Paulo Henrique dos Santos Corrêa. Tecnólogo em Radiologia

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Margarida Quintão Wagner
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1 Paulo Henrique dos Santos Corrêa Tecnólogo em Radiologia

2 Angiotomografia Coronariana Paulo Henrique dos Santos Corrêa Tecnólogo em Radiologia

3 Angiotomografia Coronariana Indicações AngioTC Coronariana na Emergência Preparo do Paciente O Tecnólogo em Radiologia

4 AngioTC Coronariana Doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no mundo. Doença arterial coronária (DAC) está entre as principais.

5 AngioTC Coronariana AngioTC tem sido proposta como método não invasivo para diagnóstico de doença arterial coronária (DAC)¹.

6 As indicações de AngioTC Na avaliação de pacientes com suspeita de DAC que apresentem testes de isquemia prévios conflitantes ou inconclusivos. Sintomáticos contínuos e testes de isquemia prévios normais ou inconclusivos.

7 As indicações de AngioTC Discordância entre a clínica e os resultados dos testes de isquemia. No seguimento da Doença de Kawasaki²

8 AngioTC Coronariana na Emergência No cenário da dor torácica aguda O Brasil apresenta uma das maiores taxas de óbito por DCV da América do Sul (286 por 100 mil habitantes)³

9 AngioTC Coronariana na Emergência No cenário da dor torácica aguda AngioTC nos grupos de baixo a intermediário risco revela-se como um método eficiente, efetivo e seguro. Reduz custos, tempo de internação e otimizando tratamento nas salas de emergência¹.

10 Como realizar o exame? O tecnólogo tem papel importante na execução do exame. Compreender a patologia. O que o médico especialista precisa. Análise e laudo devem ser realizados por médicos com treinamento específico.

11 Como realizar o exame? Preparo do paciente Sala de preparo Sala de exame Compreender as técnicas para a aquisição Prospectivo Retrospectivo

12 Como realizar o exame? Sincronização ECG Qualidade do exame Redução da dose

13 Preparo do Paciente Sala de preparo Anamnese História familiar de cardiopatia Cirurgias Limitações funcionais Peso e altura Exames anteriores ECG, teste de esforço, cateterismo, cintilografia miocárdica

14 Preparo do Paciente Sala de preparo Termo de consentimento informado Alergias e contraindicações medicamentosas Medicações utilizadas habitualmente Função renal Anemia severa Avaliação de sinais vitais FC e PA

15 Preparo do Paciente Sala de preparo Orientação sobre o exame Expectativa de realização do exame cerca de 1 hora após inicio da medicação Acesso venoso periférico calibroso (18G preferencial) em membro superior direito Monitoramento da FC e PA a cada 20 minutos FC < 65bpm (ideal < 60bpm)

16 Preparo do Paciente Sala de preparo Medicação conforme orientação do médico radiologista Metoprolol V.O mg (200mg) Metoprolol I.V. 5 30mg (imediatamente antes do exame) Monitoramento da FC e PA a cada 20 minutos FC < 65bpm (ideal < 60bpm)

17 Qualidade do Exame Sala de exame Orientação sobre o exame Sincronização com ECG Acesso venoso e injetora Medicação conforme orientação do médico radiologista Metoprolol I.V. 5 30mg (imediatamente antes do exame) Nitrato - Isossorbida 5mg sublingual

18 Qualidade do Exame Sala de exame Orientação sobre o exame Apneia inspiratória Valsalva orientar a não realização Manter as respirações semelhantes (serão entre 4 e 5 apneias) Topograma Ant + Lat Score de cálcio Teste da Apnéia AngioTC

19 Escore de Cálcio Prospectivo 2,5 3mm Sincronização ECG

20 Qualidade do Exame Meio de Contraste Contraste ideal 370 mgi/ml Fluxo de injeção 4 5mL/s Volume 1 a 1,5 ml/kg 1/2

21 Resolução Temporal

22 Resolução Temporal 0,30 ms / rotação 0,50 ms / rotação

23 Sincronização ECG Retrospectiva Helical Scan Scan Recon Recon Recon Table movement Time / Pos. R-wave R-wave R-wave R-wave ECG

24 Sincronização ECG Prospectiva Aquisição Axial ECG Scan r r r r Table Movement Tempo / Pos.

25 Sincronização ECG Retrospectiva

27 Sincronização ECG Prospectiva

29 Dificuldades Frequência Cardíaca Artefato de movimento Movimento Respiratório Apneia insatisfatória

30 Torres FS, et al. Can Assoc Radiol J 2009

31 AngioTC Coronariana

32 AngioTC Coronariana

33 Triple-Rule-Out Custo-efetiva AngioTC na avaliação das três vias Artérias coronárias Aorta Artérias pulmonares 300 HU 200 HU Ethan J. Halpern, RSNA Radiology 2009

34 Triple-Rule-Out Frequência cardíaca regular Contribui para a qualidade do exame Acurácia do método FC < 65bpm (ideal < 60bpm) FC 80bpm

37 AngioTC Coronariana na Emergência Triple-Rule-Out. Viável? No contexto da sala de emergência, o papel da AngioTC é tentar reduzir as altas indevidas e internações desnecessárias, promovendo desfecho seguro para o paciente e redução de custos hospitalares.

38 AngioTC Coronariana na Emergência Triple-Rule-Out. Viável? A cuidadosa relação na seleção do paciente, preparo do paciente e técnicas de injeção e aquisição resultará em estudos de alta qualidade para avaliar a aorta, a circulação coronariana, as artérias pulmonares e as condições intratorácicas.

39 Insuficiência Cardíaca Heartmate II

40 Insuficiência Cardíaca

41 Heartmate II

43 Insanidade é continuar fazendo sempre as mesmas coisas e esperar resultados diferentes. Albert Einstein

44 Referências 1. Senra T.. Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)Tomografia computadorizada do Departamento de Imagem Cardiovascular 2. Prazeres CEE dos, Cury RC, Carneiro ACC, Rochitte CE. Angiotomografia de Coronárias na Avaliação da Dor Torácica Aguda na Sala de Emergência. Arq Bras Cardiol. 2013; 0 Artigo recebido em 26/06/13; revisado em 01/07/13; aceito em 10/07/ Schmidt MI, Duncan BB, Azevedo e Silva G, Menezes AM, Monteiro CA, Barreto SM, et al. Chronic non-communicable diseases in Brazil: burden and current challenges. Lancet. 2011;377(9781): Halpern E.j., Triple-Rule-Out CT Angiography for Evaluation of Acute Chest Pain and Possible Acute Coronary Syndrome. RSNA Radiology Received December 31, 2008; revision requested February 5, 2009; revision received February 10; accepted February 18; final version accepted February 25. Published in print: Aug 2009

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