Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia Região Sul 20 a 24 de setembro de 2006 ACM - Florianópolis

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia Região Sul 20 a 24 de setembro de 2006 ACM - Florianópolis"

Henrique Gama Valente
6 Há anos
Visualizações:

1 Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia Região Sul 20 a 24 de setembro de 2006 ACM - Florianópolis Dr. José Carlos Moura Jorge Laboratório de Eletrofisiologia de Curitiba

2 Bases Eletrofisiológicas e Etiológicas das Arritmias

15 Mecanismos das Arritmias Alterações da formação dos impulsos elétricos do coração Alterações da condução dos impulsos elétricos do coração Alterações mistas (formação + condução)

16 Alterações da formação dos impulsos elétricos do coração A. Automatismo 1. Automatismo normal. Ex: taquicardia ou bradicardia inapropriadas para a situação clínica, marcapassos ectópicos. 2. Automatismo anormal redução do potencial de ação (-50 mv). Ex: ritmo idioventricular acelerado pós IM, taquicardia atrial ectópica. B. Atividade deflagrada 1. Pós-despolarização precoce. Ex: síndrome do QT longo adquirida e congênita. 2. Pós-despolarização tardia. Ex: extrassístoles ventriculares, taquicardias atriais e ventriculares catecolamino-dependentes, arritmias induzidas por intoxicação digitálica, arritmias causadas por reperfusão ou isquemia.

17 TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPRIADA

18 Alterações da formação dos impulsos elétricos do coração A. Automatismo 1. Automatismo normal. Ex: taquicardia ou bradicardia inapropriadas para a situação clínica, marcapassos ectópicos. 2. Automatismo anormal redução do potencial de ação (-50 mv). Ex: ritmo idioventricular acelerado pós IM, taquicardia atrial ectópica. B. Atividade deflagrada 1. Pós-despolarização precoce. Ex: síndrome do QT longo adquirida e congênita. 2. Pós-despolarização tardia. Ex: extrassístoles ventriculares, taquicardias atriais e ventriculares catecolamino-dependentes, arritmias induzidas por intoxicação digitálica, arritmias causadas por reperfusão ou isquemia.

20 Holter ECG Recording in LQTS Patient with Syncope (representative strips of ECG recording, part 1 of 2)

21 Holter ECG Recording in LQTS Patient with Syncope (representative strips of ECG recording, part 2 of 2)

22 Adrenérgica

23 Alterações da condução dos impulsos elétricos do coração 1. Bloqueio bidirecional ou unidirecional sem reentrada. Ex: bloqueio sino-atrial, bloqueio atrioventricular, bloqueio de ramo Bloqueio unidirecional com reentrada anatômica. Ex: taquicardia atrioventricular na síndrome de WPW, TRN, TV ramo a ramo. - Reentrada funcional. Ex: fibrilação atrial. 3. Reflexão. Ex: somente experimental em fibras de Purkinge.

24 BLOQUEIO AV 2:1

25 Alterações da condução dos impulsos elétricos do coração 1. Bloqueio bidirecional ou unidirecional sem reentrada. Ex: bloqueio sino-atrial, bloqueio atrioventricular, bloqueio de ramo Bloqueio unidirecional com reentrada anatômica. Ex: taquicardia atrioventricular na síndrome de WPW, TRN, TV ramo a ramo. - Reentrada funcional. Ex: fibrilação atrial. 3. Reflexão. Ex: somente experimental em fibras de Purkinge.

26 Mechanism of Reentry Delacretaz, E. N Engl J Med 2006;354:

29 Bloqueio Unidirecional + Reentrada Anatômica

30 TV Ramo a Ramo

31 TV associada a Cardiopatia Estrutural? Stevenson - JACC 1997; 29: 1180

32 LEC

33 Alterações da condução dos impulsos elétricos do coração 1. Bloqueio bidirecional ou unidirecional sem reentrada. Ex: bloqueio sino-atrial, bloqueio atrioventricular, bloqueio de ramo Bloqueio unidirecional com reentrada anatômica. Ex: taquicardia atrioventricular na síndrome de WPW, TRN, TV ramo a ramo. - Reentrada funcional. Ex: fibrilação atrial. 3. Reflexão. Ex: somente experimental em fibras de Purkinge.

34 José Jalife Electrophysiology

36 Alterações da condução dos impulsos elétricos do coração 1. Bloqueio bidirecional ou unidirecional sem reentrada. Ex: bloqueio sino-atrial, bloqueio atrioventricular, bloqueio de ramo Bloqueio unidirecional com reentrada anatômica. Ex: taquicardia atrioventricular na síndrome de WPW, TRN, TV ramo a ramo. - Reentrada funcional. Ex: fibrilação atrial. 3. Reflexão. Ex: somente experimental em fibras de Purkinge.

37 Alterações mistas (formação + condução) 1. Parasistolia (automatismo + bloqueio de entrada/saida) 2. Bloqueios fase 3 (taquicardia dependente) e fase 4 (bradicardia dependente)

39 Alterações mistas (formação + condução) 1. Parasistolia (automatismo + bloqueio de entrada/saida) 2. Bloqueios fase 3 (taquicardia dependente) e fase 4 (bradicardia dependente)

41 Etiopatogenia das Arritmias Doença arterial coronária Cardiomiopatia dilatada idiopática Cardiomiopatia hipertrófica Displasia arritmogênica do VD Síndrome do QT longo Efeito pró-arritmico de drogas Anormalidade eletrolíticas Cardiopatia congênita

42 Etiopatogenia das Arritmias Doença cardíaca valvular Miocardite aguda Uso de Cocaína Sarcoidose Amiloidose Tumores cardíacos Wolff Parkinson White - TPSV Síndrome de Brugada Torsades de pointes - Bradicardia induzida Tireotoxicose Divertículo ventricular esquerdo

44 GÊNESE DAS ARRITMIAS Estrutural (SUBSTRATO) Infarto do miocárdio Agudo ou estabelecido Aneurisma Hipertrofia Secundária Primária Cardiomiopatia Dilatação, fibrose Infiltração Inflamação Elétrica ou estrutura molecular Vias acessórias Canais iônicos Genética DEFLAGRADOR (EV, TVNS) ARRITMIA Funcional (MODULADOR) Isquemia transitória / Reperfusão Isquemia aguda transitória Efeitos de reperfusão Dinâmica vasomotora Fatores sistêmicos Disfunção hemodinâmica Hipoxemia, acidose Balanço eletrolítico Interações neurofisiológicas Receptores, substâncias Influência central Efeitos Tóxicos Drogas pró-arritmicas Toxicidade cardíaca Interações metabólicas

45 Sustentador Múltiplos Circuitos Reentrantes Disparador Atividade Focal Rápida

46 Obrigado pela atenção!

47 TV em Ico

50 TV associada a Cardiopatia Estrutural? Post-MI VT- INCOR? Stevenson - JACC 1997; 29: 1180

53 Taquicardia ventricular ramo a ramo

Documentos relacionados

INTERPRETAÇÃO DO ECG resolução de exercícios

INTERPRETAÇÃO DO ECG resolução de exercícios Taquicardia sinusal Taquicardia em geral com QRS estreito, precedidas por ondas P e FC acima de 100 BPM e em geral abaixo de 200 BPM em repouso. Causas: aumento