TeleCardio-FBC: uma Aplicação de Telemedicina em Cardiologia

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1 TeleCardio-FBC: uma Aplicação de Telemedicina em Cardiologia Karina.Villela 1,2, Mariano Montoni 1,2, Luciana Pacheco 2 Antonio Ximenes 2, Ana Regina Rocha 1 ; Alvaro Rabelo Jr. 2 1 Universidade Federal do Rio de Janeiro COPPE - Programa de Engenharia de Sistemas e Computação Caixa Postal 68511, CEP , Rio de Janeiro, RJ Brasil kvillela@uol.com.br, mmontoni@uol.com.br, darocha@cos.ufrj.br 2 Universidade Federal da Bahia UCCV Unidade de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular Fundação Bahiana de Cardiologia Rua Augusto Viana s/n, CEP , Salvador, BA - Brasil arabelojr@uol.com.br Resumo Este artigo apresenta TeleCardio-FBC, uma aplicação de telemedicina em cardiologia. O sistema permite que cardiologistas cooperem com outros médicos, cardiologistas ou não, tendo como objetivo auxiliá-los no diagnóstico de doenças cardiovasculares, na elaboração do plano terapêutico de seus pacientes e no acompanhamento de pacientes que, após a alta, retornaram a suas cidades de domicílio. Além deste objetivo principal, o sistema também visa apoiar o encaminhamento de pacientes, a formação médica continuada e a educação de pacientes. A viabilidade de fornecer acesso a informações mantidas no TeleCardio-FBC através de assistentes pessoais digitais e de telefones celulares foi demonstrada e constitui uma interessante extensão do sistema. 1. Introdução A telemedicina é o uso das telecomunicações e da tecnologia da informação para distribuir serviços de assistência médica, não importa onde os fornecedores da assistência médica, pacientes, informações ou equipamentos estejam localizados. Várias são as situações nas quais uma assistência médica mais efetiva pode ser prestada através de sistemas de telemedicina, entre as quais: (i) quando a avaliação médica ou o atendimento médico especializado é necessário em localidades rurais desprovidas de especialistas; (ii) quando os pacientes têm dificuldades de deslocamento; (iii) quando os pacientes estão em recuperação de problemas agudos ou possuem doença crônica, de forma que medidas preventivas possam ser tomadas antes que necessitem de hospitalização; (iv) quando a complexidade do diagnóstico requer que um médico discuta com outros especialistas as informações clínicas obtidas (DUAN,1997, CTTP, 1998, SOMMER,1995, TIE,1999). Segundo SOMMER (1995), a tendência é deslocar a assistência médica para junto do cidadão. No entanto, os custos envolvidos na distribuição da assistência médica de alta qualidade são altos. A telemedicina oferece uma resposta ao desafio estratégico de beneficiar

2 os cidadãos, aumentando o acesso à assistência médica de qualidade, enquanto minimizando os custos (SOMMER, 1995, MAYO, 1998). Os efeitos positivos da telemedicina podem ser especialmente observados em áreas remotas, rurais ou com pouca infra-estrutura (CTTP, 1998). Neste artigo, descrevemos TeleCardio-FBC, uma aplicação de telemedicina em cardiologia desenvolvida na Unidade de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular/Fundação Bahiana de Cardiologia (UCCV/FBC) no contexto do convênio COPPE/FBC. 2. Objetivo e Descrição A UCCV/FBC faz parte do Hospital Universitário Prof. Edgard Santos da Universidade Federal da Bahia. Pela qualidade de seu corpo médico e dos equipamentos de última geração de que dispõe, é o principal centro de formação de cardiologistas do estado da Bahia e um centro de referência para o norte-nordeste do país. TeleCardio-FBC (VILLELA, 1999) é um sistema de telemedicina que tem como objetivo permitir que médicos cardiologistas da UCCV/FBC cooperem com outros médicos, cardiologistas ou não, da capital ou do interior do estado da Bahia, auxiliando-os no diagnóstico em cardiologia, na elaboração do plano terapêutico de seus pacientes e no acompanhamento de pacientes que estiveram internados na unidade e que, após a alta, retornaram a suas cidades de domicílio. Além disso, o sistema visa, ainda, apoiar o encaminhamento de pacientes, a formação médica continuada e a educação/informação de pacientes, de forma a fornecer o máximo de benefícios aos seus usuários. O sistema possui cinco módulos (Prontuário Médico, Encaminhamento, Teleconsulta, Educação Médica Continuada e Informações para Pacientes) e apresenta as seguintes características: (i) modelo de prontuário médico orientado a encontro, para uso ambulatorial e que permite a combinação de informação estruturada com informação em texto livre; (ii) diretório seguro de pacientes unicamente identificáveis; (iii) interface que busca minimizar a navegação e a paginação, possibilitando que o médico visualize rapidamente a evolução das informações registradas em diferentes consultas; (iv) modelo de argumentação baseado no IBIS (Issue-Based Information System) para apoiar o processo de interação entre os médicos durante uma teleconsulta; (v) abordagem store-and-forward para teleconsulta, permitindo também comunicação síncrona; (vi) uso da Internet e de linhas telefônicas privativas e discadas e (vii) adoção das recomendações de segurança propostas pelo NRC 1. Algumas características do sistema TeleCardio-FBC foram estabelecidas em função de restrições que são freqüentemente impostas para sistemas de telemedicina, as quais são: (i) pouco investimento em infra-estrutura de telecomunicação e em recursos computacionais em muitas localidades rurais e (ii) dificuldade de garantir a disponibilidade, em tempo real, do médico mais apropriado para responder a uma determinada teleconsulta, devido a falta de remuneração para serviços médicos prestados através de telemedicina e a existência de várias especialidades dentro da cardiologia. 3. Funcionalidades TeleCardio-FBC foi modelado e implementado utilizando, respectivamente, Unified Model Language e Active Server Page. Para atingir seus objetivos, o sistema possui as seguintes funcionalidades: 1 National Research Council da National Academy of Sciences dos Estados Unidos (HALAMKA et al., 1997)

3 Registro da consulta do paciente no seu prontuário médico eletrônico: funcionalidade que permite a documentação do encontro do paciente com o médico, o que é fundamental para permitir a continuidade da assistência médica e fornecer o contexto do problema a ser resolvido em uma teleconsulta. Os pareceres de consultas de outras especialidades e de resultados de exames, intervenções e internamentos também são registrados, de modo que o prontuário possa representar toda a informação clínica disponível para o médico em um dado momento. Visualização das informações contidas no prontuário médico eletrônico do paciente: funcionalidade que fornece ao médico o acesso às informações do paciente disponíveis no prontuário. Para permitir que o médico acompanhe a evolução do estado de saúde do paciente, o sistema facilita a navegação seqüencial entre o mesmo grupo de informações (por exemplo, informações do aparelho cardiovascular) ao longo de várias consultas. Solicitação de teleconsulta: funcionalidade que permite que um médico inicie uma teleconsulta com um cardiologista da UCCV/FBC. Para isto, o médico que está solicitando a cooperação deve fornecer, entre outras informações, objetivos (investigação adicional do problema, diagnóstico, tratamento) da teleconsulta, restrições que se aplicam as medidas necessárias para o alcance destes objetivos e perguntas que gostaria que fossem respondidas. Apoio ao processo de teleconsulta: funcionalidade que tem como objetivo apoiar os médicos durante o processo de teleconsulta, permitindo que estes tenham acesso às contribuições feitas até o momento por todos os participantes e possam adicionar novas contribuições à discussão. Apoio ao encaminhamento de pacientes: funcionalidade que possibilita ao médico que está encaminhando um paciente destacar as informações do prontuário médico eletrônico que são consideradas fundamentais, assegurando a continuidade da assistência médica em casos onde o paciente troque de cidade de domicílio ou necessite fazer um exame que não pode ser realizado em sua cidade. Recursos para formação médica continuada e Educação de Pacientes: funcionalidades incluídas, respectivamente, para apoiar a formação médica continuada e fornecer informações ao paciente que lhe permitam uma melhor compreensão do seu estado de saúde, das orientações médicas a serem seguidas e dos procedimentos a serem realizados. 4. TeleCardio Mobile: uma extensão do Telecardio-FBC TeleCardio Mobile é um projeto para estender as funcionalidades do TeleCardio-FBC para diversas plataformas, utilizando um único repositório global de componentes de software. Desta forma, TeleCardio Mobile irá fornecer uma infra-estrutura que amplia as possibilidades do TeleCardio-FBC, permitindo que um maior número de pessoas tenha acesso ao sistema. O projeto consiste no desenvolvimento de duas aplicações utilizando um repositório único de componentes: M-TeleCardio, que permite o acesso a todas as funcionalidades do TeleCardio-FBC através de assistentes pessoais digitais, tipo palmtop e laptop, e WapCardio, que fornece, através de telefone celular, um conjunto de informações limitado, mas importante para a agilidade da assistência médica à distância. A abordagem permite o desenvolvimento rápido, através de reutilização, de aplicações de telemedicina independentes de plataforma, reaproveitando o esforço de desenvolvimento de outros sistemas. A arquitetura de desenvolvimento definida no projeto mostrou-se ser bem

4 flexível e adaptável a mudanças que venham a ocorrer tanto no processo de desenvolvimento, quanto nas tecnologias utilizadas para desenvolver os sistemas.

5 Figura 1 Prontuário Médico Eletrônico: Aparelho Cardiovascular Figura 2 Ambiente de Teleconsulta 5. Conclusão Este artigo apresentou TeleCardio-FBC, um sistema de telemedicina para cardiologia desenvolvido para permitir a cooperação de cardiologistas da UCCV/FBC com outros médicos, cardiologistas ou não. O sistema permitirá uma assistência médica especializada em cardiologia para pacientes que moram distante das áreas metropolitanas, diminuindo os custos envolvidos com deslocamento para centros médicos de referência e tornando possível um melhor acompanhamento de pacientes que receberam alta na UCCV/FBC e retornaram à sua cidade de domicílio. Este artigo também apresentou brevemente TeleCardio Mobile, uma extensão do TeleCardio-FBC para plataformas computacionais móveis, como computadores de mão e telefones celulares. Referências CTTP - CALIFORNIA TELEHEALTH/TELEMEDICINE PROJECT, 1998, Section 1 -Telehealth and Telemedicine Introduction, California Telehealth/ Telemedicine Project Report, [ DUAN, H., 1997, Application of telemedicine and it s issue, EuroChinatel Parallel Session: Healthcare Telematics, [ /health/chinhigh.html]. MAYO CLINIC, 1998, Telemedicine at Mayo Clinic, [ [ [ mayo.edu /telmed/nii.html]. SOMMER, T. J., 1995, Telemedicine: a useful and necessary tool to improving quality of healthcare in the European Union, Computer Methods and Programs in Biomedicine, v.48, n.1-2, pp TIE - TELEMEDICINE INFORMATION EXCHANGE, 1999, What is Telemedicine, [ VILLELA, K., 1999, Uma Aplicação de telemedicina para Cardiologia, Tese de M.Sc., COPPE/UFRJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. HALAMKA, J. D., SZOLOVITS, P., RIND, D. et al., 1997, A WWW Implementation of National Recommendations for Protecting Electronic Health Information, Journal of the American Medical Informatics Association, v.4, n.6, pp