Critérios Diagnósticos das Taquicardias de QRS Estreito

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1 Critérios Diagnósticos das Taquicardias de QRS Estreito Taquicardias Supraventriculares Taquicardia Sinusal / TRS Taquicardia Atrial 1:1, 2:1, condução variável, TAM Fibrilação Atrial Flutter Atrial (comum/incomum/atípico) TRN (comum/incomum) Taquicardia Juncional TAV (Reciprocante) Taquicardia incessante de Coumel

2 Taquicardia Sinusal

3 Taquiarritmias de QRS estreito RR REGULAR Onda P Presente Relação P:QRS 1:1 RP<PR RP > PR Taquicardia Sinusal Taquicardia Atrial TRN incomum TAV incessante ( Coumel )

4 Taquicardia Atrial

5 Taquiarritmias de QRS estreito RR REGULAR Onda P Presente Relação P:QRS > 1:1 PP > 250 bpm < 250 bpm Flutter Atrial Taquicardia Atrial

6 Fibrilação atrial ARV

7 Taquiarritmias de QRS estreito RR IRREGULAR Onda P Ausente fibrilação atrial Obs : FA ARV pode simular TRN ESSV muito frequente pode simular FA

8 Taquicardia atrial multifocal R R R R R P P P P P

9 Taquiarritmias de QRS estreito RR IRREGULAR Onda P Presente Taquicardia Atrial Multifocal TA com condução AV variável Taquicardia DRV

10 Algoritmo Diagnóstico Taquicardias de QRS estreito Onda P QRS

11 Algoritmo Diagnóstico Taquiarritmias de QRS estreito 1 Frequência ( > 100 bpm ) QRS estreito ( < 0,12 s ) 2 RR Regular ou Irregular 3 Onda P Presente ou Ausente 4 Relação P : QRS >1 : 1 ou <1 : 1 a PP > 250 bpm ou < 250 bpm b PR/RP RP>PR ou RP <PR

12 Algoritmo Diagnóstico Taquicardia Marcos Referenciais Marcos Diferenciais QRS estreito Sinais inespecíficos Diagnóstico Diferencial Sinais específicos Diagnóstico Final

13 MARCOS REFERENCIAIS DD Relação P:QRS Onda P ausente ou presente RR regular ou irregular Taquicardias de QRS Estreito

14 Taquiarritmias de QRS estreito RR IRREGULAR Onda P Presente Ausente TAM TA com condução AV variável Taquicardia DRV fibrilação atrial Obs : FA ARV pode simular TRN ESSV muito frequente pode simular FA

15 Taquiarritmias de QRS estreito RR REGULAR Onda P Presente Relação P:QRS > 1:1 1:1 PP RP<PR RP > PR > 250 bpm < 250 bpm TRN Comum TAV Taquicardia Sinusal Taquicardia Atrial TRN incomum TAV incessante ( Coumel ) Flutter Atrial Taquicardia Atrial

16 MARCOS DIFERENCIAIS

17 MARCOS DIFERENCIAIS Fibrilação atrial Taquicardia Atrial Multifocal Ta c/ condução AV variável Ondas f > 3 morfologias distintas de onda P Morfologia única da onda P Relação P:QRS variável

18 MARCOS DIFERENCIAIS Taquicardia Sinusal Taquicardia Atrial Flutter Atrial TRN TAV Coumel SÂP característico SÂP distinto do SÂP sinusal ou PP < 250 bpm Ondas F ou PP > 250 bpm Pseudo r em V1 Pseudo s em D2,D3 e avf Infra ST > 2mm ou inversão de T Onda P negativa e profunda em D2,D3,aVF

19 TRN P não visível Pseudo-s c c RP longo c c 65% 30% 5% Considerações Gerais : 25% da população tem dupla via nodal Frog +. Pseudo-r (V1) e pseudo-s ( D2/3/F) Onda P não visível na grande maioria dos casos Existem 2 variedades de TRN : TRN Incomum (rápida-lenta) RP longo. 5% TRN Comum (lenta-rápida) RP curto. 95% TRN Comum Alfa Beta CL CR RR RL Incomum CL CR RL RR

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22 NSA Dupla Via Nodal Ritmo Sinusal NAV alfa CL RR beta CR RL

23 Dupla Via Nodal

24 Extra-sístole Dupla Via Nodal TRN Comum NAV alfa CL RR beta CR RL

25 Via Alfa Via Beta

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29 Taquicardias AV ( Reciprocante ) Considerações gerais : # 5% dos portadores de VA tem cardiopatia estrutural. (45% c/ VA à dir. tem cardiopatia estrutural). # Caráter familiar. Aumento de 4 a 10x da incidência entre familiares de primeiro grau. # Mais comum : VA lateral esquerda. # 13% dos pacientes tem 2 VA ou mais. # VA : condução retrógrada preferencial. # Kent produz TAV e FA ou Flutter Atrial. # TAV ( circuito macroreentrantre) : 80% c/ QRS estreito ( ortodrômica ) 20% c/ QRS largo ( antidrômica )

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33 Ritmo Sinusal Onda Delta ARV Secundárias TAV Ortodrômica QRS estreito Sem onda delta

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36 TPSV

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38 Taquicardias Anel atrio-ventricular Supraventricular Via anômala (WPW) Ventricular Feixe de His

39 Taquicardias QRS estreito supraventricular QRS largo ventricular supraventricular Com BR prévio Com aberrância Com pré excitação

40 Taquicardia com QRS largo: Ventricular ou Supraventricular?

41 Algoritmo de Brugada para o diagnóstico diferencial das taquicardias com QRS largo 1 - Ausência de complexos RS em todas as derivações precordiais? NÃO SIM 2 - Início de R ao nadir de S > 100 ms, em uma derivação precordial? NÃO SIM 3 - Dissociação Atrio ventricular? T A Q UI C A R D I A NÃO 4 - Critério morfológicos para TV nas derivações V1 e V6 SN = 98,7% SP = 96,5% SIM Bloqueio de Ramo Direito V1: QRS mono ou bifásico Bloqueio de Ramo Esquerdo V6: R < S V1-2: R > 30 ms V1-2: S entalhado V1-2: QS > 70 ms V6: qr V E N T R I C U L A R Brugada Circulation 1991:83(5)

42 Algoritmo de Brugada 1 - Ausência de complexos RS em todas derivações precordiais? SIM > TV S =,21 / E = 1 NÃO > PROX. PASSO

43 Taquicardia com QRS largo 1 - Ausência de complexos RS em todas derivações precordiais? Ausência de RS > TV

44 Taquicardia com QRS largo Nesmo paciente em Ritmo Sinusal

45 Taquicardia com QRS largo 1 - Ausência de complexos RS em todas derivações precordiais? SIM Ausência de RS > TV Padrão de BRE em V1 V1

46 Algoritmo de Brugada 2 - R nadir do S >100 ms em qualquer derivação precordial? SIM > TV S =,66 / E =,98 NÃO > PROX. PASSO

47 Taquicardia com QRS largo 2 - R nadir do S >100 ms em qualquer derivação precordial? V1 V2 V6 1 - Presença de RS 2 - R-Nadir do S >100 TV Morfológico: V1 = BRD monofásico V6 = R<S

48 3 - Dissociação AV? Algoritmo de Brugada SIM > TV S =,82 / E =,98 NÃO > PROX. PASSO

49 Taquicardia com QRS largo 3 - Dissociação AV? 1 - Complexos RS presentes 3 - Dissociação AV TV 2 - R-S < 100 ms

50 Algoritmo de Brugada 4 - Critérios morfológicos: V1: Morfologia do BRD: TRIFÁSICO > TSV C/ ABERR MONOFÁSICO OU DIFÁSICO V6 (Trifásico ou R>S) V6 TSV C/ ABERR TV

51 Algoritmo de Brugada 4 - Critérios morfológicos: V1: Morfologia do BRE: R > 30 ms ou Presença de entalhe na parte descendente da onda S R- nadir do S > 70 ms TV TSV C/ ABERR S =,987 / E =,965

52 Taquicardia com QRS largo V1 V2 V6

53 Taquicardia com QRS largo Ausência de RS TV V1 V6

54 Taquicardia com QRS largo

55 Taquicardia com QRS largo V1 V5 Presença de RS R-nadir S <100 Ausência de dissociação AV Morfologia tipo BRE, com R < 30 ms S sem entalhes TSV com aberrância

56 Taquicardia com QRS largo

57 Taquicardia com QRS largo Taquicardia sinusal c/ BRE extra-sístole ventricular