GRUPO DE TRABALHO DE EDUCAÇÃO MÉDICA

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1 GRUPO DE TRABALHO DE EDUCAÇÃO MÉDICA Os estudos efectuados sobre as previsões de recursos afectos à saúde, nomeadamente os médicos, prevêem um excedente destes profissionais a breve prazo. Como encara esta possibilidade? Prof. Doutor Nuno Sousa Escola de Ciências da Saúde Universidade do Minho (ECS-UM): É um cenário possível e que deve ser encarado com preocupação, mas que já se verifica na esmagadora maioria das restantes profissões em Portugal. Contudo, entendo que o aspecto mais importante corrigir é o do mapa de distribuição de clínicos pelo território nacional e por especialidade. Com efeito, o principal problema prende-se com a falta de médicos em algumas especialidades e locais em contraponto com o excesso que se verifica noutras especialidades e locais do país este é o verdadeiro problema, e enquanto não for adequadamente encarado e resolvido irá contaminar toda a restante discussão. Prof. Doutor Agostinho Marques Faculdade de Medicina da Universidade da Universidade do Porto (FMUP): É claro que haverá desemprego médico a curto prazo com o número actual de estudantes. Este desemprego é agravado pela limitação de vagas do internato que fará com que o contingente de desempregados seja pouco qualificado. O desemprego será dramático para as pessoas que viverem essa experiência e para a qualidade da saúde, além de degradar a própria imagem dos médicos. Os doentes serão as vítimas, no limite. Prof. Doutor António Sousa Pereira Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar (ICBAS): Com naturalidade. Como em qualquer outra profissão os melhores terão sempre lugar, e o facto de passar a haver competição fará com que o standard médio de desempenho vá Página 1 de 7

2 melhorar. Por outro lado, cada vez mais jovens, com formação médica, enveredam por actividades nas clínicas ligadas à saúde como, por exemplo, a investigação, o que contribuirá para um melhor desempenho enquanto País. Prof. Doutor Miguel Castelo-Branco Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade da Beira Interior (FCS-UBI): Utilizar os rácios de médicos/população é uma forma muito simplista de abordar a questão. É verdade que, se formos por esse número simplista, até já estaríamos bem. Só que a realidade é que não estamos. Continuamos a ter problemas muito complicados de acessibilidade da população aos cuidados de saúde e, em algumas áreas, de falta de especialistas claramente o caso da Medicina Geral e Familiar. Logo, isto só significa que não é possível olhar para a questão de uma forma tão simples quanto essa dos rácios. O que é mais importante é que rapidamente se definam e se calculem adequadamente quais são as necessidades formativas em termos nacionais, quer de novos médicos, quer de novos especialistas nas várias áreas. Isso para mim é fundamental e esse é o passo que deve ser primordial nesta matéria. Isto porque aquilo que tem acontecido, infelizmente, é que não tem havido um grande entendimento entre os vários estudos que têm sido feitos. Os estudos quase que se vão multiplicando, mas têm sido, alguns deles, relativamente parcelares, acabando por não ser suficientemente abrangentes de forma a terem todos os dados para resolver o problema. Depois, a certa altura, criam desconfiança - levando-nos a questionar, a cada novo estudo que surge, Mas o que é que querem provar com isto? É realmente a resposta ao problema ou é, afinal, mais uma acha para a fogueira?. Esse é para mim o problema fundamental e, por isso era muito importante que fosse feito um estudo claro, rápido, que juntasse as entidades competentes para esta matéria e que apresentasse resultados de forma célere. Na realização deste estudo, deveria, estar envolvida a Ordem dos Médicos - cuja participação seria muito importante - e também o Ministério e as Faculdades, como entidades neutras Página 2 de 7

3 no processo no que diz respeito às necessidades formativas de especialistas. Eventualmente, há uma desorganização sob o ponto de vista da rede de saúde, que precisa de ser rapidamente reorganizada penso que há diligências em curso que virão nesse sentido e há atitudes que já foram tomadas que são claramente nesse sentido. Há, também, um conjunto de dados que estão em evolução e que, obviamente, devem ser considerados neste tipo de análise, que rapidamente têm de ser equacionados, sendo que devemos rapidamente chegar a uma solução para essa equação - e penso que ela deveria estar pronta antes do próximo ingresso dos próximos estudantes no próximo ano. Portanto, temos alguns meses para tratar disto e é importante que estes meses sejam bem aproveitados para resolver estas dúvidas. Mas se, por um lado, não faz sentido estarmos a desperdiçar recursos para formar especialistas em áreas que não são necessárias - e para mais numa fase em que temos de ser o mais racionais que for possível em relação a este tipo de questões -, por outro lado, temos as necessidades das populações que precisam realmente de ser respondidas. É necessário gerir estes interesses, acautelando particularmente os últimos, mas também não apontando para nenhum excedente, porque isso não faz sentido - aliás, mesmo sob o ponto de vista economicista, quem pense que ter excedente de médicos é favorável à economia, desengane-se! Todos os estudos feitos em países em que há excedentes de oferta de médicos demonstraram que não houve nenhum ganho em termos de economia da saúde e, pelo contrário, houve acréscimo dos custos e não diminuição dos mesmos. Esse é um aspecto muito importante, porque, por vezes, as pessoas olham para sistemas de economia básicos, em que, teoricamente, o excesso de oferta faz baixar os preços. Mas, no caso da saúde, as coisas não funcionam assim. Se, neste momento, já houver um excedente de médicos em Portugal, teremos de viver com a situação que tiver sido criada e as pessoas terão que resolver esse problema e encontrar uma solução para a sua vida, isso já acontece noutras graduações. Apesar de tudo, as pessoas não devem considerar que os mercados de hoje são mercados de um país só. Logo, caberá a Página 3 de 7

4 cada um resolver o seu problema pessoal. Não me parece que em áreas tão sensíveis como a saúde, e quando estamos a falar de ensino público, faça muito sentido andar a investir em criação de recursos excedentários. Hoje, o objectivo na maior parte dos países é que todas as pessoas tenham um curso superior, pelo que o desemprego andará pelas pessoas com cursos superiores e não entre aqueles que os não têm. Isso é uma realidade nos países na época actual. Aquilo que pode acontecer é que a Medicina seja um curso que também vai gerar esse tipo de situação, quando até agora não tem sido. Julgo que, acima de tudo, é essencial que as vagas sejam abertas em função das necessidades. Há ainda um outro problema, que é extremamente complexo: mais uma vez ficou patente, este ano, que a procura de cursos de medicina é enorme. O número de pessoas que fica à porta das faculdades é elevado. Isso também cria muita pressão no sentido das vagas serem abertas e cria a oportunidade para as pessoas fazerem formações dentro do espaço europeu, que é um espaço aberto. Essa é uma questão com a qual vamos ter de continuar a viver e que também tem de ser considerada neste tipo de análises (das necessidades formativas). Prof. Doutor Manuel Santos Rosa Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra (FMUC): Embora a percepção da população possa ser a de haver falta de médicos em Portugal, todos os indicadores que conhecemos apontam para uma reversão a muito breve prazo desta situação. Também essa percepção é devida à assimetria geográfica e por especialidade dos médicos no País. Por isso haverá excesso de médicos e consequentemente desemprego médico a curto prazo. E pergunto: a quem poderá interessar uma situação destas? Que mais valia trará? Tratando-se de um curso particularmente dispendioso e exigente não deveria haver um especial cuidado em o dimensionar com o máximo rigor? Lembrando que a formação de um médico demora mais de 10 anos é imperioso que urgentemente se tomem medidas concretas que possam adequar as vagas de entrada e as de especialização médica ao cenário de saúde que se construa para os anos 20 e seguintes em Portugal. Página 4 de 7

5 Prof. Doutor José Caldas de Almeida Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCMUNL): A maior parte das discussões a que tenho assistido em Portugal sobre este tema raramente são imparciais; quase sempre são discussões muito centradas em provar posições que já estão tomadas à partida e muito ligadas a interesses de vária ordem. Penso que ainda está por fazer a análise desapaixonada, rigorosa e abrangente deste problema. Sempre que se discute este assunto, e já assisti a discussões aos mais variados níveis, argumenta-se geralmente com base em rácios apresentados como sagrados, embora estes não passem de aproximações muito imperfeitas daquilo que corresponde às necessidades reais. O número de médicos necessários num país depende de imensos fatores: de como tem os serviços organizados, do papel que é dado aos outros profissionais de saúde, da racionalidade de utilização dos recursos médicos, etc. Se olharmos para os rácios brutos de médicos por mil habitantes, a nossa posição em Portugal é muito confortável. O problema é que não podemos esquecer que o nosso sistema, em particular no que diz respeito à utilização dos recursos médicos, é profundamente irracional. Continuamos a ter um sistema de cuidados demasiado centrado no hospital, com ligações muito deficientes entre o sistema hospitalar e o sistema de cuidados primários. Continuamos a ter um sistema muito centrado no médico e em que não estão claras as funções dos profissionais não médicos. Continuamos a usar muito pouco modelos colaborativos no tratamento das doenças crónicas, que podem levar a uma utilização muito mais racional dos médicos. Continuamos a ter assimetrias brutais na distribuição dos médicos, de região para região. Tudo isto acaba por influenciar a forma como é sentida a necessidade dos médicos. Para complicar ainda mais esta situação, temos uma promiscuidade muito grande entre o público e o privado, muitos médicos circulam entre os dois lados de forma nem sempre clara, o que torna muito difícil uma avaliação rigorosa da necessidade real dos médicos. Página 5 de 7

6 A verdade é que os médicos, até agora, têm tido todos emprego e nesse aspecto são uma classe privilegiada como não há outra na sociedade portuguesa. Se me perguntar se isto vai continuar a ser assim, com a formação de novos médicos a desenvolver-se ao ritmo actual, respondo-lhe que é muito pouco provável que tal possa acontecer. Uma vez coberto o gap criado com a reforma dos médicos que têm agora mais de 55 anos, é possível que surjam alterações importantes na necessidade de médicos no nosso país. A saída de médicos desta geração é muito significativa e vai originar movimentos de adaptação progressiva na redistribuição de recursos entre o público e o privado. Não sei exactamente como será, mas tudo aponta para que, dentro de alguns anos, se passe desta situação de quase penúria de médicos, para alguma tendência contrária, passando a haver uma necessidade menor de médicos e, eventualmente até, excedente. Prof. Doutor José Manuel Fernandes e Fernandes - Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (FMUL): É uma possibilidade real, particularmente se houver a coragem política para as reformas indispensáveis nos serviços de Saúde. Poderá haver desiquilíbrio na oferta de postos de trabalho no sector público, é até natural que haja, e que daí possa resultar que os novos médicos não consigam lugares nas carreiras tradicionais da formação pós-graduada. Mas não creio que venha a haver verdadeiro desemprego entre os médicos porque a sua formação permite opções diversificadas. A investigação biomédica e clínica proporcionará novas oportunidades de trabalho, haverá reforço da participação médica nos organismos de regulação dos serviços públicos de Saúde e, também, mais oportunidades de trabalho qualificado, se o Poder souber estruturar uma política de Cooperação no espaço lusófono, para a qual os médicos são um trunfo de grande valor. Depois, é preciso extrair todas as consequências da integração europeia, que confio se mantenha e reforce: o espaço europeu constitui um mercado amplo onde os nossos médicos também Página 6 de 7

7 podem e devem competir e isso pode ser potenciado pelas vastas comunidades de portugueses espalhados na Europa. Não é um convite à emigração, que algum discurso canhestro parece apontar como uma solução fácil sempre ao gosto dos portugueses! mas sim contemplar racionalmente e sem preconceitos, as oportunidades potenciais que uma boa formação médica pode proporcionar. Prof. Doutor José Ponte Departamento de Medicina da Universidade do Algarve (MIM/UAlg): Duvido da fiabilidade de tais estudos. Um ligeiro excedente de médicos, se viesse a acontecer, seria muito de salutar para o Serviço Nacional de Saúde, e muito vantajoso para os pacientes nele tratados. A meu ver, com ou sem excedentes, todos os especialistas formados em hospitais do SNS deveriam ser obrigados a devolver o investimento neles feito pelos contribuintes, trabalhando um mínimo de 6 anos em tempo total no SNS. Página 7 de 7