CONTRATO DE PLANO PRIVADO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE ODONTOLÓGICA INDIVIDUAL / FAMILIAR

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1 CONTRATO DE PLANO PRIVADO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE ODONTOLÓGICA INDIVIDUAL / FAMILIAR

2 SUMÁRIO 01 QUALIFICAÇÃO DA CONTRATADA QUALIFICAÇÃO DA CONTRATANTE CONCEITOS COMPOSIÇÃO DO CONTRATO DO OBJETO CONTRATUAL DA NATUREZA JURÍDICA CONTRATUAL DO NOME COMERCIAL, NÚMERO DE REGISTRO ANS E ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA DO TIPO DE CONTRATAÇÃO DA SEGMENTAÇÃO DO PLANO CONTRATADO DAS CONDIÇÕES DE ADMISSÃO DAS CONDIÇÕES CONTRATUAIS DAS EXCLUSÕES DE COBERTURA DA VIGÊNCIA CONTRATUAL DAS CONDIÇÕES DE RENOVAÇÃO AUTOMÁTICA DOS PERÍODOS DE CARÊNCIA DO ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA MECANISMOS DE REGULAÇÃO FORMAÇÃO DE PREÇO E MENSALIDADE DO PAGAMENTO DO REAJUSTE CONDIÇÕES DE PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIO SUSPENSÃO E RESCISÃO CONTRATUAL DAS DISPOSIÇÕES GERAIS DO FORO 23 Página 01 de 23

3 CONTRATO DE PLANO PRIVADO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE ODONTOLÓGICA INDIVIDUAL / FAMILIAR - REGISTRO ANS Nº Composto pelo Contrato Condições Gerais, devidamente registrado em microfilme sob o nº no 2º Oficial de Registro de Títulos e Documentos e Civil de Pessoas Jurídicas de São Paulo. 1 QUALIFICAÇÃO DA CONTRATADA 1.1. O presente instrumento denominado Contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde, tendo, de um lado, como CONTRATADA UP ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA S.A., inscrita no CNPJ/MF sob o nº / , sob Registro Provisório na Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS nº , classificada como Odontologia de Grupo, registrada no Conselho Regional de Odontologia do Estado de São Paulo sob o nº 5004, com sede na Avenida Angélica, 2.565, 14º andar - Parte, Consolação, Município e Estado de São Paulo, neste ato representada na forma de seus atos constitutivos e posteriores alterações/mandatos, doravante denominada simplesmente CONTRATADA. 2 QUALIFICAÇÃO DA CONTRATANTE 2.1. Será considerado CONTRATANTE o BENEFICIÁRIO TITULAR constante na PROPOSTA DE ADESÃO integrante deste contrato, a qual deverá ser devidamente preenchida pelo mesmo Atendendo ao estabelecido pela Resolução Normativa nº 117 de 30 de novembro de 2005 da Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, a CONTRATANTE deverá encaminhar cópia dos documentos abaixo relacionados no momento da contratação. a) Cópia do CPF ou RG; b) Cópia do comprovante de endereço. 3 - CONCEITOS 3.1. São adotadas as seguintes definições: ACIDENTE PESSOAL: é o evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário e violento, causador de lesão física que, por si só, e independentemente de toda e qualquer outra causa, torne necessário o tratamento odontológico AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE/ANS: autarquia sob regime especial vinculada ao Ministério da Saúde, com atuação em todo o território nacional, como órgão de regulação, normatização, controle e fiscalização das atividades que garantem a saúde suplementar ÁREA DE ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA: área em que a operadora se compromete a garantir todas as coberturas contratadas pelo beneficiário ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO AMBULATORIAL: é aquele executado em consultório odontológico, cujos procedimentos não necessitam de anestesia geral BENEFICIÁRIO DEPENDENTE: é o beneficiário de plano privado de assistência à saúde cujo vínculo com a operadora depende da existência do vínculo de um beneficiário titular. Página 02 de 23

4 BENEFICIÁRIO TITULAR: é o beneficiário de plano privado de assistência à saúde cujo contrato o caracteriza como detentor principal do vínculo com uma operadora CÁLCULO ATUARIAL: é o cálculo com base estatística proveniente da análise de informações sobre a frequência de utilização, perfil do beneficiário, tipo de procedimento, efetuado com vistas a manutenção do equilíbrio técnico-financeiro do plano e definição de mensalidades a serem cobradas dos beneficiários pela contraprestação CARÊNCIA: período corrido e ininterrupto, contado a partir da data de início da vigência do contrato, durante o qual o contratante paga as contraprestações pecuniárias, mas ainda não tem acesso a determinadas coberturas previstas no contrato CARTÃO INDIVIDUAL DE IDENTIFICAÇÃO: cédula onde se determina a identidade do beneficiário e código de inscrição CID-10: é a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde, 10ª revisão CONSULTA: é o ato realizado pelo odontólogo que avalia as condições clínicas do beneficiário CONTRATADA: operadora de plano de saúde que se obriga a garantir a prestação de serviços de assistência odontológica aos beneficiários do plano ora convencionado EVENTO: é o conjunto de ocorrências e/ou serviços de assistência odontológica que tenham como origem ou causa o mesmo dano à saúde do beneficiário em decorrência de acidente pessoal ou doença EXAME: é o procedimento complementar solicitado pelo dentista, que possibilita uma investigação diagnóstica, para melhor avaliar as condições clínicas do beneficiário GUIA ODONTOLÓGICO: relação, com os respectivos endereços, dos dentistas credenciados, clínicas, com destaque para os locais de atendimento de urgência e emergência MANUAL DO BENEFICIÁRIO: é o instrumento de orientação ao beneficiário sobre seus direitos e obrigações contratuais, bem como sobre as rotinas operacionais relativas a alterações cadastrais, mecanismos de acesso aos serviços cobertos e formas e condições de sua utilização, eventuais fatores moderadores, limites de cobertura, procedimentos para a obtenção de autorizações prévias, bem como informações sobre os recursos eletrônicos disponibilizados pela CONTRATADA para a agilização do atendimento MENSALIDADE: é a contraprestação pecuniária paga pelo contratante à operadora ÓRTESE: acessório usado em atos cirúrgicos e que não substitui parcial ou totalmente nenhum órgão ou membro, podendo, ou não, ser retirado posteriormente PRIMEIROS SOCORROS: é o primeiro atendimento realizado nos casos de urgência ou emergência. Página 03 de 23

5 PROCEDIMENTO ELETIVO: é o termo usado para designar qualquer ato odontológico não considerado de urgência e que pode ser programado PRÓTESE: peça artificial empregada em atos cirúrgicos, em substituição parcial ou total de um órgão ou membro, reproduzindo sua forma e/ou sua função ROL DE PROCEDIMENTOS DA ANS: é a lista dos procedimentos médicos e hospitalares que possuem cobertura contratual, nos termos das publicações da Agência Nacional de Saúde Suplementar e suas atualizações, disponível para consulta no site da ANS ( URGÊNCIA/EMERGÊNCIA: consideram-se procedimentos de urgência/emergência aqueles previstos no Rol de Procedimentos Odontológicos vigente à época do evento. 4 - COMPOSIÇÃO DO CONTRATO 4.1. CONTRATO: conjunto de cláusulas contratuais que estabelecem obrigações e direitos da CONTRATADA e dos BENEFICIÁRIOS PROPOSTA DE ADESÃO: complementa a previsão dos procedimentos com garantia de cobertura de custos assistenciais, os respectivos custos e planos contratados, bem como outras condições complementares ao CONTRATO Integram este CONTRATO, para todos os fins de direito, a PROPOSTA DE ADESÃO assinada pelo BENEFICIÁRIO TITULAR, o Guia Odontológico, o Cartão de Identificação, o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde (MPS) e o Guia de Leitura Contratual (GLC), também disponibilizados pela CONTRATADA por meio do web site Aditamentos Contratuais e Anexos, devidamente rubricados e assinados pelas partes, contemplando condições opcionais, e outros instrumentos jurídicos que se fizerem necessários. 5 - DO OBJETO CONTRATUAL 5.1. A CONTRATADA, qualificada como Operadora de Planos Privados de Assistência à Saúde, tendo como objetivo regular a prestação de assistência odontológica, sob a forma de Plano Privado de Assistência à Saúde, observando o disposto no art. 1º, inciso. I, da Lei 9.656/98, compreendendo todos os procedimentos do Rol de Procedimentos Odontológicos editado pela ANS, vigente à época do evento, com cobertura de todas as doenças do CID-10, no que se refere à saúde bucal do BENEFICIÁRIO TITULAR e seus respectivos dependentes, através de rede credenciada restrita ao plano escolhido e informada no Guia Odontológico - obedecendo à abrangência geográfica contratual, aos prazos de carências e limites de coberturas de cada plano, bem como aos parâmetros estabelecidos pela legislação vigente e dentro das condições, exclusões e limites definidos neste CONTRATO. 6 DA NATUREZA JURÍDICA CONTRATUAL 6.1. O presente contrato é de adesão, bilateral, gerando direitos e obrigações para as partes, conforme dispõe o Código Civil Brasileiro, como um Contrato Aleatório nos termos dos artigos 458 a 461, assumindo o Página 04 de 23

6 CONTRATANTE o risco de não existir a cobertura da referida assistência, pela inocorrência do evento do qual será gerada obrigação da CONTRATADA em garanti-la Reiterando, ainda, que este CONTRATO se sujeita ao Código de Defesa do Consumidor, em especial o artigo 54 e às normas estatuídas na Lei Federal nº 9.656/98 e Resoluções do Conselho de Saúde Suplementar (CONSU) e da Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, vigentes à data do evento. 7 DO NOME COMERCIAL, NÚMERO DE REGISTRO ANS E ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA 7.1. A CONTRATANTE formalizará a opção pelo plano contratado na PROPOSTA DE ADESÃO. NOME DO PLANO REGISTRO UP Odonto Fácil /14-9 UP Odonto Orto /14-1 UP Odonto Pro /14-2 UP Odonto Total / Não será admitida a hipótese de mudança de categoria de plano, exceto por contratação de outro produto Os BENEFICIÁRIOS inscritos nos planos UP ODONTO FÁCIL, UP ODONTO ORTO, UP ODONTO PRO e UP ODONTO TOTAL terão atendimento NACIONAL. 8 DO TIPO DE CONTRATAÇÃO 8.1. A contratação do presente instrumento é individual ou familiar, oferecendo cobertura da atenção prestada para a livre adesão de beneficiários, pessoas naturais, com ou sem grupo familiar. 9 DA SEGMENTAÇÃO DO PLANO CONTRATADO 9.1. A segmentação do presente contrato é ODONTOLÓGICA. 10 DAS CONDIÇÕES DE ADMISSÃO São BENEFICIÁRIOS deste CONTRATO o CONTRATANTE, considerado BENEFICIÁRIO TITULAR, e as pessoas por ele indicadas na PROPOSTA DE ADESÃO ou posteriormente à celebração do contrato, denominadas BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES Podem ser inscritos como BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES, a qualquer tempo, mediante a comprovação das qualidades abaixo indicadas e da dependência econômica em relação àquele: a) O cônjuge; b) O companheiro, havendo união estável na forma da lei, sem eventual concorrência com o cônjuge salvo por decisão judicial; Página 05 de 23

7 c) Os filhos e enteados, ambos com até 18 (dezoito) anos incompletos ou, se estudantes universitários, até 24 (vinte e quatro) anos incompletos; d) Os tutelados e os menores sob guarda Os BENEFICIARIOS serão admitidos no plano mediante as seguintes condições: a) Preenchimento completo e sem rasuras da PROPOSTA DE ADESÃO; b) Pré-pagamento de mensalidade, cobrada por cada BENEFICIÁRIO de acordo com a tabela comercial vigente A adesão do grupo familiar dependerá da participação do BENEFICIÁRIO TITULAR no plano privado de assistência à saúde Os BENEFICIÁRIOS serão admitidos no plano mediante a apresentação dos documentos listados abaixo: a) Titulares: documento de identidade RG/CPF e comprovante de residência; b) Cônjuge: certidão de casamento; c) Companheira(o): escritura pública de união estável ou certidão de nascimento de filhos em comum ou cópia da Declaração de IR atualizada entregue à Receita Federal ou documentos diversos citados anteriormente, indicados pela CONTRATADA que permitam a comprovação do convívio em comum; d) Filhos naturais ou adotivos com até 24 anos (vinte e quatro anos incompletos): Certidões de Nascimento ou Termo de Adoção, Certidão de Casamento ou União Estável e/ou documento de identidade ou ainda Termo de Adoção e/ou documento de identidade, comprovante de inscrição e matrícula em curso superior, Termo de Guarda Provisória ou Definitiva Satisfeitas as condições previstas nos itens anteriores o BENEFICIÁRIO e/ou seus respectivos DEPENDENTES, descritos na PROPOSTA DE ADESÃO, serão inscritos no mesmo plano escolhido O CONTRATANTE poderá, a qualquer tempo, solicitar, por escrito, a inclusão de novos BENEFICIÁRIOS, que, contudo, serão admitidos nos termos previstos neste contrato, mas sujeitos ao cumprimento do prazo de carência contratual previsto neste instrumento A inclusão de recém-nascido, filho natural ou adotivo do BENEFICIÁRIO TITULAR, como dependente, poderá ser solicitada, aproveitando os períodos de carência já cumpridos pelo BENEFICIÁRIO, desde que a inscrição ocorra no prazo de até 30 (trinta) dias da data do nascimento ou adoção Para fins deste CONTRATO, equipara-se ao filho adotivo a criança ou adolescente colocado sob a responsabilidade do titular do plano privado de assistência à saúde, em regime de guarda provisória, em virtude das disposições do Estatuto da Criança e do Adolescente A CONTRATADA poderá exigir, a qualquer tempo, que o CONTRATANTE apresente os documentos acima citados ou outros documentos que comprovem o título arguido para manutenção dos BENEFICIÁRIOS no CONTRATO Sendo constatadas divergências em relação às informações inicialmente fornecidas ou em caso de não fornecimento da documentação em até 5 (cinco) dias úteis da data da solicitação, o CONTRATANTE será responsável pelo pagamento integral de todos os atendimentos realizados indevidamente, acrescidas as despesas administrativas. Página 06 de 23

8 Independente do pagamento das despesas havidas com o atendimento indevido, a CONTRATADA poderá ainda, providenciar a imediata exclusão do CONTRATANTE e seus respectivos dependentes, motivada por eventual divergência ou incorreção nas informações fornecidas na contratação Quaisquer inclusões de BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES somente terão validade quando for solicitada por escrito pelo CONTRATANTE à CONTRATADA, tendo a sua vigência contada a partir da solicitação observando as condições de admissão previstas neste instrumento A movimentação cadastral (inclusões e exclusões) dos BENEFICIÁRIOS será encerrada de acordo com a tabela abaixo, e o número apurado nessa data, no cadastro da CONTRATADA, será utilizado para cálculo do faturamento do mês seguinte: Data de Vencimento Período para Movimentação Do dia 21 até o dia 15 do mês subsequente. Fechamento da Fatura Dia 20 Data de Vencimento Período para Movimentação Do dia 01 até o dia 25 do mês. Fechamento da Fatura Dia 01 Data de Vencimento / 31 Período para Movimentação Do dia 11 até o dia 05 do mês subsequente. Fechamento da Fatura Dia O BENEFICIÁRIO DEPENDENTE que vier a perder a condição de dependência com o BENEFICIÁRIO TITULAR deverá ser excluído do plano a requerimento do CONTRATANTE, e poderá assinar contrato em nome próprio, no plano de pessoa física/individual com tabela vigente, em até 60 (trinta) dias a contar da data da perda dessa qualidade, aproveitando as carências já cumpridas neste CONTRATO, nas mesmas condições assistenciais ora contratadas e, se optar por outra modalidade que abranja novas garantias de cobertura, deverá cumprir as carências para as novas garantias de cobertura Quando da inclusão do BENEFICIÁRIO DEPENDENTE no plano, a CONTRATADA se obriga a entregar o Cartão de Identificação DAS CONDIÇÕES CONTRATUAIS Essa cobertura se refere aos procedimentos odontológicos previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, vigente na época da realização do evento, para todas as especialidades reconhecidas pelos Conselhos Federais de Odontologia (CFO), visando o tratamento das doenças constantes na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde (CID-10), da Organização Mundial de Saúde (OMS), relacionadas à saúde bucal, incluindo: Página 07 de 23

9 A cobertura de exame clínico, de procedimentos diagnósticos, atendimentos de urgência e emergência odontológicos, exames auxiliares ou complementares, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais solicitados pelo cirurgião-dentista assistente com a finalidade de complementar o diagnóstico do paciente, tais como, procedimentos de prevenção, dentística, endodontia, periodontia e cirurgia, relacionados no Rol de Procedimentos Odontológicos, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar vigente à época do evento, realizados em consultórios credenciados ou centros clínicos odontológicos da rede Os honorários e materiais utilizados pelo cirurgião-dentista, desde que previstos como garantia de cobertura no rol de procedimentos PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTO UP ODONTO FÁCIL: DIAGNÓSTICO: ACOMPANHAMENTO DE TRATAMENTO/PROCEDIMENTO CIRÚRGICO EM ODONTOLOGIA CONSULTA ODONTOLÓGICA / INICIAL DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM CITOLOGIA ESFOLIATIVA NA REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL DE BIÓPSIA NA REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇA CIRÚRGICA NA REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PUNÇÃO NA REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO PARA TRATAMENTO ODONTOLÓGICO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE ESTOMATITE HERPÉTICA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE ESTOMATITE POR CANDIDOSE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE HALITOSE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE XEROSTOMIA URGÊNCIA E EMERGÊNCIA: CONSULTA DE EMERGÊNCIA 24H CURATIVO E/OU SUTURA EM CASO DE HEMORRAGIA BUCAL/LABIAL CURATIVO EM CASO DE ODONTALGIA AGUDA/PULPECTOMIA/NECROSE IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA TEMPORÁRIA RECIMENTAÇÃO DE TRABALHO PROTÉTICO TRATAMENTO DE ALVEOLITE COLAGEM DE FRAGMENTOS INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO EXTRAORAL INCISÃO E DRENAGEM DE ABCESSO INTRAORAL REIMPLANTE DE DENTE AVULSIONADO RADIOLOGIA: LEVANTAMENTO RADIOGRÁFICO (EXAME RADIODÔNTICO) RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL - BITE-WING RADIOGRAFIA OCLUSAL RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MANDÍBULA/MAXILA (ORTOPANTOMOGRAFIA) RADIOGRAFIA PERIAPICAL Página 08 de 23

10 PREVENÇÃO BUCAL E ODONTOPEDIATRIA: APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO APLICAÇÃO DE SELANTE - TÉCNICA INVASIVA APLICAÇÃO DE SELANTE DE FÓSSULAS E FISSURAS APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR APLICAÇÃO TÓPICA DE VERNIZ FLUORETADO ATIVIDADE EDUCATIVA EM ODONTOLOGIA PARA PAIS E/OU CUIDADORES DE PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS ATIVIDADE EDUCATIVA EM SAÚDE BUCAL ATIVIDADE EDUCATIVA PARA PAIS E/OU CUIDADORES CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA CONTROLE DE BIOFILME (PLACA BACTERIANA) CONTROLE DE CÁRIE INCIPIENTE COROA DE ACETATO EM DENTE DECÍDUO COROA DE AÇO EM DENTE DECÍDUO COROA DE POLICARBONATO EM DENTE DECÍDUO ESTABILIZAÇÃO DE PACIENTE POR MEIO DE CONTENÇÃO FÍSICA E/OU MECÂNICA ESTABILIZAÇÃO POR MEIO DE CONTENÇÃO FÍSICA E/OU MECÂNICA EM PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS EM ODONTOLOGIA EXODONTIA SIMPLES DE DECÍDUO IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA EM DENTES DECÍDUOS PROFILAXIA: POLIMENTO CORONÁRIO PULPOTOMIA EM DENTE DECÍDUO REMINERALIZAÇÃO REMOÇÃO DOS FATORES DE RETENÇÃO DO BIOFILME DENTAL (PLACA BACTERIANA) RESTAURAÇÃO ATRAUMÁTICA EM DENTE DECÍDUO TESTE DE CAPACIDADE TAMPÃO DA SALIVA TESTE DE FLUXO SALIVAR TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE DECÍDUO DENTÍSTICA: CAPEAMENTO PULPAR DIRETO COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTÁRIOS COROA DE ACETATO EM DENTE PERMANENTE FACETA DIRETA EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL PREPARO PARA NÚCLEO INTRARRADICULAR RESTAURAÇÃO ATRAUMÁTICA EM DENTE PERMANENTE RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA - 1 FACE RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA - 2 FACES RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA - 3 FACES RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA - 4 FACES RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO - 1 FACE RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO - 2 FACES RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO - 3 FACES RESTAURAÇÃO EM IONÔMERO DE VIDRO - 4 FACES RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL - 1 FACE RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL - 2 FACES RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL - 3 FACES RESTAURAÇÃO EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL - 4 FACES RESTAURAÇÃO TEMPORÁRIA / TRATAMENTO EXPECTANTE Página 09 de 23

11 PERIODONTIA: AUMENTO DE COROA CLÍNICA CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO DESSENSIBILIZAÇÃO DENTÁRIA ENXERTO PEDICULADO GENGIVECTOMIA GENGIVOPLASTIA IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA EM DENTES PERMANENTES RASPAGEM SUBGENGIVAL/ALISAMENTO RADICULAR RASPAGEM SUPRAGENGIVAL RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVOLABIAL TRATAMENTO DE ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO TRATAMENTO DE GENGIVITE NECROSANTE AGUDA - GNA ENDODONTIA: CLAREAMENTO DE DENTE DESVITALIZADO CURATIVO DE DEMORA EM ENDODONTIA PULPECTOMIA PULPOTOMIA REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO INTRACANAL REMOÇÃO DE MATERIAL OBTURADOR INTRACANAL PARA RETRATAMENTO ENDODÔNTICO RETRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR RETRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR RETRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO ENDODÔNTICA TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA TRATAMENTO ENDODÔNTICO BIRRADICULAR TRATAMENTO ENDODÔNTICO MULTIRRADICULAR TRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR CIRURGIA: ALVEOLOPLASTIA AMPUTAÇÃO RADICULAR COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA AMPUTAÇÃO RADICULAR SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA APICECTOMIAS BIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA APICECTOMIAS BIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA APICECTOMIAS MULTIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA APICECTOMIAS MULTIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA APICECTOMIAS UNIRRADICULARES COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA APICECTOMIAS UNIRRADICULARES SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA APROFUNDAMENTO/AUMENTO DE VESTÍBULO BIÓPSIA DE BOCA BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR BIÓPSIA DE LÁBIO BIÓPSIA DE LÍNGUA BIÓPSIA DE MANDÍBULA BIÓPSIA DE MAXILA BRIDECTOMIA Página 10 de 23

12 BRIDOTOMIA CIRURGIA ODONTOLÓGICA A RETALHO CIRURGIA PARA EXOSTOSE MAXILAR CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR BILATERAL CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR UNILATERAL CIRURGIA PARA TORUS PALATINO COLETA DE RASPADO EM LESÕES OU SÍTIOS ESPECÍFICOS DA REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL CONTROLE DE HEMORRAGIA COM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO EM REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL CONTROLE DE HEMORRAGIA SEM APLICAÇÃO DE AGENTE HEMOSTÁTICO EM REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL CONTROLE PÓS-OPERATÓRIO EM ODONTOLOGIA CUNHA PROXIMAL EXÉRESE DE LIPOMA NA REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL EXÉRESE OU EXCISÃO DE CÁLCULO SALIVAR EXÉRESE OU EXCISÃO DE CISTOS ODONTOLÓGICOS EXÉRESE OU EXCISÃO DE MUCOCELE EXÉRESE OU EXCISÃO DE RÂNULA EXODONTIA A RETALHO EXODONTIA DE PERMANENTE POR INDICAÇÃO ORTODÔNTICA/PROTÉTICA EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL EXODONTIA SIMPLES DE PERMANENTE FRENULECTOMIA LABIAL FRENULECTOMIA LINGUAL FRENULOTOMIA LABIAL FRENULOTOMIA LINGUAL INCISÃO E DRENAGEM EXTRAORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL INCISÃO E DRENAGEM INTRAORAL DE ABSCESSO, HEMATOMA E/OU FLEGMÃO DA REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL ODONTO-SECÇÃO PUNÇÃO ASPIRATIVA NA REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL REDUÇÃO CRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA ALVÉOLO DENTÁRIA REIMPLANTE DENTÁRIO COM CONTENÇÃO REMOÇÃO DE DENTES INCLUSOS / IMPACTADOS REMOÇÃO DE DENTES SEMI-INCLUSOS / IMPACTADOS REMOÇÃO DE DRENO EXTRAORAL REMOÇÃO DE DRENO INTRAORAL REMOÇÃO DE ODONTOMA SUTURA DE FERIDA EM REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FÍSTULAS BUCONASAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FÍSTULAS BUCOSINUSAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRITIVAS DA REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES NA REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERPLASIAS DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS ÓSSEOS/CARTILAGINOSOS NA REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TUMORES BENIGNOS DE TECIDOS MOLES NA REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA TUMORES ODONTOGÊNICOS BENIGNOS SEM RECONSTRUÇÃO TRATAMENTO DE ALVEOLITE TRATAMENTO DE PERICORONARITE TUNELIZAÇÃO ULECTOMIA ULOTOMIA Página 11 de 23

13 PRÓTESE: AJUSTE OCLUSAL POR ACRÉSCIMO AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELETIVO COROA DE AÇO EM DENTE PERMANENTE COROA DE POLICARBONATO EM DENTE PERMANENTE COROA PROVISÓRIA COM PINO COROA PROVISÓRIA SEM PINO COROA TOTAL EM CERÔMERO COROA TOTAL METÁLICA NÚCLEO DE PREENCHIMENTO NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO PINO PRÉ-FABRICADO PROVISÓRIO PARA RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA RECIMENTAÇÃO DE TRABALHOS PROTÉTICOS REDUÇÃO SIMPLES DE LUXAÇÃO DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR (ATM) REEMBASAMENTO DE COROA PROVISÓRIA REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRARRADICULAR REMOÇÃO DE TRABALHO PROTÉTICO RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA PROCEDIMENTO UP ODONTO ORTO: Além dos itens , , , , , , , , , mais os itens a seguir: RADIOLOGIA: FOTOGRAFIA MODELOS ORTODÔNTICOS RADIOGRAFIA DA ATM RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MANDÍBULA/MAXILA (ORTOPANTOMOGRAFIA) COM TRAÇADO CEFALOMÉTRICO SLIDE TELERRADIOGRAFIA TELERRADIOGRAFIA COM TRAÇADO CEFALOMÉTRICO TRAÇADO CEFALOMÉTRICO CIRURGIA: TRACIONAMENTO CIRÚRGICO COM FINALIDADE ORTODÔNTICA ORTODONTIA: APARELHO ORTODÔNTICO FIXO METÁLICO APARELHO ORTODÔNTICO FIXO METÁLICO PARCIAL MANUTENÇÃO DE APARELHO ORTODÔNTICO - APARELHO FIXO MANUTENÇÃO DE APARELHO ORTODÔNTICO - APARELHO ORTOPÉDICO MANUTENÇÃO DE APARELHO ORTODÔNTICO - APARELHO REMOVÍVEL PROCEDIMENTO UP ODONTO PRO: Além dos itens , , , , , , , , , mais os itens a seguir: Página 12 de 23

14 DENTÍSTICA: CLAREAMENTO DENTÁRIO CASEIRO CONSULTA PARA TÉCNICA DE CLAREAMENTO DENTÁRIO CASEIRO PROVISÓRIO PARA FACETA TRATAMENTO DE FLUOROSE - MICROABRASÃO PRÓTESE: CONSERTO EM PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL (EM CONSULTÓRIO E EM LABORATÓRIO) CONSERTO EM PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL (EXCLUSIVAMENTE EM CONSULTÓRIO) CONSERTO EM PRÓTESE TOTAL (EM CONSULTÓRIO E EM LABORATÓRIO) CONSERTO EM PRÓTESE TOTAL (EXCLUSIVAMENTE EM CONSULTÓRIO) COROA TOTAL METALOCERÂMICA COROA TOTAL METALOPLÁSTICA CERÔMERO COROA TOTAL METALOPLÁSTICA RESINA ACRÍLICA DIAGNÓSTICO POR MEIO DE ENCERAMENTO FACETA EM CERÂMICA PURA PRÓTESE PARCIAL FIXA IN CERAN LIVRE DE METAL (METAL FREE) - 3 elementos PRÓTESE PARCIAL FIXA PROVISÓRIA PRÓTESE PARCIAL FIXA PROVISÓRIA EM CARGA IMEDIATA PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL COM GRAMPOS BILATERAL PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL PROVISÓRIA EM ACRÍLICO COM OU SEM GRAMPOS PRÓTESE TOTAL PRÓTESE TOTAL IMEDIATA PRÓTESE TOTAL INCOLOR REEMBASAMENTO DE PRÓTESE TOTAL OU PARCIAL - IMEDIATO (EM CONSULTÓRIO) RESTAURAÇÃO EM RESINA (INDIRETA) - ONLAY PROCEDIMENTO UP ODONTO TOTAL: Além dos itens , , , , , , , , , mais os procedimentos cobertos nos planos UP ODONTO ORTO e UP ODONTO PRO. 12 DAS EXCLUSÕES DE COBERTURA Estão expressamente excluídas da cobertura do Plano de Assistência à Saúde Segmentação Odontológica, objeto deste contrato, prevalecendo esta cláusula sobre as demais, as despesas decorrentes dos itens a seguir elencados: a) Métodos diagnósticos e tratamentos, clínicos ou cirúrgicos, experimentais, não reconhecidos pelas sociedades odontológicas nacionais, em especial o Conselho Federal de Odontologia (CFO); b) Serviços odontológicos com finalidade estética; c) Implantes dentários, em qualquer hipótese; d) Despesas hospitalares (diárias, taxas de sala de cirurgia, serviços auxiliares de diagnóstico e de terapia, medicamentos/material cirúrgico), em qualquer hipótese; e) Atendimento domiciliar, em qualquer hipótese; f) Fornecimento de medicamentos para tratamento; g) Fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios, em qualquer hipótese; h) Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico/odontológico, não reconhecidos pelas autoridades competentes; Página 13 de 23

15 i) Casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declaradas pela autoridade competente; j) Procedimentos enquadrados na especialidade de Prótese Dental, exceto as descritas na cobertura adicional do produto contratado; k)ouro ou resinas e dentes importados utilizados como material em trabalhos de prótese, mesmo que a cobertura para procedimentos relacionados à prótese dental esteja incluída no contrato; l) Repetição de qualquer serviço de prótese; m) Procedimentos odontológicos para fins estéticos; n) Procedimentos bucomaxilares que necessitarem de internação hospitalar, bem como os exames complementares solicitados para esse fim; o) Estrutura hospitalar necessária à execução dos procedimentos odontológicos passíveis de realização em consultório, que, por imperativo clínico, necessitem de internação hospitalar bem como os exames complementares solicitados para esse fim, à exceção dos honorários e materiais utilizados pelo cirurgiãodentista na execução desses procedimentos; p) Procedimentos odontológicos não previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS vigente à época do evento, exceto os por ventura contratados. 13 DA VIGÊNCIA CONTRATUAL O presente contrato vigorará pelo prazo mínimo de 12 (doze) meses, contados da data da assinatura da PROPOSTA DE ADESÃO Os prazos de cumprimento de carências serão calculados a partir do início da vigência individual de cada BENEFICIÁRIO. 14 DAS CONDIÇÕES DE RENOVAÇÃO AUTOMÁTICA O contrato será renovado automaticamente, por prazo indeterminado, ao término da vigência inicial, sem cobrança de qualquer taxa ou outro valor no ato da renovação, salvo manifestação formal em contrário por qualquer uma das partes, mediante aviso prévio de 60 (sessenta) dias anteriores ao seu vencimento. 15 DOS PERÍODOS DE CARÊNCIA Deverão ser observados os seguintes prazos de carências, a contar da data de assinatura da proposta de adesão de cada BENEFICIÁRIO: PROCEDIMENTOS Urgências ou Emergências Odontológicas Diagnóstico Radiologia, Prevenção em Saúde Bucal, Dentística, Cirurgia Periodontia, Endodontia Demais Casos CARÊNCIAS 24 (vinte e quatro) horas 180 (cento e oitenta) dias 180 (cento e oitenta) dias 180 (cento e oitenta) dias 180 (cento e oitenta) dias Página 14 de 23

16 15.2. O pagamento antecipado de contraprestações não elimina ou reduz os prazos de carências Para os casos de urgência e emergência, o prazo de carência não poderá exceder a 24 (vinte e quatro) horas. 16 DO ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA Estão cobertos pelo presente contrato os atendimentos de urgência e emergência da segmentação odontológica Classificam-se como procedimentos de urgência/emergência, de cobertura obrigatória por parte da CONTRATADA: a) Curativo e/ou sutura em caso de hemorragia bucal/labial: consiste na aplicação de hemostático e/ou sutura na cavidade bucal. b) Curativo em caso de odontalgia aguda/pulpectomia/necrose: consiste na abertura de câmara pulpar e remoção da polpa, obturação endodôntica ou núcleo existente. c) Imobilização dentária temporária: procedimento que visa a imobilização de elementos dentais que apresentam alto grau de mobilidade, provocado por trauma. d) Recimentação de trabalho protético: consiste na recolocação de trabalho protético. e) Tratamento de alveolite: consiste na limpeza do alvéolo dentário. f) Colagem de fragmentos: consiste na recolocação de partes de dente que sofreu fratura, através da utilização de material dentário adesivo. g) Incisão e drenagem de abscesso extraoral: consiste em incisão na face e posterior drenagem do abscesso. h) Incisão e drenagem de abscesso intraoral: consiste em incisão dentro da cavidade oral e posterior drenagem do abscesso. i) Reimplante de dente avulsionado: consiste na recolocação do dente no alvéolo dentário e consequente imobilização Além desses, também deverão ser cobertos os procedimentos que o Rol de Procedimentos Odontológicos vigente à época do evento definir como de urgência/emergência Transcorridas as primeiras 24 (vinte e quatro) horas, o BENEFICIÁRIO estará coberto para todos os procedimentos de urgência e emergência Nos casos de urgência e emergência, quando comprovada a impossibilidade de utilização dos prestadores credenciados pelo BENEFICIÁRIO, observada a área geográfica de abrangência do plano contratado, conforme artigo 11, inciso VI da Lei nº 9.656/98, este terá direito ao reembolso das despesas assistenciais decorrentes nos moldes determinados pela agência reguladora ANS Será garantido ao BENEFICIÁRIO o reembolso das despesas decorrentes dos atendimentos de urgência e emergência ocorridos na área de abrangência geográfica da cobertura contratual sempre que não for possível a utilização dos serviços de prestadores da rede assistencial do plano. Página 15 de 23

17 O BENEFICIÁRIO terá o prazo de 1 (um) ano para solicitar o reembolso, devendo para tanto apresentar à CONTRATADA os seguintes documentos: a) Relatório do cirurgião-dentista contendo a descrição do atendimento de emergências; b) Conta discriminada, inclusive relação de materiais e medicamentos utilizados, presenteando Nota Fiscal quitada, facultado à CONTRATADA periciar os prontuários, resguardadas as normas éticas O reembolso será efetuado no prazo máximo de 30 (trinta) dias, contados a partir do recebimento da documentação completa pela CONTRATADA, e seu valor não poderá ser inferior ao praticado por esta junto à rede assistencial do presente plano A apresentação incompleta dos documentos requeridos na presente cláusula ensejará o indeferimento do reembolso, sendo que a reapresentação dos documentos incidirá em nova contagem de prazo. 17 MECANISMOS DE REGULAÇÃO DA REDE DE PRESTADORES DE SERVIÇOS A CONTRATADA colocará à disposição dos BENEFICIÁRIOS do Plano Privado de Assistência à Saúde a que alude este contrato, de acordo com a segmentação contratada, consultórios, laboratórios e respectivos profissionais da saúde por rede credenciada, constantes no Guia Odontológico, anexo ao presente contrato, que dele faz parte integrante para todos os efeitos legais Os tratamentos, exames complementares, serviços auxiliares de diagnóstico e demais procedimentos odontológicos serão prestados pela rede credenciada, mediante solicitação do cirurgião-dentista ou médico assistente, desde que restritos à finalidade de natureza odontológica, havendo restrição aos não pertencentes à rede credenciada A CONTRATADA reserva-se o direito, quando necessário, de modificar ou cancelar o credenciamento de odontologistas ou entidades prestadoras de serviços, constantes na relação da rede credenciada, preservando entretanto o mesmo nível de atendimento, sendo certo que a substituição deverá ser feita por novos credenciados com qualificações técnicas equivalentes às dos substitutos, de acordo com normativa da Agência Nacional de Saúde Suplementar, sem que isso gere qualquer obrigação de indenização por parte da CONTRATADA A relação contendo os dados dos prestadores de serviços próprios e credenciados da CONTRATADA terá suas atualizações disponíveis na sede da CONTRATADA, através do serviço de teleatendimento ou por meio da internet A CONTRATADA poderá, ainda, proceder ao redimensionamento de rede credenciada com absorção dos atendimentos por outros credenciados, desde que em consonância com as normas vigentes e aprovação da Agência Nacional de Saúde Suplementar, sem que isso gere qualquer obrigação de indenização por parte da CONTRATADA ou redução no valor da taxa mensal do plano contratado. Página 16 de 23

18 Os atendimentos serão realizados por cirurgiões-dentistas integrantes do corpo clínico próprio ou dos credenciados da CONTRATADA para o plano escolhido e em estabelecimento de saúde, indicados no Guia Odontológico Para a utilização de serviços de prestadores relacionados no Guia Odontológico, o BENEFICIÁRIO deverá apresentar o cartão de identificação da CONTRATADA com um documento de identidade, Autorização Prévia da CONTRATADA para a realização do serviço A ausência de um ou mais itens descritos no item anterior não resultarão na ausência de atendimento, sendo que nesse caso o prestador de serviço contatará a Central de Atendimento para autorização Os BENEFICIÁRIOS com mais de 60 (sessenta) anos, as gestantes, as lactantes e as crianças de até 5 (cinco) anos de idade possuem privilégios na marcação de consultas, exames e quaisquer outros procedimentos, em relação aos demais BENEFICIÁRIOS DA AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Para a realização dos procedimentos contratualmente cobertos será necessária a obtenção de AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Com exceção da consulta inicial, para exame clínico e elaboração de orçamento e de casos classificados como urgência e emergência, todos os serviços odontológicos cobertos pelo contrato estão sujeitos a prévia autorização da CONTRATADA O pedido deverá ser apresentado à Central de Emissão de Guias da CONTRATADA que emitirá resposta pelo profissional avaliador no prazo de 01 (um) dia útil, a contar da data da solicitação à CONTRATADA, ou em prazo inferior, quando caracterizada a urgência A solicitação para realização de serviços diagnósticos, tratamentos e demais procedimentos poderá ser feita por médico assistente ou cirurgião-dentista, desde que restrito à finalidade de natureza odontológica DO CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO DO BENEFICIÁRIO Será fornecida pela CONTRATADA a cada um dos beneficiários um Cartão de Identificação, contendo as informações sobre o tipo de plano e outros dados necessários para facilitar o atendimento, cuja apresentação será indispensável para utilização de qualquer tipo de serviço prestado pela mesma ou por sua rede credenciada Ocorrendo a perda ou extravio do Cartão de Identificação ou de outros documentos fornecidos pela operadora, a CONTRATANTE obriga-se a comunicar o fato imediatamente à CONTRATADA, por escrito. Página 17 de 23

19 17.4. DA JUNTA DE CIRURGIÕES-DENTISTAS As divergências ou dúvidas de natureza odontológica oriundas deste contrato serão dirimidas por uma junta odontológica constituída por 03 (três) membros, sendo o primeiro indicado pela CONTRATADA, o segundo pelo beneficiário, e o desempatador, de comum acordo entre os odontologistas participantes da junta Não havendo consenso sobre a escolha do cirurgião-dentista desempatador, a sua designação será solicitada ao presidente de uma das Sociedades Médicas Odontológicas reconhecidas pelo Conselho Regional de Odontologia na mesma localidade da CONTRATADA Cada uma das partes pagará os honorários do odontologista que nomear, exceto se o odontologista escolhido pelo BENEFICIÁRIO pertencer à rede credenciada da CONTRATADA, que, nesse caso, arcará com os honorários de ambos os nomeados. A remuneração do terceiro desempatador será paga pela CONTRATADA Sempre que julgar necessário, a CONTRATADA solicitará perícias clínicas com objetivo de controle da qualidade dos serviços executados, comprometendo-se, o BENEFICIÁRIO, a se submeter à realização deste procedimento em local determinado pela CONTRATADA, sem ônus algum, restando estabelecido que o tratamento poderá ficar suspenso até realização da perícia prevista nesta cláusula, ressalvados os atendimentos de urgências/emergências FORMAÇÃO DE PREÇO E MENSALIDADE O valor a ser pago pela cobertura assistencial contratada é pré-estabelecido A CONTRATANTE obriga-se a pagar à CONTRATADA, em pré-pagamento, os valores relacionados na PROPOSTA DE ADESÃO, por BENEFICIÁRIO, para efeito de mensalidade, através da emissão de faturas As faturas emitidas pela UP ODONTO serão baseadas na comunicação de movimentação de pessoal enviada pela CONTRATANTE. A fatura se baseará nos dados disponíveis, realizando-se os acertos nas faturas subsequentes As mensalidades serão pagas até seus respectivos vencimentos, conforme acordado na PROPOSTA DE ADESÃO A Taxa Mensal de Manutenção expressa em reais será cobrada com vencimentos sucessivos, a partir do início da vigência A responsabilidade pelo pagamento total da contraprestação pecuniária será do BENEFICIÁRIO TITULAR A CONTRATADA não poderá fazer distinção quanto ao valor da contraprestação pecuniária entre os BENEFICIÁRIOS que vierem a ser incluídos no contrato e aqueles a este já vinculados. Página 18 de 23

20 19 DO PAGAMENTO Os pagamentos deverão ser efetuados mensalmente na data avençada e constante na PROPOSTA DE ADESÃO através de instrumento de cobrança, na rede bancária indicada pela CONTRATADA, sendo reconhecido como comprovante de pagamento Se o CONTRATANTE não receber documento que possibilite realizar o pagamento de sua obrigação até 05 (cinco) dias antes do respectivo vencimento, deverá solicitá-lo diretamente à CONTRATADA, para que não se sujeite à consequência da mora Ocorrendo impontualidade no pagamento da mensalidade, pelo CONTRATANTE, serão cobrados juros de mora de 1% (um por cento) ao mês, calculados proporcionalmente ao tempo de atraso, além de multa de 2% (dois por cento) incidente sobre o valor do débito atualizado Fica desde já estabelecido entre as partes que aos valores apurados e devidos por força do presente instrumento, será conferida a liquidez, certeza e exigibilidade, considerando, nesse sentido, título executivo extrajudicial, nos termos dos artigos 571, 576 e 585, do Código de Processo Civil brasileiro, restando autorizada ao credor a adoção de todas as medidas judiciais necessárias à satisfação de seu crédito, em especial a execução de título extrajudicial, com o acréscimo dos consectários legais Nenhum pagamento será reconhecido pela CONTRATADA se o seu comprovante não estiver devidamente autenticado por ela ou por quem for designado para esse fim O recebimento pela CONTRATADA de parcelas em atraso constituirá mera tolerância, não implicando estarem pagos ou quitados os débitos anteriores O pagamento da Taxa Mensal de Manutenção referente a um determinado mês não significa estarem pagos ou quitados os débitos anteriores Ocorrendo a perda ou extravio do cartão de identificação, a CONTRATANTE deverá participar, por escrito, o fato à CONTRATADA, para o cancelamento ou, quando for o caso, a emissão de segunda via, mediante pagamento do custo do novo cartão de identificação, no valor de R$ 10,00 (dez reais), valor esse a ser incluído no documento fiscal representativo do próximo faturamento mensal, sendo que o cancelamento só terá validade quando reconhecido por escrito, pela CONTRATADA Para cada BENEFICIÁRIO TITULAR, a CONTRATADA fornecerá 1 (um) Guia Odontológico e, em caso de solicitação de outra via, será cobrado o valor de R$ 25,00 (vinte e cinco reais), valor esse a ser incluído no documento fiscal representativo do próximo faturamento mensal imediatamente posterior à solicitação Serão cobrados com base no valor repassado pelo estabelecimento que prestou o atendimento, acrescido de 10% (dez por cento) de taxa administrativa e respectivos tributos, os atendimentos decorridos de uso indevido, quer seja por falta de devolução de toda documentação de identificação destinada ao uso dos serviços deste contrato, após a exclusão do BENEFICIÁRIO ou cancelamento do contrato; quer seja por qualquer outro serviço não contemplado nas coberturas contratadas; quer seja por eventuais serviços em curso após a rescisão do contrato. Página 19 de 23

21 20 DO REAJUSTE Nos termos da legislação vigente, o valor das mensalidades e a tabela de preços para novas adesões serão reajustados anualmente, de acordo com a variação do Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo - IPCA. Esse será apurado no período de 12 (doze) meses consecutivos, com uma antecedência de 12 (doze) meses em relação à data-base de aniversário, considerada esta o mês de vigência do CONTRATO Caso seja verificado o desequilíbrio econômico-atuarial do contrato, este será reavaliado O desequilíbrio é constatado quando o nível de sinistralidade da carteira ultrapassar o índice de 65% (sessenta e cinco por cento) (Sm), cuja base é a proporção entre as despesas assistenciais e as receitas diretas do plano, apuradas no período de 12 (doze) meses consecutivos, anteriores à data base de aniversário Nesse caso, para o cálculo do percentual de reajuste será aplicada a seguinte fórmula: R = S Sm - 1 Onde: S - Sinistralidade apurada no período (mínimo de 12 meses) Sm - Meta de Sinistralidade expressa em contrato Na hipótese de se constatar a necessidade de aplicação do reajuste por sinistralidade, previsto no item 20.2 e subitens, o mesmo deverá ser procedido de forma complementar ao especificado no item 20.1 e na mesma data, de forma a garantir a anualidade dos reajustes Na hipótese de descontinuidade do índice estabelecido no item 20.1, será estipulado novo índice mediante instrumento específico Independentemente da data de inclusão dos BENEFICIÁRIOS, os valores de suas contraprestações terão o primeiro reajuste integral na data de aniversário de vigência do presente CONTRATO, entendendo-se esta como data base única Não poderá haver aplicação de percentuais de reajuste diferenciados dentro de um mesmo plano em um determinado contrato Nenhum contrato poderá receber reajuste em periodicidade inferior a 12 (doze) meses Os reajustes efetuados serão comunicados à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), conforme determinado pela legislação em vigor O reajuste não pode ser interpretado como taxa de renovação do contrato. Página 20 de 23

22 21. CONDIÇÕES DE PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIO A perda da qualidade de BENEFICIÁRIO poderá ocorrer nas seguintes situações: Perda da qualidade de BENEFICIÁRIO TITULAR: a) pela rescisão do presente contrato; b) fraude praticada pelo BENEFICIÁRIO TITULAR, apurada de acordo com a legislação vigente Perda da qualidade de BENEFICIÁRIO DEPENDENTE: a) pela perda da condição de dependência prevista nas condições gerais deste contrato; b) a pedido do BENEFICIÁRIO TITULAR; c) fraude praticada pelo BENEFICIÁRIO DEPENDENTE, apurada de acordo com a legislação vigente O disposto no parágrafo anterior e subitens não se aplica às hipóteses de rescisão unilateral do contrato por fraude ou não pagamento da mensalidade, previstas no inciso II do art. 13 da Lei nº 9.656, de O dependente que vier a perder a condição de dependência poderá assinar contrato em seu próprio nome, no plano pessoa física, individual ou familiar, em até 60 (sessenta) dias a contar da data da perda dessa qualidade, aproveitando as carências já cumpridas neste contrato, nas mesmas condições de coberturas ora contratadas, e, se optar por outra modalidade que abranja novas coberturas, deverá cumprir as carências para as novas coberturas. 22 SUSPENSÃO E RESCISÃO CONTRATUAL SUSPENSÃO O atraso no pagamento de qualquer valor contratual por período superior a 30 (trinta) dias implicará, mediante comunicação escrita, na suspensão do contrato, ficando suspensas as aprovações de orçamentos e a execução de tratamentos não iniciados, de todos os BENEFICIÁRIOS inscritos, até a efetiva regularização do débito RESCISÃO O descumprimento de qualquer cláusula do presente contrato enseja sua rescisão mediante comunicação escrita, cabendo à parte inocente pleitear o ressarcimento de eventuais danos sofridos Constitui causa expressa de rescisão do contrato: a) fraude comprovada; b) o atraso no pagamento de qualquer valor contratado por período superior a 60 (sessenta) dias, desde que a CONTRATANTE tenha sido notificada previamente, sem prejuízo do direito da CONTRATADA de requerer judicialmente a quitação dos valores devidos, com suas consequências moratórias; c) descumprimento pela CONTRATANTE ou pela CONTRATADA das cláusulas e condições deste CONTRATO. Página 21 de 23

23 Antes do término dos primeiros 12 (doze) meses de vigência deste CONTRATO, é facultado a qualquer das partes denunciar o CONTRATO, mediante comunicação escrita, dirigida à outra parte, com antecedência mínima de 60 (sessenta) dias, quando motivada por uma das hipóteses previstas no item anterior, sem qualquer ônus Após a vigência do período de 12 (doze) meses, o contrato poderá ser rescindido imotivadamente por qualquer das partes, mediante notificação por escrito com no mínimo 60 (sessenta) dias de antecedência, sem aplicação de multa A falta de comunicação, nos termos das cláusulas anteriores, implica na subsistência das obrigações assumidas Após a denúncia do CONTRATO não será permitida a inclusão, exclusão ou alteração de dados cadastrais de BENEFICIÁRIOS Qualquer atendimento odontológico, após a exclusão do BENEFICIÁRIO ou a rescisão do CONTRATO, constituirá dívida líquida e certa da CONTRATANTE Independentemente do cancelamento do CONTRATO, fica ressalvado a CONTRATADA o direito de cobrar valores não pagos pela CONTRATANTE durante a vigência dos serviços odontológicos Nos casos de denúncia antecipada do contrato, na forma das cláusulas deste contrato, a responsabilidade da UP ODONTO sobre os atendimentos iniciados durante a vigência do contrato cessa depois de decorrido o prazo de 60 (sessenta) dias da comunicação escrita mencionada nos itens e , correndo as despesas a partir daí por conta do CONTRATANTE. 23 DAS DISPOSIÇÕES GERAIS Salvo qualquer disposição em contrário, todas as comunicações entre as partes deverão ser feitas por escrito e enviadas para os endereços indicados na Proposta de Contratação e no Manual de Orientação, sendo reputadas como efetuadas na data do seu efetivo recebimento Deverão ser comunicadas à CONTRATADA pela CONTRATANTE as mudanças de endereço para correspondência e/ou cobrança, imediatamente após a ocorrência do evento A rede credenciada poderá ser consultada também pelo web site ou por meio da Central de Relacionamento, que atende 24 horas, no telefone: A CONTRATANTE declara que se responsabiliza pela veracidade e exatidão das informações e documentos apresentados para a aceitação e formalização pela CONTRATADA do presente instrumento, documentos aos quais fica condicionada a validade deste contrato e seus respectivos aditamentos, sob pena de não ter direito aos serviços contratados a qualquer título ou indenização As declarações prestadas pela CONTRATANTE ou por qualquer dos demais BENEFICIÁRIOS neste CONTRATO ou em qualquer outro documento relacionado ao mesmo serão parte integrante deste instrumento, ficando a CONTRATADA autorizada a utilizá-las a qualquer tempo, desde que necessárias, sem que a utilização implique em ofensas ao sigilo profissional. Página 22 de 23