Professor Doutor Filipe Caseiro Alves. Joana Santos, PhD. Professora Adjunta, Imagem Médica e Radioterapia
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1 Professor Doutor Filipe Caseiro Alves Professora Adjunta, Imagem Médica e Radioterapia Joana Santos, PhD.
2 Exposição à Radiação Ionizante Risco Princípios de proteção radiológica Justificação Otimização Limites de dose (Segurança do Profissional) Perspectivas Futuras Conclusões
3
4 NCRP Report No. 160
5 Radiografia Ecografia Tomografia Computorizada (TC) Ressonância Magnética (RM) Fluoroscopia Cintigrafia Tomografia por Emissão de Positrões (PET)
6
7 Teles, 2012
8 Tomografia Computorizada Medicina Nuclear Fluoroscopia Radiologia de Intervenção Radiografia 13% 22% 52% 5% 8% Adaptado de DDM2,2012
9 Não Ionizante Ionizante
10
11
12
13
14 21, , , 2007 International Commission for Radiological Protection (ICRP) Justificação Otimização Limites de dose Radiation Exposure situation should be more good than harm Should result in sufficient individual or societal benefit to offset the detriment it causes
15 1 Individual por doente 2 Por Procedimento 3 Em Medicina
16 6 Fevereiro 2018
17 Int. J. Environ. Res. Public Health 2009, 6, ; doi: /ijerph
18 30-50% dos exames de diagnóstico por imagem são parcial ou totalmente inapropriado 20-50% dos exames radiológicos são inapropriados 20% das radiografias da coluna lombar e do joelho são injustificadas Picano, Malone, Remedios IAEA, 2011
19
20 Falta de informação sobre o risco associado à exposição à radiação Não possuir guidelines no seu local de trabalho; Confiança no diagnóstico vs expectativas dos doentes e família; Auto-prescrição, rastreios disponíveis, medicina defensiva; Pressão de outros especialistas(o que se irá visualizar numa TC?); Pressão do mercado e da tecnologia; Não possuir a modalidade de imagem mais indicada(eco, RM); Repetições de exames por estudo em diferentes unidades de cuidados de saúde. Lisboa, Setembro, 2015
21
22 Falta de diálogo
23
24 wareness ppropriateness udit Entender o risco Comunicar a dose e o risco Relação Risco-Beneficio Disponibilidade e uso de guidelines Comunicação entre prescritores e excutantes Adequação da informação clínica De acordo com as referral guidelines Cornelius Lewis, 2013
25 IAEA 3A initiative wareness ppropriateness udit USA : 4A Innovation Model wareness ccountability bility ction
26 Pedido adequado; Urgência da realização do procedimento; Caracterísiticasdo procedimento (exposição); Características individuais do paciente; Informação relevante obtida em outros procedimentos radiológicos. IAEA, 2013
27
28 RP Protection-178.pdf
29
30
31 Dor torácica inespecifica
32 rotection_118_pt.pdf
33 2012
34
35
36
37
38 EUR16260, 1996 S/F EU, 2004 Digital radiography EURFER, 2006 Mammography EUR16262, 1996 TC G. Bongartz, quality_criteria_2004.html
39 NRD RP109 Otimização 1 Otimização 2 Tempo Dose BaseadonasInternational Commission Radiation Protection Report (2007)
40 DOSE QUALIDADE DE IMAGEM
41 ONE SIZE DOES NOT FIT ALL...
42 Aferiro sistema Medir Comparar NRD Avaliar Controlode qualidade NRD Implementar ALARA Dose vs Qualidade
43 Aferiro sistema Medir Comparar NRD Avaliar Controlode qualidade NRD Implementar ALARA Dose vs Qualidade
44
45 Dose Parâmetrosde Exposição Doente Profissional Tensão(kV), corrente(mas), tempo de exposição(ms) DAP(Gy.cm 2 ), ESD, CTDIvol, SSDE (mgy), DLP (mgy.cm) Dose Efetiva(mSv) População Estimativa de DE (msv) ICRP 37, 2007
46 Radiologia Medicina Nuclear Radioterapia Bloco Operatório Ortopedia, Urologia Neurocirurgia Cardiologia ORL Gastroenterologia Enfermarias
47
48 Detetor Ampola Radiation safety in Interventional Radiology, Vol13, Set 2010
49 Tempo Barreiras Distância ICRP 21, 1991
50
51
52 Investigação Região torácica esquerda por baixo do avental
53 20 msv Decreto-Lei 222/2008 ICRP, Maio 2011
54 Hemograma Exclusão da radiografia do Tórax do check-up Estudo de órgãos radiosensíveis: Ecografia Tiróide Ecografia Mama Cristalino
55
56 Reapreciação de pedidos por Médicos Radiologistas; Justificação clínica realizada por Radiologistas; Consentimento informado relativo ao risco à exposição; Informação obrigatória do valores de exposição do doente; Clinical Decision Support- SIS disponíveis nas instituições. Março, 2016
57
58 Injustificada Adequaçãoda exposição Desadequada Não otmizada Desnecessária Imagem Médica Reduzidaparao estudo Medicina
59 Joana Santos, PhD.
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