Mercado de planos odontológicos Cenário para a América Latina. Marcos Novais Economista do Sistema Abramge/Sinamge/Sinog

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1 Mercado de planos odontológicos Cenário para a América Latina Marcos Novais Economista do Sistema Abramge/Sinamge/Sinog

2 Objetivo Análise de forma ainda superficial sobre a organização do sistema de saúde e dos planos odontológicos nos principais países da América Latina; Identificar tendências e soluções passíveis de serem incorporadas em nosso mercado; Avaliar as perspectivas do mercado para estes países, de modo a nos preparar para as mudanças futuras.

3 Sistemas Nacionais de Saúde Financiado por empresas e famílias; Gestor do recurso: Estado /setor privado sob a sua supervisão; Contribuições equânimes ou progressivas; Estado tende a ter participação relevante na prestação de serviços de saúde X Seguro privado Financiado por empresas e famílias; Gestor do recurso: setor privado sob a regulação do Estado; Flexibilidade na regra de contribuições, podendo ser fixas ou baseadas no perfil; Estado não tem participação relevante na prestação de serviços de saúde

4 Organização do sistema de saúde Argentina Cobertura universal 60% obras sociales (obrigatório) 40% subsistema público (INSSJP e público) 10% prepaga (planos de saúde) Há sobreposição de sistemas Financiamento Obras sociales 5% empregador e 3% empregado (obrigatório a escolha de uma obra sociale) INSSJP pensionistas e aposentados - patronal de 2% e empregado 3% do salário bruto Atendimento Público financiado pelos estados e municípios e transferências federais México Cobertura não é universal 77% da população coberta IMSS empregados ISSSTE funcionários públicos Seguro popular Sistema privado Gastos médicos mayores, salud (dental) e accidentes personales Há pouca sobreposição de sistemas Financiamento ISSSTE e IMSS empregador, empregado e governo Seguro popular Governo federal (8% contribuições sociais somado a outros recursos - estaduais e municip)

5 Organização do sistema de saúde Chile Cobertura universal (68%) FONASA - Fundo Nacional de Saúde (16%) Operadoras privadas sob a ISAPRE Instituciones de Salud Previsional (16%) outros planos (militares, etc.) ou não segurados Não há sobreposição beneficiário pode escolher a operadora (pública ou privada, que concorrem entre si) Financiamento Planos privados e públicos 7% dos salários pagos pelos trabalhadores, podendo haver valores adicionais para Melhorar as coberturas. Público Impostos gerais Colômbia Cobertura universal (92%) - Empresa Promotora de Salud (EPS), que pode ser privada ou pública (com a figura da PPP) 2 Regimes: contributivo e subsidiado Não há sobreposição beneficiário pode escolher a EPS (pública ou privada, que concorrem entre si) Financiamento 4% do salários para empregados e 8,5% pagos pelos empregadores e aposentado (12%) No regime contributivo paga-se um aporte adicional para dependentes Unidad de Pago por Capitación UPC, pode variar com idade, sexo e região

6 Regulação Argentina Regulação Superintendencia de servicios de Salud Supervisionar, fiscalizar e controlar Obras Sociales e outros agentes Inclusive prestadores de serviços. Ministério da Salud Fiscalização do funcionamento dos estabelecimentos de saúde e outras instituições México Regulação Comisión Nacional de Seguros e Finanzas Aspectos financeiros Secretaría de Salud Aspectos de qualidade e da prestação dos serviços

7 Regulação Chile Regulação Superintendencia de salud Supersalud Fiscaliza a FONASA, ISAPRES e prestadores de Saúde Registro da operadora, cobertura, plano AUGE, contribuições, situação financeira das operadoras e situações de conflitos ISAPRE figura que toma traços de autoregulação do setor no Chile. Colômbia Regulação Superintendencia de Salud - Atuação ampla, compreendendo exercer atividade de inspeção vigilância e controle bem como monitorar as situações financeira, Jurídica e técnica. Secretarias de Salud Locales Profissionais e clínicas Observar os requisitos mínimos obrigatórios para profissionais e clínicas

8 Cobertura e planos odontológicos Argentina Cobertura padrão Programa Médico Obligatório (PMO) - cobertura mínima inclui odontologia, exceto: implantes, ortodontia para pacientes com mais de 15 anos e próteses fixas Programa de Assistência Médica Integral (PAMI) aposentados e pensionistas, cobre também prescrição de medicamentos, odontologia e geriatria. Planos odontológicos Não tem a figura do plano odontológico independente e não há restrição a sua criação México Cobertura padrão Prevalece a liberdade contratual, sendo obrigatório apenas a oferta de serviços de prevenção Planos odontológicos Mercado de planos odontológicos cobre 1% da população (450 mil) Receita de prêmio cresce 31% ao ano em média, nos últimos 5 anos. 3 seguradoras especializadas em seguros dentais. Índices financeiros 38% de índice de sinistralidade 12% desp. comercialização 37% desp. operacionais

9 Cobertura e planos odontológicos Chile Cobertura padrão AUGE ou GEN Plan de Acceso Universal de Garantías Explícitas Tem ampla cobertura e incluí assistência odontológica para: - Urgências - Crianças até 6 anos - Grávidas - Acima de 60 anos Planos odontológicos Não tem plano odontológico independente, em sua maioria o pagamento é out-of-pocket. Colômbia Cobertura padrão Plan Obrigatório de Salud Ampla cobertura médica. Oferece também assistência Odontológica, como: endodontia, cirúrgia oral, restaurações, promoção e prevenção. Planos odontológicos Mercado ainda em formação 70 mil beneficiários US$ 12 prêmio médio ao mês 70% índice de sinistralidade Oferece cobertura básica, mais estética, periodontia e outros de alta complexidade.

10 Produto Venda e modelos de regulação e de pagamento de prestadores e carência México Colômbia Mecanismo de regulação Coparticipação, franquia, Limite de valor assegurado, limite de quantidade de utilização Mecanismo de regulação Coparticipações e autorizações prévias Vendas Utiliza-se força de vendas própria e corretores. Na maioria das vezes é vendido em conjunto com planos médicos (GMM). Recentemente, começou a ser Vendido junto a outros seguros, como de acidentes. Vendas Força de vendas própria, agencias exclusivas e corretores. Há descontos para compra conjunta cm planos médico

11 Indicadores gerais Expectativa de vida após os 60 anos vs. gastos total com saúde em % do PIB Expectativa de vida após os 60 anos (em anos) Fonte: Elaborado pelo Sinog a partir de informações da OMS. Gastos com saúde (% do PIB)

12 Indicadores gerais Part. dos planos de saúde no total de gastos com saúde vs. Quantidade de dentistas por 10 mil hab Dentistas/10 mil hab Participação dos planos de saúde no total de gastos com saúde (%) Fonte: Elaborado pelo Sinog a partir de informações da OMS.

13 Considerações finais Outros resultados o o Ampla utilização de modelo de pagamento por serviço, com casos de pacotes; Perda de importância da figura da carência, uma vez que o modelo é baseado na adesão obrigatória; Para refletirmos o Definição de fonte de recursos própria para a assistência pública de saúde; o Sobreposição de sistemas; o Ampliar a concorrência, estimulando a eficiência e a qualidade dos serviços (mesmo entre entes públicos e privados); o Regulação de prestadores de serviços de saúde de modo a: o reduzir a assimetria de informação; o equalizar o elevado de poder de decisão (diretrizes clínicas, escolha de material e medicamento, etc.); o mitigar problemas concorrenciais locais.

14 Obrigado!