PRONTUÁRIO ELETRÔNICO DO PACIENTE EM ONCOLOGIA CLINICA/QUIMIOTERAPIA (PEP-Onco)

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1 PRONTUÁRIO ELETRÔNICO DO PACIENTE EM ONCOLOGIA CLINICA/QUIMIOTERAPIA (PEP-Onco) Guilherme Vilar, Carlos Antônio Menezes Albuquerque, João Marcos Pedrosa de Vasconcelos, Rafael Marques Universidade Católica de Pernambuco (UNICAP) Departamento de Estatística e Informática (DEI) Rua do Príncipe, 526, Boa Vista. CEP Recife-PE-Brasil vilar@dei.unicap.br RESUMO Este artigo visa relatar a experiência da Universidade Católica de Pernambuco em parceria com a Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco na construção de um prontuário eletrônico do paciente voltado a área de oncologia clínica e quimioterapia. Sendo o mesmo desenvolvido com acompanhamento de profissionais da área de medicina e da área de informática, utilizando o que há de mais recente em tecnologias computacionais, proporcionando assim um sistema de alta qualidade e capaz de atender todas as necessidades de uma clínica de oncologia. No decorrer deste artigo será exposto o conjunto de tecnologias utilizadas para a implementação do prontuário eletrônico em questão, além de algumas particularidades do sistema como a divisão dos profissionais da clinica em relação ao sistema e o diagrama de entidade e relacionamento. Palavras chave: Sistemas de Informação em Saúde, Prontuário Eletrônico do Paciente, Oncologia, Quimioterapia. 1. INTRODUÇÃO A cidade do Recife se encontra hoje sendo caracterizada como o segundo pólo médico do Brasil, tendo em vista uma melhoria dos serviços de saúde prestados aos cidadãos, a Universidade Católica de Pernambuco em parceria com a Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco, esta desenvolvendo um prontuário eletrônico do paciente (PEP) voltado especificamente para a oncologia clínica/quimioterapia denominado projeto PEP-Onco. Este tem um intuito de aproximar as informações mais importantes que auxiliam no tratamento do câncer, obtidas de forma fácil e direta levando desta forma, a um melhor atendimento ao paciente, diagnósticos mais precisos, auxílio no acompanhamento de pacientes, rapidez na emissão de resultados de exames, interligação com outros centros médicos do país através de redes de computadores. O sistema está sendo desenvolvido utilizando tecnologias computacionais modernas, baseando-se em uma arquitetura em 3 camadas. A arquitetura utilizada (Fig. 1) para o desenvolvimento tem um Sistema de Informação Básico como elemento centralizador que é capaz de identificar o paciente de forma única em todo o escopo do sistema. Pode-se, ainda ser acrescentado a esse sistema, outros módulos voltados à áreas mais específicas afim de melhorar o serviço de saúde em questão. Em nosso caso, está sendo desenvolvido um módulo para a oncologia clinica e quimioterápica. Fig. 1 Arquitetura Utilizada O PEP pode ser acessado de qualquer lugar, bastando somente que o computador tenha um navegador internet instalado e a devida permissão. Atualizações no sistema estão centralizadas nos servidores. Nele são encontrados diversos módulos com funções distintas que engloba cadastros de pacientes, manutenção de drogas e protocolos, armazenamento das consultas, dos diagnósticos, pesquisa para encontrar os exames ou pacientes, módulo responsável pela farmácia e, todos esses módulos, além de outros que podem ser acrescentados, visa tornar o sistema mais completo em relação ao mundo da saúde, como módulos de auxilio a tomada de decisão, agendamento, etc. Veja Fig. 2. Fig. 2 Estrutura por Funcionalidade do PEP

2 2. METODOLOGIA Para o desenvolvimento do prontuário está sendo utilizada uma arquitetura baseada no Windows DNA. Para a implementação desta são utilizadas uma série de tecnologias que serão vistas a seguir. INTRANET Numa estrutura de rede convencional, as informações eram, geralmente, gravadas em um servidor de arquivos e então era enviado um , ou outra comunicação qualquer, para os interessados informando a localização dos arquivos. Porém este método é demorado [1]. Numa arquitetura baseada em web, existem os sites onde todas as informações estão organizadas de forma a facilitar a consulta das mesmas. As Intranets ainda se favorecem de todos os avanços da Internet uma vez que compartilham as mesmas tecnologias. Por esse motivo existem inúmeras ferramentas para facilitar a criação de conteúdo e aplicações, gerência das informações, etc. WINDOWS NT Ao contrário do que se pode ser levado a crer, o NT do Windows NT não tem nada a ver com net (rede), apesar de suas altas capacidades de trabalho em rede [3]. Significa sim New Technology, uma vez que em sua implementação a Microsoft quebrou muitos paradigmas do Windows para que tivesse em mãos um excelente sistema para ambiente corporativo, sendo garantidos uma estabilidade muito maior, assim como facilidades para a gerência de usuários e recursos da rede, graças ao seu serviço de diretórios. Este serviço de diretórios possibilita cadastrar todos os usuários e ter um controle de acesso à recursos como arquivos, ou páginas na intranet do Windows NT. Com a chegada do Windows 2000, o serviço de diretório foi amplamente expandido com o uso da Active Directory (AD) mas isso sem perder suas características principais para seu uso aqui.asp As Active Server Pages (ASP) são páginas WEB que possuem conteúdo dinâmico. O código de programação existentes em tais páginas é executado no servidor retornando ao cliente páginas HTML padrão [4]. XML A extensible Markup Language (XML) é uma linguagem para estruturação de dados. Diferente do HTML que formata como um conjunto de dados deve aparecer na tela, o XML preocupa-se apenas em descrever os dados. Utilizando linguagens de transformação, como XSL, é possível modificar a apresentação destes dados para diferentes formas de visualização, inclusive para diversos dispositivos como um PDA ou um telefone celular. IIS O Internet Information Server (IIS) é o servidor para aplicações web standard do Windows NT Server. O IIS traz poder aos profissionais da web como um servidor para Intranets corporativas ou para a Internet. O conjunto de tecnologias suportado por ele o faz uma excelente plataforma para a próxima geração de aplicações e sistemas de Informações [2]. Sua integração com o Windows NT e seu serviço de diretórios permite um amplo controle sobre o acesso às páginas que compõem o PEP. SQL SERVER O SQL Server é um sistema gerenciador de banco de dados (SGDB), que é responsável por armazenar dados de forma confiável e permitir fácil atualização e recuperação, de alto desempenho e alta integração com o Windows NT pois, apresenta serviços de Multithreading, agendamento, monitor de desempenho e log de eventos do Windows NT[5]. Um Sistema Gerenciador de Banco de Dados (SGDB) relacional armazena dados de forma relacional, isto é na forma de linhas e colunas. Uma linha é um grupo de variáveis com tipos de Dados diferentes, que armazenam dados relacionais e, uma coluna, é um dos ítens de informação dentro de uma linha da O SQL Server possui uma arquitetura distribuída de gerenciamento, compostas de objetos, serviços e componentes permitindo, assim, que vários servidores sejam gerenciados completamente a partir de qualquer local da rede.

3 ESTRUTURAÇÃO DOS DADOS A definição das informações que formam a Base de Dados está sendo realizada com o acompanhamento de médicos oncologistas e quimioterapêutas da secretaria de saúde, assim como profissionais do setor privado. Toda a representação de informações está sendo baseada em padrões internacionais como o CID 10, classificação TNM. A Base de Dados está sendo desenvolvida em módulos para gerenciar os dados mais importantes e, na abordagem de um paciente, o médico será capaz de preencher a anamnese, solicitar um exame, fazer uma consulta, diagnosticar uma doença e prescrever uma terapia. O sistema está sendo especificado de modo a disponibilizar informações previamente cadastradas sobre: drogas, tipos de câncer, protocolos, estadiamento e convênio. SEGURANÇA O prontuário está sendo desenvolvido para funcionar num ambiente de intranet e assim já se encontra num ambiente menos hostil que a internet. Usamos os serviços de diretório do Windows NT como base para a segurança de nosso prontuário uma vez que este já está amplamente integrada com a arquitetura e tecnologias utilizadas. No caso de acesso pela internet será necessário incluir outras medidas de segurança como criptografia dos dados. FERRAMENTAS DE WORKGROUP As ferramentas de trabalho em grupo permitem agilizar e, principalmente, facilitar o trabalho em grupo. Sejam estes formados por colegas de trabalho que estão numa mesma sala, ou até grupos formados por gente de todo o mundo. A intranet, como já foi apresentadas, é uma base fantástica para o trabalho em grupo, uma vez que cada vez mais a maioria dos ambientes de trabalho estão dependendo da Web para o compartilhamento de informações GRUPO DE USUÁRIOS Grupos de Usuários são coleções de usuários que compartilham necessidades similares, estes simplificam tarefas administrativas uma vez que um usuário que pertence a um grupo herda todas permissões e direitos do grupo. Assim sendo é necessária a criação de alguns grupos para os funcionários da clínica. Podemos citar grupos de médicos, enfermeiros, farmacêuticos, recepcionistas, administradores e outros profissionais de nível superior. O serviço de diretórios do Windows NT fornece um meio para a implementação destes grupos, e ainda mais, já se encontra integrado com várias das tecnologias utilizadas como IIS e SQL Server. Serão criados conjuntos de páginas específicas para os grupos de usuários, de forma a facilitar sua navegação pela intranet e maximizar o rendimento dos funcionários. MTS Uma transação pode ser exemplificada como todo um processo de estabelecer uma conexão de banco de dados, comunicando com o recurso de fim de conexão, eventualmente informando sobre quaisquer alterações feitas, e depois fechando a conexão. O Microsoft Transaction Server (MTS) é responsável pelo gerenciamento destas transações, proporcionando uma maior escalabilidade, otimização e segurança ao sistema. 3. RESULTADOS Até o momento, resultado mais significativo do trabalho foi a decisão do ambiente em que o sistema está sendo desenvolvido, fundamentada numa análise técnica. Atualmente está concluído o especificação preliminar dos dados do sistema, de grupos de usuários e sites 4. DISCUSSÃO Baseado em estudos das tecnologias computacionais modernas, o ambiente se adapta de forma eficaz ao resultado esperado e possibilita o manuseio do prontuário eletrônico via Web, respeitando todas as normas de segurança e privacidade tão enfatizadas em um prontuário médico. Isso facilita o acompanhamento de pacientes, pois permite, caso necessário, seu uso em qualquer lugar e a qualquer hora bastando somente um computador conectado a internet. Na solução adotada o cliente é um browser. Isto representa uma série de aspectos positivos, tais como: Independência de plataforma computacional do cliente, é necessária apenas existência de um browser e uma conexão com a internet; Nas atualizações do sistema, todas as modificações são feitas exclusivamente no servidor; Facilidade na integração de novos módulos ao sistema. 5. CONCLUSÕES A utilização de uma arquitetura em três camadas facilita no que diz respeito à recuperação de informações em outros sistemas já existentes, independentes das tecnologias utilizadas no desenvolvimento destes. Outro aspecto que deve ser ressaltado é a utilização de ferramentas de workgroup, o que incorpora qualidade ao trabalho desenvolvido, permitindo a otimização de diversas tarefas onde existe a necessidade de atividades feitas em grupo. Podemos ressaltar: Reserva de espaços físicos e equipamentos; Discussões de casos entre diversos especialistas; Produção de documentos; AGRADECIMENTOS Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco, pelo suporte e confiança a nós depositados para o desenvolvimento deste trabalho. Ao Dr. Marcos Magalhães, pelo apoio na especificação das informações médicas do sistema. A João Batista da Rocha Júnior e Kamy Lima Formiga, pelo apoio na especificação do diagrama de entidade e releacionamento.

4 REFERENCIAS [1] E. Callahan, The Power of Intranets, Microsoft Press, [2] S. A. Thomas and S. Pumley, Building your Intranet with Windows NT 4.0, Wiley Computer Publishing, [3] Microsoft Windows NT Network Administration Training, Microsoft Press, [4] C. Wille, C. Koller, Aprenda em 24 horas Active Server Pages ASP, Editora Campus, [5] P. Tindall, Desenvolvendo Aplicações Corporativas com VB, MTS, IIS, SQL Server e XLM, 2000.

5 PROPOSAL OF AN ARCHITECTURE FOR DEVELOPMENT OF INFORMATION SYSTEMS FOR HEALTHCARE ABSTRACT This paper shows the experience of the Universidade Católica de Pernambuco (Catholic University of Pernambuco) in partnership with Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco (State of Pernambuco s Health Secretary) in the building of an electronic health record (EHR) focused on the clinical oncology and chemotherapy. Health care and health informatics professionals are supervising the works. Modern information technologies are being used in order to achieve a high quality system, able to fulfill all the necessities of an oncology clinic. On the flow of this paper it ll be exposed the technologies used on the implementation of the EHR, also some particularities of this system as the users division and the entity relationship diagram.