Bioética (Bio=Ethik)

Transcrição

1 Bioética e Economia José Roberto Goldim Laboratório de Pesquisa em Bioética e Ética na Ciência Centro de Pesquisas Grupo de Pesquisa e Pós-Graduação Hospital de Clínicas de Porto Alegre

2 Bioética (Bio=Ethik) como surgimento de obrigações éticas não apenas com relação ao ser humano, mas a todos os seres vivos. Fritz Jahr Bio=Ethik. Eine Umschau über die ethichen Beziehung des Menschen zu Tier und Pflanze. (Bioética. Um panorama sobre as relações éticas dos seres humanos para com os animais e as plantas) Kosmos 1927;24:2.

3 "Eu proponho o termo Bioética como forma de enfatizar os dois componentes mais importantes para se atingir uma nova sabedoria, que é tão desesperadamente necessária: conhecimento biológico e valores humanos Van Rensselaer Potter Bioethics, a bridge to the future. 1971

4 Bioética Complexa Bioética é uma reflexão complexa, compartilhada e interdisciplinar sobre a adequação das ações que envolvem a vida e o viver. José Roberto Goldim Bioética: origens e complexidade. Revista HCPA 2006;26(2):86-92.

5 Tipos Ideais de Ações Racional Não-racional Zweckrational (raciocínio por objetivos) baseada em cálculos de meios e fins Wertrational (raciocínio por valores) baseada em valores Affektual ditada por emoções e paixões Traditional baseada em costumes ou hábitos Max Weber Economy and Society: na outline of interpretive sociology. Berkeley: University of California, 1978 (1914):1:26-28

6 Bioética Complexa Evidências Futuro Pre esente Passado Sistema de Valores e Crenças Tradições Interesses Referenciais Teóricos Fatos + Circunstâncias Problema ou Conflito Alternativas Conseqüências Repertório de Casos Afetividade Vinculos Desejos Decisão Ação

7 Afetividade Na denominação de Afetividade incluem-se os afetos, as emoções, os sentimentos, as vontades e as não-vontades. Eugen Bleuler Lehrbuch der Psychiatrie Berlin: Verlag von Julius Springer, 1920.

8 Sistema de Crenças Quatro grupos fundamentais de valores Valores agradáveis e desagradáveis (prazer e sofrimento) Valores vitais (saúde e doença) Valores espirituais (estéticos e cognitivos) Valores religiosos. Max Scheler Der Formalismus in der Ethik 3ed Berlin: Walter De Gruyter 1927:262

9 Sistema de Crenças Valor como uma crença duradoura em um modelo específico de conduta ou estado de existência, adotado pessoalmente ou socialmente, e embasado em uma conduta preexistente. Dissonância cognitiva ocorre quando há conflito entre valores e atitudes. Milton Rokeach The nature of human values. New York: The Free Press, 1973.

10 Moral Direito Respeito Regras Coerção Ação Justificativa Ética Adolfo Sanches Vasques Ética Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 2000:15-34

11 Direito Fontes do Direito Legislação Costumes Jurisprudência Ato Negocial Miguel Reale Fontes e Modelos do Direito: para um novo paradigma hermenêutico. São Paulo: Saraiva, 1999:63-73.

12 Moral Moral é um sistema de regras e a essência de toda a moralidade consiste no respeito que o indivíduo sente por tais regras. Jean Piaget El juicio moral en el niño. Madrid: Beltrán, 1935:9-11.

13 Ética A Ética é a realização de uma reflexão disciplinada das intuições morais e das escolhas morais que as pessoas fazem. Robert M. Veatch Medical Ethics. Boston: Jones and Bartlett, 1997:1.

14 Ética A Ética tem por objetivo facilitar a realização das pessoas. Joaquim Clotet Una Introducción al tema de la Ética. Psico 1986;12(1)84-92.

15 Ética Ética é a construção do sentido da vida humana desde o encontro com o Outro. Ricardo Timm de Souza Razões Plurais Porto Alegre: EDIPUCRS, 2004.

16 Referencial Teórico Co-responsabilidade no encontro com o Outro Alteridade Deveres Princípios Beneficência Respeito às Pessoas Justiça Referencial Teórico Virtudes Indivíduo Direitos Direitos Humanos Individuais Coletivos Transpessoais

17 Bioética Complexa Economia Bioética reflexão sobre a adequação das ações que envolvem a Vida e o Viver Ética

18 Bioética Complexa Moral Economia Direito Espiritualidade Política Cultura Ambiente Biologia Bioética reflexão sobre a adequação das ações que envolvem a Vida e o Viver Sociedade Ciência Exercício Profissional Saúde Psicologia Ética História Educação

19 Alocação de Recursos Âmbito Microbioético Macrobioético Individual Profissional de Saúde Coletivo Gestor

20 Alocação de Recursos Divisível Homogêneo Heterogêneo Insulina Sangue Tipo Não Divisível Homogêneo Heterogêneo Leitos UTI Maioria dos Órgãos

21 Critérios de Alocação Passado Presente Futuro Merecimento Necessidade Prognóstico

22 Critérios de Alocação Passado Merecimento Seattle 1962 Uso de dialisadores Nível econômico Estado civil Estabilidade psicológica Membro de igreja Líder escoteiro Shana Alexander They decide who lives, who dies. Life nov ,LIII

23 Critérios de Alocação Passado Merecimento "Devemos aceitar o princípio de que a posição social deva determinar a seleção? Devemos permitir diálise apenas em pacientes casados, que vão a igreja, tem filhos, tem emprego, bom salário e colaborem com ações comunitárias?" Willelm Kolff

24 Critérios de Alocação Presente Necessidade Ética da triagem em guerra a) aqueles que estão além da possibilidade de ajuda; b) aqueles que morrerão se não tiverem tratamento imediato; c) aqueles que sobreviverão sem tratamento imediato. Salvabilidade ou Gravidade

25 Critérios de Alocação Presente Necessidade Leucodistrofia Metacromática Terapia com células tronco hematopoiéticas US$100,000.00/procedimento Terapia de reposição enzimática US$200,000.00/ano Necessidade presente ou Necessidade por toda a vida

26 Critérios de Alocação Futuro Prognóstico QALY quality adjusted life years O cuidado à saúde é benéfico quando gera uma quantidade positiva de QALYs e um sistema de saúde é eficiente quando o custo por QALY é baixo. Alan Williams The nature, meaning and measurement of health and illness: an economic viewpoint. Social Science and Medicine 1985;20,

27 Critérios de Alocação Terapia de Reposição Enzimática 1 QALY = US$200, (Doença de Gaucher) Transplante de Medula Óssea 1 QALY = US$56, Transplante de Coração 1 QALY = US$8, Cirurgia Ortopédica de Quadril 1 QALY = US$1, Aconselhamento para deixar de fumar 1 QALY = US$ Futuro Prognóstico

28 Critérios de Alocação Presente Necessidade Futuro Prognóstico Gravidade do paciente nos estágios iniciais e Qualidade da recuperação nos estágios finais Jon Elster The ethics of medical choice. London: Pinter, 1994:7

29 Qualidade da recuperação no estágio final + Com intervenção Sem intervenção - Perfeccionismo Máxima Efetividade Compaixão + Salvabilidade Gravidade Gravidade da condição do paciente no estágio inicial

30 Desafios Presentes da Área da Saúde Mínimo decente de cuidados de saúde para todos Alocação de recursos com eqüidade Planejamento financeiro do sistema de saúde Informações sobre restrições orçamentárias Informações sobre o desempenho do sistema Enfrentar as demandas de múltiplos papéis Validação dos papéis para um maior número de participantes do sistema Fundos adequados para a pesquisa Atenção para as necessidades da pessoa como um todo

31 Ética Ética Aplicada Ética Inserida na Prática Bioética