Bioética e Gerontologia

Transcrição

1 II Seminário Gaúcho de Seguridade Bioética e José Roberto Goldim Serviço de Bioética e Laboratório de Pesquisa em Bioética e Ética na Ciência Hospital de Clínicas de Porto Alegre e Faculdade de Medicina da PUCRS

2 Bioética Complexa Bioética é uma reflexão complexa, compartilhada e interdisciplinar sobre a adequação das ações que envolvem a vida e o viver. José Roberto Goldim Bioética: origens e complexidade. Revista HCPA 2006;26(2):86-92.

3 Bioética Complexa Assistenciais Espirituais Profissionais Biológicos Culturais Sociais Morais Ambientais Bioética Adequação ou Inadequação da Ação Éticos Políticos Psicológicos Legais Educacionais Científicos Econômicos e Financeiros

4 Temas Atuais Relações Familiares Relação Profissional-Paciente Tomada de Decisão Alocação de Recursos

5 Relações Familiares e Envelhecimento As relações pais e filhos são simétricas? Para a maioria das pessoas: os pais têm deveres para com os filhos. Para outros: os filhos têm deveres para com seus pais.

6 Relações Familiares e Envelhecimento Para a maioria das pessoas os pais têm deveres para com os filhos. Gerar um filho acarreta um vínculo perene de responsabilidades, principalmente durante os primeiros anos de vida. Este vínculo moral se manifesta desde o planejamento de sua concepção. Os pais tem deveres associados e obrigatórios de cuidarem de seus filhos. Aristóteles

7 Relações Familiares e Envelhecimento Para alguns é discutível se os filhos têm deveres para com seus pais. a dívida dos filhos para com os seus pais era impagável. Aristóteles Ética a Nicômacos "quando se trata de prover a subsistência, temos de ajudar nossos pais antes de quaisquer outras pessoas, já que lhes devemos a nossa subsistência até certa idade DT Myers

8 Relações Familiares e Envelhecimento Para alguns é discutível se os filhos têm deveres para com seus pais. os deveres dos filhos adultos são aqueles dos amigos, e resultam do amor entre eles e seus pais, ao invés de ser uma obrigação de retribuição aos sacrifícios anteriores de seus pais. Jane English

9 Relações Familiares e Envelhecimento Quem disse que o corvo é negro e feioso? Saibam que ele retribui o amor de seus pais Alimentando-os quando velhos. Não é mesmo de admirar? Goldim/2004 O homem não chega aos pés do corvo Este é o motivo do meu lamento Bak Hyo-gwan ( ) In: Im YJ, Marsicano A. Sijô. São Paulo: Iluminuras, 1994:84

10 Relação Profissional - Paciente Educativa Protetora Relação Compreensiva e Genuína Competência Técnica e Científica Vínculo

11 Relação Profissional - Paciente Direito de Saber a Verdade sobre sua Condição de Saúde Dever Prima Facie Base da Fidelidade Habilidade Profissional para a Comunicação de Más Notícias Direito de Não Saber desde que seja uma vontade do paciente

12 Relação Familiares Profissional Paciente Idoso Cuidadores Outros Profissionais Terceiros

13 Relação Profissional - Paciente Privacidade e Confidencialidade Preservar o acesso indevido das informações do paciente idoso para familiares e cuidadores. Estratégia básica: comunicação apenas de informações que estas pessoas necessitam saber.

14 Tomada de Decisão A capacidade de decisão da pessoa, se baseia em diversas habilidades, tais como: - envolver-se com o assunto; - compreender ou avaliar o tipo de alternativas, e - a comunicação de uma preferência. É a competência para pensar e deliberar. Ahronheim JC, Moreno S, Zuckerman C. Ethics in clinical practice. Boston: Little,Brown, 1994:21.

15 Tomada de Decisão Envelhecer não significa obrigatoriamente reduzir a capacidade de tomar decisões. Autonomia como Respeito à Pessoa: capaz; com capacidade reduzida ou ausente, ou nunca capaz

16 Processo de Consentimento Informado Capacidade para Tomar Decisões Capacidade para tomar decisões no seu melhor interesse Raymundo MM, Francesconi CF, Goldim JR. O desenvolvimento moral como um indicativo da capacidade para consentir e suas implicações no processo de consentimento. Revista Bioética 2007;15(1): Raymundo MM, Goldim JR. Moral-psychological development related to the capacity of adolescents and elderly patients to consent. Journal of Medical Ethics 2008;34:

17 Outras pessoas tomam Toma decisões decisões por você? sobre sua própria saúde? Sim Não Total Sim Não Total José Roberto Goldim O processo de tomada de decisão em idosos em uma amostra de Porto Alegre. 2006

18 Tomada de Decisão Estratégias para preservar o direito de escolha prévia de alternativas e de garantia de consideração das crenças e desejos de um paciente que tenha sua capacidade de decidir reduzida: Decisões Antecipadas (living wills) são alternativas previamente escolhidas e comunicadas pelo paciente, de preferencia por escrito, que servem para orientar a tomada de decisão da equipe de profissionais e dos familiares; Procurador (powered attorney) é uma pessoa da confiança do paciente que é escolhida para representá-lo, tendo reconhecida a sua condição de defender seus interesses, crenças e desejos.

19 Alocação de Recursos e Idade Os recursos escassos devem ser alocados utilizando critérios pré-definidos: merecimento, necessidade e prognóstico.

20 Alocação de Recursos e Idade Passado Presente Futuro Merecimento Necessidade Prognóstico

21 Alocação de Recursos e Idade Passado Presente Futuro Merecimento contribuição à sociedade pode beneficiar os velhos por terem vivido mais tempo e, assim, terem tido mais tempo para contribuir para o bem estar da sociedade.

22 Alocação de Recursos e Idade Passado Presente Futuro Necessidade gravidade do quadro de saúde: pacientes idosos igualdade de condições dependência econômica de outras pessoas: velhos estão prejudicados com relação aos adultos

23 Alocação de Recursos e Idade Passado Presente Futuro Prognóstico processo de envelhecimento e do menor tempo de sobrevida dos velhos, com relação às demais faixas etárias, pode ser altamente desfavorável aos idosos

24 Alocação de Recursos e Idade Passado Presente Futuro Merecimento Necessidade Prognóstico contribuição à sociedade pode beneficiar os velhos por terem vivido mais tempo e, assim, terem tido mais tempo para contribuir para o bem estar da sociedade. gravidade do quadro de saúde: pacientes idosos igualdade de condições dependência econômica de outras pessoas: velhos estão prejudicados com relação aos adultos processo de envelhecimento e do menor tempo de sobrevida dos velhos, com relação às demais faixas etárias, pode ser altamente desfavorável aos idosos

25 Alocação de Recursos e Idade Ageism Discriminação utilizando o critério de idade como limitante de acesso a recursos escassos. 65 anos

26 Alocação de Recursos e Idade Ageism Se for utilizado o critério de idade como limitante, com o passar do tempo os resultados serão cada vez mais desfaforáveis aos velhos. 65 anos 85 anos Antes do estabelecimento do critério 50 anos 65 anos Depois do estabelecimento do critério 85 anos

27 Ética é a construção do sentido da vida humana desde o encontro com o Outro. Ricardo Timm de Souza Razões Plurais Porto Alegre: EDIPUCRS, 2004.

28 Bioética Ética Inserida na Realidade