Artefatos Específicos Respiratórios, Arritmias, etc Sequências e Análises Relatar Limitações e Prejuízos Diagnósticos Específicos Douglas et al. Health Policy Statement: Structured Reporting on CV Imaging JACC Vol. 53, No. 1, 2009 December 30, 2008/January 6, 2009:76 90

22 Achtung! Cuidado com frases de pouco significado Os achados aqui descritos, bem como outros, embora escritos, devem ser considerados em conjunto com os demais achados, em correlação clínica, podendo estar relacionados e são mais comumente encontrados nas lesões provavelmente benignas Problemas Medicolegais crescentes O que vale é o laudo! Stress & Burn Out Syndrome Alta prevalência em Radiologia e DI Radiologia = Mercadoria Reiner, B. The Challenges, Opportunities, and Imperative of Structured Reporting in Medical Imaging Journal of Digital Imaging, Vol 22, No 6 (December), 2009: pp 562Y568

23 Concluindo Qualidade de Laudo é Fundamental Laudo Estruturado, e outras soluções, a caminho Sim! Deve-se reportar a qualidade do exame Quando ruim, quanto ruim, o que se perdeu Não! Eu não respondi a pergunta!

24 Society for Cardiovascular Magnetic Resonance 19th Annual Scientific Sessions From Innovation to Impact in Cardiovascular Care January 27-30, 2016 Grupo de Estudos de Radiologia Cardiovascular SPR Los Angeles, California USA Hyatt Regency Century Plaza