1 03 a 29 vidas Empresarial PME

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1 Tabela SulAmérica Compulsório Tarifa 1 03 a 29 vidas Empresarial PME Referência: February/2017 Taxa de Inscrição: 2,38% de IOF (Imposto Mensal) PME Faixa Etária Exato QC 03 a 29 vidas Exato QP 03 a 29 vidas Clássico QC 03 a 29 vidas Clássico QP 03 a 29 vidas Acomodação Enf. Apto. Enf. Apto. Abrangência Nac. Nac. Nac. Nac. Coparticipação Não Não Não Não 0 a 18 R$ 218,86 R$ 249,63 R$ 243,68 R$ 280,21 19 a 23 R$ 273,58 R$ 312,04 R$ 304,60 R$ 350,26 24 a 28 R$ 339,24 R$ 386,93 R$ 377,70 R$ 434,32 29 a 33 R$ 376,56 R$ 429,49 R$ 419,25 R$ 482,10 34 a 38 R$ 402,92 R$ 459,55 R$ 448,60 R$ 515,85 39 a 43 R$ 467,39 R$ 533,08 R$ 520,38 R$ 598,39 44 a 48 R$ 558,72 R$ 637,24 R$ 622,06 R$ 715,32 49 a 53 R$ 654,82 R$ 746,85 R$ 729,05 R$ 838,36 54 a 58 R$ 779,56 R$ 889,12 R$ 867,93 R$ 998,07 59 ou + R$ 1.313,16 R$ 1.497,72 R$ 1.462,03 R$ 1.681,25 Reembolsos Procedimento Exato QC 03 a 29 vidas Exato QP 03 a 29 vidas Clássico QC 03 a 29 vidas Clássico QP 03 a 29 vidas Consultas Médicas R$67,50 R$67,50 R$90,00 R$90,00 Tabela de Reembolsos Ver Tabela Ver Tabela Ver Tabela Ver Tabela PME Faixa Especial 100 R1 QP Especial 100 R2 QP Especial 100 R3 QP Executivo R1 QP Executivo R2 QP Executivo R3 QP Prestige QP Etária 03 a 29 vidas 03 a 29 vidas 03 a 29 vidas 03 a 29 vidas 03 a 29 vidas 03 a 29 vidas 03 a 29 vidas Acomodação Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. Abrangência Nac. Nac. Nac. Nac. Nac. Nac. Nac. Coparticipação Não Não Não Não Não Não Não 0 a 18 R$ 310,19 R$ 324,15 R$ 374,09 R$ 660,23 R$ 706,45 R$ 792,28 R$ 1.036,86 19 a 23 R$ 387,74 R$ 405,19 R$ 467,61 R$ 825,29 R$ 883,06 R$ 990,35 R$ 1.296,08 24 a 28 R$ 480,80 R$ 502,44 R$ 579,84 R$ 1.023,36 R$ 1.094,99 R$ 1.228,03 R$ 1.607,14 29 a 33 R$ 533,69 R$ 557,71 R$ 643,62 R$ 1.135,93 R$ 1.215,44 R$ 1.363,11 R$ 1.783,93 34 a 38 R$ 571,05 R$ 596,75 R$ 688,67 R$ 1.215,45 R$ 1.300,52 R$ 1.458,53 R$ 1.908,81 39 a 43 R$ 662,42 R$ 692,23 R$ 798,86 R$ 1.409,92 R$ 1.508,60 R$ 1.691,89 R$ 2.214,22 44 a 48 R$ 791,86 R$ 827,49 R$ 954,96 R$ 1.685,42 R$ 1.803,38 R$ 2.022,49 R$ 2.646,88 49 a 53 R$ 928,06 R$ 969,82 R$ 1.119,21 R$ 1.975,31 R$ 2.113,56 R$ 2.370,36 R$ 3.102,14 54 a 58 R$ 1.104,86 R$ 1.154,57 R$ 1.332,42 R$ 2.351,61 R$ 2.516,19 R$ 2.821,91 R$ 3.693,10 59 ou + R$ 1.861,14 R$ 1.944,87 R$ 2.244,46 R$ 3.961,29 R$ 4.238,52 R$ 4.753,51 R$ 6.221,03 Reembolsos Especial 100 R1 Especial 100 R2 Especial 100 R3 Executivo R1 QP Executivo R2 QP Executivo R3 QP Prestige QP Procedimento QP 03 a 29 vidas QP 03 a 29 vidas QP 03 a 29 vidas 03 a 29 vidas 03 a 29 vidas 03 a 29 vidas 03 a 29 vidas Consultas Médicas R$153,00 R$180,00 R$270,00 R$337,50 R$427,50 R$571,50 R$810,00 Tabela de Reembolsos Ver Tabela Ver Tabela Ver Tabela Ver Tabela Ver Tabela Ver Tabela Ver Tabela REDE CREDENCIADA 1 Exato QC HOSPITAIS Dayclinic Assist. Médica E Hospitalar H Hosp. Bandeirantes H/PS Hosp. Beneficência Portuguesa De São Paulo H/PS Hosp. Do Câncer AC Camargo H Hosp. Igesp H Ins. Do Cancêr Arnaldo Vieira De Carvalho H Casa De Saúde Nsa. Sra Do Caminho H/PS Cto. De Tratamento Bezerra De Menezes H Clinisul Serviço Médico Zona Sul H/PS Clin. Infantil Sta. Isabella PS Clin. Médica Sta. Cruz PS GRAACC (Transplante De Medula Óssea Infantil) H LITORAL Santos Hosp. São Lucas ( Santos ) H São Vicente Hosp. Ana Costa M Rondon São Vicente H/PS Ubatuba Sta. Casa De Ubatuba H/M/PS OUTRAS REGIÕES Barueri Hospitalis Núcleo Hospitalar De Barueri H/M/PS Caieiras simp.websiteseguro.com/sistema/saude/resultado_tabela_resumida.php?operadora=111&item_precos=1&item_carencia=1&item_informa 1/12

2 Hosp. Alvorada Moema H/PS Hosp. Da Cruz Vermelha (H. Defeitos Da Face) H/PS Hosp. Da Luz ( Antigo Hosp. Alvorada Sto. Amaro ) H/M/PS Hosp. Do Rim E Hipertensão (Transplante Renal) H/PS Hosp. Dom Antônio Alvarenga H/PS Hosp. E Mat. Vidas H/M/PS Hosp. Paulista De Otorrinolaringologia H/PS Hosp. Ruben Berta H/PS Hosp. Sta. Cruz H/PS Hosp. Sta. Paula H/PS Hosp. Sta. Rita H/PS Hosp. São Luiz Jabaquara H/PS Hosp. São Paulo H/M ZONA NORTE Hosp. De Olhos De São Paulo ( Santana ) H Hosp. Nipo Brasileiro H/M/PS Hosp. Presidente H/M/PS Hosp. San Paolo H/M/PS ZONA LESTE Hosp. Aviccena H/PS Hosp. Cema H/PS Hosp. Central De Guaianazes H/M/PS Hosp. E Mat. Oito De Maio PS Hosp. Independência H/M/PS Hosp. Jardim Helena H/M/PS Hosp. Mun. Prof. Dr. Waldomiro De Paula (H. Itaquera) H Hosp. Sta. Marcelina H/PS Hosp. Sta. Virgínia H/PS IBCC Ins. Brasileiro De Controle Do Câncer H PoliClin. Iguatemi H ZONA OESTE Casa De Saúde Nsa. Senhora De Fátima H/PS Hosp. Albert Sabin Lapa H/M/PS Hosp. Das Clin. S H/PS Hosp. Itatiaia Lapa H Hosp. Metropolitano Clínico Cirúrgica H/M/PS Hosp. Portinari H/M/PS Hosp. Saint Paul H Incor Ins. Do Coração H/PS ABC Diadema Hosp. São Lucas Diadema H/PS Ribeirão Pires Hosp. Ribeirão Pires H/M/PS Santo André Hosp. São José Do ABC H Hosp. E Mat. Bartira H/M/PS Hosp. E Mat. Dr. Christovão Da Gama H/M/PS São Bernardo do Campo Espaço Aberto Hosp. Dia H Hosp. IFOR H/PS Hosp. São Bernardo H/PS São Caetano do Sul Hosp. E Mat. Central São Caetano H/M Hosp. Nsa. Senhora De Fátima (Benef Port) H/PS ALTO TIETÊ Arujá Hosp. De Clin. S Caieiras H/M/PS Carapicuíba Hosp. Alpha Med H Embu Grupo CPR Embu Das Artes H Franco da Rocha CEAM Franco Da Rocha PS Osasco Hosp. Cruzeiro Do Sul Osasco H/PS Projeto Criança PS PS Taboão da Serra Semear Gestão De Serviços Hospitalares (Hosp. Family) H/M/PS INTERIOR Atibaia Hosp. Albert Sabin Atibaia H/M/PS Hosp. Novo Atibaia H/M/PS Barretos Hosp. São Jorge Barretos H Sta. Casa De Mis. De Barretos H/M/PS Bauru Hosp. E Mat. Maria José (Antigo Prontocor) H/PS Boituva Hosp. São Luiz Boituva H/M/PS Bragança Paulista Hosp. Universitário São Francisco Bragança Paulista H/M/PS Campinas Hosp. Madre Theodora Campinas H/M/PS ICC Hosp. E PS. Do Coração (Botafogo) PS Ins. Penido Burnier Oftalmologia Campinas H/PS Cerquilho Sta. Casa De Cerquilho H/M/PS Cosmópolis Hosp. Beneficiente De Sta. Gertrudes Cosmópolis H/M/PS Franca Hosp. São Joaquim Franca H/M/PS Indaiatuba Hosp. HAOC Augusto Oliveira Camargo Indaiatuba H/M Hosp. Sta. Ignes Indaiatuba H Itapira Fundação Espírita Américo Bairral H Itatiba Hosp. Sirio Libanês De Itatiba H/M/PS Sta. Casa De Mis. De Itatiba H/M/PS simp.websiteseguro.com/sistema/saude/resultado_tabela_resumida.php?operadora=111&item_precos=1&item_carencia=1&item_informa 2/12 Itu Hosp. Nsa. Senhora Da Candelaria Itú H/M/PS Hosp. São Camilo Itu H/M/PS Jacareí Hosp. De Clin. S Antônio Afonso (Medical Center) Jacareí H/M/PS Sta. Casa De Misericordia De Jacareí H/M/PS Jundiaí

3 20/02/2017 Arujá Simulador Personalizado A Solução Mais Completa! Hosp. Ipiranga Arujá H/M/PS Hosp. Paulo Sacramento H/M/PS Guararema Hosp. Pitangueiras Jundiaí H/M/PS Sta. Casa De Guararema H/M/PS Porto Feliz Guarulhos Sta. Casa De Mis. De Porto Feliz H/M Hosp. Stella Maris Guarulhos H/PS Registro Mogi das Cruzes Hosp. São João Registro H/M/PS Biocor Mogi Das Cruzes H/PS Hosp. E Mat. Ipiranga De Mogi Das Cruzes H/M/PS Hosp. Mogi Dor (Atual Mogi Mater) H/M/PS Hosp. Nsa. Senhora Aparecida H Hosp. Santana Mogi Das Cruzes H/M/PS LITORAL Caraguatatuba Hosp. Stella Maris Caraguatatuba H/M/PS Cubatão Hosp. Ana Costa Cubatão H/PS Guarujá Hosp. Ana Costa Guarujá H/PS Praia Grande Hosp. Ana Costa Pres Kennedy Praia Grande PS Santos Casa De Saúde De Santos H/PS Hosp. Ana Costa Dr Aloísio Fernandes Santos H/M/PS Hosp. E PS. Infantil Gonzaga H/PS São José dos Campos Hosp. E Mat. Atoninho Rocha Marmo H/M Hosp. Pio XII São José Dos Campos H/PS Hosp. Policlin São José Dos Campos H/M/PS Hosp. Prontil São José Dos Campos H/PS Hosp. Vivalle São José Dos Campos H/PS Ins. Chui São José Dos Campos H Orthoservice São José Dos Campos H/PS Sorocaba Hosp. E Mat. Samaritano Sorocaba H/M/PS Hosp. Evangélico Sorocaba H Hosp. Modelo De Sorocaba H/M/PS Hosp. Sta. Lucinda Sorocaba H/M Taubaté CardioCto. Cto. De Diag. De Taubaté PS Hosp. Regional Do Vale Do Paraiba (São Camilo) Taubaté H/PS Tietê Sta. Casa De Mis. De Tietê H/M Valinhos Hosp. E Mat. Galileo H/M/PS Sta. Casa De Mis. De Valinhos H/M/PS Votorantim LABORATÓRIOS Hosp. Sto. Antonio Sanamed Votorantim H/M CDB Centro de Diagnóstico Brasil Delboni Auriemo Medicina Diagnóstica Laboratório Campana Laboratório Uddo Lavoisier Medicina Diagnóstica Mello Laboratório Médico de Análises Schmillevitch A+ Medicina Diagnóstica Bioquímico Medicina Diagnóstica Cimerman Análises Clinica Cura Laboratório Locus Laboratório Pathos Omni Laboratórios Radioclínica Tadao Mori Salomão & Zoppi Med. Diagnóstica ZONA LESTE Crya Nasa Laboratório Rhesus Medicina Auxiliar ZONA OESTE Allmed Laboratórios de Patologias Clínicas Digimagem Medicina Diagnóstica ABC Rio Grande da Serra Medical Imagem Santo André Slab Serviços Laboratoriais São Bernardo do Campo Tecnolab Análises Clínicas ALTO TIETÊ Guarulhos IMEDI Sonolayer LITORAL Guarujá Laboratório Gonzaga Santos simp.websiteseguro.com/sistema/saude/resultado_tabela_resumida.php?operadora=111&item_precos=1&item_carencia=1&item_informa 3/12

4 Mega Imagem OUTRAS REGIÕES Osasco Lacc Laboratório INTERIOR Americana Laboratório Pasteur Aparecida Laboratório Médico Vital Brasil REDE CREDENCIADA 2 Exato QP HOSPITAIS Hosp. Sepaco H/M/PS REDE CREDENCIADA 3 Clássico QC HOSPITAIS Hosp. Sta. Catarina H Hosp. Sta. Isabel H/PS Hosp. Do Coração HCor H/PS Hosp. E Mat. São Rafael Paraíso H Hosp. Prof. Edmundo Vasconcelos H/PS Hosp. São Camilo Ipiranga H/PS ZONA NORTE Hosp. São Camilo Santana H/PS ZONA LESTE Hosp. Villa Lobos PS ABC Santo André Hosp. E Mat. Brasil H/M/PS São Bernardo do Campo Hosp. ABC Un. Cirúrgica SBC H/PS Hosp. Assunção H/M/PS ALTO TIETÊ Guarulhos Hosp. Bom Clima Guarulhos H/M/PS Hosp. Next Saúde Guarulhos H/PS OUTRAS REGIÕES Cotia Hosp. E Mat. Nova Vida Cotia H/M/PS Itapevi Hosp. E Mat. Nova Vida Itapevi H/M/PS Jandira REDE CREDENCIADA 4 Clássico QP Hosp. E Mat. Nova Vida Jandira H/M HOSPITAIS Hosp. Nove De Julho H/PS Hosp. Paulistano H/PS Hosp. E Mat. Sta. Joana M INTERIOR Limeira Medical Limeira H/M/PS Ribeirão Preto Hosp. São Francisco Soc. Ribeirão Preto H/PS ZONA OESTE Hosp. Leforte PS Hosp. São Camilo Pompéia H/PS INTERIOR Campinas simp.websiteseguro.com/sistema/saude/resultado_tabela_resumida.php?operadora=111&item_precos=1&item_carencia=1&item_informa 4/12

5 Hosp. Samaritano Campinas H/M/PS REDE CREDENCIADA 5 Especial HOSPITAIS Hosp. Alemão Oswaldo Cruz H/PS Hosp. Sabará H/PS Hosp. Samaritano H/M/PS Pró Matre Paulista H/M Hosp. São Luiz Itaim H/M/PS Hosp. Serra Mayor PS ZONA LESTE Clinicórdis PS Hosp. Nsa. Senhora Da Penha H/M/PS ZONA LESTE Hosp. São Luiz Anália Franco H/M/PS Hosp. Vitória Anália Franco M ZONA OESTE Hosp. Jardins M Hosp. São Luiz Morumbi H/PS LABORATÓRIOS Plínio Santos Anat Patologico OUTRAS REGIÕES Barueri Laboratório Kock REDE CREDENCIADA 6 Executivo / Prestige HOSPITAIS Hosp. Sírio Libanês H/PS ZONA OESTE Hosp. Israelita Albert Einstein Morumbi H/M Hosp. Israelita Albert Einstein Perdizes PS OUTRAS REGIÕES Barueri Hosp. Israelita Albert Einstein Barueri PS LABORATÓRIOS Fleury Medicina e Saúde Carência Cód Procedimentos Carência contratual Congêneres 3 a 12 Acima meses de 12 meses 0 Urgência / Emergência 24 horas 1 Consultas médicas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero), serviços auxiliares de diagnose em regime externo, exceto os serviços descritos nos itens subsequentes. Internações hospitalares, ultrassonografias com Doppler, ultrassonografias coloridas, tomografias 2 computadorizadas, teste de função pulmonar, bioimpedanciometria, tilt tests e seus derivados, ressonância magnética, medicina nuclear (mapeamentos, cintilografias e terapias), ecocardiografias, eletrocardiografia dinâmica, estudo hemodinâmico, angiografias e arteriografias, endoscopias e laparoscopias, fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica, quimioterapia do câncer, radioterapia, litotripsias e todos os demais procedimentos cobertos pelo seguro, exceto os descritos para os grupos de carência subsequentes horas 24 horas horas 24 horas 24 horas simp.websiteseguro.com/sistema/saude/resultado_tabela_resumida.php?operadora=111&item_precos=1&item_carencia=1&item_informa 5/12

6 3 Parto a termo; este prazo servirá também como condição de análise para inclusão de filho natural e/ou adotivo recém nascido do segurado titular, bem como assistência ao recém nascido. 4 Transplantes, implantes, próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico e as sem finalidade estética Internações psiquiátricas, diálise peritoneal, hemodiálise e cirrose hepática, cirurgias de refração em oftalmologia, acupuntura, psicoterapia e obesidade mórbida. Grupo de carência 0: 0 (zero) hora da data de vigência do segurado para acidente pessoal e 24 (vinte e quatro) horas da data de vigência do segurado, para atendimentos de urgência e/ou emergência, incluindo os decorrentes de complicações gestacionais; Grupo de carência 1: 15 (quinze) da data de vigência do segurado para consultas médicas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero), serviços auxiliares de diagnose em regime externo, fonoaudiologia e psicomotricidade, exceto os serviços descritos nos itens subsequentes; Grupo de carência 2: 180 (cento e oitenta) da data de vigência do segurado para internações hospitalares, ultrassonografias com Doppler, ultrassonografias coloridas, tomografias computadorizadas, teste de função pulmonar, bioimpedanciometria, tilt tests e seus derivados, ressonância magnética, medicina nuclear (mapeamentos, cintilografias e terapias), ecocardiografias, eletrocardiografia dinâmica, estudo hemodinâmico, angiografias e arteriografias, endoscopias e laparoscopias, fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica, quimioterapia do câncer, radioterapia, escleroterapia, medicamentos antineoplásicos orais definidos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, litotripsias, escleroterapia e todos os demais procedimentos cobertos pelo seguro, exceto os descritos para os grupos de carência subsequentes; Grupo de carência 3: 300 (trezentos) da data de vigência do segurado para parto a termo; Grupo de carência 4: 180 (cento e oitenta) da data de vigência do segurado para transplantes, implantes, próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico e as sem finalidade estética; SulAmérica Saúde PME Cod Condições Gerais; Grupo de carência 5: 180 (cento e oitenta) da data de vigência do segurado para internações psiquiátricas, diálise peritoneal, hemodiálise e cirrose hepática, cirurgias de refração em oftalmologia, acupuntura, psicoterapia e obesidade mórbida. Aproveitamento dos prazos já cumpridos. Para segurados que foram isentos do cumprimento de carência no plano anterior SAS, o tempo de vigência será considerado como prazo de carência cumprido para efeito de aproveitamento. Regras de carência: Grupos de 03 a 09 vidas Redução de Carência: Para as propostas com Declaração de Saúde positiva não haverá redução de carência. Grupos de 10 a 29 vidas Isenção de Carência: Cobertura Parcial Temporária CPT até 24 meses para as doenças ou lesões pré existentes declaradas. Grupos de 30 a 49 vidas Estão isentos do cumprimento de CPT (Cobertura Parcial Temporária). Importante: Compra de Carência: Grupos de 03 a 29 vidas, de empresas congeneres até 65 anos de idade (desde que não haja declaração de saúde positiva); Para Efeito de redução dos prazos de carência, o plano anterior deverá ter o padrão de acomodação hospitalar igual ou superior ao plano contratado; Não haverá redução e isenção de carências para agregados; As carências começam a contar 24 hs após a quitação da OCT e o cliente poderá utilizar nos primeiros 15 através de reembolso. Critérios de Redução de Carência: Carência Contratual: válido para beneficiários com idade a partir de 65 anos; ou válido para beneficiários com declaração de saúde positiva (exceto miopia, astigmatismo e hipermetropia, ou para os processos a partir de 10 vidas); ou válido para beneficiários com plano anterior que não faça parte da relação de congêneres; ou válido para beneficiários com plano anterior com menos de 3 meses de permanência; ou válido para beneficiários sem plano anterior. Aproveitamento de carências: válido para beneficiários com plano anterior de operadoras congêneres, e tempo de permanência mínima de 3 meses completos, não podendo ultrapassar o prazo de até 60 do último boleto quitado. Redução para ex beneficiários de plano individual Cópia dos 03 últimos boletos quitados, quando o boleto for quitado pela internet ou caixa eletrônico anexar o comprovante de pagamento para a conferência do código de barras; carteirinha com o nome do titular e dos dependentes (se houver), data de início e a vigência do simp.websiteseguro.com/sistema/saude/resultado_tabela_resumida.php?operadora=111&item_precos=1&item_carencia=1&item_informa 6/12

7 plano, tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento). Se na carteirinha não constar às informações necessárias, deverão ser enviados os seguintes documentos cópia do contrato anterior com data, nome do titular e dos dependentes (se houver), e o tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento) Ou Carta original da operadora em papel timbrado com carimbo do CNPJ. Redução para ex beneficiários de PME e Grupal Cópia da carteirinha, carta original da empresa em papel timbrado com os seguintes requisitos, carimbo do CNPJ, nome dos titulares e seus dependentes, quando houver, tipo de acomodação do plano enfermaria ou apartamento, tempo de permanência Início e término do plano (dia / mês / ano), nome, cargo e telefone do responsável que assinar a carta. Ou Carta de permanência da operadora anterior. Ou Cópia das 03 últimas faturas quitadas e da última relação de beneficiários, emitida pela operadora anterior. Redução para ex beneficiário da mesma operadora. É necessário o envio da cópia da carteirinha. Para beneficiários com mais de 2 anos isenção total das carências. Para beneficiários com mais de 18 meses 6 meses de carências para as preexistências. Para beneficiários com menos de 18 meses 24 de meses de carências para as preexistências. Para beneficiários de plano anterior Sul América Administrado se houver preexistência, independente do prazo de permanência no plano, o segurado cumprirá carências de 24 meses para preexistências. Tabela de congêneres Allianz Amil Bradesco Seguros Medservice Care Plus Golden Cross Lincx Marítima Medial Notre Dame Omint One Health Porto Seguro Tempo Saúde Unimed Documentação Empresa: Cópia do Contrato Social e suas alterações com selo da Jucesp ou carimbo que fica no verso da página; Ou Requerimento do Empresário com selo da Jucesp ou carimbo que fica no verso da página; Ou Certificado de Microempreendedor (MEI) com tempo de abertura de CNPJ mínino de 6 meses, empresas constituídas com no máximo 2 titulares ( funcionário e empreendedor), novo modelo da declaração de autenticidade com assinatura e firma reconhecida e envio de comprovante de residência dos titulares (conta de água, luz ou telefone fixo); Ou Cadastro Específico do INSS (CEI) com tempo de abertura de CNPJ mínino de 6 meses, cadastro de matrícula CEI, novo modelo da declaração de autenticidade com assinatura e firma reconhecida e envio de comprovante de residência dos titulares (conta de água, luz ou telefone fixo); Cópia do cartão CNPJ; Guia quitada e relação do FGTS mais recente (somente quando a contratação do plano for para algum funcionário). Importante: quando o contrato for assinado pelo procurador da empresa, deve se apresentar procuração registrada em cartório que garanta plenos poderes para administrar a empresa, firmar compromissos ou assinar contratos e cópia do RG ou CNH do procurador. Titular: Cópia do RG, CPF e para funcionário recém contratado em até 30 deverá enviar cópia simples das três páginas da carteira de trabalho (foto, qualificação civil e registro). Cônjuge: Cópia do RG, CPF e certidão de casamento. Companheiro (a): Cópia do RG, CPF e declaração Padrão Sul América preenchida, assinada pelo titular e assinada e carimbada pela empresa. Clique aqui Filhos solteiros ou Inválidos: Cópia do RG, CPF ( se maiores de 18 anos) ou Certidão de nascimento ou RG (se menor de 18 anos), e dos filhos inválidos relatório médico para análise médica. simp.websiteseguro.com/sistema/saude/resultado_tabela_resumida.php?operadora=111&item_precos=1&item_carencia=1&item_informa 7/12

8 Filhos adotivos: Cópia do RG, CPF ( se maiores de 18 anos) ou Certidão de nascimento ou RG (se menor de 18 anos) e termo de guarda ou tutela emitido pelo Juiz de Direito. Netos do titular: Cópia do RG, CPF ( com 18 anos completos) ou Certidão de nascimento ou RG (se menor de 18 anos). Enteados: Cópia do RG, CPF ( se maiores de 18 anos) ou Certidão de nascimento ou RG (se menor de 18 anos) e certidão de casamento do segurado titular ou escritura declaratória lavrada em tabelionato. Agregados: Cópia do RG, CPF e três últimas faturas quitada e relação de beneficiários na congênere. Estagiários: Cópia do RG, CPF e contrato de estágio assinado pelo estagiário e pelo representante legal da empresa sob carimbo e pela instituição de ensino; carta original em papel timbrado assinada pelo representante legal da empresa sob carimbo, informando o nome de todos os estagiários em exercício e adesão integral desta categoria funcional ao seguro (sócios e dirigentes e/ou funcionário). Aprendizes: Cópia do RG, CPF e contrato de aprendiz assinado pelo próprio e pelo representante legal da empresa sob carimbo; copia da inscrição/matrícula em escola ou instituição de ensino técnico. Aprendiz recém admitido não relacionado no FGTS: Cópia do RG, CPF e registro do empregado assinado pelo empregador e pelo empregado sob carimbo da empresa e/ou; cópia das paginas da carteira de trabalho e previdência social com fotografia, copia da pagina do registro da empresa, numero da carteira, série e assinatura do portador na frente e no verso da página. Expatriados/Estrangeiros: Cópia do RNE, CPF e cópia do passaporte carimbado pela receita federal e visto de permanência no país; carta original em papel timbrado assinada pelo representante legal da empresa, sob carimbo, informando tratar se de expatriado com direito ao seguro, tempo de permanência no Brasil e função a ser exercida na empresa. Entidades: Estatuto Social, ata da reunião vigente, cópia do documento do responsável e guia quitada e relação do FGTS mais recente para comprovação de vínculo dos funcionários. Obs.: TODOS os Segurados Incluídos no Seguro Saúde Deverão Apresentar o Cartão Proposta e a Declaração de Saúde Devidamente Preenchida e Assinado pelo Titular e Empresa ( Assinado sob Carimbo ). Mais Informações Benefícios Sua empresa e seus funcionários contam com vários benefícios que fazem a diferença. Atendimento médico, incluindo os limites de cobertura exigidos pelos países do tratado de Schengen, gastos emergências Médicas 24 horas: aconselhamento Médico Telefônico e Emergencia Médica domiciliar1 e, se necessário, é feita a remoção do segurado por via terrestre até o hospital. Descontos em diversos serviços: ampla lista de descontos em serviços, tais como: medicamentos e dermocosméticos com até 50%, vacinas, academias, materiais hospitalares, SPA, pilates, escola de dança e muito mais. simp.websiteseguro.com/sistema/saude/resultado_tabela_resumida.php?operadora=111&item_precos=1&item_carencia=1&item_informa 8/12

9 (*) A disponibilidade do desconto é concedida de acordo com a região. A consulta pode ser feita pelo site: Assistência Viagem seus funcionários contam com diversos serviços em caso de doenças súbitas ou acidentes ocorridos em viagens. Assistência Viagem Nacional: acompanhante em caso de hospitalização do funcionário, auxílio em caso de bagagem extraviada, reembolso de tarifa por passagem perdida, motorista substituto e muito mais. Assistência Viagem Internacional (para os planos Especial 100, Executivo e Prestige). Antes da viagem ao exterior, basta o segurado acessar o Portal SulAmérica Saúde Online e emitir a apólice do Seguro Viagem Internacional. Limites de cobertura: Planos Limite de despesas médica, hospitalares e odontológicas. Especial (Europa) USD (demais países) Executivo (Europa) USD (demais países) Prestige USD (Europa e demais países) Acesse para visulizar o resumo das coberturas: Clique aqui Coberturas adicionais a Lei 9.656/98 Além dos diversos procedimentos cobertos por lei, seus funcionários contam com as coberturas adicionais garantindo ainda mais tranquilidade. Confira: Escleroterapia* (12 sessões ao ano): tratamento dos vasinhos e microvarizes (varicoses). Fonoaudiologia* (30 sessões ao ano): avaliações e terapias fonoaudiológicas. Psicomotricidade* (30 sessões ao ano): tratamento indicado para pessoas com dificuldades/atrasos no desenvolvimento sensorial, motor, mental e psíquico. Transplantes (além dos cobertos por lei rim, córnea e medula óssea): coração, pâncreas, pâncreas*rim, pulmão e fígado, incluindo despesas assistenciais com doador vivo. Segurados do plano Prestige possuem coberturas adicionais sem limite de sessões. * Número de sessões além das quantidades obrigatórias por Lei. Benefícios exclusivos para o plano Prestige Coleta Domiciliar2: para maior comodidade e conforto, o executivo pode realizar, com os referenciados SulAmérica Saúde, a coleta de material para exames em sua casa ou escritório. Concierge: indicação de empresas de locação de materiais ou aparelhos especiais de apoio a saúde (Welcome Home), informações, reservas e organização de serviços como locação de veículos, táxi 24 horas, mensageiro, motorista, entre outros. Courier2: serviço de retirada de documentos para solicitação de reembolso. Motorista Amigo da Saúde2: motorista para retorno do executivo ão seu domicílio caso fique impossibilitado de dirigir segundo recomendação médica. Remoção Especial2: ambulância para remoção do executivo quando ele não estiver em condições de saúde para utilizar transporte comum e necessitar de realização de exames/consultas. Os benefícios descritos estão sujeitos aos limites e critérios do plano contratado. * (1) Abrangência em SP Grande São Paulo, Grande ABC e Litoral Paulista: Santos, São Vicente, Praia Grande, Guarujá e Cubatão. RJ Rio de Janeiro, Alcântara, Duque de Caxias, Nilópolis, Niterói, Nova Iguaçu, São Gonçalo e São João de Meriti. * (2) Abrangência dos serviços exclusivos Prestige: Municípios São Paulo e Rio de Janeiro. Coberturas adicionais a Lei 9.656/98 exclusivas para o plano Prestige simp.websiteseguro.com/sistema/saude/resultado_tabela_resumida.php?operadora=111&item_precos=1&item_carencia=1&item_informa 9/12

10 Check up*: uma utilização por ano, exclusivo na rede para segurados titulares acima de 29 anos. Cirurgia Refrativa: sem limite de grau (cirurgias de miopia e hipermetropia com ou sem astigmatismo). Consulta ao Viajante*: médicos certificados, exclusivos da rede referenciada, realizam uma entrevista detalhada, analisam o roteiro da viagem e fazem todas as recomendações ao executivo, para que a viagem seja a mais tranquila possível. Consulta Médica Domiciliar: exclusivo por reembolso. Fisioterapia Domiciliar: exclusivo por reembolso. Vacinas*: do calendário oficial do Ministério da Saúde, exclusivo na rede. * Coberturas exclusivas para os municípios de São Paulo e Rio de Janeiro. Múltiplos de reembolso saúde Plano Não internado Internado Consulta Exames e Terapias Honorários Médicos Diárias Exames e Terapias Exato Enfermaria 1,5 0,6 0,6 0,6 0,6 Exato Apartamento 1,5 0,6 1,2 0,6 0,6 Clássico Enfermaria 2 0,6 0,6 0,6 0,6 Clássico Apartamento 2 0,6 1,2 0,6 0,6 Especial 100 R1 Apartamento 3, Especial 100 R2 Apartamento 4 1 3,6 1 1 Especial 100 R3 Apartamento 6 3 5,3 1 3 Executivo R1 Apartamento 7,5 3 5,3 4 3 Executivo R2 Apartamento 9,5 3 10,6 4 3 Executivo R3 Apartamento 12,7 4 12,7 4 4 Prestige Apartamento *SADT Serviços Auxiliares de Diagnóstico e Terapia Taxa de Cadastro Não tem taxa mas deverá ser incluso 2,38% de IOF no valor final. Formação do Grupo PME de 03 a 29 vidas Mínimo de 01 titular com vínculo + 02 dependentes Composição Titulares: Sócios serão aceitos se devidamente comprovado por meio do contrato social, e se fizerem parte da sociedade há no mínimo 06 meses. Funcionários: deverão comprovar vínculo empregatício (FGTS). Administrador: nomeado no contrato social. Dependentes Legais: Cônjuge ou companheiro(a), filhos(as) solteiros(as), inválidos ou adotivos sem limite de idade, e netos com até 18 anos independente da inclusão da mãe (exclusivamente no fechamento do contrato). Agregados: pai, mãe, sogro, sogra, opção de plano será igual ao do segurado titular, aceitação somente se participarem do plano de saúde empresarial anterior de uma das congêneres, a migração deve ser de 100% e deverão constar nas últimas três faturas quitadas, e simp.websiteseguro.com/sistema/saude/resultado_tabela_resumida.php?operadora=111&item_precos=1&item_carencia=1&item_inform 10/12

11 serão aceitos somente em grupos a partir de 21 vidas. Prestadores de Serviços: Não tem aceitação. Aprendizes: Maiores de 14 anos e menores de 24 anos. Estagiários: Sem limite de idade, aceitação de 100 % da categoria. Entidades: Agremiações, Associações, Clubes, Condomínios, Confederações, Cooperativas, Entidades Filantrópicas e Religiosas, Federações, Fundações, Sindicatos e ONGs: aceitação sujeito a análise para funcionários constante do FGTS. DECA Declaração Cadastral do Estado: Empresas nesta condição não serão aceitas. Tipo de Contratação Produto 557 Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia cobertura para consultas médicas, exames, cirurgias, internações hospitalares e parto. Contrato compulsório: a contratação poderá ser por categoria funcional. Além dos sócios, administradores e diretores poderão ser contratados uma ou mais das categorias a seguir: Superintendentes, gerentes e supervisores. A análise das categorias será conforme o código da Classificação Brasileira de Ocupações (CBO) relacionadas no FGTS. Obrigatória a contratação de 100% das categorias escolhidas. Se o contrato for fechado para uma categoria funcional, não poderá ser feita a inclusão posterior de outra categoria ANTES DO ANIVERSÁRIO DA APÓLICE. Para que haja dispensa de adesão de um dos sócios o mesmo deverá enviar cópia de carteirinha e três últimos boletos quitados no plano atual e uma carta declarando que não está aderindo o plano por possuir um plano compatível com o da Sul América e que o mesmo está ciente de que não poderá aderir futuramente. Livre adesão de planos Regras Gerais A partir de 19/08/2016 o Hospital Albert Einstein passa a ter cobertura de honorários médicos para pronto atendimento e para internações decorrentes do pronto atendimento. Nestes casos os custos passam a ser de responsabilidade da Seguradora. Para cotação de empresas com vidas a partir de 59 anos, consulte nossa área técnica. É obrigatório informar o número da Declaração de Nascido Vivo de todos os beneficiários (titulares ou dependentes) nascidos a partir de 1º de Janeiro de Este número consta nas certidões de nascimento emitidas a partir desta data. O endereço da ficha de adesão deve ser o endereço residencial de cada titular. Não podendo ser o mesmo endereço da empresa. Os reajustes serão efetuados de acordo com a sinistralidade da carteira geral dos PME'S da Sul América. Após a transmissão da proposta, o prazo para quitação é de até 5. Após este prazo, a proposta deve ser cancelada e aguardar liberação do site para que possamos transmitir nova proposta. A documentação completa deve ser entregue em até 02 úteis a partir da data de quitação da ficha de compensação na área técnica. Prazo para emissão é de aproximadamente 15 após protocolo junto a Sul América. Hospital Albert Einstein Alphaville atende a partir do plano EXECUTIVO somente para pronto socorro. (Médicos de plantão credenciados). Condições Gerais Condições gerais para empresas de 03 a 29 vidas. Clique aqui Mudança de Faixa Etária A proposta deve ser preenchida com a idade que o beneficiário possui no mês de assinatura. Vigência / Vencimento simp.websiteseguro.com/sistema/saude/resultado_tabela_resumida.php?operadora=111&item_precos=1&item_carencia=1&item_inform 11/12

12 Vigência a partir da data de quitação da OCT, desde que esteja tudo em ordem. Prazo de Entrega das Propostas Todas as propostas de PME (sem nenhuma pendência) serão enviadas à operadora no dia seguinte ao recebimento na área técnica, FIQUEM ATENTOS para não perder o prazo de vigência. Área de Comercialização O município constante no cadastro do CNPJ da empresa, definirá a região dos preços. Tarifa 1 Preços EXCLUSIVOS para os municípios: Arujá, Carapicuíba, Ferraz de Vasconcelos, Itapevi, Mauá, Rio Grande da Serra, São Bernardo do Campo, Suzano, Barueri, Cotia, Francisco Morato, Itaquaquecetuba, Osasco, Salesópolis, São Caetano do Sul, Taboão da Serra, Biritiba Mirim, Diadema, Franco da Rocha, Jandira, Pirapora do Bom Jesus, Santa Isabel, São Lourenço da Serra, Vargem Grande Paulista, Caieiras, Embu das Artes, Guarulhos, Juquitiba, Poá, Santana de Parnaíba, São Paulo, Cajamar, Embu Guaçu, Itapecerica da Serra, Mairiporã, Ribeirão Pires, Santo André. Área de Utilização Abrangência Nacional em todos os produtos. Telefones Úteis Central de Atendimento ao Corretor: Central de atendimento ao cliente: Movimentação Cadastral Todas as solicitações de cancelamento do SulAmérica Saúde PME, será obrigatório o envio do formulário de Solicitação de Cancelamento contendo assinatura com firma reconhecida do representante legal da empresa. Clique aqui Toda movimentação de inclusões (até no máximo 30 após a admissão), exclusões, alterações de dados, 2ª via de cartões e etc., deve ser tratada diretamente na operadora através da central de atendimento a empresa fone observando que inclusão de dependentes só em caso de nascimento, casamento, adoção. Comunicado Importante Todas as tabelas de valores dos produtos SulAmérica que estão no site servem somente para empresas com contrato social e requerimento do empresário. Atenção Todos os dados inclusive rede de hospitais estão sujeitos à alteração por parte da Operadora, sem aviso prévio. simp.websiteseguro.com/sistema/saude/resultado_tabela_resumida.php?operadora=111&item_precos=1&item_carencia=1&item_inform 12/12