Perspectivas Médicas ISSN: Faculdade de Medicina de Jundiaí Brasil

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1 Perspectivas Médicas ISSN: Faculdade de Medicina de Jundiaí Brasil Duarte Passos, Saulo; Jabra Chahoud, Priscila; Teixeira, Priscila de Paula; Martins Campanaro, Célia; Gazeta, Rosa Estela; Marvulli, Valdecir Prevalência e índice ponderal de recém-nascidos a termo com baixo peso nascidos em um Hospital Universitário Perspectivas Médicas, vol. 19, núm. 2, julio-diciembre, 2008, pp Faculdade de Medicina de Jundiaí São Paulo, Brasil Disponível em: Como citar este artigo Número completo Mais artigos Home da revista no Redalyc Sistema de Informação Científica Rede de Revistas Científicas da América Latina, Caribe, Espanha e Portugal Projeto acadêmico sem fins lucrativos desenvolvido no âmbito da iniciativa Acesso Aberto

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5 22 Prevalência e índice ponderal de recém-nascidos a termo com baixo peso nascidos em um Hospital Universitário. - Saulo Duarte Passos e cols. nascer está relacionado a outros fatores, tais como os maternos, as condições sociais e os cuidados de pré- (14) natal.. Para a avaliação do pré-natal é necessário destacar dentre outros fatores, o início do pré-natal, número de visitas e local do parto, que devem ser levados em conta para se ter uma melhor compreensão do (15) fenômeno do baixo peso. Apesar de o número total de consultas de pré-natal ter sido adequado às normas correntemente adotadas (16,17) em nosso país, apenas 26,4% das gestantes iniciaram o pré-natal antes da 10ª semana, sendo que uma parcela considerável (33,0%) o fez após a 23ª semana, podendo ter um comprometimento da qualidade do pré-natal, bem como o cuidadoso (18) acompanhamento de cada caso. Este fato talvez pressuponha uma compensação quantitativa posterior, muito embora a avaliação da assistência ao pré-natal não deva se limitar somente ao número de consultas. Apesar de polêmica, a efetividade do início precoce do (19) pré-natal foi contestada por Hueston et al. ao depararem que o início tardio do pré-natal apresentou efeito protetor em relação ao baixo peso. Em nosso meio, (20) resultado semelhante foi mostrado por Leal et al. que revelou menor chance do baixo peso ao nascer a termo com menor número de consultas de pré-natal. Muito embora a maioria dos estudos que avaliaram o efeito da adequação do cuidado pré-natal tenham mostrado ser um dos principais fatores de proteção contra o baixo peso ao nascer, Silveira & Santos concluíram em recente revisão sistemática que essa influência não é (21) inequívoca, ressaltando a necessidade de índices adequados de mensuração para os programas de prénatal em nosso meio, pois esta contradição ainda (22) permanece na literatura especializada. Koogan et al. analisando as mudanças de padrão de cuidados do prénatal nos Estados Unidos, no período de , mostram que apesar do aumento do número médio de consultas, permaneceu estável a prevalência do baixo (23) peso ao nascer e prematuridade no país. Carroli et al. em uma revisão sistemática concluíram que um modelo com menor número de consultas não mostrou diferença significativa nos efeitos clínicos do baixo peso ao nascer, apesar de menor satisfação das usuárias pelo modelo alternativo. Como ainda não há consenso sobre o número adequado de consultas e qualidade de prénatal, novos estudos devem ser conduzidos para melhor compreensão deste fato. Quanto ao tabagismo materno, é sabido que o consumo de cigarros utilizados durante a gestação tem uma relação dose-resposta direta com o baixo peso ao nascer, confirmado pelos nossos achados, onde as chances foram 3,16 maiores nos baixo peso ao nascer a termo. Apesar da baixa frequência de relatos de mães tabagistas (10,9%), acredita-se que este dado esteja subestimado, devido a uma possível incorreção nas informações coletadas, constatando-se a necessidade de adotar-se outros critérios de mensuração dos efeitos (24) relacionados à exposição ao fumo, pois o apelo na mídia de combate ao tabagismo é incentivado em nosso meio. Num estudo sobre a associação de fatores psicossociais com o baixo peso ao nascer, o uso de cigarros foi referido em 10% do total das gestantes e em 21,9% daquelas que tiveram os recém-nascidos com restrição de crescimento uterino, sendo que, estatisticamente, observa-se uma maior chance de as gestantes fumantes terem recém-nascidos com BPN, com uma razão de chance ajustada de 2,4 (IC=1,4- (25) (26) 4,2). Kramer at al. estimaram uma perda de 5% na redução do peso relativo do BPN por maço de cigarros consumido por dia durante a gestação. Meyer (27) & Comstock referem-se a uma perda, em média, de 150 a 300g no peso de todos os recém-nascidos das mães tabagistas. Quanto à paridade, não houve diferença significativa entre o número de gestações e a restrição de crescimento uterino. Tal resultado foi semelhante ao (28) obtido no estudo de Lima & Sampaio, porém na literatura a respeito, esta variável é discordante, sendo que muitos estudos verificaram ser a restrição de (29) crescimento uterino mais frequente em primigestas. Apesar do grupo de adolescentes apresentar um maior risco perinatal, observamos um número significativo de mães adolescentes dentro da faixa etária apropriada de bom desempenho fetal e obstétrico (30,31) (>15anos). Não há um consenso na literatura sobre predomínio do gênero, no entanto nossos resultamos mostram que o sexo feminino apresentou maior frequência, necessitando de outros estudos para melhor compreensão deste achado. Recentemente considera-se importante subdividir a restrição de crescimento uterino em subtipos simétricos e assimétricos, pois parecem existir algumas evidências quanto às possíveis etiologias e (11,29) prognósticos. Para os BPN pequenos para a idade gestacional, verificou-se uma frequência de 39,7%, sendo que, destes, 68,6% eram a termo, apresentando este grupo 13,5 mais chances que o grupo pré-termo, dado este concordante com a literatura pesquisada. Sem apresentar significância, o resultado do trabalho mostrou uma maior proporção de restrição de crescimento uterino na forma simétrica, achado semelhante aos resultados encontrados em outras pesquisas realizadas em países pobres da América (32) Latina. Cabe ressaltar que o município de Jundiaí apresenta um dos melhores índices socioeconômicos e de responsabilidade social do Estado de São Paulo, oferecendo uma maior facilidade de acesso ao prénatal, pois conta com uma rede de assistência à saúde hierarquizada. Este fato, como se vê, pode constituir um contra-senso com as constatações do presente

6 Prevalência e índice ponderal de recém-nascidos a termo com baixo peso nascidos em um Hospital Universitário. - Saulo Duarte Passos e cols. 23 estudo. Na predominância do perfil correspondente à forma simétrica, talvez possam estar implicados fatores etiológicos predominantes no início da gestação, que poderiam ser diagnosticados com o início precoce do pré-natal e detecção acurada de métodos por imagem e laboratoriais como, por exemplo, a associação da reação de cadeia da polimerase em tempo real para compor o diagnóstico das infecções congênitas. A utilização do índice ponderal para diagnóstico da restrição de crescimento uterino aumenta a sensibilidade do diagnóstico. Trata-se de um indicador de fácil aplicabilidade e reprodutividade, custo zero e não afetado pelas variáveis confundidoras, como raça, sexo e idade gestacional. Muito embora o conceito oficial adotado para a definição de asfixia neonatal, pelos códigos internacionais de doenças 9 e 10 levem em conta os baixos índices do boletim de Apgar no primeiro (33) minuto, este indicador recebe muitas críticas, pois tem menor acurácia quando comparados com os resultados do quinto minuto, pois são inúmeros os fatores maternos que podem interferir no resultado. TABELA 1 Distribuição das mães e seus recém-nascidos baixo peso a termo com a relação à proporcionalidade corporal. Variável Categoria Proporcionalidade corporal Assimétrico % Simétrico % Odds Ratio p(x 2 ) Gravidez Primigesta ,76 0,595 Multigesta 11 16, ,6 Idade materna de até? 35 a 18 16, , ,146 risco > 35a ,0 Mãe Adolescente a 08 16, ,7 1,21 0,711 > 20a 10 13, ,1 Início do pré- <?10 sem 02 6, ,8 0,30 0,11 natal >11sem 16 18, ,0 Nº de consultas < ,0 1,01 0,979 de pré-natal? 6 < 12 14, ,2 Ganho peso <8kg 03 9, ,9 0,382 gestacional 8-15kg 08 14, , <? , ,8 Uso de cigarros <? , ,1 1,55 0,481 por dia < , ,0 Sexo Masculino 09 21, ,6 2,12 0,14 Feminino 09 11, ,2 Classificação AIG 06 15, ,2 1,10 0,848 Lubtencho PIG 12 14, ,5 Apgar , ,7 10,97 0,000 1º minuto <? , ,6

7 24 Prevalência e índice ponderal de recém-nascidos a termo com baixo peso nascidos em um Hospital Universitário. - Saulo Duarte Passos e cols. CONCLUSÕES A frequência de baixo peso ao nascer foi similar aos indicadores regionais. Embora o número total de consultas de pré-natal esteja adequado, este dado deve ser interpretado com cautela, pois foi elevada a frequência do início tardio do pré-natal. Reconhecer as possíveis causas da restrição do crescimento intrauterino poderá oferecer subsídios para que se redirecionem as políticas públicas em saúde maternoinfantil no município de Jundiaí, contribuindo em longo prazo para melhorar as condições de vida dessas (34) crianças e possam ser avaliadas a qualidade do prénatal e suas interfaces. Agradecimentos: Agradecemos ao Dr. José Carlos Pereira Júnior pela revisão final, ao Serviço de Neonatologia do Hospital Universitário da FMJ e ao CNPq pelo apoio. Referências 1. Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS/OMS). Brasil Informativo [Internet]. [citado N o v 1 3 ]. D i s p o n í v e l e m : 2. Kramer MS. Determinants of low birth weight: methodological assessment and meta-analysis. Bull Word Health Organ. 1987; 65: Morris SS, Victora CG, Barros FC, Halpern R, Menezes AM, César JA et al. Length and ponderal index at birth: associations with mortality, hospitalizations, development and post-natal growth in Brazilian infants. Int J Epidemiol. 1998; 27: Gruenwald P. Chronic fetal distress and placental insufficiency. Biol Neonat. 1963; 5: Warkany J, Monroe BB, Sutherland BS. Intrauterine growth retardation. Am J Dis Child. 1961; 102: Leger J, Levy-Marchal C, Bloch J, Pinet A, Chevenne D, Porquet D et al. Reduced final height and indications for insulin resistance in 20 years olds born small for gestational age: Regional cohort study. BMJ. 1997; 315: Barker DJB, Eriksson JG, Fórsen T, Osmind C. Fetal origins of adult disease: strength of effects and biological basis. Int J Epidemiol. 2002; 31: Lucas A. Role of nutritional programming in determining adult morbidity. Arch Dis Child. 1994; 71: World Health Organization. The incidence of low birth weight: a critical review of available information. World Health Stat Q. 1980; 33(3): Battaglia FC, Lubchenco LO. A practical classification of newborn infants by weight and gestational age. J. Pediatr. 1967; 71(2): Leão Filho JC, Lira PIC. Estudo da proporcionalidade corporal de recém-nascidos a termo segundo o índice ponderal de Rohrer e grau de retardo de crescimento intra-uterino. Cad Saúde Pública. 2003; 19(6): Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas Públicas, Saúde da mulher. Assistência pré-natal: manual técnico. 3ª ed. Brasília: Ministério da Saúde; [citado 2006 Set 12]. 65 p. Disponível em: de_mulher.html 13. Brasil. Ministério da Saúde, Instituto Nacional do Câncer. Informações de saúde. Disponível em: m=publicacoes&link=indice.htm 14. Monteiro CA, Benicio MH, Ortiz LP. Secular trends in birth weight in the city of Sao Paulo, Brazil ( ). Rev Saude Publica Dec; 34(Suppl 6): Alexander GR, Kotelchuck M. Quantifying the adequacy of prenatal care: a comparison of indices. Public Health Rep Sep-Oct; 111(5): Grandi C, Tapia JL, Marshall G. Evaluación de la severidad, proporcionalidad y riesgo de muerte de recién nacidos de muy bajo peso con restricción del crecimiento fetal: análisis multicéntrico sudamericano. J Pediatr. 2005; 81: Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 570, de 1 de junho de Diário Oficial da União, 2000; Halpern R, Schaefer ES, Pereira AS, Arnt EM, Bezerra JPV, Pinto LS. Fatores de risco para baixo peso ao nascer em uma comunidade rural do Sul do Brasil. J Pediatr. 1996; 6: Hueston WJ, Gilbert GE, Davis L, Sturgill V. Delayed prenatal care and the risk of low birth weight delivery. J Community Health. 2003; 28: Leal MC, Gama SGN, Campos MR, Ratto KMN, Cunha CB. Use of the modified Kotelchuck index in the evaluation of prenatal care and its relationship to maternal characteristics and birth weight in Rio de Janeiro, Brazil. Cad Saúde Pública. 2004; 20(Suppl 1):S Silveira DS, Santos IS. Adequação do pré-natal e peso ao nascer: uma revisão sistemática. Cad Saúde Pública. 2004; 20(5): Koogan MD, Martin JA, Alexander GR, Kotelchuck M, Ventura SJ, Frigoletto FD. The changing pattern of prenatal care utilization in the United States, , using different prenatal care índices. JAMA. 1996; 279:

8 Prevalência e índice ponderal de recém-nascidos a termo com baixo peso nascidos em um Hospital Universitário. - Saulo Duarte Passos e cols Carroli G, Villar J, Piggio G, Khan-Neelofur D, Gülmezoglu M, Mugford M et al. WHO sistematic review of randomised controlled trials of routine antenatal care. Lancet. 2001; 35: Di Franza JR, Aligne AA, Weitzman M. Prenatal and postnatal environmental tobacco smoke exposure and children health. Pediatrics. 2004; 113: Dorousseau S, Chavez GF. Association of intrauterine growth restriction among term infants and maternal pregnancy intenseness, initial happiness about being pregnant and sense of control. Pediatrics. 2003; 11(5): Kramer MS, Olivier M, McLean FH, Dougherty GE, Willis DM, Usher RH. Determinants of fetal growth and body proportionality. Pediatrics. 1990; 86: Meyer MB, Comstock GW. Maternal cigarette smoking and perinatal mortality. Am J Epidemiology. 1972; 96: Lima GSP, Sampaio HAC. Influência de fatores obstétricos, socioeconômicos e nutricionais da gestante sobre o peso do recém-nascido: estudo realizado em uma maternidade em Teresina, Piauí. Rev Bras Saúde Matern Infant. 2004; 4(3): Franceschini SCC, Priore SE, Pequeno NPF, Góes da Silva D, Sigulem DM. Fatores de risco para o baixo peso ao nascer em gestantes de baixa renda. Rev Nutr. 2003; 16: Gama SGN, Szwarcwald CL, Leal MC, Theme Filha MM. Gravidez na adolescência como fator de risco para baixo peso ao nascer no Município do Rio de Janeiro, 1996 a Rev Saúde Pública. 2001; 35(1): Scholl TO, Hediger ML, Schall JI, Khoo CS, Fischer RL. Maternal growth during pregnancy and the competition for nutrients. Am J Clin Nutr. 1994; 60: Villar J, Altobelli L, Kestler E, Belizan J. A health priority for developing countries: the prevention of chronic fetal malnutrition. Bull World Health Organ. 1986; 64(6): Thorngren-Jerneck C, Herbst A. Low 5-minute Apgar score: a population-based register study of 1 milion term births. Obstet Gynecol. 2001; 98: Silveira VMF, Horta BL. Peso ao nascer e síndrome metabólica em adultos: meta-análise. Rev Saúde Pública. 2008; 42(1):10-8.